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毕 业 论 文
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指 导 教 师 *********
完成时间 *** 年 *** 月 *** 日
第二页是目录
目录
摘要及关键词------------------------------------------------------------------------------------1
1 资料与方法------------------------------------------------------------------------------- ---2
1.1 一般资料------------------------------------------------------------------------ ---2
1.2 采取方法----------------------------------------------------------------------------2
2 结果------------------------------------------------------------------ ----2
3 讨论---------------------------------------------------------------3
3.1 内科老年病人疾病的特点-----------------------------------------------------------3
3.1.1 病程长、病情复杂---------------------------------------------------------3
3.1.2 易合并并发------------------------------------------------------------------------3
3.2 心理问题分析及心理护理要点----------------------------------------------------3
3.2.1 焦虑不安---------------------------------------------------------3
3.2.2 敏感多疑------------------------------------------------------------------------3
3.2.3 悲观消极---------------------------------------------------------4
3.2.4 偏执暴躁------------------------------------------------------------------------4
3.2.5 过分依赖---------------------------------------------------------4
3.2.6 绝望恐惧------------------------------------------------------------------------5
3.2.7 孤独寂寞------------------------------------------------------------------------5
3.3 如何做好护患沟通-----------------------------------------------------------------5
3.3.1 建立良好的护患关系---------------------------------------------------------5
3.3.2 了解患者的需要----------------------------------------------------------------6
3.3.3 学会沟通的艺术---------------------------------------------------------6
3.3.4 注意语言交流时的保密性---------------------------------------------------6
3.3.5 让患者自己讲出更多的真实信息---------------------------------------------7
3.3.6 加强语言艺术、提高护理人员健康水平--------------------------7
4 小结-------------------------------------------------------------------------------------------7
参考文献----------------------------------------------------------------------------------------9
致谢----------------------------------------------------------------------------------------------10
第三页是摘要和关键词
内科老年病人的心理护理
摘要：目的：探讨内科老年病人的心理特点及心理护理对内科老年病人治疗和康复的影响。方法：对20##年11月—20##年2月在我科住院的122例60岁以上住院患者采用交谈和观察法收集资料，找出问题进行分类护理，根据不同心理实行不同的护理方法。结果：122例患者中都有不同程度的心理问题，分别为焦虑不安23例，敏感多疑20例，悲观消极20例，偏执、暴躁17例，过分依赖16例，绝望恐惧15例，孤独寂寞11例。通过有效的心理护理可以促进病人的康复，所有患者均得到了比较满意的治疗效果。结论：对患者实施有效的心理护理有利于疾病的治疗、康复、组织与管理，缩短了有效控制疾病的时间，降低了意外事故的发生，减少了医患矛盾。
关键词: 内科；老年病人；心理护理；护患沟通
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随着我国即将进入老龄化社会，内科病人中老年患者逐年增多，且内科疾病病种繁多、病因复杂, 多数疾病有反复性[1]，由于反复诊查,经常住院,致使很多老年病人的心理问题很严重，护理人员若能为在住院期间的老年人提供良好的心理护理，往往能使治疗取得理想的效果[2]，所以护理人员了解内科老年病人的不同心理特点、做好相应的心理护理工作是至关重要的。为此，对我院122例60岁以上内科老年患者进行了心理问题调查并给予相应的心理护理，取得了明显效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：观察了20##年11月—20##年2月在我科住院的60岁以上老年病人122例，男78例，女44例，年龄60—92岁，平均年龄68.2岁，患两种或两种以上疾病者115例，所有观察病人均能口头表达自己的感觉和需要。
1.2 采取方法：采用与患者交谈和观察的方法，通过日常治疗和护理，按预先拟好的题目，与患者交谈，让病人倾诉住院期间的真实感受,找出问题进行分类护理，根据不同心理实行不同的护理方法。
2 结果
表1 122例内科老年病人心理问题调查
122例患者中都有不同程度的心理问题（见表1），分别为焦虑不安23例，敏感多疑20例，悲观消极20例，绝望恐惧15例，偏执、暴躁17例，孤独寂寞11例，过分依赖16例。通过有效的心理护理可以促进病人的康复，所有患者均得到了比较满意的治疗效果。
3 讨论
3.1 内科老年病人疾病的特点
3.1.1 病程长、病情复杂。大部分患者多为慢性病，病程较长。例如：高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死等疾病。由于病程长，一方面患者长期遭疾病的折磨，产生各种复杂的心理反应和身体不适，表现出各种各样的临床症状和体征，另一方面可使原有疾病变得更加复杂。
3.1.2 易合并并发症。老人个脏器的功能及代偿功能均减退，一个系统的疾病可能引起多个系统以及全身脏器结构与功能的改变[3]，例如糖尿病患者易合并心血管病变、肾脏病变、神经系统病变、糖尿病眼病等。
3.2 心理问题分析及心理护理要点
3.2.1 焦虑不安
这是老年住院患者最常见的心理问题，每个患者都不同程度地存在，但以首次住院的患者入院第一周最为明显。由于疾病来的突然，自觉症状明显，病人没有足够的思想准备，病人对入院后进行的必要诊断方法和综合治疗措施不了解，有些还会增加痛苦，病人在接受不熟悉的医疗操作中产生恐惧和不安心理,他们对自己所患何病，严重程度，何时才能治好等还不清楚，因此焦虑不安，表现为烦躁，食欲下降，睡眠不佳等。心理护理要点：解释--支持--放松训练。针对患者提出的问题予以认真的解释，使患者了解自己的病情（特殊情况除外如癌症患者等），指出焦虑不安产生的原因及不利影响，并进行放松训练（自我按摩，简易保健操等）。患者均能接纳护士的意见，在较短的时间里消除或减轻这种心理，睡眠及饮食状况会有明显改善。
3.2.2 敏感多疑
在老年病人中较为多见，此类病人多具有固执、吝啬、谨慎小心和只相信自己不相信别人的性格特点。表现为过分关心自己的健康，如有一点不适，就怀疑自己是否有何种疾病。心理护理要点：有充分依据的适度保证--疏导--解释。用事实说话，对于患者的不信任，护理人员应慢慢引导，向患者或家属详细讲解疾病及治疗方案，并强调不同的机体存在着不同的差异，书本上的都是死的，具体的还要根据患者本身而定。在护理过程中，要有技巧的在患者面前树立良好的医护形象，赢得患者及家属的信任，以最贴心的服务赢得患者及家属的信任。
3.2.3 悲观消极
内科慢性病病程长，常反复发作，药物疗效差，病人对疾病的发生、发展和预后均有不同程度的了解，往往对疾病的恢复缺乏信心，有的甚至产生轻生念头[4]。人到老年自然就有一种日落黄昏的感觉，这种脆弱的心理在患病后得到负性增强，产生悲观失望的心理，认为自己没用了，还要给别人增加负担，所以求治的主动性不高，往往被动配合治疗。主要见于平素自尊心和独立性较强且病情较重的病人。心理护理要点：关心--支持--鼓励。病人这一心理产生的基础是不敢面对现实，其实是一种逃避行为。针对这种情况要取得家属的配合，主动关心病人，使病人认识到亲人们爱他（她），盼望他（她）能早日康复，讲解主动配合治疗的意义，在精神上要首先战胜自己。对病人每一点认识的提高和精神的振作都要给以肯定和鼓励。应该指出的是，家属的关心与支持是十分重要的。
3.2.4 偏执暴躁
多见于具有易激惹，性格急躁，爱挑剔等特点的病人，对自身疾病所致的不适及稍不如意的事情都要发泄出来，对象常常是护士或陪护人员。 心理护理要点:对待此类患者要理解、宽容和忍让,根据患者的病情收集资料,对病情的发展、治疗方案及时的了解,并采取恰当的方式告诉患者,对于患者平常的饮食也要注意,以清淡为主。对病人的反应及并发症要及时告诉医生,做好治疗预防。对于发脾气的患者要有耐心,把患者当做自己的亲人,对患者提出的问题要有问必答,还要答得有技巧,以免患者发生误会。给以周到的服务去感动病人，使其改变态度。
3.2.5 过分依赖
老年住院病人不同程度存在这一心理，但以依赖性较强和长期有人陪护的病人为明显[5]。患者希望所有的亲人都陪在身旁，他们事事想让别人帮助，即使自己能做的也不想去做，完全适应了在别人的照料下生活，形成了依赖，对康复十分有害。心理护理要点：向病人讲解活动的重要性，鼓励病人做一些力所能及的事，减少不必要的帮助，根据病情制定每日活动计划。
3.2.6 绝望恐惧
主要见于病情加重或癌症病人，认为病入膏肓，正向死亡靠近，与求生的本
能形成强烈冲突，因此产生绝望和恐惧。心理护理要点：对绝望和恐惧心理的患者应树立高度责任感和同情心，不回避矛盾，积极主动的帮助、启发患者正视现实，树立正确的人生观，护理要更加细心，服务周到，尽量满足病人的要求，同时向病人讲明病情波动是常见的，可以减轻恐惧心理。
3.2.7 孤独寂寞
主要出现在住院时间较长缺少亲人陪护的病人。这类病人多性格内向，不善交往，很少言语，其它病人亦不愿同其交往，加之很少有人前来探视，病人感到非常孤独，十分寂寞,表现为无所事是，情绪低沉，常常卧床等。心理护理要点：建立与病友进行感情交流的渠道是患者消除孤独寂寞的最好方法。这类病人虽表面沉寂，但内心情感丰富。护理人员在护理上要主动与病人接触，多与患者交谈，交流思想，使自己首先成为病人交往的对象，然后帮助病人与其它病友建立交流的通道，还可引导病人参加一些切实可行的活动，如读书、下棋、打太极拳等。
3.3 如何做好护患沟通
3.3.1 建立良好的护患关系
心理护理需要通过护患之间良好的人际关系来实现，要帮助患者解除躯体上的病痛，并克服各种心理上的障碍，促进其身心康复，这些职责决定了护患关系是一种有目的的治疗性关系，需要护理人员认真刻意、谨慎促成和建立。因此要求护士主动接触患者、关心患者疾病，同时满腔热忱地面对患者，将对患者的爱心同情和真诚相助的情感融化在语言中，如面带微笑走进病房向患者说“早上好、感觉比昨天好些了吗、睡得好吗”等。还要关心患者的心理、社会及家庭问题，并建立和谐的护患关系，当然语言的内容要严谨，高尚、符合伦理道德原则。语言是沟通护患之间感情的桥梁，良好的语言能给患者带来精神上的安慰[6]。
3.3.2 了解患者的需要
和患者沟通时要了解病情、稳定患者情绪、医治心理疾病、让患者得到安慰、使患者得到健康指导。因此，护士需要熟悉患者病情、治疗进展情况，患者性格爱好、家庭背景、经济状况等，只有在充分了解患者需要的基础上才能有针对性开展护理活动。主动发现患者可能出现的问题，有针对性地做好解释工作，消除顾虑，配合治疗。当患者有忧时，要出面劝慰，当患者诉说哀苦时，要给以倾听并表示同情，当患者悲痛时，要好言安抚，当患者受到挫折时，要婉言疏导等。
3.3.3 学会沟通的艺术
沟通的基本要求是诚信、尊重、同情、耐心，注意人际距离，保持环境安静安全[7]。首先要熟悉对方的性格、嗜好和品性等，这是沟通的前提。其次是对症说语，以利患者康复，说话时表情要自然，和气亲切，表达得体，使患者愿听、想听，要主动与患者及家属交谈，态度诚恳，语言深入浅出，通俗易懂，掌握好语调语速，充分利用体态语言增强沟通效果，留意沟通对象的情绪和受教育程度、对疾病认识的程度，留意自己的情绪，学会自我控制，护患沟通有以下五个要素：一个技巧，多听，尽量让其倾诉、宣泄以做出准确解释；二个掌握，掌握病情、检查结果和治疗情况，掌握患者医疗费用情况及患者、家属的社会心理状况；三个留意，留意患者的文化教育程度、情绪状态、对沟通的感受，对方对病情的认知程度和对沟通或交流的期望值，自身的情绪反应，要学会自我控制；四个避免，避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句，避免压抑对方情绪改变对方观点，避免使用对方不易听懂的专业术语和词汇，避免强求对方接受医生的观点、意见和事实[8]；五个注意，注意语言的规范性、礼貌性、情感性、针对性、灵活性。
3.3.4 注意语言交流时的保密性
一般情况下，护士要实事求是地向患者解释病情和治疗情况，因为患者有权知道自己的病情。保密性是针对患者知道病情真相后影响其健康而言，因此护士可视不同对象，有的可真言，有的须委婉、含蓄，要尊重患者的隐私权，患者不愿陈述的内容不要追问。如有一位患者在辅助检查时发现肺部肿瘤，当时因为没有思想准备，又非常紧张，并再三追问得了什么病。这时医护人员一致表示没得什么大病，只是一般的肺炎。另一方面把病情向家属交代清楚，使患者在良好的心态下进行治疗。在保护性医疗护理工作中，说话要谨慎，注意保护性语言，表情自然，语言委婉，使患者树立战胜疾病的信心。
3.3.5 让患者自己讲出更多的真实信息
无论在病房还是在门诊都可以直接面对各种心理状态不正常的患者，所以做好心理护理可以判断患者的心理异常程度、特点和原因，有时患者会发泄自己的负面情绪，但讲得不彻底，就不能顺利进行治疗，心理治疗的医患交流必须以真
实的信息传达为前提，否则不可能有疗效。
3.3.6 加强语言艺术、提高护理人员健康水平
在护理工作中，护士在患者面前的语言对患者身心的影响有时是难以估量的。一句好的语言、一句体贴入微的问候，可使患者得到极大安慰，可缩小护士与患者的距离，增强亲切感[9]，护士的语言只要能充分表达患者的善良意愿与同情，只要能以文雅和善感人的语言给患者以鼓励、信任、安慰体贴和关怀，患者就愿意沟通。护士要用自己的语言使患者产生信任感，才能全面了解患者、诊断治疗疾病和对患者实施心理护理。因此要不断提高语言艺术水平才能有利于提高护理质量。同时护理人员自己必须具有较高的心理健康水平，才能以健康、愉快、稳定的情绪，正确的态度和观点，饱满的精力和耐心去影响并帮助患者解决心理问题，达到改善患者不良心理、恢复健康的目的。要提高护理人员心理健康水平就必须加强自身修养。要热爱护理工作，努力学习，积极进取，善于团结人，诚恳地帮助别人，也乐于接受别人的帮助。要正确地对待工作和学习，积极进取，要正确地对待工作和生活中的困难和挫折，树立正确的人生价值导向，积极、乐观地对待人生。
4 小结
老年人是比较特殊的一个群体，随着年龄的增长，老年人的器官老化，功能低下，也由于年龄的增长，生活规律，社会地位，经济状况等各种等各种因素的变化，易形成比较特殊的心理状态，尤其在内科的临床治疗工作中所接触的老年患者，心理因素有着不容忽视的作用[10]。心理护理在内科老年患者的治疗和整个预后过程中都起着极其重要的作用，是其他疗法无法替代的。融洽的护患关系是心理护理顺利进行的必要基础，心理治疗的好坏取决于护患关系的满意度[11]，这就要求护理人员必须有良好的心理素质和高尚的医德，讲究语言技巧，耐心听取患者诉说其心理痛苦，恰当解释病情，时时处处以人为本，尊重、理解、关心患者的感受和心理需求，通过心理护理，有助于患者身心健康，因此，在新的护理工作模式中,护理工作已不是单纯的打针、发药等简单工作,更包括了心理护理等高层面且更具复杂性、创造性的工作。通过对患者心理的护理,可以消除患者以及家属对医疗护理工作的疑虑,使其积极配合医院的治疗，有利于疾病的治疗、康复、组织与管理，缩短了有效控制疾病的时间，降低了意外事故的发生，减少了医患矛盾。
参考文献：（近三年的，8个左右为宜）
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[11] 陈伍春，护患关系与沟通，全科护理杂志，2009，03，51-52
致 谢
经过半年的精心准备，毕业论文终于到了划句号的时候，这次毕业论文得到了很多老师、同学和同事的帮助，在此我要特别感谢我的指导教师高敏老师，本论文在选题及研究过程中得到了高敏老师的悉心指导，高老师多次询问研究进程，并为我指点迷津，帮助我开拓研究思路，精心点拨、热忱鼓励,高老师一丝不苟的作风，严谨求实的态度，踏踏实实的精神，不仅授我以文，而且教我做人, 对高老师的感激之情是无法用言语表达的。
在此，我还要感谢省老年病医院，感谢和我一起工作的同事们，感谢我的同学，正是由于你们的帮助和支持，我才能克服一个又一个的困难和疑惑，直至本文的顺利完成。
另外，感谢校方给予我这样一次机会，能够独立地完成一个课题，使我在这个过程当中，能够学习更多的知识，提高了我独立思考的能力。
感谢所有在这次毕业论文中给予过我帮助的人。
对上述朋友，再一次真诚地表示感谢！
郑州大学现代远程教育本科毕业论文（设计）评审表
注：1、此表附在论文后面；
2、指导成绩和答辩（评改）成绩按百分制记；