糖尿病并高渗昏迷护理查房

闽南分院

总长：大家好，今天由综合内科组织一次全院护理大查房。

护士长：各位同事，大家下午好！今天我们查房的病例是糖尿病高渗性昏迷，首先我们了解一下该病的一些基本知识。

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗

糖尿病高渗性昏迷是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。诱因：1、应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温；2、摄水不足，不合理限制水分；3、失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤；4、高糖的摄入；5、药物：许多药物均有可能，如糖皮质激素、利尿剂（速尿）、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、脱水加重而出现。

临床表现：发病时症状包括多饮、多尿、乏力、头晕、食欲不振及呕吐；脱水及周围循环衰竭；神经精神症状：半数患者意识模糊，1/3处于昏迷状态；常被误诊为脑血管意外；伴发疾病的症状和体症：患者可有原有疾病、诱发疾病，以及并发症的症状和体症

实验室检查：血糖和尿糖：高血糖严重，血糖多超过600mg/dL；尿糖多强阳性；血酮与尿酮：血酮多正常或轻度升高（≤50mg/dL)；电解质：总体钾、钠、氯都是丢失的；血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常显著升高

治疗原则：1、积极补液至关重要，往往对预后起决定作用；补液有利于纠正高渗引起的脑脱水；胰岛素用量较DKA偏小，因为相对于DKA而言，HONK对胰岛素更敏感；2、纠正电解质紊乱；3、纠正酸中毒；4、其它：去除诱因、导尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治疗血栓栓塞）等。现在对糖尿病及高渗性昏迷有了基本的了解，下面请责任护士张晓滔介绍患者的基本情况。

护士：患者 陈元龙，男，53岁，住院号0001964，于20##年8月8日 17：45由急诊平车入院，以“突发气促1天，意识障碍3小时”为主诉。T39.5℃,P156次/分,BP95 / 54 mmHg,SpO288%  。入院时  神志浅昏迷，急性面容，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，呼吸模式：SIMV，Vt480ml，F16次/分，FiO40%。既往无高血压、糖尿病史。无糖尿病家族史。发病以来，精神、睡眠欠佳，体重无明显变化。入院1天前无明显诱因突发气促，伴有烧心感，无胸闷、胸痛、咳粉红色泡沫痰，无发热、咳嗽、咳痰、咯血，无明显尿量减少。3小时前出现意识朦胧，伴有发热，体温最高38.8℃。辅助检查：随机血糖59mmol∕l，血常规：WBC18.94×109/L,N%72.9%,尿常规：血糖3+，酮体0.5；凝血全套、肌钙蛋白正常；血气分析PH6.77,钾8.68mmol∕L，钠：109 mmol∕L，肌酐289.6umol/L，尿素氮14.51 mmol∕L。初步诊断：1、糖尿病并高渗昏迷；2、急性肾功能衰竭（肾前性）？；3、肺部感染？入院处理：予一级护理，病危通知，暂禁食，心电监护，呼吸机辅助呼吸。治疗上予降糖，扩容，制酸，纠正酸中毒，降温等处理，注意监测血气及急诊生化指标。

病情变化：9日  患者呈朦胧状态，呼吸仍急促于10：00出现BP、SpO2进行性下降，测血压最低为64/44 mmHg，微量血糖16.2 mmol/l，予扩容补液，升压等处理，并予行锁骨下静脉穿刺置管，测中心静脉压22cmH2O。于12：00测血压122/81 mmHg，SpO294%。

10日，09：00患者神志转清楚，12：30心电监护提示窦性心动过速—心房颤动，遵医嘱予可达龙、西地兰控制心室率后转为窦性心律，继续严密观察生命征。患者无再发热。

11日，08：30患者神志清楚， SpO2波动于92%-98%，遵医嘱于脱机，气管插管处接氧气5升/分，脱机2h后患者出现呼吸急促，SpO288%，较烦躁，继续予气管插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护示心房颤动，予安慰、控制心率处理后转窦性心律。 SpO2波动于93%-98% ，安静卧床休息。21：39患者突然出现口唇发绀，SpO2、心率、血压下降，立即予升压、调高呼吸机参数FiO2后患者紫绀明显好转，SpO296%，BP102/68mmHg,并予加强补液等治疗，并根据血糖调节胰岛素用量。

12日  患者家属要求转福州总部治疗，13：00予120车护送转院。患者途中出现烦躁，痰多，SpO2下降，予充分吸痰、镇静，SpO2回升不明显，中途返回，抵我院急诊科后接呼吸机辅助通气，SpO2上升后送回病房，继续予接呼吸机辅助呼吸（ SIMV，Vt480ml，F16次/分，FiO100% ） 。另外考虑患者肺部感染、多脏器功能衰竭、消耗大，予插胃管胃肠内营养支持，纠正低蛋白血症，加用皮下注射胰岛素控制血糖。

14日，10：00医生于拔尿管后自解小便一次。20：25患者出现呼吸困难，听诊呼吸音无明显气流流通表现，医生考虑管道脱出，予拔除气管插管，改鼻导管吸氧，呼吸机床边备用，并严密监测生命征，并予拔除锁骨下静脉置管。 21：00患者感恶心，遵医嘱拔除胃管，拔管后进食无呛咳。 21：25， T36.5℃,P90次/分,BP108 / 62 mmHg,SpO294%

16日，患者神志清楚，呼吸平顺，遵医嘱予停病危改告病重，停记24小时出入量，改记尿量。

18日，双肺CT回报：双肺下叶炎症、双侧胸腔积液、主动脉及冠状动脉硬化，医生予行右侧胸腔穿刺术，抽出淡黄色混浊胸水，量约550ml，无特殊不适后予迁出重病室。

21日，患者病情好转、稳定，予停病重，改二级护理。

24日，患者空腹血糖控制良好，餐后血糖仍较高，家属要求出院，予办理，并予出院指导，定期监测血糖，定期复查双肺CT,肾功能。

针对病人的病情我们提出以下的护理诊断：

1、意识障碍：与糖尿病高渗性昏迷有关；2、气体交换受损：与换气通气功能障碍有关；3、清理呼吸道无效：与气管支气管分泌物增多、咳嗽无力有关；4、感染：与营养失调致抵抗力下降、血糖增高有关；5、营养失调：低于机体需要量 与胰岛素分泌相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关；6、有皮肤完整性受损的危险：与消瘦，机体抵抗力下降有关；7、体温过高：与肺部感染有关；8、恐惧：与使用呼吸机有关；9、自理缺陷：与意识障碍有关；10、知识缺乏：缺乏糖尿病的有关知识；11、有受伤的危险：与烦躁有关；12、焦虑：与病情发展预后不良有关；13、潜在并发症：低血糖，脑水肿

总长：对于上述问题，各位同事看看有没有什么问题可以提问，或者有什么可以补充的?

主管护师：第七个护理诊断可以往上提，因为该患者来的时候就高热。

总长：很好！对，像第五个护理问题就可以往后放，其实也不一定要这个，因为该患者没有糖尿病的基础病，体重没有明显改变，所以还不能说是营养低于机体需要量。

护士长：但是该患者比较瘦，之前没发现糖尿病，不代表没有。

总长：另外，患者后面以什么样的状态出院，血糖、肾功能的情况如何？

护士：患者神志清楚，呼吸平顺，生活完全能自理，空腹血糖控制良好，餐后血糖仍较高，复查血气分析及肾功能正常。肺部未做复查，故不知道恢复如何。当日患者是步行离开病房。

总长：好，针对该患者采取了哪些护理措施？

护士：针对该患者我们采取了以下护理措施：

（一）病情观察

 1、严密监测生命体征，予心电监护仪监测，并严密观察神志、瞳孔变化，及时做好记录。监测体温的变化。

2、准确记录出入量，监测中心静脉压。

3、严密监测血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及动脉血气分析和电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱。

4、观察病人的呼吸情况，保持呼吸道通畅。

5、观察呼吸机参数，保持各管道通畅。有异常报警要及时解决。

（二）心理护理

1、昏迷期间，做好家属的沟通。

2、患者清醒后，向患者详细讲解呼吸机的治疗作用，讲解气管插管的必要性及由此带来的痛苦和需要患者配合方法，并介绍成功病例，使他增加治疗的信心。

3、操作动作要轻柔，增加患者安全感。

4、说明操作目的和注意事项。向其讲明翻身是会增加他的口咽部不适，但可以防止褥疮和坠积性肺炎的发生，减少并发症的发生。讲解口腔、会阴护理降低感染的重要性。告诉吸痰的不适和配合注意事项，消除担心呼吸道管道脱落的顾虑。

（三）各种导管的护理

1、气管插管的护理

①        随时检查气管导管插入深度，气管导管固定妥善，避免随呼吸运动上下滑动损伤气管粘膜。

②      头部可稍微后仰，减轻气管导管对咽喉部的压迫

③      选用适当的牙垫固定气管导管，避免患者将气管导管咬扁

④      注意观察口腔及导管内的分泌物，及时予以吸出。

⑤      气管拔管后应注意密切观察患者有无会厌炎，候梗阻等并发症的发生。

2、胃管的护理

①妥善固定，防止打折，避免脱出。

②      保证胃管通畅，定时抽吸胃液，鼻饲流质饮食，前后用温开水冲管。

③      每日用棉签沾水清洁鼻腔。更换胶带时，应擦拭干净后再贴上，勿贴在同个部位。

④      班班交接注意胃管刻度，插入深度。有脱出及时处理

⑤       昏迷期间不能自理时予口腔护理，清醒拔管后鼓励刷牙漱口，养成良好的卫生习惯。

3、尿管的护理

①        保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。

②      防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日用1：4碘伏棉球消毒尿道口。定时更换集尿袋，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合。

③      若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，遵医嘱行膀胱冲洗。

④      训练膀胱功能，定时夹闭尿管。促进膀胱功能的恢复。

（四）皮肤护理及生活护理

1.        保持皮肤清洁干燥，指导家属每天早晚予擦身并更换衣裤。有大便及出汗等应及时擦洗干净 。

2.        保持床单位平整干燥。每两小时翻身拍背一次，促进痰液排出，按摩受压部位皮肤，防止压疮。

3.        指导选择质地柔软、宽松的内衣，避免穿有松紧带的衣服。

4.        护理操作时严格无菌技术。

5.        定时进行肢体被动活动，防止肌肉萎缩。

6.        保持病室安静，温湿度适应。指导有效咳痰。

(五）饮食护理

1.        急救期要求绝对禁食，向患者及家属讲解禁食的目的及进食的危害性，取得患者及家属的理解。

2.        根据病情、体重计算病人每天所需热量，予留置胃管后鼻饲流质，并遵医嘱静脉供给能量：静滴复方氨基酸，脂肪乳等。

1)        鼻饲前应先确定胃管在胃内，且没有腹胀、胃潴留之症状后，再行鼻饲。

2)        鼻饲量每次不超过200ml，间隔时间2小时以上。鼻饲后用温开水冲管。开始时量易少，待病人适应后逐渐加量。

3)        鼻饲温度要适宜，以35℃左右为宜。过热易烫伤胃壁粘膜，过凉易引起消化不良、腹泻。

3、病情平稳后改为糖尿病饮食。

1)        严格控制每餐食量，进餐定时、定量、定质，以利于血糖的观察与控制

2)        提倡选择糙米、杂粮，含不饱和脂肪酸的植物油，绿叶蔬菜，以利于各种微量元素的摄入

3)        保证一定量的动物蛋白的摄入以满足人体必须氨基酸的供应，

4)        理想的饮食标准应为：热量要控制，病人一般成人为每天25-30千卡／公斤，轻体力活动为30-35千卡／公斤；营养要均衡；

5)        DM病人每天饮食中，三大营养物质所占全日总热量比的：碳水化合物50-60％；蛋白质20-25％；脂肪20-25%。

6)        餐前常规注射胰岛素后，保证在规定的时间进食，以防出现低血糖。

（六 ）用药护理

1、建立两条静脉通道，一路快速补充液体，纠正血容量不足，消除高渗状态，另一路用于缓慢持续滴入胰岛素控制血糖 。

2、遵医嘱及时使用有效抗感染药物，注意观察药物疗效及副作用。

3 、病情稳定后改用注射胰岛素，根据病人的血糖的高低，调节胰岛素的量。

4、胰岛素的保存：避免高温、阳光直射，保存在2-8℃的冰箱内，勿放在冷冻层。

5、胰岛素治疗的护理 ，观察和预防胰岛素不良反应：

①      低血糖观察：当病人出现饥饿感、心慌、出冷汗、面色苍白、头晕、四肢无力或颤抖等表现，提示发生低血糖，立即测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、含糖饮料等或iv50％葡萄糖20～30ml。

②      胰岛素过敏：主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。罕见过敏性休克等严重过敏反应。

③      注射部位皮下脂肪萎缩或增生，可致胰岛素吸收不良，但临床少见。停止该部位注射后多可缓慢恢复。经常更换注射部位，避免二周内在同一部位注射两次，可防止注射部位组织萎缩或增生。

（七）并发症的预防

1、平时要提高对糖尿病的警惕性，经常自我监测，及早发现糖尿病。一旦确诊有糖尿病，就要积极地治疗，确保血糖得到良好控制。

2、一定不要限制饮水，每日保证足够的水摄入，防止脱水和血液浓缩，但不要喝含糖饮料（发生低血糖时除外）。

3.防止各种感染及应激情况，一旦出现要积极处理。

4.糖尿病患者应慎用利尿剂和升高血糖的药物，如速尿、双氢克尿噻、糖皮质激素、β受体阻滞剂（如心得安）等。

5.糖尿病患者有感冒、尿路感染、小的疖肿及外伤等，要及时治疗，以防诱发此并发症。

6.一旦患者糖尿病症状加重或出现消化道症状（如恶心、呕吐等），需立即就诊检查。

出院指导：预防感冒，少去公共场所，天气变化时及时添加衣物。坚持适当锻炼，保持理想体重水平。坚持药物治疗，教会病人自我注射胰岛素的方法，告知注射胰岛素后要及时进餐，注意有无低血糖反应，外出时携带点心如饼干等。坚持饮食治疗，要让其了解饮食治疗是糖尿病治疗中最基本、最重要的一项。5、出院后应经常监测各种指标、血糖等。保持良好的心情，是稳定控制血糖的关键。

总长：大家有没有补充的？没有就开始后面的提问。

护士长：1、空腹血糖及餐后2h血糖正常值是多少？如何正确抽取餐后2h血糖？

护士：正常人空腹血糖正常值：3.9-6.0mmol/L，正常餐后2小时血糖正常值：<7.8 mmol/L。抽取餐后2小时血糖钱必须和平常一样吃药或注射胰岛素，吃饭的质与量也要和平时一样，同时注意进餐应在10-15分钟内吃完，并以进餐第一口开始计算时间，这样才能正确反映餐后2小时血糖水平。

2、糖尿病有哪些并发症？

护士：糖尿病并发症包括急性和慢性并发症。急性并发症：急性感染，酮症酸中毒，高渗性非酮症糖尿病昏迷，乳酸性酸中毒。慢性并发症：糖尿病脑血管病，糖尿病心脏病，糖尿病足，糖尿病肾病，糖尿病眼病及糖尿病神经病变。

3、糖尿病为什么易并发感染？护理中应注意什么？

护士：糖尿病患者易并发感染的原因为：①糖尿病患者由于代谢障碍，引起蛋白质负平衡，以致抗感染能力地下；②皮肤小动脉病变造成局部神经营养障碍，局部抵抗力降低，易发生化脓性感染，如疖，痈等。

护理中应注意：①指导患者注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其要加强口腔、皮肤和会阴部的清洁，做到勤洗澡和勤换衣。②当皮肤发生感染时，伤口应遵医嘱做好细菌培养及药敏实验，以选用敏感的抗生素，局部不可任意用药，尤其是刺激性药物。面部的疖、痈不要挤压，以防感染向颅内扩散。③注射胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。

4、糖尿病病人为什么需在餐前半小时注射胰岛素？

护士：因短效胰岛素皮下注射后半小时开始起效，2-4小时作用最强，餐前30分钟注射，其高峰浓度恰与餐后高血糖浓度一致。若注射后半小时未进食易发生低血糖反应。

5、胰岛素注射有哪些注意事项？

护士：当血糖低于2.8mmol/L，出现剧烈的饥饿感，伴心悸、脉速、乏力、多汗等症状时称为低血糖。严重可有视力模糊、定向力丧失、发生昏睡甚至昏迷而危及生命。当出现低血糖时，应立即测血糖，并进食或喝糖水，严重者静脉注射50%葡萄糖40-60ml，必要时需静脉点滴葡萄糖液。

6、何谓低血糖反应？如何处理？

护士：注射胰岛素剂型、剂量，抽药时量要准确；注射部位用75%酒精消毒，经常更换，以防局部组织硬化，脂肪萎缩，使胰岛素吸收不良或影响治疗效果。餐前半小时注射，应按时定量进食。注意观察不良反应：低血糖反应、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等。

7、何谓中心静脉压？正常值多少？

护士：中心静脉压代表右心房或胸腔段静脉内的压力，其正常值为6-12cmH2O。低于5cmH2O表示血容量不足，高于15cmH2O表示心功能不全，高于20cmH2O则提示充血性心力衰竭。

补液实验：取等渗盐水250ml，于5-10分钟内静脉滴入，若血压升高而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高，提示心功能不全。

护士长：以上就是今天查房的全部内容，大家看看有没有补充的？

总长：我补充几个个问题：高渗昏迷患者快速滴入液体需要多快？

护士：无心衰的病人，开始时补液速度应快，前两个小时入量2000~4000ml，以后根据血压，心率，尿量，末梢循环情况，中心静脉压等决定输液量和速度。第一个24h输液总量约4000~5000ml。

总长：血糖单位mg/dL与 mmol/L如何换算？

护士长：比如600mg/dL÷180，再×10，就等于mmol/L。

总长：高渗性性昏迷患者血糖高，请问开始时候胰岛素用量如何？

护士：急性期血糖较高，输液同时予以小剂量胰岛素治疗，以每小时每公斤体重0.1u的速度静滴，血糖降到16.7mmol/L,后可加入5%GS葡萄糖中静脉滴注。

总长:今天查的这个病人病情比较复杂，准备的也不是很充分，不过还是谢谢大家踊跃参与，今天就到这里，谢谢大家。

第二篇：产科护理查房

护理查房

妊娠期高血压综合征

学校：上海医药高等专科学校

班级：

参与者：

实习医院：新华医院

实习科室：产科

实习时间：20xx.7.13-----20xx.7.26

个案介绍

姓名：xxx  性别：女

年龄：34岁 出生地：河南省 尉氏县

民族：中国 汉 婚姻：已婚

现住址：门楼任乡xx村   病史采集日期：20xx年7月23日

主诉

孕35周，发现血压升高4周

现病史

生育史：1-1-1-1，平素月经正常，MC15 5/25天，量中，无痛经。LPM：08.11.10，EDC：09.8.16.。孕30余天查尿HCG（+），早孕反应不明显，孕4月余自觉胎动至今。定期来我院行产检，孕31周测血压143/85mmHg，尿蛋白（－），此后数次产检查血压均高于正常，最高147/90mmHg，尿蛋白均阴性。孕期孕妇无头晕，头痛，无视物模糊，无胸闷、心悸、全身浮肿等症状。现为孕35周，于入院当天（09.7.13）至我院产检查血压为152/105mmHg，尿蛋白（－），故拟“孕35周、妊娠期高血压”收入院。

孕妇自怀孕以来精神可，胃纳可，体重增加20余斤。

定义

妊娠期高血压综合征简称（妊高征）是妊娠期所特有的疾病。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重者甚至发生呕吐、抽搐、昏迷、心功能衰竭、肾衰竭、脑溢血、胎盘早期剥离，诱发凝血功能障碍，影响母儿生命。

分类

1.轻度妊高征 主要临床表现为血压升高为140/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg，可伴轻微蛋白尿和（或)水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。

2.中度妊高征 血压>150/100mmHg，但不超过160/110mmHg；尿蛋白（+）表明24小时尿液中蛋白量>0.5g；无自觉症状或有轻度头晕。

3.重度妊高征 为病情进一步发展。血压高达160/110mmHg或更高；尿蛋白定量测定≥5g；可有不同程度的水肿；并有一系列自觉症状出现。患者在高血压及蛋白尿等基础上，出现前额部头痛、恶心、视力模糊和上腹部疼痛等症状，称先兆子痫；在先兆子痫的基础上有抽搐发生称子痫。

临床表现

4.高血压：若初测血压有升高，需休息6小时后再测，方能正确地反映血压情况。血压达到140/90mmHg，则可作出诊断。

5.蛋白尿：应取中断尿进行检查，凡24小时尿蛋白定量>0.5为异常。蛋白尿的出现及量的多少，反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，应予重视。

6.水肿：妊娠后期水肿发生的原因，除妊高征外，还可由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻、营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起。因此，水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。水肿并不明显者，有可能迅速发展为子痫。此外，水肿不明显，但体重于1周内增加>0.9kg，也应予重视。

7.自觉症状：一经诊断为妊高征，应随时注意有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状。这些自觉症状的出现，表现病情发展已进入先兆子痫阶段，应及时作相应检查与处理。

8.抽搐与昏迷：抽搐与昏迷是本病发展到严重阶段的表现状态、频率、持续时间及间隔时间，注意神志情况。

辅助检查

9.血液检查：测定血红蛋白、血细胞比容、血浆粘度、全血粘度，以了解血液有无浓缩；重症患者应测定血小板计数、凝血时间，必要时测定凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验等，以了解有无凝血功能异常。

10.肝、肾功能测定：如谷丙转氨酶、血尿素氮、肌酐及尿酸等测定。必要时重复测定或作其他相关性检查，以便综合判断肝、肾功能情况。此外，血电解质及二氧化碳结合力等测定也十分重要，以便及时了解有无电解质紊乱及酸中毒。

11.眼底检查：视网膜小动脉可以反映体内主要器官的小动脉情况。因此，眼底改变时反映妊高征严重程度一项重要标志，对估计病情和决定处理均有重要意义。眼底的主要改变为视网膜小动脉痉挛，动静脉管径之比可由正常的2：3变为1：2，甚至1：4。严重时可出现视网膜水肿、视网膜剥离，或有棉絮状渗出物及出血，患者可能出现视力模糊或突然失明。这些情况产后多可逐渐恢复。

12.其他检查：如心电图、心动超声图、胎盘功能、胎儿成熟度检查图检查等，可视病情而定。

治疗

13.轻度妊高征 应酌情增加产前检查次数，防止病情加重及子痫发生。

1)休息：适当减轻工作，保证充分睡眠。在家休息，必要时住院治疗。

2)左侧卧位：休息及睡眠时取左侧卧位。左侧卧位可减轻右旋的子宫对腹主动脉和下腔静脉的压力，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。

3)饮食：应注意摄入足够的蛋白质、维生素，补充铁和钙剂。食盐不必严格限制，长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭。此外，低盐饮食影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利。全身浮肿者应限制食盐。

4)药物：药物治疗并不重要。为保证休息与睡眠，可给镇静剂苯巴比妥0.2mg或地西泮2.5mg，1日3次口服或mg睡前口服。

轻度妊高征患者经上述处理，病情多可缓解。但亦有少数病例，病情继续发展。

2.中、重度妊高征 一经确诊，应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿，适时终止妊娠。

1)解痉药物硫酸镁：有预防和控制子痫发作的作用，适用于先兆子痫和子痫患者。临床应用硫酸镁治疗，对宫缩和胎儿均无不良影响。用药前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝反射，膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml，尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易蓄积而发生中毒。治疗时须备钙剂作为解毒剂。当出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，从而防止中毒反应进一步加重。

2)镇静药物：①地西泮：具有镇静、抗惊厥、催眠和机松弛等作用。②冬眠药物：冬眠药物对神经系统有广泛抑制作用，有利于控制子痫抽搐。此外，还有解痉降低血压的作用。由于使用中可能使血压急速下降，使肾与子宫胎盘血流量不足，对胎儿不利以及药物对肝有一定损害。因此，现已较少应用，但对硫酸镁治疗效果不佳者仍可应用。

3)降压药物：降压药物仅适用于血压过高，特别是舒张压高的患者。舒张压>110mmHg或平均动脉压>140mmHg，可应用降压药物。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。

3.子痫的处理：子痫是重度妊高征最严重阶段，一旦发生抽搐，母儿死亡率均明显增高。因此，除上述治疗外，尚应重视下列情况：

1)控制抽搐：一旦抽搐发作，应尽快控制。药物首选硫酸镁，必要时加用强有力的镇静药物。若血压过高应加用降压药物静脉滴注。降低颅内压时，给予20%甘露醇250ml快速静脉滴注，出现肺水肿时则用速尿20-40mg静脉注射。使用抗生素预防感染。

2)护理：子痫患者护理与治疗同样重要。患者应安置于单人暗室，保持室内空气流通，避免一切外来的声、光刺激，绝对安静。一切治疗与护理操作尽量轻柔，相对集中，避免干扰。严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量，记录液体出入量。防止受伤十分重要，必须专人护理，加用床档，以防患者从床上跌落。

3)严密观察病情，及时进行必要的血、尿化验与特殊检查。预防脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。

护理诊断

1.疼痛 头痛、头晕，与全身小动脉痉挛有关。

2.组织灌注量异常 与全身小动脉痉挛出现高血压、蛋白尿、水肿有关。

3.焦虑 与担心高血压及其对母儿的影响有关。

4.有胎儿受伤的危险 与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致使胎儿宫内缺氧有关。

5.潜在并发症 心、脑、肝、肾等衰竭；子痫。

预期目标

6.头痛、头晕等不适症状减轻。

7.孕妇不出现水肿、蛋白尿等症状。

8.主诉焦虑症状减轻，孕妇及家属能够应对并配合治疗，了解预后。

9.胎儿缺氧及时被发现，出生时状态良好。

10.病情尽快得到控制，不出现并发症及其他意外；住院后病人不发生子痫。

护理措施

11.减轻不适

1)保持安静，将病人安置在舒适的病房，避免各种刺激，尽可能采取集中护理方式，以免影响病人休息、睡眠。室内最好有卫生设施。

2)观察病情，了解病人自觉症状，观察并记录病人血压、脉搏、呼吸等情况，评估病情的严重程度，及时发现病情变化。

3)注意休息，告知病人减少活动，尽量卧床休息，尤其有头晕、眼花时应立即平卧或坐下休息，以防摔倒。休息时宜采取左侧卧位，以改善子宫胎盘血流量。

4)生活护理，将日常用品和呼叫器放在方便处；加强巡视，及时满足病人的生活需要；病人入厕、外出或作检查时应有人陪伴，以防意外发生。

5)遵医嘱给予解痉、镇静、降压药物，观察疗效及不良反应。

2.预防水肿、蛋白尿等症状

1)监测腹围体重变化。做好皮肤护理，保持床铺平整清洁，以防皮肤受损。

2)指导饮食，低盐饮食，孕期应维持高蛋白，适量钠的饮食，可补充尿中流失的蛋白质。知道患者摄入足量的水分和富含纤维素的食物。

3)卧床休息，左侧卧位，可使右旋子宫向左方移位，并解除对下腔静脉的压迫，有利于改善肾和胎盘的血液循环。对降低血压，促进排尿具有良好的作用。

3.减轻焦虑

1)评估焦虑程度，引导病人说出焦虑的感受和原因，并对其表示理解。向病人说明该病的病理变化时可逆的，在产后多能恢复正常。

2)解释采取的治疗及护理措施的理由和目的；允许家属陪伴，消除患者的孤独感，并提供倾诉的环境和机会。

3)稳定孕妇的情绪，使患者保持身心平静，精神愉快乐观，并积极配合治疗。

4)嘱病人听轻音乐、与人交谈等，以减轻紧张、忧虑的情绪。

4.加强胎儿监护

1)定时听胎心音，了解胎儿的状况。

2)必要时进行B超等的相关检查，加强对胎儿状况的了解。

5.预防潜在并发症

1)注意患者的呼吸情况，必要时给予吸氧。

2)急救物品成备用状态。

3)严密观察并记录患者的生命体征及尿量，血压。

4)保持环境尽可能的安静，注意休息与活动的结合。

5)注意勤听胎心，观察子宫收缩，产程的开始和进展及阴道流血情况等。

6)应用硫酸镁时应严密观察静脉滴速（每小时1g），每2小时进行膝反射检查，观察尿量、呼吸、全身肌张力。

健康教育

1.使患者本人了解妊高征的相关知识，自觉定期作产前检查，及时发现异常，给予相应的治疗及纠正，并嘱咐按时服药，不仅有利于能够有效地预防和治疗本病，还能防止本病加重而导致严重的并发症。

2.注意营养。孕妇应减少脂肪和过多盐的摄入，增加蛋白质、纤维素、铁、钙和其他微量元素的食品。

3.注意休息。指导孕妇坚持足够的休息和保持愉快的情绪，有助于抑制本病的发展。

4.注意血压、蛋白尿的变化，防止病情的进一步发展。

5.产后应每周复测血压，直至血压稳定在正常范围，防止遗留慢性高血压。

6.做好计划生育的指导，告知采取有效的避孕措施。防止短时间内再次怀孕而加重病情。