土地抵押登记申请表
抵押人:
抵押权人:
借款人:
申请日期:
申请类型：国有土地使用权抵押设定登记 □ 国有土地使用权抵押变更登记 □
集体土地使用权抵押设定登记 □ 集体土地使用权抵押变更登记 □
填表说明
1、填写时使用黑色、蓝色墨水笔，字体工整；
2、申请人应据实按表内内容填写，字迹端正勿涂改，同一项目内容划改不得超过两次，全表划改不得超过两处；
3、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”；
4、申请人的名称请按工商营业执照或其它批准文件上登记的全称填写；
5、有关的联系电话和通讯地址务请真实准确，以免无法及时联系，造成不必要的延误；
6、抵押权人：即债权人，如某某银行、农村信用合作社等；
7、抵押人：即本宗土地使用权人，填写土地使用证上记载的个人或单位名称；
8、债务人：负有还债义务的个人或单位；
9、土地坐落：土地使用证上记载的土地地址；
10、土地证证号：土地使用证上记载的编号；
11、宗地面积：土地使用证上记载的总面积；
12、土地用途：土地使用证上记载的地类（用途）；
13、终止日期：土地使用证上载明的终止日期；
14、如实反映宗地范围内有否建筑物、建筑物有否办房产证、宗地范围内有否权属争议及宗地范围内有否被查封情况，将非选择项划去。
15、土地抵押面积：此次贷款抵押的面积；
16、贷款金额：贷款合同中签订的贷款数额；
17、土地权利价值：经有资质的评估机构评估的本宗土地的价值；
18、土地抵押金额：抵押合同中签订的抵押担保金额；
19、土地抵押期限：抵押合同中约定的抵押起止日期；
20、债务人、抵押人、抵押权人的签章栏，属于个人的，由抵押人或抵押权人签字，并按手模，属于单位的，负责人签字及盖单位公章；
21、请认真选择和填写申请表的有关事项，以便国土资源部门及时、准确地进行审理；
22、若有疑问，请向区行政服务中心国土资源分局办文窗口咨询。
第二篇：佛山市土地抵押登记申请书
附件4
佛山市土地抵押登记申请书
