外科单病种护理管理临床路径平台构建与推广的应用研究

作者：刘迎春，孙文诺，陶 娜    作者单位：吉林大学第一医院儿外科，吉林 长春 130021

【摘要】  目的：探寻构建一种能够减少住院天数、降低住院费用的外科单病种护理管理平台。方法：对慢性胆囊炎伴胆囊结石、在全麻腹腔镜下行胆囊切除术的患者实施临床路径。结果：临床路径的应用能够缩短患者的平均住院时间，降低平均住院费用。结论：临床路径在外科单病种护理管理中的平台构建，能够为患者提供优质的护理服务，极大地提高患者的满意度，具有推广价值。

【关键词】  临床路径；外科单病种；护理管理；应用研究

    临床路径是由医院的医生、护士、其他人员共同针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要求的诊疗计划，以减少康复的延迟和资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务［1］。

    我院普外科20##年11月1日～20##年7月对302例全麻腹腔镜下的胆囊切除术患者实施临床路径的管理，旨在减少患者的住院天数，降低住院费用，提高医疗质量，现报告如下。

    1  资料与方法 

    1.1  一般资料：20##年11月1日～20##年7月期间在我科行全麻腹腔镜下胆囊切除术患者302例，男123例，女179例，平均年龄52.2岁。按照入院单双日随机分为实验组139例，均按临床路径这一方法实施护理活动；对照组163例，按传统整体护理方法护理。经统计学处理，两组患者年龄、病情、文化程度、手术方式比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。对每位患者行相同的问卷调查，出院后收回，统一存档。

    1.2  临床路径的制定：成立临床路径管理小组，由护士长、主管医生、责任护士组成，借鉴美国护理学者在护理管理模式中应用临床护理路径对患者实施整体护理的做法，自拟临床护理路径对行腹腔镜胆囊切除手术的患者进行护理。按治疗的进程，制订临床路径管理小组的医护人员于不同阶段提供的治疗和护理措施的以患者为中心的临床路径表格，内容包括健康咨询和评价、药物及其他治疗、监护、饮食营养、活动与安全、患者与家属教育、患者的特殊需要、出院指导。

    1.3  方法：实验组自入院起就进入临床路径，并按照已制定的临床路径表格实施医疗护理及其他服务；对照组采用传统的整体医疗护理方法进行护理。具体实施方法：①对入院进入临床路径的患者，解释路径有关内容和作用，取得患者的理解与合作，并签署患者知情同意书。之后，由护士长、主管医生、责任护士共同对患者进行评估，按临床路径上的要求，对患者进行入院介绍，并在路径上对患者需要并已执行的内容打√并签名。②责任护士、主管医生每天按照路径上的指示，根据患者的需要进行评估、落实措施、评价以达到规范医疗护理行为的目的。③临床路径管理护士长随时检查患者的护理、治疗进展及措施落实情况，及时进行督促指导。④如责任护士发现患者病情未按照路径方向发展即可能发生变异，则打“×”记录，并报告管理护士长、主管医生共同讨论、分析原因，制订相应的措施，修改、完善干预路径，争取继续实施。⑤患者出院前按疗程进度及病案疗效与设定的临床路径成效指标对照，评价是否达到预期的目标，进行满意度问卷调查［2］。

    1.4  效果评定标准：临床路径的评定标准包括住院天数、住院费用、患者满意度；护理质量满意度调查,采用自行设计的“患者满意度调查表”。

    1.5  统计学方法：数据采用均数±标准差(x±s)表示。

    2  结果 

    观察组与对照组的住院天数、住院费用、患者的满意度对比结果见表1。表1  两组患者住院天数、费用、患者满意度对比表1示，两组患者的住院时间、住院费用和患者满意度比较差异有统计学意义（P＜0.01）。实验组显著缩短了此类患者的平均住院时间，从而提高了医院的床位周转率，显著降低了患者的平均住院费用，节约了卫生资源，而且提高了患者满意度，获得了良好的社会效益。

    3  讨论 

    从20##年11月开始，普外科对全麻腹腔镜下的胆囊切除术患者实行了临床路径这一单病种医疗护理质量管理方法。由以上分析结果可以看出，临床路径明显缩短了患者的平均住院时间、降低了住院费用。另外，临床路径也体现了循证医学的理念，坚持了持续改进的质量管理原则，所以它保证了诊疗措施的前瞻性、科学性、系统性和整体性［3］。根据临床路径的要求，以患者住院时间为序，把具体的服务项目细化到患者在院的每一天，对需要为患者提供的服务项目进行定质、定量、定时、定人，从而减少了一些不必要、不合理的诊疗行为，使质量环节得到了很好地控制。同时临床路径有助于患者及家属了解医疗、护理详细过程和时间安排，使患者能积极配合和监督医院的工作，促进医患交流和沟通，使医疗护理质量得到不断提高［4］。在提倡高质量、低费用的医疗护理服务改革中，临床路径有利于医院的长远发展，深化“以病人为中心”的服务理念。

    临床路径以缩短平均住院日、降低住院费用为特征，具有规范诊疗、护理行为、节约卫生资源、贯彻整体护理理念、提高医疗护理(效益成本)比等重要作用，充分体现了以人为本的现代医院经营理念，同时，临床路径提供了多专业协作的工作模式，促进了医患交流，提高了患者满意度。因此，研究临床路径在外科单病种护理管理中的平台构建，探索其符合实际的实施办法，具有非常重要的意义和推广前景。

【参考文献】

［1］ 杨桂涛.临床护理路径［J］.国外医学·护理学分册,1998,17（1）:1.

［2］ 俞玲玲，董叶丽，曹浩强，等.临床路径在胆囊切除术患者中的应用［J］.实用护理杂志，2002，18(9)：27.

［3］ 齐德广，秦银河.临床路径在部分腰椎间盘突出手术患者中的应用［J］.医院质量管理.2003，7(5)：32.

［4］ 戴红霞,成翼娟.临床路径科学-高效的医疗管理新模式［J］.中华护理杂志,2003,38(3)：208.

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