放弃索赔声明书
中国人民财产保险股份有限公司 泉州分 公司:
声明人(被保险人)就车牌号 的汽车(产牌型号为 )
向贵司投保了机动车交通事故责任强制保险、机动车第三者责任保险、汽车损失
保险等险种,该车于 年 月 日在 地
段发生交通事故,报案号______________________立案号____________________
因 ,声明人声明,上述情形下发生交通事故造成的损失贵司
不需承担赔偿责任,包括对第三者的赔偿以及本车人员、本车车损的赔偿责任,
声明人声明不向贵司提起任何的保险索赔。
特此声明
声明人(被保险人):
日期: 年 月 日
第二篇:关于自愿放弃伤残鉴定声明书
关于自愿放弃伤残鉴定声明书
本人 ,身份证号码: ,于 年 月 日,在 受伤,经龙湾区人事劳动局认定为工伤,现本人自愿放弃伤残鉴定。
员工签字:
单位盖章
年 月 日