本 科 毕 业 论 文
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论文题目（英文）
学院名称： 专业班级： 学生姓名： 学 号： 指导教师姓名： 指导教师职称：
2014
年6月
第二篇：江苏大学09护理学本科刘丽论文二稿
江苏大学继续教育学院
毕 业 论 文
论文题目： 延续性护理干预对高血压
治疗依从性的影响 专 业： 护理学 姓 名： 刘丽 学 号： 0914912301259 教 学 点： 徐州函授站 联系方式： 139xxxxxxxx
延续性护理干预对高血压治疗依从性的影响
江苏省邳州市人民医院消化内科 刘丽
摘要 目的 探讨高血压实施延续性护理后的治疗效果。方法 将173例原发性高血压的住院患者，随机分为延续性护理干预组和对照组，对出院时的健康状况进行评估，建立健康档案，对照组3个月电话随访1次，时间为12个月；延续性护理干预组，主要是合理膳食、健康训练、遵医用药情况和并发症的预防等方面的健康指导，时间12个月。观察患者的血压控制、治疗依从性、健康知识掌握程度、生活习惯、并发症发生情况。结果 延续性护理干预组的舒张压、收缩压与对照组相比，均p＜0.01；延治疗依从性、健康知识掌握、生活习惯改变与对照组相比均优于对照组，P＜0.01；并发症发生与对照组相比，P＜0.05。结论 延续性护理干预可以有效控制高血压患者的血压指标，提高高血压患者治疗依从性和健康知识掌握程度，减少并发症的发生。
关键词 高血压；延续性护理干预；治疗依从性；控制血压；减少并发症
Abstract: Objective To explore the nursing after implementation of continuity of hypertension treatment effect. Methods Will 173 cases of essential hypertension, the hospitalized patients were randomly divided into continuity nursing intervention group and control group, to hospital health assessment, and establish health records, group 3 months follow-up time 1, the phone for 12 months. Continuity nursing intervention group, mainly is the reasonable diet and health training, according to the medical medicine and the prevention of complications aspects of guiding the health, time 12 months. Observe the patient's blood pressure control, treatment adherence, health knowledge of and living habits, complications. Results Continuity nursing intervention group diastolic blood pressure, systolic blood pressure, as compared with control subjects were p < 0.01, Delay treatment adherence, health knowledge acquisition, changes in lifestyle compared with control are better than control group, P < 0.01, Complications as compared with control group, P < 0.05. Conclusion Continuity nursing intervention can effectively control hypertension in blood pressure, improve hypertension treatment adherence and health knowledge of and reduce complications.
Keywords: hypertension, Continuity nursing intervention, Treatment adherence, Control of blood pressure; Reducing complications
目前对高血压的治疗，还没有彻底治愈的方法，需长期服药控制。由于病程长，治疗久，患者易产生厌倦的情绪。为了寻求适宜出院后高血压患者的院外护理干预模式，长期保持住院时理想的控制血压效果，我科对已经出院的高血压患者采用出院后的延续性护理干预管理，现总结如下。
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1 临床资料
选择20xx年1月～20xx年10月出院的原发性高血压患者，没有靶器官受损和因原发病导致的并发症，出院时血压＜140/90mmHg，自愿接受治疗，符合此条件的共173例。按出院顺序随机分为实验组（延续性护理干预组）和对照组（常规治疗组）。实验组87例，男58例，女32例；年龄37～63岁，年龄41.3岁；大专及以上学历17例，高中32例，初中21例，小学及以下17例。对照组86例，男52例，女34例；39～61岁，平均42.6岁；大专及以上学历14例，高中26例，初中例25例，小学及以下22例。两组的一般资料（年龄、性别、文化程度、学历）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2 方法
2.1 出院时病情评估
出院前对患者健康状况进行全面评估，内容包括出入院时血压等级和控制情况、健康状况、生化指标、生活习惯、高血压健康知识的掌握等。针对性地制定健康宣教方案和治疗方法，对患者进行针对性地指导，出院后按此实施。
2.2 建立高血压病人健康档案
科室内成立高血压患者健康档案管理小组，将患者住院期间的治疗和出院时的状况存档，内容包括患者其他家庭成员的健康状况，身高、体重、文化程度、工作条件、饮食和生活习惯、爱好、烟酒嗜好、健康锻炼、服药依从性、家族史或遗传病史等。
2.3 定期随访制度
对照组的随访由医院的随访办公室实施，我科将随访内容交给随访办定期随访。方法是：3个月、6个月、12个月各电话随访一次，主要是合理膳食、健康训练、遵医用药情况和并发症的预防，以及在出现并发症时的应急措施。在满12个月后发放调查表，内容包括血压控制、合理膳食、体育运动、遵医行为、并发症、满意度等。随访调查表由病人寄回随访办公室。
2.4 实验组
护理干预管理在患者出院后即实施，患者或家属用在医院掌握的知识，每天早晨起床时检测一次血压，要求患者及家属各测一次，并登记在医院发放的随访登记表的血压栏内。低盐、低脂、低糖饮食，基本保持每天一荤一素一菇，禁烟酒。患者适宜的健康运动，快走120步/分钟以上；或慢跑和走结合，走90步/分钟，每天60分钟。打太极拳、游泳可耐受的运动，每个人根据身体健康程度选择方式和运动量，每周≥5次。每周电话随访一次，发生问题随时联系。电话随访1次/月，家访3个月1次，时间12个月。满12个月最后一次家访时，由随访办公室人员进行，患者或家属填写调查表，若患者文化程度低无法填写，则口述回答问题，随访人员代笔填写，并回收调查表。
2.5评价方法评价标准 ①治疗依从性：优为完全遵照医嘱要求执行，执行率≥95％；一般为大部分遵照医嘱要求执行，执行率≥80％＜95%；差为不遵照医嘱要求执行，或执行率＜80％。②健康知识掌握情况 出院前一天对每位患者进行健康知识调查。采用健康知识调查表，主要包括正确体位；医务人员及环境；股四头肌、膝关节、踝关节及小腿肌肉收缩的功能锻炼方法、时间、次数;髋部活动的方法；饮食指导；便秘的预防与处理；皮肤护理的方法；药物的应用知识；高血压病发生原因和如何预防并发症；心理调适技巧；出院后注意事项；有无其他建议等20项，采用百分制评分，每项5分。按掌握(≥80分)和未掌握(<80分)进行统计。③12个月随访时对患者进 3
行生活习惯调查，若患者不能完成，由亲属代填。采用不良习惯问卷表，主要包括休息习惯、饮食结构调整、戒烟、禁酒、情绪调整、功能锻炼、与家庭成员的关系改变、对不同意见的态度等20项，采用百分制评分，每项5分。优为≥80分，良为60～79分，差为≤60分进行统计
2.6 统计学方法
数据采用13.0软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
3 结果
3.1 两组在满12个月时血压情况
实验组是随访办公室人员测量患者的血压，对照组是患者在随访调查表内填写的血压。两组血压控制情况比较，见表1。
表1 延续性护理前后两组血压控制比较（x±s）
组别 实验组 对照组 t p
收缩压
出院血压 136±7 135±3 1.009 ＞0.05
随访血压
144±5 178±2 58.843 ＜0.01
出院血压 86±10 88±3 1.786 ＞0.05
舒张压
随访血压 92±10 114±7 16.779 ＜0.01
从表1可见，两组患者在出院时收缩压和舒张压比较，无统计学意义（p＞0.05）。出院12个月后，实验组收缩压低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.01）；两组舒张压比较，实验组低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.01）。 3.2 干预前后两组患者治疗效果比较
12个月后两组患者治疗依从性比较，实验组实施延续性护理干预12个月后，治疗依从性优83例，遵医率95.40%，对照组优44例，遵医率37.21%，两组治疗依从性比较，差异有统计学意义（x2＝43.363, P＜0.01）。实验组对健康知识掌握85例，对照组63例，两组健康知识掌握比较，差异有统计学意义（x2＝13.499, P＜0.01）。实验组改变生活习惯优82例，对照组64例，两组比较，差异有统计学意义（x2＝12.918, P＜0.01）。实验组患者在出院12个月后发生并发症2例，发生率为0.01%，对照组发生并发症10例，其中腹主动脉夹层动脉瘤破裂死亡1例。两组并发症比较，差异有统计学意义（x2＝5.831 , P＜0.05）。干预后两组患者治疗效果比较见表2 。
表2 干预后两组患者治疗效果比较 n(%)
组别 实验组 对照组 x2 p
例数 87 86
治疗 依从性 83(95.40) 44(51.16) 43.363 ＜0.01
健康知 识掌握 85(97.7) 69(80.2) 13.499 ＜0.01
不良生活习惯改变 82(94.2) 64(74.3) 12.918 ＜0.01
并发症 （%） 2(2.2) 10(10.5) 5.831 ＜0.05
4 讨论
4.1 延续性护理的长期控压效果
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由于高血压现在还不能彻底治愈，需长久药物治疗，患者受到各种因素的影响，大多不能坚持长期用药，因而导致心、脑血管疾病和并发症发生，严重影响患者的生活质量，也给社会和家庭带来沉重的负担。做好高血压患者的管理，可使其病情得以控制和降低降低高血压患者的死亡率［1］。患者出院时血压控制很好，以后如何维持呢？因此，我院试图找到一个能长期提高血压患者的控压途径，维持患者和住院时一样的治疗效果。在患者出院后，通过随访办公室的定期电话和家庭随访，随时解决患者遇到的各种治疗问题，避免了血压反复，从而保证了长期稳定的控压效果。本组资料显示，实验组收缩压和舒张压明显低于对照组（p＜0.01），说明延续性护理长期控压效果满意。
4.2 提高患者治疗的依从性
单纯药物治疗高血压的控制率仅为6%［2］，这与高血压患者对治疗依从性有关。我们在随访时发现，患者在血压高于正常血压20～30mmHg时，或患者没有临床症状时，不再服药维持正常血压；或用药后血压降至正常后，因惧怕药物的副作用，擅自减量或停药；或因费用过高和药物繁杂是导致治疗依从性差的主要原因。使血压极不稳定，甚至出现严重的并发症。通过延续性护理，我们针对性地采取健康宣教，巩固和提高对高血压疾病的认识，及时提醒和督促患者家属掌握科学的自我保健和管理方法，自己测量血压，以增强患者诊治的主动参与性和治疗的依从性组资料显示实验组患者治疗的依从性高于对照组（P＜0.01）。
4.3 延续性护理对并发症的影响
高血压患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，高血压是多种心、脑血管疾病的重要危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构功能，最终导致这些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一
［4］［3］。本。实验组实施延续性护理后，2例患者发生并发症，明显低于对照组的10例（x2＝5.831 , P＜0.05），说明实施延续性护理干预可以有效预防高血压患者并发症的发生。
参考文献
［1］ 朱旭红.社区高血压患者个性化健康教育效果调查.中国健康教育，2009，（4）：300-301 ［2］ 郭玉珍.遵循高血压时间治疗学原则对社区163例患者服药疗效观察.中国老年保健医学杂
志，2005，3（2）：15-16
［3］ 王文，姚崇华.高血压社区防治手册.北京：中国协和医科大学出版社，2007.3-4 ［4］ 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2006.247
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