老年抑郁症与生活事件相关性的应对方式及护理措施

作者：孟晖    作者单位：长春市中心医院，吉林 长春 130021

【摘要】  目的：探讨老人抑郁症与生活事件相关性的应对方式及护理措施，为老年期的心理卫生服务提供目标依据。方法：采用老年抑郁量表（GDS）、生活事件量表（LES）对自愿参与调查的126例离退休老干部进行问卷调查。结果：126例老年人中GDS总分≥11分且符合CCMD-3抑郁症诊断标准者有21例，占16.67%，抑郁症老年人与正常老年人应对方式相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：积极的应对方式对健康起着促进作用。

【关键词】  老年抑郁症；生活事件；应对方式；健康心理；护理措施

    随着我国人民生活水平的提高，人均寿命的延长，人口老龄化越来越明显，老年抑郁症患者也随之上升，且还都伴有焦虑，严重地影响了老年人的身心健康。应根据其临床特征采取相应的护理措施，使他们早日回归社会。故我院对老年病科自愿参与问卷调查的126例老年人中64岁以上患者进行调查，现报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  一般资料：调查126例老年人中，男54例（42.86%），平均年龄(70.5±5.7)岁；女72例（57.14%），平均年龄(64.3±6.6)岁；婚姻状况：无配偶37例（29.37%），有配偶89例（70.63%）；文化程度：小学7例（5.56%），中学74例（58.73%），大专及以上45例（35.71%）。

    1.2  调查对象：以我院老年病科自愿参与问卷调查的离退休老干部为对象，符合下列条件者入组，年龄：女≥64岁，男≥70岁，无严重躯体疾病及其他精神障碍，离退休前任教师、医生、护士、会计、国家干部等职业。

    1.3  调查方法：采用老年抑郁量表（GDS）、生活事件量表（LES）、应对方式问卷（WCS）进行调查，调查人员由5年以上心理科执业医师和护师担任，统一培训熟练调查工具，统一指导用语。每人抽15份，行一致性检测，组内相关系数达高度一致（ICC=0.853）。调查结果输入机算机，用SPSS8.0统计软件进行统计学处理。

    2  结果

    2.1  患病率：126例中GDS总分≥11分且符合CCMD-3抑郁症诊断标准者有21例，占16.67%。其中男12例，女9例。

    2.2  老年抑郁与LES的相关分析和应对方式比较情况：见表1、2。表1、2显示，老年抑郁症的发生与家庭生活事件呈负相关，且抑郁症老人与正常老人应对方式差异有统计学意义(P＜0.001)。表1  老年抑郁与LES的相关分析表2  抑郁症老人与正常老人应对方式比较

    3  护理措施

    3.1  基本护理：合理安排患者的饮食，饮食应有规律，并注意合理搭配，保证营养供给。应注意多饮水、忌烟酒、避免辛辣刺激食物，密切观察患者食物和水分的摄取，要观察记录患者的排便情况。坚持服药，注意观察可能出现的不良反应。发药后必须做到看服到口，有情况可向医生反映，更不可因药物不良反应而中途停服，以免造成治疗的前功尽弃［1］。

    3.2  心理护理：尝试与患者进行沟通交流，要善于观察，有针对性地做心理说服、解释、鼓励工作。让患者自己联系病情，找出自身发病的因素、病前性格弱点，从思想上认识并了解自己的治疗情况，帮助患者树立治愈的信心。引导和鼓励患者与现实接触和起床活动，并指导其参加集体活动及简单的劳动［2］。

    4  讨论

有资料表明，国外老年抑郁症的患病率为8.1%～25%，我国老年抑郁症的患病率为11.5%～18.3%。本调查显示老年抑郁症的患病率为16.67%，与上述报道基本相符。Lewinsohn等报道认为老年抑郁症与社会心理因素关系密切，与本调查显示的老年抑郁症的发生与负性生活事件相关的观点一致。本调查还显示，老年抑郁症与正常老年人应对方式差异有统计学意义(P＜0.05)，表明老年抑郁症患者在遇到压力事件时更多的是采取消极的应对方式，而正常老年人多采取了积极的应对方式。社区、家庭、子女要多关心老年人的生活，多与老年人沟通、交流，以满足其精神需求，使老年人能经常渲泄负性情绪，以防止和减少老年抑郁症的发生，对老年人的健康起着促进作用。

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【参考文献】

［1］ 惠 蓉，张华丽，张茹英，等.我国老年人的健康评价［J］.实用护理杂志，2002，18(7)：57.

［2］ 汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册(增订版)［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：217-219，109-115.

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第二篇：国家级医学期刊护理论文优秀范文阅读 (4)

老年冠心病的心理护理及健康教育

作者：纪荣    作者单位：长春市中心医院，吉林 长春 130051

【关键词】  老年；冠心病；心理护理；健康教育

    老年人是多病群体，患冠心病时心理因素较为复杂，往往由于对自身疾病的认识不足有紧张、恐惧等心理，根据其心理特点，给予相应的心理护理及健康教育，会收到良好的效果［1］。

    1  临床资料 

    我院老干部病房20##年10月～20##年8月共收治70岁以上老年冠心病心绞痛患者298例，其中男251例，女47例，年龄72～ 90岁，平均81岁。其中抑郁消极者51例，紧张焦虑者60例，敏感多疑者53例，安定积极者98例，盲目乐观者36例。通过对120例老年冠心病患者的心理护理及健康教育，患者在心理调节、坚持运动、生活方式和行为、配合治疗护理等方面效果显著，提高了患者自身健康维护能力，使患者处于接受治疗的最佳状态，降低了冠心病的复发率及病死率，提高了患者的生活质量。

    2  主要心理特征 

    2.1  抑郁消极：这类患者往往因病情反复发作，药物疗效差，对疾病的恢复失去信心，总感到身体不适，表现为抑郁、悲观，对人冷漠。有研究表明老年冠心病患者抑郁状态不受性别、病情影响。

    2.2  紧张焦虑：这类患者因住院后环境陌生、饮食起居、休息睡眠等常规生活受到扰乱，对疾病充满不安和恐惧，怕身边离人，一日见不到医护人员或家属时情绪极度焦虑、烦燥。易烦躁不安，产生焦虑情绪。

    2.3  敏感多疑：这类患者对冠心病惧怕，坚信自己有病而且很严重，有时甚至把书上的症状想象成自己的症状，稍有不适就认为是病情加重。

    2.4  安定积极：这类患者情绪相对稳定，对疾病有所了解，也掌握了一些常用治疗方法，故能积极配合治疗，但希望有更好的办法来防治疾病，以便恢复正常生活和工作。

    2.5  盲目乐观：这类患者对冠心病及应注意问题缺乏了解，对病情发展认识不足，或虽有认识却满不在乎，对疾病表现出无所谓的心理，不能从饮食、休息等方面加以调整，从而影响治疗效果。

    3  心理护理 

    3.1  针对患者的心理状态：首先用亲切和蔼、通俗易懂的语言向患者解释发病因素和自身存在的患病因素，交代如何配合治疗，消除顾虑，不断鼓励患者，使其充满信心配合治疗。

    3.2  针对患者病情治疗：按心脏病护理常规开展护理工作，根据病情选择药物，药量因人而异。依发病规律调节用药时间，同时将药物的不良反应交代清楚，以防患者用药过量及药物的负面影响。

    3.3  康复阶段：经常进行康复指导，包括出院后定期复诊、体能锻炼、饮食结构及生活方式、长期用药等。让患者理解为什么要服这些药，并按正确剂量服用。肥胖就要减肥，增加体力活动，学会放松，充分睡眠，避免吸烟、饮酒等。

    3.3  减轻心理应激反应：护士应帮助患者认识必须改变自身的应对方式，当遇到困难和挫折时，应尽量避免消极而不成熟的应付方式，减轻患者的心理应激水平，重建心理适应能力，调整人际关系，减少内心冲突，保持心理平衡。

    4  几种训练方法 

    4.1  情绪调节训练：常用的方法有制怒四法：回避法，即在日常生活中遇到看不惯的事，尽量避开；转移法，即遇到不顺心的事，设法转移情绪，参加娱乐活动等；释放法，即把内心的不快向人倾吐；升华法，即遇到刺激，化愤慨为动力，激励自己进取，或幽默、或微笑着讲，有话好说。其次，通过谈话、咨询、通信等形式使患者家庭成员、同事、领导等了解患者的病情，争取家属及单位密切配合。

    4.2  行为矫正训练：长期的精神紧张是冠心病患者的激发因素。因此。要帮助患者分析事业成功的诸多因素、协助患者调整心情，多数患者认识到了事业的成功是由个人的能力、对事物发展的预测、准确的决策、审慎行动等因素所决定的，不是取决于“分秒必争”，自觉调整以往工作、学习习惯，制定劳逸结合等科学而有序的工作生活秩序。

    4.3  松弛训练：用生物反馈技术进行松弛训练，通常每周2次，10次为一个疗程，还可以采用其他放松法，如想象放松法、深呼吸放松法，一般15min/次，1～2次/d。

    4.4  提高自我护理能力：除定期进行心理咨询外，可应用各种松弛疗法，如练书法、听音乐、练气功和太极拳，焦虑、愤怒时，找人诉说、渲泄等，以缓解不良情绪。

    5  健康教育的实施 

    ①口头宣教［2］：采用一对一的指导方法，由主管医生、负责护士向患者介绍疾病的发生、发展、治疗和预防等知识。结合疾病的发展过程分阶段进行，由浅入深，循序渐进；讲解时语速要慢、吐字清楚、声音温和。②书面教育：主要针对文化程度较高的患者，可发放冠心病健康教育宣传卡或健康手册，以及开办黑板报、宣传栏，定期更换内容。③召开患者座谈会：鼓励患者提出问题，并进行讨论。④心理指导 ：冠心病患者中焦虑、抑郁症状较多，焦虑尤为突出，严重影响患者治疗的效果和预后。护士应及时了解患者的需求，给予关心与帮助，缓解焦虑情绪。⑤疾病知识教育：讲解冠心病的易患因素、常见症状、临床表现及体征、治疗方法、用药指导等，从而提高老年患者防治疾病的意识，减少冠心病发作的次数。⑥休息与运动指导：合理的运动，劳逸结合，寒冷、高温、高湿度的季节应减少活动量。⑦生活方式指导：吸烟是诱发心绞痛、心肌梗死和猝死的病理基础，应指导患者戒烟、戒酒，改变不良生活习惯，保证充足的睡眠。⑧做好出院指导。

    6  小结 

在冠心病的诸多易患因素中，心理因素的作用可谓举足轻重。无论是恐惧、暴怒、生气、失意、焦虑等都会对大脑的高级神经系统产生一种刺激。大脑受到这种刺激后，就会刺激脑垂体进而刺激甲状腺和肾上腺，使这两个腺体更多地分泌一些激素。这些激素能使心跳加快，脉搏增速，血压升高，这些反应无疑会使心脏负荷加重，同时也增加了它对氧的需求量。若这种需求一时不能满足，就会发生心绞痛，另外可使血液趋向浓缩，血黏度增加，促进冠状动脉粥样硬化的发展。总之，健康教育应注意知识性、灵活性，进行健康教育时，应根据患者的具体情况，因人而异，运用不同的沟通技巧，才能对疾病的康复起到极其重要的作用。

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【参考文献】

［1］ 杨利君，赵淑芹.老年冠心病的健康教育［J］.临床心身疾病杂志,2007,13(6):551.

［2］ 张 莉,陈晓琳.冠心病猝死20例的临床分析及护理对策［J］.吉林医学,2008,29(10): 814.

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