儿科静脉输液中护理风险因素安全管理
【中图分类号】r472【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（20xx）12-0127-01
【摘要】目的：总结儿科静脉输液中的各种护理风险存在的因素，寻求有效的安全管理措施，以提高儿科静脉输液的护理质量，减少医患纠纷的发生。方法：对我院及相关文献出现的儿科输液护理风险因素进行归纳总结，并加以逐个分析。结果：护理人员不严格遵守护理安全操作常规、专业知识欠缺、技能不扎实、服务意识不强及态度不好是造成护理风险的主要因素，患儿家长对医疗、护理期望值过高，甚至过于苛刻是护理风险的次要因素。结论：护理人员应努力学习、不断提高业务知识和技能的更新进程，并在实践中积极探索和积累经验，把护理技能不断升华；转变服务意识、增强法律意识，把护理安全放在日常工作的中心位置。
【关键词】：儿科；静脉输液；安全管理
随着“421”家庭不断出现，心肝宝贝式的独生子女成为一个家庭生活的中心，孩子生病需要静脉输液时，家长多“组团”跟随服务。对医疗服务的质量也赋予较高的要求和期望，药到病除、一针见血是最理想的结果。然而，事实上由于多种因素的干扰，常不能达到理想的要求。如：孩子的群体特殊性、血管个体差异性、家长的配合是否得当、护理人员的技术水平、服务理念、亲和能力、心理素质及管理水平等。有一个环节上出现差错均能诱发护患矛盾，甚至产生纠纷。因此，加强儿科护理人员的风险意识教育、转变服务意
识、增强法律意识、不断提升服务技能将刻不容缓。笔者结合自身多年儿科护理工作经验，有意对儿科静脉输液中的护理风险因素安全管理着一肤浅的探讨，为保证儿童输液安全及创建和谐的护患环境进行前瞻性研究。
1风险因素
1.1护理查对制度执行不认真：近年来，随着新型农村合作医疗的推进和药物零差价的实施，儿童门诊、住院的输液比例逐渐增多，而有限的护理人员常不堪负重，使得护理人员产生烦躁的心理，以至于思想不集中。如核对患者基本情况、药品及其剂量均采取“走官场”，难免有差错事件发生。为了快速简化患儿的输液操作流程，护理人员转抄治疗卡也是能化简就化简，而且字迹潦草，甚至有修改的的地方，这种不规范、不认真的行为常能诱发安全隐患。
1.2用药安全意识不到位：随着新药不断上市，药品的种类越来越多，药物配伍表早已落后于药物更新，许多药物无从查询配伍禁忌，而临床上凭借工作经验，多数药物不要求做药物过敏试验，但由于患儿的个性差异，常会发生不同程度的过敏反应[1，2]。
1.3无法避免的患儿本身因素：患儿对静脉输液侵袭性伤害恐惧心理，常哭闹、不配合。小儿静脉细小，因脱水或肥胖给静脉穿刺带来一定难度。
1.4家长对医疗技术期望值过高[3]：因家长心疼小孩哭闹，也害怕自己在按压小孩时会伤害孩子，所以，常不能用力，同时，对护理人员静脉穿刺的期望值过高，都希望能一针见血。一旦不成功就
容易产生埋怨情绪，甚至能诱发语言、行为暴力。
1.5护理人员心理压力：由于家长对患儿的静脉穿刺只许成功，不许失败，给护理人员心理造成一定压力，特别是患儿家长及患儿不配合的难度更大，有时候，越是紧不能顺利完成操作[4]。
1.6对家长陪护的注意事项交代不清、巡回不及时：在每日患者输液的高峰，护理人员忙于快速给患儿输上药液，而对陪护家长的一些交代事项常过于简单，在巡回中也是走马观花，有时不能及时的发现安全隐患，如药液外渗、局部皮疹、轻微药物不良反应等[5]。
1.7护理人员专业知识和技能欠缺：护理人员专业知识欠缺不能及时的识别患儿的异常反应，如药物作用、副作用，输液过快或过慢带来的不适。或有时即使发现也不能及时独立处理。操作技术不熟练，特别是多次给患儿穿刺不成功，是导致护患纠纷的直接原因。
1.8缺乏优良的沟通能力和娴熟语言表达技巧：特别是才走上工作岗位的年轻护理人员，她们本身多数也是独生子女，所以，多数人员或多或少都会有些个性。讲话直来直去，甚至口无遮挡或不分场合乱讲话。对患者多使用祈使句、命令式、交代式语言。虽无恶意，但说者无心听者有意。特别是服务不到位或有差错的时候。患者就能以其为借口与医护人员“摆事实讲道理”，认为服务态度不好，工作不负责任。来胡搅蛮缠。
2安全管理对策
2.1努力学习业务知识，不断吸取新知识、新技能：护理学是一门实践科学，也是一门应用科学，来不得半点虚假。护理人员必须在
实践中不断的总结经验，并不断的吸取新的知识和新技能。理论结合实践，在从实践中积累经验，在把有效经验升华为应用理论。工作中，护理人员要学会观察、勤于思考，提高分析、判断及解决问题的能力，激发学习热情。从而不断提高专业技术水平，提高护理质量，努力减少不安全因素发生。儿科护理是一门重要的护理专科，由于服务对象的特殊性，给我们提出更高的要求。低年资护士更应积极参加义务培训，包括小儿静脉穿刺的技巧、小儿常用药物的剂量换算方法、儿科输液护理各个环节和流程、巡护护理的重点、小儿输液药液外渗的观察和处理方法等。
2.2强化安全意识，提高法制观念，规范各种护理操作常规：儿科是静脉输液是产生医疗风险的高危科室，护理人员一定要加强法律知识的学习与研究。在维护患儿合法权利的同时，也要维护医护人员的合法权利。这首选的就是要求护理人员自己先学法守法，学会正确的判断事物的是非，及时掌握有些事物的发展趋势。一旦出现安全隐患时，自己不能独立判断的应主动向领导汇报，这样能适时有效消化不安全因素的成因，把不安全的因素消灭在萌芽状态。护理操作中要严格按照各种护理常规和流程操作，如：治疗室环境卫生管理，无菌消毒管理、配药中采用1人1注射器的原则等。输液前要认真核对各种信息，如患儿的姓名、年龄与输液卡上及药瓶签信息是否一致，必要时要采取双核对的方式，避免因环境吵闹而未能听清楚或家长应付性回答造成核对错误。
2.3加强护理人员人文修养的历练，培养优良的社会沟通能力：社
会是一个复杂纷纭的混合体，各种性格和文化素质的人群都有，所以，我们护理人员要对患儿及其家长要有一种敏锐的洞察能力，和一种优良的社会沟通能力。通过我们贴心的语言沟通能增强患者的信任感。如人们都喜欢表扬和鼓励，孩子也是。输液前，可以选择来者的长处或长相等点为切入点对孩子和家长进行一番表扬，穿刺时护理人员要动作规范、笑容亲切、语言温柔，从而消除孩子的恐惧或陌生感，减轻他们的痛苦。一旦首次穿刺没有成功，护理人员应冷静对待，听得进患者家属的抱怨，并主动向家属表示抱歉，请求积极配合。如有特殊困难的应主动请求技术好的高年资护士进行帮助。以免再次穿刺失败而激怒患者家属。输液穿刺成功后耐心的向家属执行告知程序，不得随意调整药液滴速，使得看护人员参与输液安全管理，发现患儿有不适应立即向护理人员发出呼叫，以免由于告知不到位而造成不良后果。
总之，儿科输液是一种特殊的护理技术，护理人员应努力学习、不断提高业务知识和技能的更新进程，并在实践中积极探索和积累经验，把护理技能不断升华；转变服务意识、增强法律意识，把护理安全放在日常工作的中心位置。
参考文献
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[2]潘慧。儿科静脉输液常见的问题原因及对策[j]，全科护理，20xx，9（2）：310。
[3]张红。小儿静脉输液中的护理纠纷及防范[j]，实用心脑肺血管病杂志，20xx，17（11）：1027。
[4]林晓枫，张秀玲，张晶。儿科静脉输液中护理风险因素安全管理[j]，健康必读，20xx，7：118。
[5]吉建奇。儿科静脉输液护理风险因素分析及对策[j]，临床医学，20xx，9（22）：1918。
第二篇：呼吸感染科护理风险管理论文
呼吸感染科护理风险分析及管理对策
摘要：目的：通过呼吸感染科病房护理工作中常见的护理风险原因分析，探讨有效的风险管理对策。方法：对呼吸感染科护理风险因素进行分析， 制定有效的护理风险管理措施，对护士进行护理安全教育，加强专业技术的学习，对护理工作中可能出现的安全隐患进行预见，规范护士的护理行为，降低护理风险的发生。结果：通过对护理风险的认知及风险发生的原因分析，制定风险防范措施，以减少护患纠纷，提高护理质量。结论：加强临床护理风险管理，确保护理安全，提高护理质量。
关键词：护理风险；防范措施
【中图分类号】r825.93【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（20xx）11-0547-02
护理风险是指护理人员在临床护理过程中，可能导致患者及护理人员本身发生的护理目的之外的不良事件[1]。护理风险管理是指对病人、护理人员可能产生的潜在的风险进行识别、评估，并采取正确决策把风险减至最低的管理过程[2]。护理工作是医院工作的重要组成部分，良好的护理可以解除患者的痛苦、缩短病程、预防并发症、促进健康，起着举足轻重的作用。护理日常工作繁忙、琐碎、工作量大，与患者接触最多，引起医患纠纷的机率也很大，因此，加强护理管理，提高护理风险意识，自觉遵守各项规章制度，准确、细致、耐心、周到严谨的护理服务，不仅是护理素质的体现，更重要的是还在于护理风险管理中法律意识的真实体现。[3]而我
院呼吸感染科是新成立的一个科室，护理人员大多是刚参加工作不久，护理工作经验不足，专科知识缺乏，专科操作不熟练，对专科患者病情变化的观察不到位、不重视，导致某些病员的病情非常严重时才发现，贻误抢救的最佳时机。因此，本文对我科存在的护理风险因素进行了分析， 制定了有效的护理风险管理措施，通过护理风险管理措施的实施，取得了较好的效果，现报道如下。 1呼吸感染科存在的护理风险分析
1.1对潜在的护理风险预见性不足：我科因系呼吸感染科，收治了成人和儿童的呼吸感染患者，我们虽实行分组管理，但由于床位的限制，疾病种类的不同，早班和夜班的时候也不能保证分组，因此在治疗时，药品的剂量、规格、输液的速度需要我们时刻牢记心中，注意区分，不能在忙乱中出错。还有就是，小儿多数是不能正确表达的患者，这就对我们的护理提出了更高的要求，确实需要我们用更专业的知识和经验评估患儿的病情，尤其是对那些不哭不闹的患儿要提高警惕，由于小儿的病情变化有时非常迅速，需要我们具有较全面的护理知识和综合判断能力，发现问题及时汇报，果断采取相应的措施。由于专科知识有限，在病情观察时，无个体针对性，无重点护理问题的观察，缺乏预见性护理思维，致使患者发生致命的并发症时才采取对策，使得抢救工作措手不及，家属也难以接受，这就难免会引发医患纠纷。
1.2专科理论和专业技术水平低：由于我科的临床护理人员大多年资低，学历低，专科知识及临床经验缺乏，专科技术操作不熟练，
缺乏必要的专科培训，因而产生技术风险。如输液泵、注射泵在加药后或处理故障后，未按医嘱设定输液速度，可能造成错误的速度给病员泵入。呼吸机在使用过程中对管道的连接、观察与护理要点掌握不熟练，以致病人管道滑脱未及时发现，贻误病人治疗，加重病情。再如，小儿吸痰，如果压力、深度掌握不好或吸痰的操作不规范，可能造成小儿呕吐，或吸出血性痰，致使家属紧张，造成不必要的矛盾。
1.3护患沟通不当：呼吸感染科中发热病员较多，如麻疹、猩红热、肺结核患者都有不同程度的高热，尤其是小儿，可能刚入院时的体温不太高，入院后反而出现高热，或入院时病情表现不太重，入院后经过了一系列治疗，但病情反而加重了， 患儿的家属对此不理解，对我们的治疗表示怀疑或是疑心护士用错药了，有的甚至大吵大闹，那是因为他们对疾病的认识不够，不了解疾病的发展规律，此时如果我们不及时耐心解释或态度生硬的话，极易引发纠纷。 2针对我科存在的护理风险，制定有效的护理风险管理对策
2.1加强护理安全教育：护士长定期组织培训及相关法律法规的学习，如《医疗事故处理条列》、《中华人民共和国护士管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理规范》、《传染病防治管理规范》等相关知识的学习，提高法律意识。加强护理文件书写规范的学习，客观、真实、及时、完整记录患者的病情及护理措施，安排专人检查护理文件的书写质量，避免因记录不当造成不必要的医疗纠纷。制定各种应急预案，如停电时各种仪器设备的使用问题，发生输液不
良反应时的应急处理，病人发生坠床跌倒的应急程序，抢救病人时的应急方案等。定期组织大家学习和讨论，不断提高安全意识。
2.2加强专业技术的学习，提高抢救技术的应用。加强对新进人员、低年资的护士进行专业知识的培训，加强专科技术操作的培训，采取讲课或自学的形式，对监护仪、呼吸机、床旁血气分析仪、血糖仪、输液泵、注射泵的使用都要做到不仅能熟练操作，还要对这些仪器存在的安全隐患有处理能力。我们还利用晨会或交接班时，针对现有患者的具体病情进行分析和讨论，剖析护理存在的风险因素，还对我科的护理风险进行了管理查房，充分利用预见性护理程序，找出相应的护理干预措施，调动每一位临床护士的责任心和积极性，以达到人人都有防风险意识，班班都有护理防范重点，使患者的病情变化都在护士的预料和监控之中，从而体现护理工作的连续性，使优质护理措施真正落到实处。
2.3加强消毒隔离制度的落实：我科是新成立的科室，对传染病的防护知识缺乏，因此要加强防护知识的学习和宣传，只有做好防护，才能更好地为患者提供服务。要严格遵守隔离病房的三区要求，注意各种物品器械的消毒处理。要求护理人员做好自身的职业防护，防针刺伤等意外的发生。科室由专门的院感护士协助护士长检查指导日常消毒隔离措施的落实，如消毒液的配置与更换，消毒登记是否规范，空气消毒与培养是否符合要求，护士是否严格遵守无菌技术操作原则，对存在的缺陷及时进行督促整改，防止发生院内感染。
2.4加强重点环节、薄弱环节的管理：护士长对护理差错、护理纠
纷易发的环节作为护理风险管理的重点环节进行管理。[4]护士长收集护理差错案例，定期组织大家进行讨论与分析，寻找自身可能存在的风险因素，借鉴别人的经验，杜绝差错的发生。加强“重点护士”的管理，对基本功不扎实，临床经验不足，服务意识不强的护士要加强监督指导，合理排班。加强薄弱环节也是关键环节的管理，尤其是危重患者多，夜间护理人员少的情况下，要强调交接班制度、分级护理制度的落实，要加强组织管理和人员配备，必要时通知二线人员上岗，以确保护理质量的安全。
2.5加强病区环境的安全管理：我科因为有成人和小儿的患者，病种较多，因此，病房的安置要求更多、更复杂，要切实做到同种疾病安置一室，未确诊的病人与确诊患者要分开安置，痰菌阴性与阳性的患者、肺外与肺内结核要分开安置，防止发生院内交叉感染。同时对危重患者、小儿患者要加强巡视及监护，使用床档、防止坠床、烫伤或意外伤害，有各种管道的患者，要加强管道的安全管理，病房的地面、卫生间、开水房、走廊等地面应保持干燥，防止因地面湿滑造成患者摔倒而发生不良后果，确保病员在住院期间安全就医。
2.6牢固树立以病人为中心的服务理念，提高沟通能力和技巧，减少护患纠纷：我们在护理工作中可能因为忙碌而造成服务态度不好，或因穿刺技术的问题引起患儿家长的不满，或患者对护理人员的期望值过高，但由于患者及家属的生活背景，生活环境，治疗过程的复杂性，不同年资的护士由于其年龄、素质、社会经验、知识
程度及临床经验的不足，沟通技巧不够全面，致使护患之间不能有效沟通，使患者及家属，产生不满情绪。因此，随着服务理念的不断更新，优质护理服务的大力开展，护理人员要真正做到以“病人为中心”的护理，更要不断提高自身素质，提高沟通能力与技巧，学会倾听与交流，从而构建和谐的护患关系，减少护患纠纷的发生。 3小结
总之，护理风险无处不在，护理风险管理始终贯穿在护理操作、护理处置及配合抢救等各个环节和过程中，有时甚至在极其简单或微不足道的临床活动中都具有风险，一旦发生护理不良事件或事故，都会给患者及其家属带来痛苦或无法挽回的损失，也会给护理人员自身造成一定的不良影响。因此，我们要正确的评估护理风险，提高护理风险意识，采取有效的护理风险管理措施，将护理风险防患于未然，防范和减少护理纠纷，降低护理风险的发生，确保护理的安全，切实为患者提供优质安全满意的护理服务。
参考文献
[1]李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策[j].中华护理杂志，20xx，40（5）：375-3770
[2]林菊英.医院管理学.护理学分册[m].北京：人民卫生出版社，20xx：167
[3]蒋晓洁.骨科护理管理中风险意识的培养， 医药月刊，
20xx.1.1