附表1：            

福建省爆破作业单位许可证申请表

                              

本表一式三份，派出所、县级公安机关、设区市公安机关各存一份。

附表2：　　　　　　　

公安机关办理非营业性爆破作业单位许可证

内部程序审查表

本表一式三份，派出所、县级公安机关、设区市公安机关各存一份。

附表3：　　　　　　　

爆破作业单位民爆物品储存库储存量

核定申请表

注：本表壹式肆份，申请单位、派出所、县级公安机关、设区市公安机关各备案一份。

附表4：　　　　　　　

爆破作业及安全管理人员聘用情况报告书

龙岩市公安局：

本人系以采矿许可证签注的矿山名称为准（用爆单位）的业主（法人代表），根据《民用爆炸物品安全管理条例》规定，我单位已配备了公安机关考核合格的持证涉爆“三员” X X  名，并由他们分别从事相对应于所持证件名称的作业工种（具体名单见下表）。我单位现无未持证人员进行涉爆作业。同时，我单位的涉爆“三员”如需更换，将立即向公安机关申请变更。

　

特此报告。

用爆单位：以采矿许可证签注的矿山名称为准　（公章）

　　　　　　　　法人代表：　　X X X　　　　（签章）

XXXX年XX月XX日

第二篇：《爆破作业许可证》申请表及附表(1)

《爆破作业单位许可证》（非营业性）申请表

说明：申请单位应随本申请表提交《民用爆炸物品安全管理条例》规定的其他材料。

主要人员简历表

注：企业技术负责人（或法定代表人）、爆破技术负责人、治安保卫负责人需填写上表；

工作简历从参加工作开始连续填写；执业资格是指爆破工程技术人员安全作业证作业级别。

主要爆破专用机械设备表

主要代表工程情况表

爆破技术负责人代表工程情况表

安全管理制度目录

爆破作业单位应包括但不限于以下安全管理制度：

1、安全目标管理制度；

2、安全生产责任制度；

3、安全检查和隐患整改制度；

4、安全教育培训制度；

5、安全生产事故管理制度；

6、施工组织设计和安全技术措施编审和交底制度；

7、劳动防护用品管理制度；

8、爆破作业安全制度；

9、爆破施工安全管理规定；

10、爆破器材管理规定；

11、危险品仓库的保管及使用制度；

12、施工现场的安全制度；

13、特种作业人员培训考核管理制度；

14、安全生产奖惩制度；

15、安全生产档案制度。

岗位安全操作规程目录

爆破作业单位应包括但不限于以下岗位安全操作规程：

1、爆破作业安全操作流程；

2、爆破员安全操作规程；

3、安全员安全操作规程；

4、保管员安全操作规程；

5、风钻（开挖、凿孔）工安全操作规程；

6、空气压缩机安全操作规程；

7、测量工安全操作规程；

8、机动车驾驶员安全操作规程；

9、钻机安全操作规程；

10、挖掘机安全操作规程。

资料审查表

申请单位：

现场审查表

申报单位：

《爆破作业单位许可证》申请表填写说明

一、封面

1．申报企业名称：按工商营业执照内容填写全称。

2．申报日期：按本表报送时间填写。

二、企业法定代表人声明

请企业法定代表人签名并加盖企业公章。

三、企业财务

1．注册资本：按工商营业执照内容填写。

2．净资产：按财务审计报告数据填写。

四、设备

1．机械设备原值、机械设备净值：按本企业财务审计报告“固定资产”台帐据实填写。

2．企业自有的主要爆破机械设备：填写企业拥有所有权的主要爆破设备情况，并附设备原始#5@p复印件。

五、企业申请《爆破作业单位许可证》资质等级

填写企业本次申请《爆破作业单位许可证》资质情况

六、主要人员简历表

按照实际情况填写，并由本人签名，单位盖章。

七、企业工程技术人员

按本企业具有理学、工学学科范围助工及以上技术职称，按照由高级到中级到初级顺序依次填写。

八、企业代表工程业绩一览表

填写企业完成的近三年符合申报要求的主要工程业绩

1．工程名称：按工程承发包合同名称填写。

2．工程类别：按爆破安全规程中的爆破工程项目分级的有关规定分类后填写。

九、企业技术负责人或爆破技术负责人代表工程业绩一览表

填写企业爆破技术负责人主持的主要工程业绩