县中医医院科主任中医药政策
和管理知识培训班课程及时间安排表
县中医医院
20##年8月7日
第二篇：二甲中医院评审管理资料
目 录
一、宝鸡市中医医院外一科简介
二、外一科工作人员一览表
三、宝鸡市中医医院 院训、宗旨、办院方针、发展战略及科室精神
四、宝鸡市中医医院医疗核心制度
1、医师值班，交接班制度
2、首诊负责制度
3、三级医师查房制度
4、病例讨论制度
5、会诊制度
6、住院病历书写制度
7、新技术及特殊技术准入制度
8、查对制度
9、危重病人抢救报告制度
10、医疗告知制度
11、手术分级管理制度
12、术前讨论制度
13、临床用血审核制度
五、外一科管理制度
1、安全管理制度
2、教学管理制度
3、一次性物品管理制度
4、外一科火灾预案
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5、外一科停水、停电预案
六、普外一科各级各类人员分工职责
1、外一科责任分工
2、医疗质量管理质控小组职责
3、医疗安全管理小组职责
4、医院感染管理小组职责
5、医院感染兼职监控医师职责
6、继续医学教育小组职责
7、医德医风管理小组职责
8、科主任职责
9、正、副主任医师职责
10、主治医师职责
11、住院医师职责
12、一线医师职责
13、二线医师职责
九、外一科近年来工作计划及年终总结（2009-2011）
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外一科简介
一、科室简介：外一科位于宝鸡市中医医院1号楼一楼，设置床位30张，病房配备有空调、电视、卫生间，病区环境优雅、整洁卫生。科主任安翎，科副主任丁永杰，护士长卢思羽。现有医护人员22人，其中副主任医师2人，主治医师3人，住院医师3人，护理人员14人，2名医师具备硕士研究生学历。科室技术力量雄厚，人才梯队搭配合理，配备有直视微创胆道手术器械两套，日本OLYMPUS胆道镜一台，心电监护仪5台，微波治疗仪2台，设重症监护病房（ICU）。19xx年被陕西省卫生厅命名为陕西省普通外科培训基地，现外一科为陕西省乳腺疾病防治协作组成员单位，20xx年被评为宝鸡市中医院手术最多科室。20xx年被评为宝鸡市中医医院业务开展突出科室。20xx年被评为宝鸡市中医医院医疗安全管理先进科室。
二、业务范围：外一科是我市知名的传统优势科室，主要诊治甲状腺、乳腺、肝、胆、胰、脾、胃肠、各种腹外疝、外周血管等普外科疾病。在宝鸡地区率先开展直视微创胆囊切除术及胆道探查术，现技术成熟，在西北地区处于领先地位。科室广泛开展甲状腺癌根治术、乳腺癌根治术、胃癌根治术、结肠癌根治术、胰十二指肠切除术、门脉高压门体断流术等重大手术
三：对于急性胰腺炎、肠梗阻采用中医辩证，中药煎剂灌肠治疗，配合西医西药治疗，效果显著；对于胃肠道术后肠功能恢复差的患者采用肠功能恢复汤（煎剂）及四磨汤（中成药）、益气润肠口服液（中成药）口服及灌肠，并配合针灸治疗，效果独特；对于阑尾周围脓肿等， 3
采用大青叶鲜药捣汁外敷配合抗菌素治疗，效果确切；对于体表感染（脓肿、疖子、痈等），在脓肿未形成、手术切开以前，使用三黄膏及鱼石酯软膏外敷配合抗生素治疗，缩短了治疗周期，取得了良好的社会效。中医药参与率在西医科室中名列前茅。
四、通过近几年科室全体医护人员的共同努力，外一科在普外疾病的诊断、手术及综合治疗方面积累了丰富的临床经验，对普外科的常见病、多发病的治疗能做到创伤小、恢复快、治疗规范化、标准化；并率先从省级医院引进三升袋输液技术，对危重病人及术后暂不能进食的病人及时行三升袋静脉营养支持治疗，确保患者顺利康复，大大提高了治愈率。
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科主任简介
科主任
安翎 副主任医师
现任陕西省医学会普外分会委员，陕西省抗癌协会外科肿瘤专业委员会委员，陕西省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员，宝鸡市医学会普外分会副主任委员。19xx年毕业于西安医科大学医疗系，从事外科临床工作20余年。基本功扎实，临床经验丰富，曾先后在西安交通大学第一附属医院进修肿瘤外科、肝胆外科。在省级以上专业杂志发表医学论文30余篇，擅长甲状腺、乳腺、肝、胆、胰、脾、胃、肠各种腹外疝等普外科疾病的诊治。
科副主任
丁永杰 副主任医师
毕业于北京大学医学系临床专业，从事外科20余年。先后在西安交通大学第一附属医院进修深造，擅长肿瘤方面的治疗和研究，尤其在消化道肿瘤（胃癌、小肠癌、结肠癌、直肠癌），腺体肿瘤（乳腺癌、甲状腺癌）治疗方面积累了丰富的临床经验。曾在省级以上专业杂志发表医学论文10余篇，并获宝鸡市科技进步二等奖。现为陕西省抗癌协会、药物抗癌协会会员。
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宝鸡市中医医院
院训：厚德、精医、敬业、和谐
宗旨：情系群众、救死扶伤、科学发展
办院方针：以人为本、科技兴院、中西结合、突出特色 发展战略：传承创新、中西并重、打造品牌、建设名院
科室精神
引人为本、规范诊治、团结协作、求实奉献
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医师值班、交接班制度
一、 各科在办公、非办公时间和节假日，须设有值班医师。
二、各级值班医师每日准时到科室，接受各级医师交办的医疗工作。交接班时应巡视病室，了解急、危重病员和新入院病员的情况，并做好床边交接班。
三、各值班医师在下班前应将急、危重病员的病情和处理事项记入交接班本，并做好交接班工作。各级值班医师对危重病员应做好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入交班日志。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。
四、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，对急诊入院病员及时检查书写病历、病程记录，危重病人当时完成病历、给予必要的医疗处理。值班期间急诊入院病人，原则上要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。
五、值班医师遇有疑难问题时，应请上级医师处理。
六、各级值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。如有会诊等情形视病房情况允许离开时，不得超出医院范围，同时必须向值班护士说明去向，并保证随叫随到。
七、夜间值班医师一般次日上午不脱离日常工作，如因抢救病员等特殊情况未得到休息时，可根据情况给以适当补休。
八、值班医师每晚 9 ： 30 与值班护士共同查房，包括对病人病情、归宿情况、陪护人员、病房卫生及安全等全面检查一次。发现问题及时处理。
九、未取得处方权的医师及实习、进修医师不得独立值班。
十、每日早交班，夜间值班医师应将病员情况进行交班，并向科主任及相关医师交待清楚危重病员情况及尚待处理的工作。
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十一、接班医师因故未到，交班医师不得离岗。否则一切后果由交班医师负责。
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首诊负责制度
一、首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病员，特别是对急、危重病员的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
二、首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。
三、诊断明确需住院治疗的急、危、重病员，如因本院条件所限，确需转院者，在病情允许的情况下，按转院制度执行。
四、如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时报请上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延或拒绝抢救。
五、对已接诊需会诊或转诊的病员，首诊医师应在初步检查并书写病历后，再请相关科室会诊或转诊治疗。对于急诊病员特别是危重病员，首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。
六、涉及两科以上疾病的病员收治，由首诊科室（必要时医教部）组织会诊，协调解决，有关科室均应服从。
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三级医师查房制度
为了确保三级医师负责制的认真执行，各级临床医师有效履行
自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，培养良好的医疗行为和医疗习惯，制定三级医师查房制度。
一、查房频次及时限
1、科主任、副主任医师查房 每周至少1次，应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加。住院期间，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院48小时内完成。对危重患者，副主任医师以上人员应即时查房，并有查房记录。
2、主治医师查房 对一般病情患者的查房每日至少1次，由住院医师及有关人员参加，住院医师负责记录和落实诊疗计划。对危重患者应随时查房，但至少不少于每日两次。
3、住院医师 对所管患者要全面负责，对一般患者每日至少查房两次，危重患者随时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示，书写整理病历，及时完成病程记录，汇总、归纳、整理、分析各种检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。负责检查医嘱执行情况。参加科室值班。
二、查房基本规范
1、查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免故此失彼。
2、下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。
3、查房应严格掌握医师级别，做到自上而下逐级严格要求。
4、查房时应衣着整洁、佩戴胸卡，站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。查房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。
5、查房时各级医师站位应予严格规定。科主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于科主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与科主任医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。
6、带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者本人同意方可进行。
三、查房内容要求
1、科主任、副主任医师查房 应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并 12
能体现出当前国内外最新医疗水平的进展。审查对新入院疑难病症或危重患者的诊断、治疗计划。审查重大手术的适应症及术前准备情况。进行必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗工作中未能解决的问题。抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。
2、主治医师查房 要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患者进行重点检查，听取医生、护士的反映、倾听患者陈述，对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。对下级医师的病历书写和病程记录进行检查，及时发现问题并给予具体帮助和指导。检查医嘱执行情况。
住院医师查房 要求重点巡视危重、疑难、新入院、诊断不清及手术患者，同时有计划地巡视一般患者。审查各种检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗的意见。检查医嘱执行情况，修改医嘱及开特殊检查医嘱。听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建议。负责修改实习医师书写的病历，帮助实习医师做好新入院患者的体格检查及病历书写工作。住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见，认真执行上级医师的指示，并及时向上级医师报告。负责书写病历相关内容，要求对危重患者随时检查并记录。
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病历讨论制度
（一） 临床病例（临床病理）讨论
1、 医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或 不定期的临床病例（临床病理）讨论会。
2、临床病例（临床病理）讨论会，可以一科举行，也可以几科联合举行。有条件的医院与病理科联合举行时，称“临床病理讨论会”。
3、每次医院临床病例（临床病理）讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。
4、开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由住院医师报告）。会议结束时由主持人做总结。
5、临床病例（临床病理）讨论会应用记录，可以全部或摘要归入病历内。
（二）出院病例讨论
1、有条件的医院应定期（每月1~2次）举行出院病例讨论会，作为出院病历归档的最后审查。
2、出院病例讨论会可以分科举行（由主任主持）或分病室（组）举行（由主治医师主持），经管的住院医师和实习医师参加。
3、出院病例讨论会对该期间出院的病历依次进行审查。
（1）记录内容有无错误或遗漏；
（2）是否按规律顺序排列。
（3）确定出院诊断和治疗结果。
（4）是否存在问题，取得哪些经验教训。
4、一般死亡病例可与其他出院病例一起讨论，但意外死亡的病例不论有无医疗事故，均应单独讨论。
（三）疑难病例讨论会：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。
（四）术前病例讨论会：对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论、由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案、术后观察事项、护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术，也要进行相应讨论。
（五）死亡病例讨论会：凡死亡病历，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于两周。由 14
科主任主治，医护和有关人员参加，必要时，请医务处派人参加。讨论情况记入病历。
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会诊制度
一. 凡遇疑难危重病例、涉及多专业学科的跨科疾病等在诊断、抢救、治疗或开展高新技术、高难度手术过程中需要上级医师或他科指导或协助时，应及时申请会诊。应邀参加会诊的医师应本着对病人负责的严肃态度全力配合，认真检诊，积极提供有助于诊断和救治的意见和建议，并在会诊单上做详细记录。
二. 申请会诊的科室应严格掌握会诊指征，认真填写会诊单，盖本科室公章后送往应邀科室。申请医师应在会诊医师到达前做好充分准备（如病历，各种检查、化验报告单，X光片，CT片，MRI片等以及会诊中可能需要的特殊器械如骨穿包、气切包、胸腔闭式引流瓶等）。
三. 会诊医师应由主任（副主任）医师、主治医师或具有独立工作能力的高年资医师（如总住院医师）担任。进修、轮转、实习医师不得独自承担会诊任务。如遇会诊医师仍无法解决的疑难问题，应进一步向上汇报，根据不同情况予以妥善处理，保证诊疗质量。
四. 会诊种类与实施办法
（一）普通会诊
1． 科间会诊：经经管主任（副主任）医师同意并签名后，由经管住院医师填写会诊单送应邀科室。要求特殊专科会诊的轻病员，可自行携带会诊单到有关专科检查。少数确需携带病历前往检查者，必须由科室医务人员护送，不得将病历交给病员及其家属。
2． 全院会诊：病情复杂或特殊，涉及科室、专业较多时可申请。由科主任提出应邀科室、应邀医师名单和时间并在会诊单上签字后送有关科室，同时报医务部。医务部应及时报告分管院领导并视情况派人参加。
3． 干部病房会诊：由经管主任（副主任）医师提出，如为危重疑难病例应报医务部备案，必要时报分管院领导。应邀科室应派副主任以上医师前往会诊。
4． 门诊会诊：由首诊科室医师在门诊病历上写明本科情况和处理意见，提出申请会诊的科室。病员到相应门诊科室就诊时，排号护士应予以优先安排。如病情特殊或危重，病员无法行动时，首诊科室可用电话通知，应邀科室应立即派人前往会诊，不得推诿。
5． 院外会诊
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（1）请外院会诊：经院内会诊后确实无法解决的疑难、危重或特殊病例及必须请专科医院会诊的病例可申请外院会诊。由经管医师填写《会诊申请单》，经科主任或专业组主任（副主任）医师签字后送住院处记帐后交医务部。经医务部批准后联系有关单位，商定会诊专家和时间后通知申请科室。如遇急会诊，申请科室可先与医务部（班外时间与院总值班）电话联系，再补办会诊手续。
省内专家由医务部联系总务部派车，申请科室派人接送。必要时可由科主任派医师携带病历，陪同病员到外院会诊，或进行书面会诊、远程会诊，任何人不得私自请外院医师来院会诊、手术。会诊时医务部酌情派人参加或主持，必要时请医务部领导或分管院领导参加。
请省外专家会诊，应认真填写《会诊申请单》和《危重、抢救、疑难、手术病人报告表》，经科主任签字同意后送医务部，由医务部负责联系。班外时间由院总值班负责协调，事后报医务部备案。
（2）外出会诊：外院邀请我院医师会诊时，必须由邀请医院医务部门与我院医务部联系，在不影响本职工作的前提下，经医务部领导审批同意后，安排副主任以上医师前往，任何人不得私自外出会诊。点名会诊时尽可能安排受邀医师前往，如遇特殊情况（如受邀者出差、生病等）无法前去时，医务部应酌情另行指派并向邀请医院解释说明。
（二）急会诊
1． 科间急会诊：在治疗或抢救急、危、重症病人时，遇必须立即经会诊解决的紧急、疑难问题时可申请。应在会诊单上方注明“急”字样，送单同时电话通知受邀科室。受邀科室值班医师或总住院医师应立即前往，不得推诿。如会诊医师无法处理，应及时报告上级医师协助会诊。
2． 全院急会诊：遇病情突变、手术中突发紧急情况、危重病人抢救、特殊或重大灾害事故及突发公共卫生事件需多科室急会诊时可申请。可用电话通知相关科室主任，受邀科室主任接通知后应立即亲自或派主治以上医师迅速前往。申请科室还应根据实际情况报告医务部、院总值班等上级领导和部门，以便更好地协调、指挥救治工作。
（三）远程会诊：远程会诊的管理见《远程会诊管理办法》。
五. 会诊时限
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普通科间会诊一般应在48小时内完成；急会诊应随请随到；医务部组织的全院会诊或多科室会诊以医务部安排时间为准。
六. 会诊记录（含会诊意见）书写规定
会诊记录包括申请会诊记录（会诊申请单）和会诊意见记录。
（一）申请会诊记录（会诊申请单）
1． 应写明患者病情和诊疗情况（简要病史、体征、有关实验室和器械检查资料、拟诊疾病）、申请会诊的理由和目的、申请医师签名等。科间会诊应简明扼要，院外会诊应详细记录。
2． 紧急会诊应在会诊申请单左上角用红色钢笔或水笔注明“急”字样。
3． 申请会诊记录（会诊申请单）由住院医师负责填写，也可由实习医师填写。上级医师签审的具体规定按本制度中内容执行。
（二）会诊意见记录
1． 由会诊医师负责书写。集体会诊由参加会诊医师分别书写并签名，经管医师负责汇总会诊意见，上级医师签审。
2． 会诊意见记录应包含会诊意见、会诊医师所在的科别或医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名。
3． 会诊医师不能决定的问题应请示本科室上级医师或带回科室讨论。需转科或转院，应写明具体时间和联系人。
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住院病历书写制度
一、基本要求
1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范，增加了规范的要求，包括书写格式的规范性、用语的规范性、内容的规范性。
2、计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
3、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。在书写首次病程记录、病危患者病程记录及抢救记录应具体到小时、分。
4、需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。
5、病历中出现的乘号统一用“×”表示。
6、要求增加病案目录、病历质量评分表。
二、住院病历书写要求及内容
1、住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。
2、与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。一般情况中减去了可靠程度的记录。
3、既往史中应增加了食物过敏史内容。
4、个人史中应增加药物嗜好及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。
5、辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应分类按检查时间顺序记录检查结果，如在本院检查，应按时间顺序进行记录；如在外院检查，应写明医疗机构名称及检查号。以确保检查结果的真实性、可靠性及可追溯性，提高诊断质量。
6、初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出 19
的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。对诊断未明确的待查病例，根据病史、查体及实验室检查书写出可能的诊断，有利于明确医生的诊断思路。入院第一诊断与治疗方案不符时应修订诊断或补充诊断。
三、首次病程记录
1、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病人基本信息及主诉、病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。
(1).病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征,包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。
病例特点：
A.姓名、性别、年龄、好发季节、好发年龄；
B.起病急缓；
C.与诊断和鉴别诊断相关的既往史，个人史和家族史；
D.简要病史；
E.查体：重要记录阳性体征，与鉴别诊断有关的阳性和阴性体征； F.与诊断和鉴别诊断有关的辅助检查结果。
(2).拟诊讨论(诊断依据及鉴别诊断): 根据病例特点，提出初步诊断和诊断依据；对诊断不明的写出鉴别诊断并进行分析；并对下一步诊治措施进行分析。
(3).诊疗计划：提出具体的检查及治疗措施安排。
病例特点的书写是对病史、查体、辅助检查进行全面归纳、整理后书写，不能是入院记录的重复拷贝。
对诊断明确或不明的均应书写鉴别诊断、鉴别要点，尤其诊断不明的应进行分析，并应在后续的病程记录中做连续的记载。能使临床医生建立一种严谨的医学思维模式，提高诊断质量。
2、日常病程记录
日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记
录。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。取消对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录的规定。
3、上级医师首次查房记录应当于入院48小时完成（补充的病史和体征、诊断及依据、鉴别诊断分析及依据、诊疗计划等）。上级医师查 20
房记录要求：病危患者每天、病重病人至少3天内、病情稳定病人5天内必须有上级医师查房记录。对诊断不清、疑难危重病人必须有高职医师查房记录。
4、交(接)班记录、转科记录可代替阶段小结。
5、抢救记录内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。记录抢救时间应当具体到分钟。因抢救危急患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
6、有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。内容包括操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，记录过程是否顺利、有无不良反应，术后注意事项及是否向患者说明，操作医师签名。
7、会诊记录（含会诊意见）会诊记录应另页书写。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。
8、术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，并记录手术者术前查看患者相关情况等。
9、增加了《手术安全核查记录》。是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行核对的记录，输血的病人还应对血型、用血量进行核对。应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对、确认并签字。
10、各种讨论记录应有低职医师到高职医师的发言，记录中所涉及的人员必须写明专业技术职务，新增加主持人或主任医师（副主任医师）总结意见及主持人审核签名。各种病案讨论均应有护士长或患者的责任护士参加。
11、丙类以上手术、新开展手术、特殊手术以及病情较重患者均要有术前讨论记录。
12、麻醉术前访视要有简要病史、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱等内容。术后访视记录要有患者一般情况、麻醉恢复情况、清醒时间、术后医嘱、是否拔除 21
气管插管、特殊情况等内容。
13、麻醉记录中要增加术前特殊情况、手术方式及日期、麻醉诱导及各项操作开始及结束时间、麻醉期间用药名称、方式及剂量等内容。
14、医嘱用药应与主要疾病相符，若不相符时应在病程记录中加以说明为何用此药。
15、专项记录先左对齐写时间，名称另起一行居中书写，主要有二线查房记录，抢救记录，术前小结，麻醉前访视记录，术后病程记录，出院小结，阶段小结，转科记录，交、接班记录、操作记录等。
16、未尽事宜，严格参照《病历书写规范》、《医疗事故处理条例》。
四、辅助检查申请单及报告单管理
1、申请医师必须按规定认真填写申请单，护理站必须及时将申请单及标本送往相关科室，并要求接受人员签字认可。
2、检查科室必须及时准确进行检查，以合理必要最短时间发报告，及时送回申请科室，并要求接收人员签字认可。
3、临床医师及时将报告单粘贴夹入病历中，以防丢失，医技科必须留底备查，并严格保管客观资料，严防丢失。
五、归档管理
1、护理站在患者办理出院时必须填写出院登记簿，准确填写办理出院时间及相关内容。
2、主管医师若未及时办理出院手续，应在患者出院后24小时内完善一切病历资料。
3、信息科每工作日对出院满24小时的病历进行回收，并做好登记、履行签字手续
4、病案管理人员应严格按照《医疗机构病历管理规定》管理病历。
22
新技术及特殊技术准入制度
1、拟开展的新技术、新业务应符合国家相关法律法规和各项规章制度。
2、拟开展的新业务应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。
3、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。
4、实施者提出书面申请，提供理论依据和具体实施细则、结果，制定各种意外情况应急预案，提交科主任进行全科集体讨论。
5、全科讨论由科主任主持。参与人员应包括科室大部分正（副）主任医师、主治医师、住院医师，充分发表意见，进行认真讨论，并对讨论内容进行详细书面记录，其结果由开展项目负责人写出书面报告，讨论结果以书面形式提交医务部。
6、医务部组织科技委员会专家进行论证，提出意见，报医院医学技术委员会审核、批准。
7、新技术、新项目开展者需向医院伦理委员会提交其伦理申请，由医学伦理委员会集体讨论通过后方可开展实施。
8、开展新技术、新业务前，医师应向患者或其委托人详细交待病情，重点交代新技术、新疗法给患者带来的好处和可能存在的问题，尊重患者及委托人意见，并在《新技术、新业务知情同意书》上签字后方可实施。
9、新技术、新业务实施过程中由医务部负责组织专家进行阶段性监控，及时组织会诊和学术讨论，解决实施过程中发现的一些较大的技术问题。日常管理工作由相应控制医师和检测医师完成。
10、新技术、新业务完成一定例数后，科室负责及时总结，并向医务部提交总结报告，医务部召开科技委员会会议，讨论决定新技术、新业务是否在临床全面展开。
11、科室主任应直接参与新技术、新业务的开展，并做好科室新技术、新业务开展的组织实施工作，密切关注新项目实施中可能出现的各种意外情况，积极妥善处理，做好记录。
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查对制度
一、为提高医疗制度、技术工作质量，确保病人安全，为防止医疗事故、差错的发生，特制定本制度，各科室必须严格执行。
二、查对制度是保证病人安全、防止差错事故发生的一项重要措施。医务工作者在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练。
三、医务人员必须严格执行三查七对制度，无论直接或间接用于病人的各种诊疗方法、各种药械及其生活用品，（如药物、敷料、器械、压缩气体及治疗、急救和监护设备等），必须具备品名正规，标记清楚，有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观表现符合安全要求。
四、凡字迹不清楚、不全面、标记不明确以及有疑问的，应禁止使用。在使用过程中病人如有不适等反映，必须立即停用，再次进行查对工作，包括应用的一切物品，直至找出原因。所用物品不得丢弃，应按要求妥善保管备查。
五、粘贴各种化验单及报告单时，要核对清楚病人的姓名、年龄、性别、床号、门诊或住院号、科室等，严防贴错。
六、临床科室查对制度
1、开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）、诊断等。
2、医师在进行各种检查或治疗操作前，应核对病人姓名、性别、年龄、床号与部位。操作前必须全面检查器械用品等是否适宜及完好。
3、执行医嘱时要进行“三查七对 ”：摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。
4、医嘱须查对后方可执行，执行医嘱时，不明白要核查清楚。口头医嘱、医嘱不全、未签名、未注明时间、剂量、用法者不执行。执行后一定要签字。
5、抢救时，对口头医嘱，护士要重复一遍后，方可执行。使用急救药及麻醉药时，须经二人核对。
6、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
7、给药前，注意询问有无过敏史，使用毒、麻、限制药时要经过反复核对；静脉给药时要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。
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8、输血
⑴护理人员在给病人配血、抽血、验血型时，必须核对病人姓名、性别、床号，领血前必须仔细核对并履行签字手续。
⑵输血前，应核对病人姓名、床号、血型（包括老血型）、种类、剂量、住院号、交叉实验单、反应卡、血袋号，需经两人核对无误后，方可输入。
⑶输血时须注意观察，保证安全。
9、医护人员在整理、抄录和执行医嘱时，必须认真、仔细、准确、及时，反对盲目执行医嘱，发现有不合理、错误或疑问时，应暂时停止，并及时向有关医师提出，待得到解决时再执行。
七、手术室查对制度
1、手术室接病人时，必须根据手术通知单，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志。
2、查对是否注射好术前用药及解大、小便。
3、手术护士、医师及麻醉人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药。
4、有关人员要查无菌包内灭菌指标，手术器械是是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。
5、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前由器械护士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械数目是否与术前数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内。手术切除的组织，原则上均应送病检。
6、使用麻毒限剧药物时，应仔细核对，并经二人复查后方可使用。
7、使用电灼前，医师应通知麻醉人员和护士并采取应有的安全措施。
8、各种注射完毕后，将安瓿留下，以备考察，待手术完毕后方可丢失。
八、有关科室查对制度
1、检验科查对制度
⑴采取标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、检查目的。
⑵送验标本应新鲜，收集方法和安放容器应正确，标本容器上应有标记，检验单应逐项填写。
⑶收集标本时，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、申请单号、标本数量和质量。
25
⑷经查对如标本不符合规定，标记和检验单字迹不清楚或可疑时，检验员可电话联系或要求重新提供或退回重办。
⑸检验时，查对检验项目、化验单与标本是否相符。
⑹检验后，复核结果。
⑺发报告，查对科别、病房。
⑻检验科应指定专人经常或定时检查试剂的准确性。
2、病理科查对制度
⑴收集标本时，查对单位、住院号、姓名、性别、年龄、联号、标本、固定液。
⑵制片时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。
⑶发报告时，复核检查项目、结果、患者姓名、性别、年龄、住院号、科室。
⑷癌肿及疑难病例的报告单一定要经上级医师复核无误后再发出。
3、放射线科查对制度
⑴检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位及检查目的。 ⑵发报告时，查对检查项目诊断、患者姓名、科室。
4、理疗科及针灸室查对制度
⑴各种治疗时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间。
⑵低频治疗时，查对极性、电流量、次数。
⑶高频治疗时，检查体表体内有无金属异物。
⑷针刺治疗前，检查针数和质量，取针时查对针数和有无断针。
5、功能检查室（心电图、超声波等）
⑴检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。
⑵诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
⑶发报告时， 查对科别、病房、姓名、性别。
6、药房查对制度
⑴配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期。
⑵配方时，查对处方的内容、药物剂量、含量、配伍禁忌。 ⑶发药时，实行“四查、一交代”：
①查对药名、规格、剂量、含量、用法与处方内容是否相符； ②查对标签（药袋）与处方内容是否相符；
③查药品的质量、包装、标签和规格剂量等是否正确完好。安瓿针剂有无裂痕、各种标志是否清楚、是否超过有效期；
26
④查对姓名年龄；
⑤交待用法及注意事项。门急诊配药窗口在发药时应呼叫病人姓名，讲清药品的名称、用法及用量。
⑷药剂人员必须认真负责。配方时应检查医师处方是否符合规格和规定。
⑸院内各科室领发药品时必须在发送前核对无误后才能发出。病区护士收到药篮后应当即点清药品和数量。
⑹各种制剂在配置时，必须有人复核，制核双方必须签字。中药配方及煎药，配方后和煎前必须有专人复核。
27
危重病人抢救报告制度
第一条 凡疑难手术、新技术、特殊技术、重大疑难病例、重大合并症的抢救，包括急诊抢救手术、心血管急性合并症、急性呼吸衰竭、感染中毒休克、各种原因引起的心脏骤停、昏迷等抢救，特殊治疗，包括特殊化疗方案，尤其非常规、有创、特殊治疗及检查，各主管医师必须报告科主任，科主任根据情况及时报告医务科或分管院领导。
第二条 上述诊治活动需要外请专家协助时，经科主任同意后，上报医务科和分管院领导，并负责组织安排专家会诊讨论。
第三条 对于抢救过程中需要人员或医疗资源调配，由科主任提出上报医务科，医务科为协调抢救事宜第一责任人，相关科室无条件服从调配，特殊情况医务科上报相关分管院领导，协调抢救事宜，
第四条 当事科室应指派专人按医务科确定的时间、内容要求向医务科提供抢救情况汇报，并书写抢救记录以备检查。凡是报医务科的治疗抢救意见及过程要实事求是，如实报告病例情况。
第五条 抢救程序：
（一）人员安排：
1、科室要建立完整的组织分工和制度，制定相应的预案并不定期组织演练。
2、一般抢救由主治医师及以上职称人员负责组织抢救。重大抢救工作应由科主任、护士长组织和指挥。抢救时建立4～5人的抢救小组，各司其职，分别负责抢救实施、内外协调、医患沟通、文书记录等工作。
3、对重大抢救须根据病情订出抢救方案，并立即报告医务科和分管院领导。凡涉及法律纠纷，要同时报告医务科和分管院长。
（二）保证抢救药品及器材装备的供应
1、科室备齐各种常用抢救器材和药品。抢救器材及药品要定人保管，定位放置，定量贮存，用后及时补充。
2、各级医务人员必须熟练掌握各种器材、仪器性能及使用方法。
（三）严格执行规章制度、诊疗规范，抢救完毕，除做好抢救记录、登记和消毒外，须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。
第六条 上述所有医疗活动，必须严格按照医院有关医疗管理程序，逐级负责，责任到人，严格纪律，避免发生一些不必要的技术纠纷。
第七条 如未履行医院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故者，将按照有关法律法规对当事人追究责任。
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医疗告知制度
本着“以病人为中心，以质量为核心”原则，尊重病人的知情权、选择权，促进医患沟通。
1、谈话制度包括三次谈话：入院时谈话、住院中谈话、出院谈话。
2、入院时谈话由住院首诊医师完成。住院首诊医师接诊病人后，首诊医师应简要自我介绍和简要科室特色介绍。根据病人提供的病史、查体及检查资料，综合分析，将初步诊断、拟订治疗方案，可能发生的病情变化以通俗易懂的语言进行沟通，认真详细填写入院医患谈话记录，并签名。
3、住院期间住院医师根据病人病情变化，给病人将实施的特殊检查，特殊治疗如实告知病人或家属，征得同意后，填写相关表格并签字（病人不能签字时）必须说明理由、方可执行。
4、如已明确诊断或诊断有更改、入院后用药情况或有更改时应及时向病人（家属、交代清楚）对药物的使用方法及可能出现的毒、副作用一并说明，并记录。
5、难治性的疾病、慢性疾病、治疗手段缺乏的疾病应多与患者或家属解释，并记录。
6、危重病例及时下病危，书写病危通知书。适时停病危，并详细向家属说明病情和预后以及目前实施的抢救方案。病危通知单一份交家属并签字，一份交医务科。
7、各类手术前，应详细向病人及家属交待其必要性、手术方法、手术危险性，可能出现的意外及并发症，病人及家属签字后方可执行（病人不能签字时，必须说明理由、。术前谈话一律由主刀医师执行，外请教授时，谈话由科主任执行（并填写院际会诊申请单）。
8、术前手术方式不定时，应由主刀医师向病人及家属详细说明可能采取的手术方式及理由。
9、术中发现新情况，需要改变手术方式、扩大手术范围时，主刀医师应下台向病人及家属详细说明病情，征得同意签字后方可执行。
10、手术病人实施麻醉前麻醉科详细了解病人情况，向患者说明麻醉的必要性及麻醉方式，可能发生的危险性及出现的意外，病人及家属同意签字后方可执行。
11、术前已预料术后情况不佳的患者，术前谈话要明确告知病人及家属并签字。
12、术前诊断不明，手术与否不定时，应向病人及家属详细说明。 29
13、如原已确定的治疗、检查，因故需要更改时，必须向患者及家属解释。
14、严禁向病人或陪人许诺治疗效果及治疗费用。
15、如病情需要的必须要做的检查、治疗，病人及家属不愿接受者，须向病人及家属解释实施与否的理由和后果，并记录签字，不可强行。
16、病人、陪人提出的合理要求要尽量满足，如不能，应向病人、陪人详细解释，取得理解。
17、病人出院时，应向病人或陪人简述疾病诊断，治疗经过，目前疾病状况，出院后注意的基本事项，并详细记录。
30
手术分级管理制度
（一） 手术分类
根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为四类：
1、 四类手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手
术；
2、 三类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等
手术；
3、 二类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重
大手术；
4、 一类手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。
（二） 手术医师分级
所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。
1、
2、
3、 住院医师 主治医师 副主任医师：⑴低年资副主任医师：担任副主任医师3年以
内。⑵高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上
4、 主任医师
（三） 各级医师手术范围
1、 住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握四类手
术
31
2、 主治医师：熟练掌握三、四类手术，并在上级医师指导下，
逐步开展二类手术
3、 地年资副主任医师：熟练掌握二、三、四类手术，在上级医
师参与指导下，逐步开展一类手术
4、 高年资副主任医师：熟练完成二、三、四类手术，在主任医
师指导下，开展一类手术。亦可根据实际情况单独完成一类手术、开展新的手术
5、 主任医师：熟练完成各类手术，特别是完成开展新的手术或
引进新的手术，或重大探索性科研项目手术
（四） 手术审批权限
1、 正常手术：原则上经科室术前讨论，由科主任或科主任授权
的科副主任审批
2、 特殊手术：凡属下列之一的可视作特殊手术，须经可是认真
进行术前讨论，经科主任签字后，报医教科审批，必要时经院内会诊或报主管院领导审批。但在急诊或紧急情况下，为抢救患者生命，主管医师应当机立断，争分夺秒，积极抢救，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机
⑴、 手术可能导致毁容或致残的
⑵、 同意患者因并发症需再次手术的
⑶、 高风险手术
⑷、 单位新开展的手术
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⑸、 无主患者、可能引起或涉及司法纠纷的手术
⑹、 被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞，特殊人士等 ⑺、 外院医师来院参加手术者、异地行医必须按《中华人民共
和国执业医师法》有关规定办理相关手续
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术前讨论制度
（一） 对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行
术前讨论
（二） 术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士
长和责任护师必须参加
（三） 讨论内容包括：诊断及依据；手术适应症；手术方式、要点及注
意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历
（四） 对疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前
2-3天邀请麻醉科及相关科室人员会诊，并做好充分的术前准备
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临床用血审核制度
一、 临床用血审核制度是执行医疗质量和医疗安全的核心制度，
严格执行临床用血审核制度确保患者安全规范用血
二、 血库必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构进血液，
不得使用无血站（库）名称和许可证标记的血液
三、 各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血源
四、 预约血办法：患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填
写输血单，值班护士按医嘱行“三对”后，给病人采交叉血，试管上应贴标签，并注明科别、姓名、床号、住院号，于输血前一天送血库（急症例外）
五、 血库工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，
备好各型血液，保证临床用血量，不得有误
六、 血库工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将
标本收下备血
七、 凡血库所备各型血液，应有明显的标志，分格保存在4℃冰箱
内，并随时观察冰箱内温度变化
八、 血库工作人员应严格按照血液交叉实验操作规定进行交叉试
验，必要时复查血型，并观察全血，应无脂血、无溶血，血袋应密封，绝对无误，方可发出
九、 取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、床号、住
院号、血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等输血单上的各项目，无误后方可将血液拿出血库
十、 如果输血出现反应，应由临床主管医师向血库说明情况，并
与血站一并查明原因
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十一、 血库工作人员必须保证入库、出库血量，库存血量账目清
楚，认真保管，非经院领导批准，不得私自销毁
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外一科各项管理制度
（一）安全管理制度及措施
1、从思想上重视医疗安全管理，抓住主要环节，对不安全因素采取有
效对策，防范不安全事件发生。
2、医疗安全是医疗质量标志之一，也是医院管理中一项十分重要的环
节，因此要求全科工作人员必须做到:
(1)不断提高医务人员素质，从医德修养和业务能力两方面抓起，
狠抓医务人员的基本功训练，有组织有计划地对医务人员进行
基本功培训、考核、提高。
(2)不断提高医务人员的思想政治素质，加强职业道德教育，不断
改进服务态度，时刻把病人的安危放在心上；牢固树立“安全
是灵魂，质量是生命”的观念。
(3)严格规定并执行各级医疗技术人员的职责和技术操作规范。
(4)加强医院卫生学管理，建立健全各项规章制度。
3、要定期对工作人员进行法制观念的教育，医院制定的各种医疗规章
制度、操作常规要严格贯彻执行。防止违反制度或操作规程而发生差错事故。
4、制定本科医疗安全教育计划和医疗安全制度。积极采取有效防范措
施，认真作好记录。
5、定期检查医疗安全防范措施，好的表彰，差的批评，并限期改进。 37
（二）外一科教学管理制度
1. 科主任或副主任要亲自抓教学工作，负责审阅医教秘书拟定的带教计
划，并监督其执行；参与临床教学工作，及时解决教学中存在的问题，定期检查、总结、上报。
2. 医教秘书根据各院校实习大纲要求，结合科室实际拟定带教计划，并
负责按带教资格的有关规定安排实习学生，给学生介绍科室工作制度和教学工作制度，平时结合临床实际给学生以指导并抽查其实习情况，遇到实习中重大问题，及时与医教科联系研究解决；全面关心学生的思想、学习、生活，负责召集科内有关人员，认真为实习生作出负责任的实习评语。
3. 正、副主任医师负责指导并担任实习教学及进修人员培训工作。
4. 主治医师担任临床教学，指导实习进修医生工作。在所属住院医师无
带教资格时，全面负责本组的带教工作。
5. 护士长负责介绍病区管理有关规章制度，负责学生的基础护理知识讲
解和有关护理技术操作指导。
6. 有带教资格的住院医师或门诊医师指导实习医生进行医疗工作，带领
实习医生查房；负责修改和补充实习医生书写的病历、病程记录及各 38
种检查申请单并签名，对不符合要求的病历，要求实习医生重写；指导实习医生做有关诊疗技术操作；注重发挥实习医生独立思考问题的能力，锻炼其工作能力，定期征求实习生对带教的意见，并向上级反映。
39
（三）外科一次性用品管理规定
1：使用一次性用品须签署同意书。
2：同一用途的产品优先使用国产品牌，不用进口的，尽量减少患者的
经济负担和降低医疗费用。
3：原则上胶原蛋白海绵只用于胆结石的病人，能少用则少用，能不用
则不用；术尔泰只用于开腹手术的病人，目的是尽可能的减少肠粘连，预防粘连性肠梗阻的发生率；疝补片不能用于儿童及未婚的成年人；福爱乐医用胶只用于甲状腺、乳腺癌及肝脏、脾脏的手术病人；一次性闭合器、吻合器用于胃肠道手术病人。
4：一次性植入物品专人专本登记。
5：如不按此规定执行，造成纠纷的后果自负。
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(四)宝鸡市中医医院外一科危急值应对流程
一、危急值的定义：“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命，这种有可能危及患者安全或生命的检查结果数值称为“危急值”。
二、凡检验科、放射科、超声科、心功能科等科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室，如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送到临床科室。
三、临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。
四、护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。
五、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。
六、各科“危急值”结果见附表。
二、危急值报告流程
辅助检查科室会将过程中出现的危急值,严格按照危急值报告流程执行:
1)重复检查,有必要时须请上级医生复查。
2)对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知验结果，及检查人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。
3)按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、收样时间、出报告时间、结果(包括记录重复检查结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查人员姓名等。
4)检验科必要时应保留标本备查。
三、临床科室对于危急值按以下流程操作：
1)辅助检查科室发现危急值后，立即电话通知临床科室。护士接电话后 41
将病人床号、姓名、检查结果、接电话的时间、检查报告人员姓名、电话等记录在危急值登记本上。临床科室需将接电话人员的姓名告知辅助检查科室报告人员。
2)接电话的护士作完记录后必须在半小时内通知到一名相关医生。工作时间依以下次序通知医生：病人的经治医生，病人的主治医生，当日值班医生，主治医生，科主任，医教科。
3)被通知医生应当在登记本上确认签字。
4)医生接到危急值报告后及时采取相应诊治措施。
四、危急值的定义进行不定期的维护：
1)临床科室如对危急值标准有修改要求，或申请新增危急值项目，请将要求书面成文。科主任签字后交检验科修改。
2)辅助检查科室按临床要求进行修改，并将申请保留。
3)如遇科室间标准、要求不统一，提交医教科协商解决。
42
附表：
超声科危急值：
1 腹部闭合性损伤：肝破裂、脾破裂、胰腺裂伤。 2 胆囊穿孔 3 急性胰腺炎 4 胃肠穿孔 5 小儿肠套叠 6 急性阑尾炎 7 腹股沟疝嵌顿 8 睾丸扭转
心电图危急值： 1 急性期心肌梗死 2 变异性心绞痛
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3 重度低血钾、高血钾引起的心率失常
4 显著窦性心动过缓，心率小于40次/分
5 窦房阻滞
6 阵发性室上性心动过速，阵发性室上性心动过缓
7 房颤伴三度房室传导阻滞
8 心室扑动、心室颤动
9 三度房室传导阻滞
10 预激综合症伴心房颤动
放射科危急值：
食道异物，消化道穿孔，急性肠梗阻，急性胆道梗阻，急性出血坏死性胰腺炎，肝、脾，胰，肾等腹腔脏器出血。
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（五）宝鸡中医医院外一科
非计划再次手术监控管理制度
为进一步加强我院手术分级管理，促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，按照《陕西省三级中医院评审评价标准》最新要求，制定我院《非计划再次手术监控管理制度》。
一、 非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致
患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
二、手术科室必须严格执行《围手术期关键环节管理制度》及手 术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。
三、患者因各种原因需进行非计划再次手术，科室应进行严格的 监控和管理，建立专门的非计划再次手术专项管理登记本。再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，由管床医师进行记录。
四、非计划再次手术专项管理登记本记录的内容主要包括以下几 项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析、再次手术后情况。
五、及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或 不清楚而出现的纠纷。
六、科室对二次手术的分析检测记录应及时登记外，必须附送一 份交医务科存档，医务科每年年底对该年度出现的非计划再次手术情况进行分析、汇总，分析结果将列为对科室进行年度考核的考核指标之一。
45
宝鸡中医医院非计划再次手术上报表
此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务科
46
（六）外一科火灾预案
为切实做好发生火灾时患者、陪伴家属及医院工作人员的安全疏
散，防御和减轻灾害，保护患者及医务人员的生命安全，结合我科实际情况，制定本方案。
（一）灾情判断
当发生火灾时，可能出现浓烟、明火、物品燃烧、照明电源中断、通讯联络中断、电梯停运，人员可能出现惊慌失措、秩序混乱、拥挤、踩伤、摔伤、砸伤、人员被困等情况。
（二）组织指挥体系
1、指挥部
总 指 挥： 科主任
集结地点：外一科
主要职责：负责全科火灾消防抢险指挥工作。
2、紧急疏散组
组 长：科室副主任、护士长 、值班医生、护士
集结地点： 外一科
职 责：紧急组织疏散。
3、抢救组
组 长：科室主任、副主任
成 员：科全体医护人员
集结地点：外一科。
职 责：对伤病员实施紧急救治及心理疏导。
（三）火灾应急程序
全科室成员要树立“灾情就是命令，时间就是生命”的观念，不论何时一旦发现火情，视火情的严重程度进行以下操作：
1、局部轻微着火，不危及人员安全、可以马上扑灭的要立即采取相应措施予以扑灭。必要时立即拨打消防报警电话119。
2、局部着火，可以扑灭但有可能蔓延扩大的，在不危及周围人员安全的情况下，一方面立即采取相应措施灭火，防止火势蔓延扩大，一方面向院长汇报。必要时立即拨打消防报警电话119。
3、着火火势开始蔓延扩大，不可能马上扑灭的，按照以下情况处理： 47
①火灾发生楼的值班人员立即组织各病房人员紧急疏散,指定安全疏散地点,清点疏散人数,发现有缺少人员的情况时,立即通知主管领导或消防队员。
②值班人员立即向医院领导汇报。
③值班人员立即拨打消防报警电话119，通报以下信息：
a）名称：科室名称
b火灾情况：着火物质及火势大小
c）联系电话：本人手机号码或医院对外座机号码
④在回答了119的询问后方可放下话筒，并亲自或派人在路口接应消防车。
⑤若有人员受伤，立即启动本预案对伤员进行抢救。
（四）人员疏散程序
方针原则：预防为主，措施得力，坚守岗位，履行职责，患者至上，遇火不乱，减少损失，避免伤亡。
1、指挥员立即到达指挥位置行使灭火抢险指挥权。
2、总指挥火灾时在医院的职务——最高领导。
病区指挥：科主任、护士长。
3、各处医务人员坚守岗位，稳定患者情绪，让患者顺“安全出口”有序逃离，远离玻璃门窗、吊灯等头顶上的装饰物，保护好头部，遇浓烟通知病员蹲行或爬行逃离，防止发生患者跳楼摔伤、电击伤、踩伤等意外事故。
4、手术室医务人员停止手术，坚守岗位，按急救处理原则用无菌物品保护伤口，防止感染，并将手术患者转移至远离玻璃门窗、头顶无装饰物的无菌安全区域，保护患者体位，使用简易呼吸器，保证患者吸呼道畅通，静脉通道畅通。
5、对病房监护室的重症患者及术后患者，医务人员应坚守岗位，稳定患者情绪，用棉被泼水封堵门窗最大限度等待消防员抢救，最大限度地保证患者生命安全。
6、医务人员立即停止各种检查，按“安全出口”方向疏散病员。
7、电梯工就近楼层停机，将乘客就近疏散。
8、职能科室人员立即关闭电源，锁好门窗，到达指定位置，接受指挥部的调遣。
48
9、保卫人员及院内消防队员要加强对变电室、网络中心、档案室、财务科、收费处、液氧罐、药库等要害部位的巡视，并对发生的火灾实施扑救，维护社会治安，打击违法犯罪活动。
10、节假日及夜间发生火灾时，各级指挥员应迅速到达医院，组织指挥疏散、抢险工作。
（五）火灾后措施
1、医务人员迅速对摔伤、砸伤、烧伤、踩伤的病人实施救治。
2、医务人员对本病区的患者逐一检查、治疗，主任将本病区火灾中病人情况向医务科汇报。
3、总务科组织相关人员对所辖设备全面检修，恢复正常运转。
4、各要害部位及职能部门负责人，将本部门火灾后情况及时上报主管院长。
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（六）外一科停水、停电预案
为加强医疗机构的安全管理和灾害事故应急处置工作，保护人民群众的生命和财产安全，根据《中华人民共和国安全生产法》、《灾害事故医疗救援工作管理办法》，参照《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》的相关规定，积极做好应对长时间停水、停电可能发生的紧急情况，特制定本应急预案。
一、加强领导，注重日常安全检查。
1、外一科长时间停水、停电应急处置领导小组
领导：科主任、护士长
成 员：全体科室成员
2、医院后勤科负责全院日常医疗安全用水、用电检查工作，消除安全隐患，保障医疗安全，一旦发生停水、停电以保证医疗抢救、手术等工作正常进行，防范医疗安全事故。
3、科主任、护士长在领导小组的领导和后勤科的指导下，负责本工作区用水、用电安全，及时发现问题，报请后勤科解决。
二、保障长时间停水、停电时人员安全。
1、发生长时间停水、停电时，病区医护人员应及时做好解释工作，确保本病区人员安定。
2、科室配置应急灯，并确保正常运行，做好突发停电时的应急所需。
3、医院发电机应保证正常运行，后勤科及时检修并保证重点科室安全供电。
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三、科室具体预案：
（1）接到通知，立即做好停电、停水准备工作，备好应急灯、手电、水，如有抢救患者使用电动力机器时，找替代。
（2）维持抢救工作，配备快速手消毒液并开启应急灯照明。
（3）需要心电监护仪的患者，应立即人工进行监测，专人护理。
（4）通过电话与总务科联系，查找原因，若系统停电、停水、应提前做好准备工作。
（5）加强巡视病房，安抚患者及家属。
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普外一科责任分工
医疗质量控制小组：安翎医疗安全管理小组：安翎医疗感染管理小组：安翎继续医学教育小组：安翎医德医风管理小组：安翎科研教学带教秘书：马林
丁永杰 马林 丁永杰 卢思羽 丁永杰 张晓飞 任广卓 丁永杰 卢思羽 张晓飞 丁永杰 卢思羽 52
医疗质量管理质控小组职责
1：在科主任领导下负责本科室人员落实质量管理的各项规章制度，根据科室质量实际情况制定本科室质量管理目标和具有针对性的质量管理措施。
2：对医、护、技、药的全过程进行监督，对重要环节质量进行前期干预，对存在的问题及时评价，并制定改进措施，检查落实情况，记录检查情况，与科室考评挂钩。
3：建立医疗质量问题报告制度，收集并上报科室工作人员出现的质量问题和患者投诉。
4：负责科室医疗文件质量的审阅、检查、评比工作，出现问题及时纠正。杜绝丙级病历出现。
5：组织本科室质量管理教育等培训。
6：质量管理工作须有文字记录、有检查、有分析、有评价。
53
医疗安全管理小组职责
1、 在科主任领导下负责本科室人员落实医疗安全管理的各项规章
制度，根据本科室的实际情况，制定管理制度，并组织实施。
2、 建立医疗安全预警机制，定期对科室医疗安全管理进行检查，发
现安全隐患及时分析，制定相应措施，防范医疗差错、事故的发生。
3、 加强科室人员政策法律法规教育，提高医务人员的安全管理意
识，不定期组织开展安全教育活动。
4、 加强对医疗安全管理信息的收集、整理、分析、总结、反馈，不
断完善和改进管理措施，提高医疗安全管理水平。
5、 加强医疗规章制度和医疗操作规程管理，减少医疗缺陷，保障医
疗安全。
6、 加强医疗纠纷管理，建立医疗纠纷管理预案，妥善处理医疗纠纷，
保证医疗工作正常进行。
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医院感染管理小组职责
1、 在科主任领导下负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室
医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
2、 对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室
医院感染发病率，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院控感科，并组织协助调查。
3、 监督检查本科室抗感染药物使用情况。
4、 组织本科室人员参加有关预防、控制医院感染的培训。
5、 监督本科室人员执行无菌技术操作，消毒隔离制度。
6、 做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
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医院感染兼职监控医师职责
1、 在科室主任领导下及医院感染管理科人员指导下进行工作。
2、 负责本科室医院感染疾病的监控工作及资料收集上报。
3、 按照医院感染诊断标准，经常了解病人的病情变化。怀疑有院内感
染发生时，督促经治医师及时进行有关病原学检查、药敏试验及其他必要检查以明确诊断，合理使用抗生素。
4、 及时向医院感染管理科报告感染病例，督促经治医生填报好病案首
页医院感染项目。科室漏报率不能超过20%。
5、 发现院内感染爆发流行时，在24小时内要向科主任及医院感染管理
科报告。积极协助专职人员进行流行病学调查，提出有效的控制措施并积极投入控制工作。
6、 协助感染管理科专职人员对本科室医师无菌操作技术进行考核和
医院感染管理制度的检查。定期分析科室院内感染监控情况，并向科主任汇报。
7、 积极开展医院感染工作的科研和宣传工作。
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继续医学教育小组职责
1、 认真贯彻执行《宝鸡市继续医学教育管理实施细则》，按照细则制
定本科有关继续医学教育管理工作的规章制度并监督实施，具体负责本科室继续医学教育的规划，协调，组织实施和管理工作。
2、 制定科室继续医学教育规划和教学计划。
3、 建立继续医学教育登记制度。
4、 制定发表学术论文的登记、奖励制度。
5、 年底对继续教育工作开展情况进行评估、总结。提出整改意见，促
进人才培养工作。
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医德医风管理小组职责
1、 在科主任领导下认真学习、贯彻、落实院党委下发的有关医德医风
文件精神，提高科室人员的政策法律法规水平。
2、 不准在医院规定的收费项目和标准之外，自立与分解收费或提高标
准加收费用。
3、 不定期走访患者，征求意见，与科室职工座谈，了解掌握职工的思
想动态，自觉抵制“红包”、回扣等不正之风。
4、 小组成员要以身作则，认真执行有关规定，作廉洁行医的表率，加
强管理，确保行风建设各项措施的落实。
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外一科科主任职责
1、在院长领导下，实行主任负责制，负责本科的医疗、教学、科研、
预防及行政管理工作。
2、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3、领导本科人员对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。
4、定期查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。
5、组织全科人员学习，运用国内外先进经验，开展新技术、新疗法，
进行科研工作，及时总结经验。
6、督促本科人员认真执行各项规章制度和技术操作常规;严防并及时处
理差错事故。
7、确定医师轮换、会诊、出诊。组织对技术协作单位的技术指导工作，
帮助基层医务工作人员提高医疗技术水平。
8、参加门诊、会诊、出诊。决定科内病员的转科转院和组织临床病例
讨论。
9、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见，
妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。
10、在实行院科两级核算中，抓好经济收支的管理。
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外一科正、副主任医师职责
1、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研的技术培训和理论提
高工作。
2、定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例抢救处理与特殊疑难和
死亡病例的讨论会诊。
3、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划的开展基
本功训练。
4、担任教学、实习人员的培训工作。
5、定期参加门诊工作。
6、运用国内、国外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医
疗质量。
7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。
8、队指导全科人员结合临床实际开展科学研究工作。
60
外一科主治医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围的医
疗、教学、科研、预防工作。
2、按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特
殊诊疗操作。
3、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、医疗事故或
其他重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。
4、参加值班，门诊、会诊、出诊工作。
5、主持病房的临床病历讨论及会诊，检查，修改下级医师书
写的医疗文件，决定病员出院，审签出(转)院病历。
6、认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病房
的医疗护理质量，严防差错事故，协助护士长搞好病房管 理。
7、组织本组医师学习并运用国内外先进医学科学技术，开展
新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总 结经验。
8、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。
61
外一科住院医师职责
1、在科主任领导和上级医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定
数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行二十四小时负责制，担任住院、门诊、急诊的值班工作。
2、对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况，同时
还要做一些必要的检验及放射线检查工作。
3、书写病历。新入院病员的病历，一般应于病员入院24小时完成。检
查和改正实习医师的病历记录，并负责病员住院期间的病程记录及时完成出院病人的出院小结。
4、向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提
出需要转科或转院的意见。
5、住院医师对所管病人应全面负责。在下班以前，做好交班工作。对
需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。
6、参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、
主治医师查房时，应详细汇报病员的病情变化和医疗意见。请他科会诊时，应陪同视诊。
7、认真执行各项规章制度和技术操作常规。亲自操作或指导护士进行
各种主要的检查和治疗，严防差错事故。，
8、认真学习，运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗
法，参加科研工作，及时总结经验。
9、随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，
做好病员的思想工作。
62
一线医师职责
1：问病史、查体、及时完成病历的书写。
2：按规定及时完成病程记录。
3：书写交班记录。
4：在二线医师指导下开写医嘱。
5：按医院下发手术分级管理制度规定，积极参加手术，完成相关手术
记录。
6：及时粘贴化验单。
7：及时完成更换敷料及其他操作如门诊小手术，腰穿，腹穿等。 二线医师职责：
1：督促一线医师及时完成病历和病程记录的书写。
2：全面了解病人的情况，制定治疗方案。
3：负责签署知情同意书、术前谈话等。
4：及时完成院内会诊。
5：及时上门诊。
6：按医院下发手术分级管理制度规定，积极参与手术，完成相关手术
记录。
8：按医院下发的抗生素使用规范决定抗生素的使用品种和使用时间，
必要时请示科主任。
8：对特殊病人要亲自更换敷料及特殊检查。
9：对本组的每一份病例负责全面检查，杜绝不合格病历出科。 63
外一科20xx年工作计划
20xx年外一科在医院统一部署安排下，紧紧围绕百姓放心医院及医院管理年这一活动主题，做好以下几方面的工作；
1：深化科室管理，切实做到以病人为中心，进一步提高医疗服务质量，改善服务态度，想方设法多为病人解决实际问题。
2：严抓医疗安全及医疗质量，坚决按照医疗操作规范开展工作，力争全年不出现任何医疗差错事故。
3：缩短住院病人术前住院日，减少住院病人住院总费用。改善医患关系、为构建和谐社会多做贡献。
4：做好实习生和进修生的带教工作，使实习生和进修生在外一科真正学到技术，并能够应用与临床，为广大患者造福。
5：抓紧培养科室的年轻医护人员，使他们在较短的时间内能够胜任本职工作，继续外派年轻医师赴上级医院进修学习，并对其专业进行细化，使人有所专，人有所长。
6：继续做好直视微创胆囊切除术的宣传开发工作，并将其扩展至胆道探查，注意总结积累经验。进一步开展胃肠道手术后患者的完全肠外营养，促进患者的早日康复。对肝癌病人开展肝右叶切除置泵化疗术，力争在年底写出多篇有一定影响力的论文，如条件许可，亦可在卫生局、科技局完成科研立项工作。
7：加强中医药使用，提高中西医结合参与科室常见病、多发病的治疗。 8：完成医院安排的其他工作。
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外一科20xx年工作总结
20xx年外一科在院领导的正确领导下，在兄弟科室的大力支持下，全科医护人员齐心协力，始终坚持以病人为中心，构建和谐科室，按照年初医院工作的总体安排，扎扎实实地开展了一系列卓有成效的工作，全面提升了科室的医疗护理质量，取得了良好的社会效益和经济效益，圆满完成了科室年初制定的奋斗目标。现将全年工作总结如下：
一 ：外一科前五种病的诊疗情况。
20xx年全科门诊1943人次，去年1721人次，同比增长12.9 ％； 急诊302人次，去年283人次，同比增长7％；收住病人1036人次，去年944人次，同比增长10％；手术病人735例，去年663例，同比增长11％；住院病人手术率达71 ％，住院病人前五种病数量分别为：结石性胆囊炎352例，急性阑尾炎128例，疝气62例，胰腺炎27例，胃癌38例。年平均床位使用率132％，去年118％，同比增长12％；业务收入 2458655.33元，去年 1847766元，同比增长33.1 ％。
二 重症患者的救治情况。
患者王力有，男，63岁，于20xx年3月30日诊断胃癌，行根治性近端胃切除术，术后出现并发症吻合口狭窄，我科积极联系上一级医院教授会诊，并和我院介入科联合行空肠营养管置入，患者从营养管中注入流食，经过上述治疗后患者身体及精神均得到了恢复，对其治疗效果比较满意。
患者康瑞，女，4岁半，于20xx年5月16日以外伤收住院，我院CT回报：肝破裂。肝修补术后患儿腹部仍有疼痛，经过科室讨论并请交大一附院潘教授会诊后考虑肠道病变，后复查CT回报：胰腺不全断裂，遂转西安治疗。在此病人的诊治过程中，我们想病人家属之所想，视病人为亲子，努力为病人着想，尽最大能力解除病人的痛苦，减少患者的治疗费用，并和上一级医院建立良好的关系，提高我们对重危病人的诊治能力。
患者李有文，男，62岁，患巨大地方性甲状腺中30余年，多方求医，于20xx年5月28日入我院，在我科行甲状腺左叶切除术，术后恢复良好，患者
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及家属对治疗效果十分满意，出院时对我科的医疗技术及护理质量再三表示赞赏。
三：病例讨论情况。
科室坚持每周三大查房一次，对重症患者及疑难病例进行讨论分析，并设有专人记录。前面提到的4岁半的肝破裂合并胰腺断裂病人及胃癌术后吻合口狭窄的患者均经过多次讨论，选定了最佳治疗方案。对于讨论后尚不能解决的问题则请上一级医院教授来我院会诊，使得在我科住院治疗的患者都能得到及时准确的诊断及合理有效的治疗。患者对此特别满意，全年共收到患者的表扬信17封，锦旗2面。
四： 病例书写情况。
科室将病历书写纳入规范化管理，常抓不懈，且有明确奖惩制度，科室质控小组月月不定期检查。奖惩兑现。在科室主任的重视及监督下，我科室的一线医师对于病历高度重视，对于入院病人能做到详细询问病史，仔细查体，认真书写首次病程记录及住院病历，特别对于手术病人能做到术前的各种化验检查单完整齐备，术前小结及时完整。手术后不管多晚，哪怕是不吃饭也要及时详尽地书写术后病程记录。科室主任及二线医师更是能做到及时书写手术记录，为我们作出了表率。对于重症患者及高龄患者，则按照医教科要求行术前讨论及申报重大手术，详尽地术前评估，尽可能地做到安全行医。全年来未出现丙级病历及乙级病历。
五：科室开展业务学习情况：
科室的业务学习也有专人负责，每周一次的科室范围内学习已经形成制度，主讲的题目都是我科室的常见病及多发病。另外，积极组织科室配合医教科参加组织的业务学习活动。安排科室人员外出参加学术会议活动有：
（1）：20xx年4月参加由中华医学会电子影像出版社在安徽黄山市举办的《全国普通外科学新进展研修班》。
（2）：20xx年4月参加由中华医学会在广西桂林举办的肿瘤规范化治疗学术研讨会。
（3）：20xx年9月参加由陕西省抗癌协会乳腺癌专业委员会及延安大学附属医院在延安市举办的《陕西省第三届乳腺癌规范化治疗高峰论坛》，安翎同
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志当选为陕西省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员。
（4）：20xx年9月参加由陕西省抗癌协会外科肿瘤专业委员会及西交大一附院在西安举办的《国家CME项目乳腺癌规范化诊疗研讨会》，安翎同志当选为陕西省抗癌协会外科肿瘤专业委员会委员。
（5）：20xx年9月参加由陕西省抗癌协会化疗专业委员会举办的肺肿瘤化疗学术研讨会。丁永杰同志当选为陕西省抗癌协会化疗专业委员会委员。
（6）：20xx年10月参加强生爱惜康轻量型网片学术论坛。
（7）：20xx年10月参加由陕西省抗癌协会及陕西省肿瘤医院在西安举办
的第四界全国肿瘤诊疗新进展及新技术学术研讨会议及陕西省首届肿瘤大会，
六：年内使用中医药情况及院内制剂等情况：
在西医外科治疗常规同时，大力推广中医药在外科常见病的使用率。
如在对于急性胰腺炎、肠梗阻采用中医辩证，中药煎剂灌肠通便，配合西医西药治疗，效果显著；对于胃肠道术后肠功能恢复差的患者采用肠功能恢复汤（煎剂）及四磨汤（中成药）、益气润肠口服液（中成药）口服及灌肠，配合针灸治疗，效果独特；对于阑尾周围脓肿，采用大青叶鲜药捣汁外敷配合抗菌素治疗，效果确切；对于体表感染（脓肿、疖子、痈等），在脓肿未形成、手术切开以前，使用三黄膏及鱼石酯软膏外敷配合抗生素治疗，缩短了治疗周期，取得了良好的社会效益。并在《宝鸡中医》上发表若干相应文章宣传，取得了良好的社会效益及影响力。
六：技术创新情况：
（1）：大青叶的应用：大青叶为板蓝根之叶，对阑尾周围脓肿及蜂窝织炎有良好的祛肿消炎的作用，并且来源方便、随处可见、成本低廉，采摘洗净后捣汁外敷即可。为方便病人，科室备有捣药罐，免费向病人提供，对于农合及经济困难的病人尤为适宜。其治疗效果确切，推广使用后得到了患者的广泛好评。并且使中药这一中华民族的瑰宝得到了发扬广大。
（2）：空肠营养管的应用：急性胰腺炎尤其是重症胰腺炎，因其病情重、病程长、并发症多，容易并发多脏器功能衰竭，病死率高，其中患者长期禁饮
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食，而使用肠外营养，因其时间长，费用高，加之有局部感染、血管刺激、营养成分不足、肠粘膜萎缩、菌群移位等并发症。我科对于重症胰腺炎使用营养管肠内营养，从而解决以上难题，使患者减轻了痛苦，缩短了疗程，减少了费用负担，取得了很好的社会效益。
（3）：自制推线打结器替代钛夹钳完成的小切口胆囊切除术继续发挥其不可替代的作用：它既经济方便而且容易掌握操作，打结时术者及助手均可达到直视，线结牢固可靠。此外，我们自制的深部推线打结器，不但可以在小切口胆囊切除术中得到应用，而且也可以在小切口开胸术以及盆腔深部手术操作中得到广泛应用。特别是对于农合单病种的患者，既满足了手术对于深部打结的高要求，又解决了单病种的费用问题。
（4）：胃肠道手术后肠内营养的早期建立：胃肠道手术后第一天就自营养管中滴入生理盐水＋四磨汤，待患者通气后即滴入肠内营养（安素），根据患者的个体差异调节肠内营养的浓度，使得胃肠道手术后病人恢复好。
七：服务改进情况：
首先加强工作人员自身学习，更新知识，转变观念，适应护理要求，满足病人生理、心理、社会、文化等方面的要求，配合医院护士形象工程活动，加强三基训练，苦练基本功，不断提高护士素质，严把质量关，严格执行“三查七对”，经常巡回病房，随时发现和解决工作中出现的各种问题。通过以上措施，护理人员的素质有明显提高，工作积极性高涨，工作责任心增强，服务态度也明显改善，在医院考评中取得了优异成绩，并在第三季度护理质量评比中获得三等奖。全年来无重大差错事故发生，住院病人满意调查在99％以上。
总之，我科圆满地完成了20xx年的工作任务，新的一年借骨外科大楼启用的东风，全科医护人员将齐心协力，将进一步提高医疗护理质量，为我院的建设和发展再立新功。
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外一科20xx年工作计划
20xx年外一科要在医院工作的统一部署安排下，紧紧围绕开展“以病人为中心、以发展中医药特色优势”为主题的医院管理年活动，认真落实“患者安全目标”，做好一下几方面的工作。
1；深化科室管理，切实做到以病人为中心，进一步提高医疗服务质量，改善服务态度，想方设法多为病人解决实际问题。
2：要求科室每一位工作人员，严格执行国家及卫生部有关法律法规，杜绝商业贿赂在我科出现。
3：严抓医疗安全及医疗质量，坚决按照医疗操作规范开展工作，力争全年不出现任何医疗差错事故。
4：缩短住院病人术前住院日，减少住院病人住院总费用。改善医患关系、为构建和谐社会多做贡献。
5：做好实习生和进修生的带教工作，使实习生和进修生在普外1科能真正学到技术，并应用于临床，为广大患者造福。
6：抓紧培养科室的年轻医护人员，使他们在较短的时间内能够胜任本职工作，继续外派年轻医师赴上级医院进修、学习，并对其专业进行细化，使人有所专，人有所长。
7：继续做好直视微创胆囊切除术的宣传开发工作，并将其扩展至胆道探查，注意总结积累经验。进一步开展胃肠道术后患者的完全肠外营养，促进患者的早期康复。对肝癌病人开展肝叶切除置泵化疗术，力争在年底写出多篇有一定影响的论文，如条件许可，亦可在卫生局、科技局完成科研立项工作。
8：拓展中医药在外科急腹症及术后病人的调理上的作用。如：在急性化脓性阑尾炎的消炎过程中，配合大青叶鲜药及三黄膏外敷，口服消炎祛毒中药方剂。在术后病人肠功能恢复上使用益气润肠口服液、四磨 69
汤、肠功能恢复汤之外，应用中医针灸及捏脊手法，配合静脉营养。进一步提高中医药参与率。
9：完成医院安排的其他工作。
外一科
70
20xx年外一科工作总结
20xx年普外一科在院领导的正确领导下，在兄弟科室的大力协助下，借医疗改革的强劲东风，经过全体医护人员的齐心协力，始终坚持以病人为中心，发挥中医药优势，紧密结合我院工作安排，扎扎实实开展了一系列卓有成效的工作，全面提升了科室的医疗护理质量，取得了良好的社会效益，圆满完成了年初制定的奋斗目标。现将20xx年工作总结如下：
科室概况：
人员：9人 高职：2人 中职：3人 初级：4人
床位：30张 床位使用率：116%
1—10月
业务收入：3386538元 同比增长9.3%
门诊量： 3778 人次 同比增长10.4 %
急诊量： 502 人次 同比增长 11.2 %
住院患者： 1008 人次 同比增长 20 %
手术例数： 641 例 同比增长21 %
中医药参与率 75 %
平均住院日：医保患者13天，同比缩短2.1天；合疗患者11天，同
比缩短1.5 天
具体工作：
一、医疗安全、风险防范措施：
每年元月，每月第一周，每周第一天。分别为医疗安全年、月、日。
强调医疗安全的重要性，切实落实各项规章制度。如岗位责任制，三级医师负责制，三查七对制度，手术管理分级制度等。要求全体医护人员按时上下班，不迟到早退，不脱岗窜岗，违者给予批评教育或作出一定的经济处罚。在医疗工作中，坚持三级医师查房，即住院医师每日查房三次，主治医师每日查房两次，副主任医师每日查房一次，坚持每周三上午大查房及夜间查房制度。严格执行手术分级管理制度，择期或重大手术由主任审批安排，急诊手术二线医师审批安排，切实落实各级医师分级手术管理制度。护理部严格执行“三查七对”，对违反规章制度或不按常规操作出现的医疗差错进行处罚，出现等级医疗事故者按有关规定处理。同时狠抓基础医疗质量，如病案实行三级医师把关，出院病历按规定及时回收，奖优罚劣。由于采取了以上措施，把医疗差错、纠纷或事故消灭在萌芽状态，从根本上防止或杜绝了医疗事故的发生。
二：前五种疾病的诊疗
71
结石性胆囊炎239例，急性阑尾炎107例，疝气71例，胰腺炎42例，肠梗阻98例。严把质量关，杜绝医疗事故的发生，全年无重大医疗差错事故发生。完成重大抢救4例，危重病人抢救成功率达100%。积极开展单病种质量与费用控制工作。成分输血使用率为100%。
三：中医药在前三种疾病的应用：
（1） 胆囊炎：对于单纯胆囊炎的患者，舒肝理气，消炎利胆是核心；
活血化瘀，提升脏腑功能是重点；局部着眼，整体把握是关键；
采取消炎祛毒中药汤剂及消炎利胆片成药口服配合抗生素治疗；
对于胆囊结石术后的患者间断口服消炎利胆片预防胆管结石再
发，取得了良好的社会效益。
（2） 阑尾炎：对于阑尾周围脓肿，采用大青叶鲜药捣汁外敷配合抗菌
素治疗，效果确切；
（3） 胰腺炎：对于急性胰腺炎采用中医辩证，中药汤剂（清胰汤）灌
肠通便，配合西医西药治疗，效果显著；
四：学风建设：
1、 肿瘤是威胁人类健康的第二大杀手，为促进宝鸡地区肿瘤诊治工作开展，提高医务人员诊治的水平，我科与医教科联合于11月6日成功承办陕西省抗癌协会“宝鸡肿瘤防治论坛”。
2、外院协作：不定期邀请第四军医大学、西安交大附属医院教授指导手术。
3、组织学习：积极开展业务学习，在三基培训考核中合格率达100%。病人对医务人员服务满意率96%。科室班子在医疗质量上加强管理，使入、出院符合率、手术前后诊断符合率、甲级病案率、基础护理合格率等均达到医院规定的指标。
①科室要求所有人员，尤其是初、中级医师自学相关专业知识，了解普外科新进展、新技术，并写读书笔记，定期交流；②聘请西安交大一附院潘承恩教授为客座教授，定期进行疑难病例诊治及指导手术；③有计划外出参加学习班及研讨会10余次；④在人员紧缺，工作繁忙情况下仍先后派出2名医师外出进修学习。
五：实习带教：
为了使实习生能够尽快成长为一名合格医师，我科室在教学方面制定周密的带教计划。由于实习生中西皆有，大中专本科具存，根据其层次不同安排不同的带教老师，要求带教老师随时随地根据情况精心带教，并要做到放手不放眼。实习结束一些外科基本操作必须熟练掌握。 72
每月安排教学讲座，均有高年资住院医师及中级以上职称人员担当。在
教学方面我们做到了一个教学医院应尽的义务。
六：科技创新：
（1）胃癌根治术中胃网膜右动脉常规化疗灌注：胃癌是消化道肿瘤中第二大高发肿瘤，在我国大多病人发现的时候已处于中晚期，为提高治疗效果，我们在手术过程中常规行胃网膜右动脉常规化疗灌注，取得了良好疗效。
（2）空肠营养管的应用：急性胰腺炎尤其是重症胰腺炎，因其病情重、病程长、并发症多，容易并发多脏器功能衰竭，病死率高，其中患者长期禁饮食，而使用肠外营养，因其时间长，费用高，加之有局部感染、血管刺激、营养成分不足、肠粘膜萎缩、菌群移位等并发症。我科对于重症胰腺炎使用营养管肠内营养，从而解决了以上难题，变肠外营养为肠内营养，既符合生理，营养全面，又使患者减轻了痛苦，缩短了疗程，减少了费用负担，取得了很好的社会效益。
（3）甲状腺术中常规显露喉返神经：甲状腺手术为普外科常见手术，其
最大并发症为喉返神经损伤，为避免喉返神经损伤，我们于术中常规显露部分喉返神经，既避免了喉返神经的损伤，又不影响其血运，开展1年来至今无1例喉返神经损伤发生。
七：科研开展及论文发表：
科研：“自制钩针在胃肠手术中的应用”，目前正在实施阶段，拟于明年
上半年结题。
发表论文：
国家级论文1篇
“甲状腺乳头状癌一家系五例” ?中华医学遗传学杂志? 第27卷第2期； 省级论文3篇
“胆道畸形致梗阻性黄疸1例” ?中国医师杂志?第12卷第9期；
“脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂34例临床分析” ?基层医学论坛?； “中西医结核合治疗急性胰腺炎40例临床观察” ?吉林医学?。
八：中医工作开展情况：
大青叶外敷治疗阑尾周围脓肿、大承气汤加减保留灌肠或口服治疗急性胰腺炎、肠功能恢复汤治疗不全性肠梗阻已列为科室诊疗常规，发挥了良好的效果。住院病人中医参与率75%以上。
九：服务改进：提高护理标准，满足病人生理、心理、社会、文化等方面的要求，配合医院护士形象工程活动，加强三基训练，苦练基本功，不断提高护士素质，严把质量关，经常巡回病房，随时发现和解决工作中出现的各种问题。半年来无重大差错事故发生，住院病人满意调查在99％以 73
上。
十：费用控制：降低医疗费用，减少病人经济负担，合理用药是每一位医生应尽的责任和义务，通过加强科室管理，药品比例已大幅下降，使病人切实得到实惠，减轻了病人经济负担。药物比例较去年继续下降，现已达37.7%，低于医院40%的比例规定。严格执行“一日清单”制度，增加了医药费的透明度。医保人均费用：7524、44元 ，合疗人均费用：5096元，为同级医院最低。
十一：医德医风：
强化以病人为中心、以质量为核心的服务理念：做到这一点，要在提高医疗技术水平和服务态度上下功夫，诚恳认真的工作方式、细致耐心的思想交流，与病人交朋友，用病人的口为我们做正面宣传。采取病人信息反馈制度，及时与出院病人进行沟通，使慕名而来的病人逐渐增加。在当前医疗市场竞争日趋激烈的条件下，要加强对科室成员的形势教育，增强职工的危机意识、竞争意识和责任意识，树立面向社会、面向患者，主动找市场、找病人的新观念。把一切以病人为中心的思想贯穿到科室的各项工作的全过程。激发科室成员积极向上的精神，增强科室的凝聚力。培育科室精神、树立医务工作者整体形象，即服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。
存在的问题及思考：
1、 病源不稳定，农村病人偏多，受季节影响较大。如何扩大影响力，增加医保病人数量？
2、 收住病人数较同期增长，但收入增长幅度不大，医保平均费用、农合单病种受限，严重影响了治疗。再者转科病人，转科前已产生较高费用，再转科费用会更高，大多会超过医保规定水平，究竟转不转，中间能不能结算一次？如何突破？
3、病员质量不高，大型手术较少，分析原因可能为⑴.我院为中医医院，多数病人是冲着中医治疗来的，对手术技术存怀疑态度；⑵.专业划分较同级综合医院模糊，受兄弟医院专科冲击较大；解决：要不断提高业务水平，扩大影响力，想办法出名医，吸引病人。⑶.设备问题，如高场强核磁共振、放疗设备，导致部分病人流失。怎么解决？
4、院内竞争激烈，同一个病种，多个科室都能治，有的专业，有的非专业，导致治疗效果层次不齐，容易产生纠纷，满意度下降，回头病人减少。医院何时规范？
明年的工作计划：
1.在病员数量增加的同时，要同步增加业务收入，走出单纯靠数量增加 74
收入的困境，医护人员也要减负。
2.加强人才梯队建设，注重培养下级医师进步，继续选派人员外出学习。
3.紧跟医学发展步伐，不断学习新技术，接受新思想，开展新业务。提高诊疗水平，为患者谋福利 。
总之，我科圆满地完成了20xx年的工作任务，明年全科医护人员将齐心协力，进一步提高医疗护理质量，为我院的建设和发展再立新功。
75
20xx年外一科年度工作总计划
20xx年外一科要在全院工作的总体安排下，继续“以病人为中心、以质量为生命”，做好以下几方面的工作。
1：进一步深化科室管理，切实做到以病人为中心，进一步提高医疗服务质量。
2：要求科室每一位工作人员，严格执行国家及卫生部有关法律法规，杜绝商业贿赂在我科出现。
3：严抓医疗安全及医疗质量，坚决按照医疗操作规范开展工作，力争全年不出现任何医疗差错事故。
4：合理使用抗生素。
5：做好临床路径工作。
6：业务学习
（1）加强二线医师培养。
（2）继续请上一级医院教授定期查房，指导高难度手术。
（3）继续选派年轻医生取上一级医院进修学习。
（4）积极参加各种学习讲座，提高理论水平，拓展视野。
7：开展新技术、新项目。
（1） 胃癌根治术中胃网膜右动脉常规化疗灌注。
（2） 间置空肠代胃。
（3） 甲状腺手术中常规显露喉返神经。
8：配合医院、组织工作人员积极参加“西学中”学习班。
9：继续深化中医药在前三种疾病的应用，挖掘中医药内在潜力，发扬中西医结合特色。
外一科
76
宝鸡市中医医院外一科20xx年工作总结
一：科室概况
医生总人数：8人
高级职称：2人
中级职称：3人
初级职称：3人
二：（1）工作量 20xx年12月---20xx年11月
20xx年 20xx年
住院收入（元）： 6760152 7702904 增长13.95%
住院患者（人次） 1008 1401 增长39.0%
手术例数（例）： 641 701 增长10.14%
（2） 前十种手术比较
胆囊 阑尾 疝气 乳腺 穿孔
20xx年 281 126 76 40 17
20xx年 245 98 64 50 19
甲状腺 大隐静脉 肠梗阻 胃癌 结肠癌
20xx年 32 25 20 15 11
20xx年 22 18 13 14 11
三：合理应用抗生素：
严格按照医院抗生素使用要求合理使用抗生素，对不按要求使用者，
采取批评教育与经济处罚的措施进行处理。
77
四：配合医院执行临床路径
外一科的三种临床路径病种：单纯性阑尾炎，结节性甲状腺肿，乳
腺癌
自从医院下达了对这三种疾病执行临床路径的文件后，我科医护人
员积极行动起来，严格执行，并设有专人登记。
五：1：加强科室后备力量的培养，积极打造团结奋进、有战斗力和凝
聚力的团队，现科室二线医师均能熟练完成普外科常见手术。
2：不定期请一附院潘承恩教授会诊，指导处理疑难病例，提高了
我科的诊治水平，杜绝了医疗事故的发生。
3：选送科室年轻医生去上级医院进修学习，为科室的可持续发展奠
定基础。
六：外出学习及学术讨论情况：
（1）：肿瘤治疗新进展（西安）
（2）：乳腺癌规范化治疗（西安）
（3）：第二届消化道肿瘤规范化诊治高峰论坛（西安）
（4）：腹壁疝外科治疗进展（宝鸡）
（5）：痰热清学术讨论会（宝鸡）
（6）：抗菌药物合理使用培训会（宝鸡）
（7）：交大一附院胃肠手术观摩（西安）
（8）：保肝药物合理应用及肝脏肿瘤治疗（宝鸡）
（9）：陕西省医学会第五次普通外科学术峰会（咸阳）
78
（10）：肿瘤多学科规范化诊疗学术研讨会（西安）
（11）：第四届中国外科医师年会（西安）
（12）：陕西省第三届区域协同肿瘤防治年会（咸阳）
（13）：中华医学会普外科分会20xx年年会（北京）
（14）：西安交大一附院肿瘤外科成立大会（西安）
（15）：教学工作研讨会（安徽）
七：技术创新情况：
（1）：胃癌根治术中胃网膜右动脉常规化疗灌注：胃癌是消化道肿瘤中第二大高发肿瘤，在我国大多数病人发现的时候已经处于中晚期，为提高治疗效果，我们在手术过程中常规行胃网膜右动脉常规化疗灌注，取得了良好的效果，
（2）：间置空肠代胃术：胃癌全切术的病例日益增多，为提高患者术后生活质量，我们在不增加患者经济负担的情况下，通过提高手术技巧，采用间置空肠代胃术，取得了良好效果。
（3）：甲状腺术中常规显露喉返神经：甲状腺手术为普外科常见手术，其最大的并发症为喉返神经损伤，为避免喉返神经损伤，我们于术中常规显露部分喉返神经，既避免了喉返神经的损伤，又不影响其血运，开展两年来至今无一例喉返神经损伤发生。
八：发表论文：
“中西医结合治疗急性胰腺炎40例临床观察”《吉林医学》第31卷第36期（20xx年12月）
79
“喉返神经显露在开放性甲状腺手术中的应用” 《中国美容医学》20xx年5月
九：全年在诸多因素的影响下，我科手术病人数量和收入较去年略有增加，分析原因，受兄弟科室四五月份医疗纠纷影响交大。我们同时保证医疗安全，正是严格执行了核心制度及医院的其他规章制度、视医疗安全为生命的结果。
十：社会效益：全年收到患者及及家属送给科室的锦旗7面，表扬信21封。
存在的问题及思考
1：病原不稳定，农村病人偏多，住院病人中单病种比例较大，受季节影响较大。
2：和市中心医院病原相比，病原质量不高，大型手术较少，分析原因可能为：（1）我院为中医医院，多数患者是冲者中医治疗来的，对手术技术存在怀疑态度。（2）设备问题，如高场强核磁共振、放疗设备、同位素等缺乏，导致部分病人流失。
明年的工作计划：
（1）紧跟医学发展步伐，逐渐开展腹腔镜手术，拓展业务范围，提高诊治水平，为患者谋福利。
（2）积极配合医院做好明年三甲医院评审工作。
（3）在完成本职工作的同时，配合医院完成“西学中”任务。
总之，我科顺利的而完成了20xx年的工作任务，但明年我们将面临 80
更严峻的挑战，高新医院即将开业，竞争更加激烈，我们拿什么赢得市场，赢得病人的信任，只有两条：一是质量，二是服务。让我们鼓足干劲，奋发向上，争取明年的辉煌！
81
业务学习
1：加强科室后备力量的培养，积极打造团结奋进、有战斗力和凝聚力
的团队，加强科室二线医师的培养，对二线医师手术“放手不放眼”，现科室二线医师均能熟练完成普外科常见手术。
2：请一附院潘承恩、任宏、王林等教授会诊，指导处理疑难病例及参
加指导高难度手术，提高了我科的诊治水平，杜绝了医疗事故的发生。
3：选送科室年轻医生去上级医院进修学习，为科室的可持续发展奠定
基础。20xx年我科选派穆同生主治医师去西京医院学习腹腔镜、胆道镜以及十二指肠镜.
4：积极参加周边地区的学术讲座及高峰论坛，开阔眼界，丰富专业知
识。
5：科室对于实习、进修生的培训、带教详见教学科研资料。
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开展新技术、新项目
1：胃癌根治术中胃网膜右动脉常规化疗灌注：胃癌是消化道肿瘤中第二大高发肿瘤，在我国大多数病人发现的时候已经处于中晚期，为提高治疗效果，我们在手术过程中常规行胃网膜右动脉常规化疗灌注，取得了良好的效果，
2：间置空肠代胃术：胃癌全切术的病例日益增多，为提高患者术后生活质量，我们在不增加患者经济负担的情况下，通过提高手术技巧，采用间置空肠代胃术，取得了良好效果。
3：甲状腺术中常规显露喉返神经：甲状腺手术为普外科常见手术，其最大的并发症为喉返神经损伤，为避免喉返神经损伤，我们于术中常规显露部分喉返神经，既避免了喉返神经的损伤，又不影响其血运，开展两年来至今无一例喉返神经损伤病例发生。
4：以上三种新技术新项目，在全年积极开展有关病例，并注意和有关科室合作，跨科室跨领域合作，并期待年底能发表论文3-4篇，以及参加全院新技术新项目评奖。
83
克服困难，积极组织科室成员“西学中”
“西学中”自20xx年底开始，学习内容包括中医学大学本科所有中医学课程，课程安排在每周星期五下午及星期六全天，学习时间长，跨度大，任务重，特别是对于外科系统临床工作忙的现状，我科室要求住院总医师总负责，负责通知上课具体时间、地点、上课时注意事项，课后辅导，考试联络等事宜，以及给值班医师以及因故不能参加学习及考试的医师向医教科请假等事宜。
84
中医药在我科前三种疾病中的应用
一：急性胰腺炎诊治中中医药的应用：
1：急性胰腺炎在中医属于“胰瘅”范畴，多因暴食不节、嗜酒、情志郁怒或外感六淫、蛔虫上扰等因素，引起肝郁气滞，湿热郁结，中焦宣泄不利，腑气升降失常所致。多表现为里、热、实症候。
2：我科治疗胰腺炎，在西医禁饮食、胃肠减压、抗炎、对症、抑酸、抑酶、支持的同时，采用中医辨证实治，在胰腺炎的不同时期采用各种中医药方法，治疗效果明显。
3：对于轻型胰腺炎，采用清胰汤加减口服，组方如下：
柴胡 15g 黄芩 10g 胡黄连 10g 白芍 15g 木香 10g 延胡索 10g 生大黄 15g 枳实 15g 厚朴 15g 连翘 10g 麦芽 10g
4：对于胰腺炎大便不通，腹部胀满，或合并有肠瘀滞、肠胀气等采用清胰汤合大承气汤加减灌肠，2-3次/日，组方如下：
柴胡 15g 黄芩 10g 胡黄连 10g 白芍 15g 木香 10g 延胡索 10g 生大黄 15g 芒硝 10g 厚朴 15g 枳壳 15g 银花 10g
5：对于轻型、胆源性胰腺炎，采用清胰汤和龙胆泄肝汤加减灌肠，组方如下：
茵陈 20g 栀子10g 龙胆草 15g 木通 10g 柴胡 12g 黄芩 10g 胡黄连 10g 白芍 15g 广木香 10g 延胡索 10g 生大黄 15g 芒硝 10g
6：对于重症胰腺炎长期不能进食者，下空肠营养管，将中药汤剂自营养管注入，待患者腹部症状减轻，肠道通畅后，早期开展肠内营养支持，效果显著。
85
7：对于胰腺炎疼痛明显者，采用针刺治疗；具有解痉止痛、缓解胆总管括约肌痉挛、改善胰胆引流、止呕等作用。
（1）腹痛时针刺中脘、足三里、阳陵泉、支沟、照海或耳针胆区、
胰区等。
（2）呕吐加内关。
（3）疼痛剧烈加上腕或耳穴交感、神门。
（4）腹胀明显者加上、下巨虚。
（5）发热加曲池、复溜、内廷。
(6)强刺激手法：留针30-60分钟，2-3次/日。
8:对于胰腺周围脓肿，手术前或手术后，配合金黄膏及芙蓉散外敷，一次/日。
二：急性阑尾炎诊治中中医药的应用。
1：阑尾炎属于中医 “肠痈”范畴，多由气血瘀滞，湿热内蕴所致。 2：我科在西医治疗阑尾炎基础之上采用中医中药治疗急、慢性阑尾炎。
3：对于慢性阑尾炎不愿手术或老年患者手术风险大者，采用抗生素治疗，配合阑尾化淤汤口服，组方如下：川谏子 10g 延胡索 12g 丹皮 10g 桃仁 10g 木香 10g 金银花 15g 生大黄10g ,配合消炎散（虎杖 40g 石膏 50g 冰片 2.5g）用水或食醋调成糊状，外敷右下腹部，2次/日。
4：对于阑尾周围脓肿，采用大青叶鲜药捣汁外敷配合抗菌素治疗，效果确切；
5：急性阑尾炎手术后肠功能恢复后采用阑尾消炎片及清热解毒丸 86
口服巩固疗效。
6：针刺：区足三里、阑尾穴。强刺激，待有针感后，留针1-2小时，中间附加强刺激1次，2-3次/日。
7：耳针，取穴阑尾、交感、神门。
三：急性胆囊炎诊治过程中中医药的应用：
1：本病属于中医“胆瘅”范畴。
2：对于症状较轻的胆囊炎及胆囊切除术后有恶心呕吐的患者，我们采用利胆行气汤口服，组方如下：枳壳 10g 香附 10g 延胡索 12g广木香 10g 郁金 10g 柴胡 10g 黄芩 10g 白芍 12g 大黄 9g 半夏 9g.
3：对于胆囊结石伴有黄疸、发热、大便秘结的患者，采用大柴胡汤加减，组方如下：柴胡 10g 黄芩 10g 芍药 12g 枳实 10g 大黄 10g 茵陈 12g 山栀 12g 甘草 6g.
4：对于手术前或不能手术治疗患者，采用外治疗法：山栀 10g 生军 10g 芒硝 10g 冰片 1g 乳香 3g。研为细末，甲蓖麻油30ml,75%酒精10ml,蜂蜜适量，调为糊状，外敷胆囊区，1次/日。
5：针灸疗法：
（1） 针刺，取阳陵泉、胆囊穴、中脘、太冲、胆俞等，2-3次
/日，用泄法，或平补平泄法，留针30分钟/次，2次/日.
（2） 穴位注射：用当归注射液2ml，取胆俞、足三里等穴，每
穴注射的当归注射液1ml，1次/日，7-10天为一个疗程。
6：单方：对于急慢性胆管炎，藏茵陈 90g或茵陈150g，四川金钱
草120g，郁金120g，枳壳120g，做成蜜丸，每丸9g，一
87
次一丸，每日三次。此方对于急慢性胆管炎效果显著。
四：其他病种中医药的应用：
1：对于肠梗阻患者常规复方大承气汤灌肠，2-3次/日，组方如下：川朴 30g 炒菜菔子 30g 枳实 10g 赤芍 10g 桃仁 10g 生大黄 15g 芒硝 10g。
2: 对于胃肠道术后肠功能恢复差的患者采用肠功能恢复汤（汤剂）及四磨汤（中成药）、益气润肠口服液（中成药）口服及灌肠，配合针灸治疗，效果独特。
3: 对于体表感染（脓肿、疖子、痈等），在脓肿未形成、手术切开以前，使用三黄膏及鱼石酯软膏外敷配合抗生素治疗，缩短了治疗周期，取得了良好的社会效益。
4：对于蛇咬伤及毒虫咬伤（蜂、蜈蚣、蝎子等）在外科清创处理伤口
同时，采用季德胜蛇药（成药）口服及外用，取得了良好的社会效
益。
88