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第二篇：护理查房
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产科护理查房
时间：2012.11.30 科别 产科
主讲人 参加人数
:
病人姓名 年龄：
诊断：G3P0+2 36+2周孕头位活胎早产先兆，妊娠合并糖尿病
详细内容
×老师：今天我们进行护理本科实习同学的护理查房，由× 主讲，
查房的孕妇是××床××，下面由××介绍病情及主要护理诊断。
××：××，女，36岁，职员，主诉“停经36+5周，不规律腹痛6+小
时”，查HCG阳性，B超考虑“宫内早孕。停经后无恶心呕吐等不适，早孕 期间未服用药物，孕4月时感胎动至今，孕期无阴道流液史；无心累气紧及
胸痛史，无皮肤瘙痒史；孕期在我院行产前检查。2+月前开始出现双下肢水肿， 未特殊处理，半月前查空腹血糖为6.8mmol/l，行OGTT试验后，考虑诊断 妊娠合并糖尿病”，在我院内分泌治疗好转，至今日出院。6+小时前出现不规律 宫缩，遂急来我院检查，入院诊断G3P0+2 36+2周孕头位活胎早产先兆，
妊娠合并糖尿病”。诉对“青霉素”过敏，对胶布过敏。T36.2℃P 88次/分 R 20次/分 BP 130/90mmHg。入院后查腹围130cm,宫高33cm，头位，未入盆，胎心140次/分， 已婚未产式，阴道通畅，未见流血、流液，宫口未开，骨盆：27-32-23-9cm，脐 血流检查报告示正常脐血流图。入院后行一级护理，晚孕先兆早产护理常规，妊 娠合并糖尿病护理常规，自测胎动，每天监测胎心，
根据以上
病情提出了以下护理诊断及护理措施。
有母儿受伤的危险：
（有发生低血糖，胎儿宫内窘迫，高胰岛素血症）
护理目标：
1孕妇能说出糖尿病饮食知识并正确使用胰岛素，不发生低血糖。
2胎儿胎心胎动正常。
护理措施：
A遵医嘱嘱病人左侧卧位，改善胎儿血供。每天吸氧两次，每次三
十分钟，以缓解胎儿窘迫。
B告知孕妇及家属糖尿病饮食知识及胰岛素使用的注意事项，嘱孕妇及家属 遵医嘱使用胰岛素。
C每天监测胎心，必要时可B超监测胎儿宫内情况。
D嘱孕妇自我监测胎动，早中晚监测各1个小时，12小时内胎动少于10次应立即通知医生。 E指导病人如出现阴道流血、腹痛等及时汇报。
F24h留陪伴一人，穿防滑拖鞋，必要时拉上床栏，以防意外摔伤。
评价：孕妇低糖饮食，每天遵医嘱使用胰岛素，未发生低血糖，血糖控制不佳，报告医生，嘱观察。孕妇现每天自测胎动，每天监测胎心，胎心胎动正常。
有感染的危险:与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。
护理目标：孕妇体温正常，无感染发生。
护理措施：
A控制血糖，每天监测空腹及三餐后2小时血糖，监测血糖变化。
为更好地控制孕妇血糖提供依据。
B严格无菌技术原则，每次注射胰岛素前应更换注射针头，并有计划的更换注射部位。 C每天监测孕妇生命体征，注意体温变化，有无发热。
D保持病室及床单元清洁、干燥、舒适，嘱孕妇注意个人卫生。
评价：孕妇住院至今体温正常，未发生感染。
焦虑:与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关。
护理目标：孕妇焦虑缓解，积极配合治疗，情绪稳定。
护理措施：
A理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。
B介绍病区 环境，以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触。
C在治疗过程中，给予病人适当的信息：血糖控制情况、
血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。
D对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加 病人安全感。
F鼓励家属给予爱的表达。必要时遵医嘱使用镇静剂。
评价：孕妇焦虑缓解，家属24小时陪伴，孕妇及家属主动配合治疗，孕妇情绪稳定。
疾病知识缺乏:与信息来源不足有关。
护理目标：
孕妇能说出妊娠合并糖尿病的注意事项，糖尿病饮食，胰岛素的正确使用。
措施：
A讲解孕期的的注意事项，及临产先兆，嘱孕妇如有阴道流血流液、腹
痛、胎动过多或过少等症状应立即通知医生。
B讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测方法，鼓励孕妇适度的运动提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱。
C向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作用等，如硫酸镁的用量和滴速、中毒症状等；胰岛素使用的注意事项，使病人了解自我保护的内容。
评价：孕妇无阴道流血流液、腹痛，每天饭前饭后散步，每天主动配合护士监测血糖情况。
有中毒的危险；与长期输入硫酸镁有关。
护理目标：孕妇不发生镁中毒。
护理措施：
A向孕妇及家属交代硫酸镁输入过程中的注意事项，教会家属监测膝反射及呼吸方法， 嘱孕妇自查尿量。
B硫酸镁输入过程中护士应加强巡视，监测膝反射是否存在、尿量是否大于25ml/h 或大于 600ml/24h、呼吸是否超过16次/分。
C如发生镁中毒，应立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，宜在3分钟以上推完，必要时可 1小时推一次，直至呼吸、排尿、神经抑制恢复正常。但24小时内不超过8次。
评价：孕妇在输入硫酸镁的过程中未发生中毒。
营养失调：低于或高于机体需要量：与血糖代谢异常有关
护理目标：孕妇糖尿病饮食，遵医嘱使用胰岛素，不发生低血糖反应。
护理措施：
A向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱孕妇多食绿叶蔬菜，豆类食品，粗谷物，低糖水果并坚持低盐饮食。
B嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量。
C 每天监测空腹及三餐后血糖，监测血糖动态变化。
D告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。
体液过多：与妊娠压迫下腔静脉、影响血液回流有关。
护理目标孕妇水肿减轻
护理措施：
A指导病人摄入足够的蛋白质，如瘦肉、鱼等；适当限制钠的摄入。
B休息及睡眠时取左侧卧位，以减轻下腹静脉受压。坐或卧时抬高下肢，
以增加静脉回流。
C进行适当的活动，经常变换体位，预防体位性水肿。
D视病情需要，遵医嘱用利尿剂。
E每周测体重2次，凡体重增加每周>0.5kg者，应注意有无隐性水肿。按医嘱记录24 小时出入水量。留24小时尿，监测尿量、尿蛋白定量及尿比重等。
评价：孕妇水肿未减轻，报告医生，嘱观察。再次嘱孕妇上诉A、B、C措施。
讨论
×（老师）
：妊娠糖尿病孕妇必须严格检测血糖情况，主食每日应吃300-400克，分5-6
次吃，少量多餐，避免酮症的发生。
××（同学）：该孕妇是自打胰岛素，我们除了每天监测血糖外，还应督促孕妇严格 遵医嘱用药，用药后避免剧烈活动并按时进食，如需要外出进食，应随身携带饼干、 糖果等，以防发生低血糖反应。
××（同学）
：孕妇的水肿情况尚未减轻，应每天监测水肿情况，并告知孕妇水肿不重视可发生 妊娠期高血压疾病。以取得孕妇的积极配合。
××老师总结：护理查房是以护理程序为框架，以解决问题为目的，提出对重点内容的深入讨论，并制定解决方案。根据病人的目前病情提出主要护理诊断，最主要的护理诊断应首先提出，依照护理诊断的主要程度排序。提出的目标若未达到，一定要把随后进行的相关护理措施列出来，总的查房护理内容相对完，继续努力。
环境，以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情
