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中医临床路
径
目 录
不寐(失眠)中医临床路径??????????????59 郁病(抑郁症)中医临床路径?????????????63
精神科中医临床路径
不寐(失眠)中医临床路径
一、不寐(失眠)中医临床路径标准门诊流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为不寐(TCD 编码:BNX040)。 西
医诊断:第一诊断为失眠(ICD-10 编码:F51.0)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病 证部分》(中国中医药出版社,2008 年)。
(2)西医诊断标准:参照《ICD-10 精神与行为障碍分类》(人民卫生出版社,1993 年)。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐(失眠)诊疗方案”。 不寐(失眠)临床常见证候:
肝火扰心证
痰热扰心证
胃气失和证
瘀血内阻证
心脾两虚证
心胆气虚证
心肾不交证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组不寐(失眠)诊疗方案”及中 华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T20-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为不寐(失眠)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准治疗时间为≤28 天。
(五)进入路径标准
1. 第一诊断必须符合不寐(TCD 编码:BNX040)和失眠(ICD-10 编码:F51.0)。 — 59
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精神科中医临床路径
2.患者同时具有其他疾病,若在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时,可以进入本路径。
(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)门诊检查项目
1.必需的检查项目:
(1)匹兹堡睡眠质量指数量表
(2)SPIEGEL 量表
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如多导睡眠监测(PSG)、阿森斯失眠 量表、中医症状评分、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、明尼苏 达多项人格测试量表、抑郁自评量表、焦虑自评量表、头颅 CT、P300、MRI、甲状腺功 能等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
(1)肝火扰心证:疏肝泻火。
(2)痰热扰心证:清化痰热。
(3)胃气失和证:和胃降逆。
(4)瘀血内阻证:活血化瘀。
(5)心脾两虚证:补益心脾。
(6)心胆气虚证:益气镇惊。
(7)心肾不交证:交通心肾。
2.针灸治疗
(1)体针
(2)耳穴疗法
(3)穴位贴敷
(4)其它疗法
3. 中医心理疗法
4. 认知疗法
5. 行为疗法
6. 推拿疗法
7. 导引疗法
8. 音乐疗法
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精神科中医临床路径
9. 中药足浴
(九)完成路径标准
匹兹堡睡眠质量指数量表或 SPIEGEL 量表减分率≥30%,或自觉睡眠时间恢复正常, 睡眠质量改善,醒后精神充沛,白天社会功能正常。
(十)有无变异及原因分析
1.治疗期间合并其他疾病需要治疗,影响本路径执行时,退出本路径。
2.治疗过程中,发生病情变化,出现严重并发症,退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
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精神科中医临床路径
二、不寐(失眠)中医临床路径门诊表单
适用对象:第一诊断不寐(失眠)(TCD 编码:BNX040,ICD-10 编码:F51.0) 患者姓名:
进入路径时间: 时间≤28 天 性别:
年龄:
门诊号: 病程:
年 月 日 标准治疗
年 月 日 结束路径时间:
实际治疗时间: 天
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精神科中医临床路径
郁病(抑郁症)中医临床路径
路径说明:本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻、中度抑郁发作患者。
一、郁病(抑郁症)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为郁病(TCD 编码:BNG110)。 西医诊断:第一诊断为抑郁症(轻、中度抑郁发作)(ICD-10 编码:轻度抑郁发作:
F32.0,中度抑郁发作:F32.1)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:参照《中医内科学》(王永炎主编,上海科技出版社,第六版 2005 年)。
(2)西医诊断标准:参照《ICD-10 精神与行为障碍分类》(世界卫生组织编,人民 卫生出版社,1995 年)。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病(抑郁症)诊疗方案”。 郁病(抑郁症)临床常见证候:
肝郁脾虚证
肝郁气滞证
心脾两虚证
肾虚肝郁证
肝胆湿热证
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组郁病(抑郁症)诊疗方案”及 中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T49-2008)。
1.诊断明确,第一诊断为郁病(抑郁症)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21 天。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合郁病(TCD 编码:BNG110)和抑郁症(轻、中度抑郁发作)(ICD-10 编码:F32.0,F32.1)的患者。
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精神科中医临床路径
2.当患者同时具有其他疾病,但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时,可以进入本路径。
3.以下情况不进入本路径
(1)伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的患者。
(2)伴有严重消极观念、有自杀自伤倾向者。
(3)儿童和妊娠期妇女。
(六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点,注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规
(2)肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能
(3)心电图
(4)胸部 X 线片
(5)脑电图
(6)心理测量:抑郁自评量表、焦虑自评量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔 顿焦虑评定量表、五态人格评定。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如 B 超、经颅多普勒、头颅 CT 或 MRI 等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)肝郁脾虚证:疏肝健脾,化痰散结。
(2)肝郁气滞证:疏肝和胃,理气解郁。
(3)心脾两虚证:健脾养心,补益气血。
(4)肾虚肝郁证:益肾调气,解郁安神。
(5)肝胆湿热证:清肝利胆,宁心安神。
2.针灸治疗:根据证候分型采用相应的穴位治疗。
3.其他疗法:可采用中医系统心理疗法、中医五行音乐疗法、静坐疗法、理疗和 电针疗法等。
4.护理:辨证施护。
(九)完成路径标准
1.抑郁症状缓解,兴趣恢复,疲乏感消失,睡眠改善。
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2.自我评价良好。
3.社会功能恢复。
(十)有无变异及原因分析
1.病情加重,需要延长住院时间,增加住院费用。
2.出现合并症或并发症者,需要特殊处理,导致住院时间延长、费用增加。
3.因患者或家属意愿影响本路径的执行时,退出本路径。
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二、郁病(抑郁症)中医临床路径住院表单
适用对象:第一诊断:郁病(抑郁症)(TCD 编码:BNG110(轻度抑郁发作:)F32.0,中度抑郁发作: F32.1) 患者姓名: 住院日期:
性别: 年龄:
门诊号:
年 天
住院号: 月 日
年 月 日 出院日期: 实际住院日:
标准住院日: ≤21 天
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第二篇:急诊科中医临床路径
外感发热(上呼吸道感染)中医临床路径
路径说明:本路径适合于西医诊断为上呼吸道感染或流行性感冒的患者。
一、外感发热(上呼吸道感染)中医临床路径标准住院流程
(一) 适用对象
中医诊断:第一诊断为外感发热(TCD编码为:外感热病类BNW,感冒病:BNW010,临时感冒病BNW011,外感高热:BNW020)。
西医诊断:第一诊断为上呼吸道感染(ICD-10编码:J06.903)或流行性感冒(ICD-10编码:J11.151)。
(二) 诊断依据
1. 疾病诊断
(1) 中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》
(ZYYXH/T11.-2008)。
(2) 西医诊断标准:参照《内科学》第7版(陆再英、钟南山主编,人民卫生出版社,
20xx年)。
2. 证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热(上呼吸道感染)诊疗方案”。 外感发热(上呼吸道感染)临床常见证候:
风寒束表证
风热犯表证
暑湿袭表证
卫气同病证
(三)诊疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热(上呼吸道感染)诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T11-2008)。
1. 诊断明确,第一诊断为外感发热(上呼吸道感染)。
2. 患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤7天
(五)进入路劲标准
1. 第一诊断必须符合外感发热(TCD编码为:外感热病类BNW,感冒病:BNW010,是行感冒病BNW011,外感高热:BNW020)和上呼吸道感染(ICD-10:J06.903)/流行性感冒(ICD-10:J11.151)的患者。
2. 患者同时具有其他疾病,但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
3. 内伤发热患者不进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规、尿常规、便常规。
(2)肝功能、肾功能、电解质。
(3)心电图。
(4)胸部X片。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如痰培养、咽拭子培养、血培养、血清病毒抗体、心肌酶谱、传染病相关检查。
(八)治疗方法
1.辩证选择口服中药汤剂或中成药。
风寒束表证:解表散寒。
风热犯表证:解表清热。
暑湿袭表证:清暑祛湿。
卫气同病证:透表清气。
2.退热治疗。
3.静脉滴注中药注射液。
4.基础治疗:卧床休息,必要时补液。
5.护理:辩证施护。
(九)出院标准
1.体温恢复正常超过24小时以上、上呼吸道症状消失或明显减轻。
2.没有需要住院治疗的并发症。
(十)有无变异及原因分析
1.治疗期间合并其他疾病需要其他治疗时,退出本路径。
2.病情加重或出现严重并发证时,退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。
二、外感发热(上呼吸道感染)中医临床路径住院表单
适用对象:第一诊断:外感发热(上呼吸道感染)(TCD编码:外感热病类BNW:BNW010,时行感冒病BNW011,外感高热:BNW020;上呼吸道感染:ICD-10编码:J06.903,流行性感冒:ICD-10编码:J11.151)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
发病时间: 年 月 日 时 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 日