胃管的留置方法与护理综述

学号：201114080212  姓名：何慧姣  系名：护理学  班级：2班

摘要目的：综述不同病人留置胃管的方法及护理，阐述了胃管的选择和插入深度，并发症的预防及护理，提出要根据病人的情况选择合适的方法及护理。

方法：归纳总结。

结论：不同病人胃管的选择，置管方法及护理亦不同。

     留置胃管临床上运用广泛，常用于营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷病人或不能经口进食病人提供营养，热量及胃内给药，是促进病人恢复的主要方法之一，还可以通过抽吸胃液，了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症；有效的胃肠减压可降低胃肠压力，减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复，对胃肠道、胆道手术来说，术前留置胃管还能为有效减少中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来由于临床疾病的多样化和整体护理的发展要求，留置胃管的方法与护理也有了相应的发展，为顺应这一需要的发展，通过广泛收集资料，现将留置胃管的置入方法与护理做一综述。

1留置胃管的方法

1.1胃管的选择及改进

硅胶胃管因组织相容性大，管道透明、管壁柔软、侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上多采用14~28号硅胶胃管，但以16号最为常用。新生儿常选用6号胃管。为解 决昏迷。危重病人插管难度，有人研究了胃管前段向一侧弧形弯曲30度角的弯头胃管［1］;还有带有三通阀的胃管［2］，避免注入液外溢;一次性滴喷药胃管，可使药液呈喷射状布满胃粘膜，以达到治疗目的［3］；也有人用头皮针管代替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿粘膜的损伤。目前国内还引进及高龄卧床吞咽反射差的病人。

1.2胃管的置管法

1.2.l新生儿置管法

新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善，加大了插胃管的难度。在插管过程中，当胃管下至5cm~7cm时，助手迅速用消毒棉签蘸少许温度适宜的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生有吮吸动作。此时操迅速将胃管往下插至胃内。孙燕等认为，新生儿鼻腔狭窄，经鼻留置胃管会引起鼻腔粘膜充血，水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，而经口留置胃管则对患儿影响较小［5］。

1.2.2学龄前期以上患儿置管法

此期患儿年龄大于三周岁，对能配合者采用口服盐水法，当胃管达于咽部时，助手用汤匙给患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不能配合的患儿可使用简易开口器法：患儿取仰卧，头部后仰固定，将5ml注射器去掉活塞，剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，用无菌纱布包裹，插入口腔至舌根部，助手固定口腔外筒柄部，操将胃管沿注射器内壁送至胃内［6］。此法降低患儿痛苦，提高插管成功率。

1.2.3置管法

常规备齐用物，用液体石蜡纱布润滑胃管前端15cm ~20cm，一手持纱布托胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔插入，当胃管通过咽喉部时，嘱病人做吞咽动作，当病人吞咽时，将胃管迅速推进，从胃管插入鼻腔至胃内，全程需8S~15S。但采用此法，易引起恶心、呕吐而至插管失败。所以，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。用饮水插胃管法可分散病人注重力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过吞咽反射使胃管易进入食管而不易误入气管，但对消化道穿孔，肠梗阻，不明诊断的腹痛，腹部外伤，昏迷无吞咽反射者禁用。对于清醒敏感者，有人提出在插管的同时吞咽20ml~30ml的石蜡油，不仅可产生吞咽动作，使胃管下滑，还可使石蜡油附着于食管和胃粘膜上，减少胃管对粘膜的摩擦和刺激［7］。亦有人提出润滑法，即在插管前用l％地卡因喷雾或滴鼻，当有麻木感时再行插管，也可减轻病人的刺激反射［8］。唐梅等人还认为用缓慢置入胃管法，与传统的快速置胃管法比较，其一次性成功率高，病人耐受性好，不良反应小。即置管过程中随时询问病人不良反应，视病人反应调整置入胃管速度，插管速度与病人吞咽动作一致，当经过鼻腔、咽喉部、食管狭窄处速度减慢或停止。嘱病人深呼吸，尽量不咳嗽，同时安慰病人使其全身放松，缓慢插入胃管直到胃内，全程时间最好不超过20S，置管过程中所有病人均采用半靠卧位［9］。

1.2.4非凡病人置管法

1.2.4.1昏迷病人①侧卧位置管法［10］：适用于昏迷，脑出血急性期，颈项强直，头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操面对病人，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此法不依靠病人做吞咽动作，且避免搬动头部。②托下颌置管法［11］：用于深昏迷并舌后坠病人，病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起， 使其头呈后仰状态，将舌根肌提起，然后将胃管插入胃内。③双枕垫头快速插胃管法［12］：适用于昏迷躁动病人。将双枕直接放于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使胃管端沿着食管后壁滑行至胃内，但脑干损伤病人禁用。

1.2.4.2机械通气状态下的病人①气管切开病人因金属导管对气管内壁的推压作用而间接压迫食管壁，常在胃管插入16cm~18cm即达会厌部时，遇阻力盘绕在口腔内，可于置管达咽部以下2cm~3cm气管切开部位时，由助手将气管套管轻轻外拔0.5cm~l.0cm操顺势将胃管向下插入，待通过气管切开部位后，助手再将气管套管置回原位，然后继续按常规法插入胃管，此法可减轻食管壁的间接压迫［13］。②在气管切开气囊气管套管患者中可抽空气囊内的气体，再向囊内注入2~6ml的气体充盈；患者取低半卧位或抬高头部10~30°，操缓慢经鼻孔送胃管6~8cm时，托起顶枕部，使下颌靠近套管处，以避免胃管误入气管，当胃管置入受阻时，可将2%利多卡因2~5ml注入胃管内，滞留1~3分钟使药液充分浸润咽喉及食道粘膜，这样能使胃管较为顺利地置入预定位置，可以鼻饲［14］。③气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄病人，采用小儿气管插管作引导管，利用管形的自然弯曲弧形，先将引导管经鼻腔放入食管，再经引导管将胃管导入胃中。

1.2.4.3食管狭窄的病人可采用内镜介入法，将胃镜插至食管观察到食管狭窄处后，用扩张器扩张狭窄处5min~10min，内镜活检口插入导丝后拔出内镜，沿导丝送入胃管至胃内，拔导丝固定胃管［15］。留置长度常规的留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观察，发现此深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压不易吸出胃内容物，进行鼻饲则会加重食管粘膜的缺血坏死。有人通过改进，得出眉心一脐的体表测量法，经临床多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进行胃肠减压或胃肠内营养。李琳［16］也认为应在传统插入深度的基础上再加10cm~13cm，即为55cm~68cm。

留置胃的检验按《护理学基础》介绍3种检测方法外，即胃管开口置于清水中看有无气泡，抽取胃液，听气过水声，还可以用PH试纸测试。这样结果会更准确，胃液的PH值在1.5~3。胡玉梅则认为在插入胃管后，用汤匙或吸管饮水1~2匙，胃管接负压盒，待2~4min后可观察有无水自胃管吸出，便可以判定是否在胃内，此法方便，亦可检验胃管是否通畅，患者易接受。

2留置胃管护理

2.1一般护理

2.1.1插管前的护理插管前病人最轻易紧张、惧怕，针对病人存在的心理问题，利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻腔，观察有无息肉、肿瘤、鼻粘膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即告医生，采取相应措施，给予对症处理。

2.1.2插管时护理鼓励病人增强信心，激发能动性，插管时若碰到阻力不可强行置入，应查明原因，非凡是食管，贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向胃管内注入空气，若出现呃逆，说明管腔开口部在食管内，可将胃管向 下试插

2.1.3插管后的护理病人清醒时多与病人沟通，加强健康教育及胃管护理知识的宣教；定时翻身、按摩背部、肩颈部；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇剂，以减轻口渴，口唇干燥；每日以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30~50ml，观察引流液色、质、量；胃肠减压期间禁食禁水，须注药时，注药后需夹管30min，以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛可用凉开水漱口，痰液难咳出者，嘱其每日做深呼吸，可预防肺部并发症。

2.1.4胃管的更换时间根据传统要求，长期鼻饲病人每周更换1根胃管，其次数频繁，易损伤鼻咽粘膜，且破坏机体平衡，降低机体反抗力，增加感染机会，同时也导致病人精神紧张，但若胃管留置时间长，不仅降低了鼻粘膜正常生理功能，导致鼻粘膜水肿、溃疡，还会造成导管老化、断裂。车杰等［17］研究表明硅胶胃管留置适宜时间是21d~30d，可降低反复插管对鼻、咽粘膜的刺激，减少插管时病人的痛苦、材料的损耗及费用。

2.2并发症及不良反应的护理

2.2.1粘膜损伤保持口鼻腔清洁，合理配置营养，增强反抗力。留置胃管前期，可适当使用复方薄荷滴鼻剂，收缩粘膜血管，防止粘膜充血水肿。适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感染。当胃肠减压压力过高导致胃粘膜损伤出血时。应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃粘膜，并予法莫替丁，泰胃美等粘膜保护剂。

2.2.2食管炎并发上消化道大出血，食道化脓穿孔，此时可使用制酸剂，H2受体阻滞剂，促胃肠动力药可减轻症状， 降低食管炎的发生率，增加病人的依从性。

2.2.3咳嗽、咳痰协助病人排痰，避免受凉及胃管滑脱，排除肺部疾患等病理性因素的情况下，早期行a-糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸入，加用祛痰止咳药。

2.2.4咽痛、咽感不适操作前加强医患交流，选择合适的胃管，操作熟练、轻柔、规范、把握留置时间；术后密切观察病情，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少许水。咽痛病人选择性应用激素预防咽喉部水肿。

2.2.5不耐管采用分散注重力，治疗想像，有节律的按摩，深呼吸逐渐放松肌肉等心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。

2.2.6焦虑、睡眠型态紊乱尽量解除诱因如疼痛，担心等，妥善固定胃管，勤巡视，提供宣泄焦虑的方法，病情答应时可适当使用镇静药。

总之，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但医护人员应对病人进行全面评估，针对不同的病情采用不同的方法与护理措施，以求达到最佳的治疗效果，只要根据具体病情采用相应的操作方法，病人易接受，成功率也会相对提高。

  参考文献

  1.张兰凤，陈桂英，龚光明.弯头胃管的研制与运用［J］.中华护理杂志，1998;33620

  2.马振芝，李兆梅，等.介绍一种带有三通阀的胃管［J］.中华护理杂志，2000;352263.                           

3.刘志 兰，赵红.一次性滴喷药胃管的研制及临床运用［J］.实用护理杂志，1997：13180

4.赵玲，曹桂红.上消化道手术细塑料和替代胃管64例观察［J］.医学理论和实践，2000;13596

5.孙燕，谢文杰.新生儿经口留置胃管的护理［J］.护理学杂志，2003;1932

6.彭雪娟.留置胃管护理研究进展［J］.中华护理杂志，2001；3645~46

7.张咏梅，廖庆萍.1％地卡因表麻插胃法与传统插管法的临床探讨［J］.遵义医学院学，1999；2275

8.唐梅，罗芳.两种留置胃管的方法与护理研究，2004；1013

9.刘亚红.侧位置胃管方法初探［J］.护士进修杂志，1997;1246

10.迂金美.也谈深昏迷病人并舌后坠病人插胃管法［J］.山西护理杂志，1999;1341

11.张金华.双枕垫头快速插胃管在重型颅及损伤病人中的应用.实用护理杂志，2000;1626

12.韦咏.留置胃管术的选择方法及护理.广州医科大学学，2002;168

13.黄燕萍，钱洪松.改良胃管置入法在气管切开气囊 气管套管患者中的应用与分析.护士进修杂志，2004;11

14.何萍番，黄珍治.昏迷病人插胃管法(经鼻腔气管导管插胃管法).中危重急救医学，1997;9620

15.李琳.外科留置胃管困难的处理.河南职工医学院学，2002;14690~69l

第二篇：学术论文与综述的区别

学术论文与综述的区别

1.材料分析方面

综述：目的，总结一批相关文献所表述的相关内容，对他人研究成果的总结研究。通过阅读大量资料文献，在分析资料的过程中，发现提炼出共通问题，提纲挈领，简明扼要，全面，完整。

论文：先是有一定的资料阅读基础，选定论题，再根据论题focus论点，收集更多相关资料，整理分析出作为引证论点的论据。

2.撰写方法

综述：不含个人观点，叙述客观，主要是对过去研究的介绍。

学术论文：必须要立论，论题、论点明确，论据充分，论证严谨。两中文章格式相同。

3.语言方式：

文献综述：以叙述性、介绍性的书面语言为主。

学术论文：则以理论性较强的语言进行逻辑性的论证与推理。

     写作是艰苦的脑力劳动，通过论文和综述的撰写，丰富了语言运用的方式。一篇好的论文有思想、观点明确而条理清晰的论文容易写，但是一篇客观的综述却是很难找到。

      所以，客观的描述性的语言是要经过长期锤炼的！

你所说的平常的论文就是指学术论文吧，内容主要是你对选题的学术见解，文献综述主要是综述别人对选题的学术见解，还要包括你对别人学术观点的评价。文献综述也算是一篇学术论文，只不过和一般的论文在侧重点上有所差别。

综述是指就某一时间内，作者针对某一专题，对大量原始研究论文中的数据、资料和主要观点进行归纳整理、分析提炼而写成的论文。综述属三次文献，专题性强，涉及范围较小，具有一定的深度和时间性，能反映出这一专题的历史背景、研究现状和发展趋势。

一定要注意写综述的一些重要问题：

第一，文献要尽可能全面、前沿、有代表性，文献综述写的就是文献，而且是大量的文献，综述的文献不行文献综述基本就完蛋了。

第二，要有归纳总结整理，最好能够提炼出观点来，有对选题有个整体的理解及分析，文献综述不仅要综，而且要述要有评价和你自己的见解，千万不要仅仅是文献的堆砌，综述一定要有作者自己的综合和归纳。

第三，在写文献综述要注意引用来源，最好直接引用原文，避免间接转引他人引用不当的文献，也避免断章取义。

  到现在才弄明白review和论文的区别，惭愧啊

现在展示一下刚摘过来的区别，呵呵不明白的时候再翻出来看看~

文献综述是评论性的（ Review 就是“评论”的意思），因此要带着作者本人批判的眼光 (critical thinking) 来归纳和评论文献，而不仅仅是相关领域学术研究的“堆砌”。评论的主线，要按照问题展开，也就是说，别的学者是如何看待和解决你提出的问题的，他们的方法和理论是否有什么缺陷？要是别的学者已经很完美地解决了你提出的问题，那就没有重复研究的必要了。

一、文献综述

文献综述是研究者在其提前阅读过某一主题的文献后，经过理解、整理、融会贯通，综合分析和评价而组成的一种不同于研究论文的文体。综述的目的是反映某一课题的新水平、新动态、新技术和新发现。从其历史到现状，存在问题以及发展趋势等，都要进行全面的介绍和评论。在此基础上提出自己的见解，预测技术的发展趋势，为选题和开题奠定良好的基础。

二、文献综述的格式

文献综述的格式与一般研究性论文的格式有所不同。这是因为研究性的论文注重研究的方法和结果，而文献综述介绍与主题有关的详细资料、动态、进展、展望以及对以上方面的评述。因此文献综述的格式相对多样，但总的来说，一般都包含以下四部分：即前言、主题、总结和参考文献。撰写文献综述时可按这四部分拟写提纲，再根据提纲进行撰写工作。

前言部分，主要是说明写作的目的，介绍有关的概念及定义以及综述的范围，扼要说明有关主题的现状或争论焦点，使读者对全文要叙述的问题有一个初步的轮廓。

主题部分，是综述的主体，其写法多样，没有固定的格式。可按年代顺序综述，也可按不同的问题进行综述，还可按不同的观点进行比较综述，不管用那一种格式综述，都要将所搜集到的文献资料归纳、整理及分析比较，阐明有关主题的历史背景、现状和发展方向，以及对这些问题的评述，主题部分应特别注意代表性强、具有科学性和创造性的文献引用和评述。

总结部分，与研究性论文的小结有些类似，将全文主题进行扼要总结，提出自己的见解并对进一步的发展方向做出预测。

参考文献，因为它不仅表示对被引用文献作者的尊重及引用文献的依据，而且也为评审者审查提供查找线索。参考文献的编排应条目清楚，查找方便，内容准确无误。

三、文献综述规定

1. 为了使选题报告有较充分的依据，要求硕士研究生在论文开题之前作文献综述。

2. 在文献综述时，研究生应系统地查阅与自己的研究方向有关的国内外文献。通常阅读文献不少于30篇

3. 在文献综述中，研究生应说明自己研究方向的发展历史，前人的主要研究成果，存在的问题及发展趋势等。

4. 文献综述要条理清晰，文字通顺简练。

5. 资料运用恰当、合理。文献引用用方括号"[ ]"括起来置于引用词的右上角。

6. 文献综述中要有自己的观点和见解。鼓励研究生多发现问题、多提出问题、并指出分析、解决问题的可能途径。

7. 文献综述不少于3000字。

四、注意事项

⒈ 搜集文献应尽量全。掌握全面、大量的文献资料是写好综述的前提，否则，随便搜集一点资料就动手撰写是不可能写出好的综述。

⒉ 注意引用文献的代表性、可靠性和科学性。在搜集到的文献中可能出现观点雷同，有的文献在可靠性及科学性方面存在着差异，因此在引用文献时应注意选用代表性、可靠性和科学性较好的文献。

⒊ 引用文献要忠实文献内容。由于文献综述有作者自己的评论分析，因此在撰写时应分清作者的观点和文献的内容，不能篡改文献的内容。

⒋ 参考文献不能省略。有的科研论文可以将参考文献省略，但文献综述绝对不能省略，而且应是文中引用过的，能反映主题全貌的并且是作者直接阅读过的文献资料。