辐射安全许可证

申  请  表

申请文号：××× 

申请单位  ××××××公司      （盖章）

申请日期    ××××年××月××日      

国家环境保护总局制

填  表  说  明

一、申请表封面右上角框内内容由环境保护主管部门填写。

二、申请单位应如实填写，内容准确完整，涂改无效。所附材料均使用A4规格纸打印（宋体小4号）或复印，并加盖申请单位骑缝章。

三、申请活动的种类和范围

（一）申请活动种类分为生产、销售、使用。

（二）申请活动范围分为Ⅰ类放射源、Ⅱ类放射源、Ⅲ类放射源、Ⅳ类放射源、Ⅴ类放射源、Ⅰ类射线装置、Ⅱ类射线装置、Ⅲ类射线装置。

（三）申请活动种类和范围填写申请许可种类和申请许可范围的组合，如生产Ⅰ类放射源和Ⅱ类放射源，使用Ⅰ类射线装置。

（四）特别的，生产、销售、使用非密封放射性物质的，申请活动种类和范围填写甲级非密封放射性物质工作场所、乙级非密封放射性物质工作场所或丙级非密封放射性物质工作场所。

建造Ⅰ类射线装置的，填写销售（含建造）Ⅰ类射线装置。

四、 “日等效最大操作量”、“最大等效年用量”、“工作场所等级”按照《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）确定。

五、辐射安全许可内容申请应按环境影响评价文件中的放射性同位素与射线装置生产、销售、使用设计规模和内容进行填写。

辐射工作单位基本情况

辐射安全许可内容申请

（一）放射源

（本表按规划设计规模量填写）

辐射安全许可内容申请

（二）非密封放射性物质

（本表按规划设计规模量填写）

辐射安全许可内容申请

（三）射线装置

（本表按规划设计规模量填写）

辐射安全与环境保护管理机构

及专/兼职管理人员表

监测设备、报警仪器和辐射防护用品登记表

备注：

1、工作人员配置TLD清单。

2、从事开放性同位素应用的单位另须配置αβ表面沾污仪。

3、电子加速器及使用三类以上放射源单位须配置X－γ剂量仪。

4、工作人员培训合格证明。

辐射工作人员登记表

审批部门意见

第二篇：请示文件范文

GN6内〔20xx〕7号 签发人：xxx

高速公路GN6合同段项目部

关于缓缴公司管理费的请示

xxxxxxx有限公司：

我xx六标项目部第18期计量支付已经划拨到项目部账上。本

期计量情况为：100章-400章计量￥11426000元，业主扣回开工预

付款￥2285200元、扣回材料预付款￥500000元、代扣税金361062

元、返还预制梁板安装费￥2312815元，实际到账金额￥10592553

元。按照计量支付情况应缴公司管理费￥847404元。

项目当前的剩余工作量及资金状况如下：

当前剩余大量桥梁上部构筑物，其中梁板剩余237片、桥面铺

装5.4万平方米、防撞护栏3900米、上部现浇箱梁3000立方米、

附属圬工1.5万立方米。

结合剩余工程量情况，项目9月份的主要生产安排为：预制梁

板130-150片、桥面铺装1.5万平方米、防撞护栏1500米、现浇

上部箱梁20xx立方米、附属圬工4000立方米、路基土石方全面结

束。

要完成9月份的生产任务，至少需要钢材1000吨、钢绞线150

吨、水泥4000吨、沙石材料1万立方米，上述主要材料的购买资

金900余万元，另外设备费用约100万元、工人工资200万元各种直接费累计达1200万元以上，截止本期计量项目前期对外拖欠各种费用20xx余万元。

当前面临参建工人子女入学问题，本期计量资金首先需要满足工人工资，剩余部分资金才能用于购买材料等其他支出，因此本期计量资金与实际需要仍有较大差距，项目部特向公司申请暂缓缴纳第18期计量支付应缴纳公司的管理费。

妥否，请批示。

二O20xx年x月二十九日

主题词：缓缴 管理费 请示

高速公路GN6合同段项目部 20xx年x月x日印字 （共印2份）