老年急性主动脉夹层患者的心理状况及护理干预
作者：王晓晶，王璐璐，姜丽丽 作者单位：吉林大学第一医院心血管科，吉林 长春 130021
【关键词】 老年;急性主动脉夹层；护理干预
随着社会人口老龄化，老年主动脉夹层患者成为心血管重症之一。主动脉夹层（aorticdissection，AD ）是一类病情凶险，死亡率高，病情危重的心血管疾病［1］。AD 也称主动脉夹层动脉瘤，指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中形成的血肿。夹层发生在2周以内为急性夹层，主要表现为突发的剧烈疼痛，呈撕裂样，持续不缓解，常是休克状态，与急性心肌梗死相似，但患者血压常升高。夹层破裂是严重并发症。未经治疗的急性AD预后很差，50％患者于48h内死亡，70％于1周内死亡，9％于3个月内死亡［2］。为此，我科总结20##年2月～20##年5月40例AD患者临床资料，探讨老年急性AD患者疾病和心理特点，制定合理的护理对策，使之更好的配合治疗，促进患者康复，降低死亡率，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：20##年2月～20##年5月我科共收治老年AD患者40例，年龄55～60岁，平均57.5岁，男32例，女8例，有高血压病史36例，动脉粥样硬化2例，马凡综合征2例。经CTA诊断均为夹层动脉瘤。
1.2 方法：40例均采用药物保守治疗，心理状态评价方法按其他研究［3］采用的症状自评量表（SCL-PO），对患者心理状态进行了解，将测评表发给患者，由患者本人填写。不能自填的患者，护士如实读出测评表内容，由患者选择填写。患者填表时间为病情稳定后1～2d。
1.3 结果：患者心理状况分布：绝大多数患者表现紧张、悲观（占80％）及焦虑、忧郁（占65％），悲观失望（55%），甚至部分患者出现敌对、偏执（占22.5％），只有少数心态稳定（占10％）。经过药物保守治疗好转32例，住院20～25d，好转率为80％，死亡8例，死亡率为20％。
2 护理干预
2.1 疼痛护理：疼痛是呈撕裂样或刀割样，常突然发作，应立即使患者绝对卧床休息，保持制动，给予持续吸氧，遵医嘱给予哌替啶或吗啡等止痛剂，对于过度烦躁者应予以镇静。应特别强调如果疼痛缓解或消失后又再次出现，应警惕夹层分离、持续扩展甚至有破裂的危险。
2.2 控制血压：AD抢救的关键是充分控制血压［4］，持续监测四肢血压变化，血压越高，AD破裂的可能性越大。目前我科采取降压的主要方法是应用硝普钠和硝酸甘油扩血管等药物，以降低血管动脉压、血管壁张力和心室收缩力。将收缩压控制在100～120mm Hg（1mmHg=0.133kPa）。硝普钠是一种强效收缩的血管扩张剂，应用时应从小计量开始，为确保药物疗效的正常发挥，用微量泵输入，控制用量及速度，用药开始应每隔3～5min测量血压1次，根据血压随时调整药物剂量。
2.3 控制心率：严密监测心电示波的变化，应用倍他受体阻滞剂如美托洛尔使心率控制在60～70次/min，降低左室射血速率，防止血肿扩展［2］，每15～30分钟巡视1次病房，做好监护记录。
2.4 防止肾功能衰竭：AD患者由于脏器缺血和局部压迫可造成急性肾功能衰竭，应定时监测电解质的变化，准确记录24h出入量，使尿量大于30ml/h，并密切观察每小时尿量、颜色的变化。本组有3例发生肾功能不全，24h尿量均＜350～500ml，经及时对症治疗，症状改善。
2.5 防止瘤体破裂：外伤还有血压升高、情绪波动及腹压增高，均可引起瘤体破裂。护理人员应加强宣教，避免诱因出现，避免剧烈活动及各种腹压增高的因素，如咳嗽、便秘等。疼痛处忌拍打、按压、热敷，一旦出现疼痛剧烈、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、意识丧失等症状，不论当时血压值是否为休克血压，都应考虑有AD破裂可能，需立即通知医生抢救。
2.6 心理护理：AD发生后，因疼痛剧烈且持续不缓解，使患者极其悲观、焦虑、 绝望，且心理状况与并发症发生密切相关，因此心理护理十分重要。要热情接诊，周到服务，做到紧张而不忙乱，亲切而有耐心，及时予以解释、安慰、指导，使其了解不良情绪不利于疾病控制，保持其情绪稳定，增强其适应能力，树立战胜疾病的信心，积极主动配合治疗，提高治疗效果。
2.7 出院指导：按时按量坚持服药，把血压和心率控制在正常范围内，不能擅自停药；限制活动量，注意休息，保持情绪稳定；低盐低脂饮食易消化，少食多餐，勿过饱；保持大便通畅，避免过度用力，必要时给予缓泻剂；戒烟、戒酒，防止烟雾刺激呼吸道产生咳嗽并引起腹压增加，诱发瘤体破裂。
3 讨论
随着人们生活水平的提高，社会高龄化，膳食结构的改善，AD发病率逐渐增加，已成为心血管内科常见病。老年患者由于生理机能减退，其疾病具有如下特点：多发性、不典型、发病快、病程短，易发生全身衰竭，易引起电解质紊乱，易发生并发症［3］。心理与其他患者不同，这一特点给老年患者的临床诊断及治疗护理带来了一定困难。AD为急性心血管疾病，发病突然，大部分患者经历了剧烈的疼痛，应与急性心肌梗死相鉴别，应提高警惕，加强责任心，不要延误诊断。老年患者就医时疼痛剧烈，患者出现悲观及紧张不安，渴望得到最佳和最及时的治疗，有些老人怕增加家属负担，不配合治疗，应根据不同患者心理状态予以及时疏导，使他们积极配合治疗，从而抢救患者生命。
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【参考文献】
［1］ 胡铁辉.主动脉夹层动脉瘤的研究进展［J］.中国医师杂志，2004，6(5)：577.
［2］ 胡大一，张 生.心脏病学实践2002－规范化治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2002：539.
［3］ 邱丽萍，任 彦，张建新.恶性肿瘤手术患者的心理护理［J］.江苏医药，2007，33（9）：972.
［4］ 席桂华，王桂梅.胸主动脉瘤腔内隔绝术后高血压的护理［J］.护理研究，2006，20(1013):2679.
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第二篇：国家级医学期刊护理论文优秀范文阅读 (11)
老年抑郁症与生活事件相关性的应对方式及护理措施
作者：孟晖 作者单位：长春市中心医院，吉林 长春 130021
【摘要】 目的：探讨老人抑郁症与生活事件相关性的应对方式及护理措施，为老年期的心理卫生服务提供目标依据。方法：采用老年抑郁量表（GDS）、生活事件量表（LES）对自愿参与调查的126例离退休老干部进行问卷调查。结果：126例老年人中GDS总分≥11分且符合CCMD-3抑郁症诊断标准者有21例，占16.67%，抑郁症老年人与正常老年人应对方式相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：积极的应对方式对健康起着促进作用。
【关键词】 老年抑郁症；生活事件；应对方式；健康心理；护理措施
随着我国人民生活水平的提高，人均寿命的延长，人口老龄化越来越明显，老年抑郁症患者也随之上升，且还都伴有焦虑，严重地影响了老年人的身心健康。应根据其临床特征采取相应的护理措施，使他们早日回归社会。故我院对老年病科自愿参与问卷调查的126例老年人中64岁以上患者进行调查，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料：调查126例老年人中，男54例（42.86%），平均年龄(70.5±5.7)岁；女72例（57.14%），平均年龄(64.3±6.6)岁；婚姻状况：无配偶37例（29.37%），有配偶89例（70.63%）；文化程度：小学7例（5.56%），中学74例（58.73%），大专及以上45例（35.71%）。
1.2 调查对象：以我院老年病科自愿参与问卷调查的离退休老干部为对象，符合下列条件者入组，年龄：女≥64岁，男≥70岁，无严重躯体疾病及其他精神障碍，离退休前任教师、医生、护士、会计、国家干部等职业。
1.3 调查方法：采用老年抑郁量表（GDS）、生活事件量表（LES）、应对方式问卷（WCS）进行调查，调查人员由5年以上心理科执业医师和护师担任，统一培训熟练调查工具，统一指导用语。每人抽15份，行一致性检测，组内相关系数达高度一致（ICC=0.853）。调查结果输入机算机，用SPSS8.0统计软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 患病率：126例中GDS总分≥11分且符合CCMD-3抑郁症诊断标准者有21例，占16.67%。其中男12例，女9例。
2.2 老年抑郁与LES的相关分析和应对方式比较情况：见表1、2。表1、2显示，老年抑郁症的发生与家庭生活事件呈负相关，且抑郁症老人与正常老人应对方式差异有统计学意义(P＜0.001)。表1 老年抑郁与LES的相关分析表2 抑郁症老人与正常老人应对方式比较
3 护理措施
3.1 基本护理：合理安排患者的饮食，饮食应有规律，并注意合理搭配，保证营养供给。应注意多饮水、忌烟酒、避免辛辣刺激食物，密切观察患者食物和水分的摄取，要观察记录患者的排便情况。坚持服药，注意观察可能出现的不良反应。发药后必须做到看服到口，有情况可向医生反映，更不可因药物不良反应而中途停服，以免造成治疗的前功尽弃［1］。
3.2 心理护理：尝试与患者进行沟通交流，要善于观察，有针对性地做心理说服、解释、鼓励工作。让患者自己联系病情，找出自身发病的因素、病前性格弱点，从思想上认识并了解自己的治疗情况，帮助患者树立治愈的信心。引导和鼓励患者与现实接触和起床活动，并指导其参加集体活动及简单的劳动［2］。
4 讨论
有资料表明，国外老年抑郁症的患病率为8.1%～25%，我国老年抑郁症的患病率为11.5%～18.3%。本调查显示老年抑郁症的患病率为16.67%，与上述报道基本相符。Lewinsohn等报道认为老年抑郁症与社会心理因素关系密切，与本调查显示的老年抑郁症的发生与负性生活事件相关的观点一致。本调查还显示，老年抑郁症与正常老年人应对方式差异有统计学意义(P＜0.05)，表明老年抑郁症患者在遇到压力事件时更多的是采取消极的应对方式，而正常老年人多采取了积极的应对方式。社区、家庭、子女要多关心老年人的生活，多与老年人沟通、交流，以满足其精神需求，使老年人能经常渲泄负性情绪，以防止和减少老年抑郁症的发生，对老年人的健康起着促进作用。
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【参考文献】
［1］ 惠 蓉，张华丽，张茹英，等.我国老年人的健康评价［J］.实用护理杂志，2002，18(7)：57.
［2］ 汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册(增订版)［M］.北京：中国心理卫生杂志社，1999：217-219，109-115.
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