附件2：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 院（系）： 专业： 年级：
注：此表填写加盖民政部门公章后，由学生所在系（部）留存，建档。
第二篇：贫困家庭情况报告
***户家庭情况报告
我叫***，男，*族，现年**岁，住***。妻子***，现年**岁，独生女***现就读于***。
我自幼身患残疾（驼背），导致胸腔狭窄压迫心脏，多年来一直求医，靠药物控制病情来维持生命。20xx年以来，经常伴有胸闷、胸胀和呼吸困难等症状，经医院检查为心脏肥大和肺水肿等症。每年都需多次到县人民医院住院治疗，由于无法承担医药费和相关费用只能靠回家吸氧维持生命。医生建议，吸氧治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能稳定病情。但对于双残家庭来说无异于天方夜谭。我妻子也是有与我一样的残疾，20xx年因心脏跳动异常，在***医院治疗，做了**手术。现已基本丧失劳动能力，当时的医药费用全靠借贷和好心群众捐助，目前已欠债*万多元，生活全靠好心村民帮助和捐赠。因我是父母老来子，我成家后父母相继去世，住房年久失修不能住人。同时还要供养女儿上学，因此延误医期。可我又离不开吸氧，每天吸氧费用达*多元，家中实在无力承担，让我这双残、双失劳动力家庭真是无可奈何，家中又无其他任何财产。鉴于上述情况，为延续生命，供养我女完成学业，恳请有关部门和爱心人士给予扶持帮助为谢！
此致
敬礼
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20**年*月*日