支气管肺炎的护理查房记录
护士长:今天我们进行小儿支气管肺炎的护理查房,讨论一下肺炎的有关知识及护理措施,首先请责任护士简要汇报一下病史。 护士张晓波:患儿王艺博,男,11个月,咳嗽5天加重1天入院。患儿入院前一周因受凉后出现咳嗽,夜间明显伴间歇发热,昨起咳嗽加重,有痰鸣音伴持续高热不退。入院时精神可,测T39.7℃,呼吸促R45次/分,P140次/分。
护士长:张晓静谈一下该病的临床特点。
护士张晓静:肺炎是指由不同病原体或其它因素所致的肺部炎症,临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难为主要表现。
护士长:谈一下该患儿的相关检查
护士张晓波:患儿血常规显示:WBC 15.5,胸片显示支气管肺炎。 护士长;责任护士提出主要护理问题和护理措施
护士张晓波:测患儿体温39.7℃,首先要给予患儿降温处理,根据医嘱给予患儿退热药,并注意观察患儿体温变化,使用退热药后注意多给患儿饮水,以免大量出汗引起虚脱;患儿咽部充血明显,应该给予患儿半流食或软食,少食多餐。补充营养;患儿咳嗽较为频繁,遵医嘱给予患儿止咳化痰药物及雾化吸入,嘱家长多给患儿饮水,并给予患儿翻身叩背利于痰液排出,并加大室内空气湿度,保持呼吸道湿润通畅。
护士长:其他人有没有补充的?
护士赵慧慧:要注意观察患儿病情变化,如有呼吸困难,口鼻周
发绀,烦躁哭闹可能是心衰的表现应立即通知医生。
护士长:大家关于支气管肺炎的护理掌握的较为全面,除了对疾病的观察和护理,我们还要做好家长的思想工作,消除家长的紧张焦虑情绪,为家长讲解疾病的病因,主要表现和转归。介绍患儿病情,护理要点,指导家长合理喂养,帮助患儿有效咳嗽利于疾病愈合。 董秀莲护士长:支气管肺炎首先护理很重要,雾化、翻身、叩背及必要时的吸痰起关键性的作用,这就要求护士要有很强的责任心,认真细致的做好基础护理,最大限度的指导患儿配合方法提高疗效,并要及时观察并反馈护理后的效果;其次病情观察:在监测生命体征时认真记录,多与患儿及家长沟通患儿病情,注意观察患儿咳嗽频繁的时间段、痰液是否粘稠、是否有缺氧症、患儿的精神状态及尿量并及时反馈给医生,能够给医生提供及时的动态信息方便鉴别诊断,这就要求护士要有很强的业务素质,要不断的学习才能提高护理服务质量。
第二篇:支气管肺炎护理查房
支气管肺炎护理查房
(一) 基本情况
姓名:万青霖 性别:男,于20xx年10月10日11时20分入我科。
主诉:咳嗽2天,吼喘1天。
现病史:入院前两天,患儿无明显诱因地出现咳嗽,每次1~2声,少痰响,白天为主,无吼喘,无声嘶及犬吠样咳嗽,无吐呛奶,无气促、呼吸困难,入院前一天患儿出现吼喘,遂来我院就诊,以“支气管肺炎”收入院。患病以来,患儿精神、食欲欠佳,睡眠一般,体重无明显变化。大便黄软,一日一次,小便黄清,量可。否认异物吸入史。
个人史:G2P1,37+周,顺产,产重2·4Kg,否认产伤、窒息史。生后配方奶喂养至今,现添加米粉等辅食,平时食欲可。生长发育与同龄儿无异。按卡计划免疫。
既往史:平时体质欠佳,常感冒,“结核”传染病史及接触史。无手术外伤史。未发现食物及药物过敏史。无输血史。
家族史:父母体建。非近亲结婚。否认“结核、肝炎”等传染病史。否认遗传、代谢性疾病及“肿瘤、哮喘”家族史。家居城镇,经济条件可,可生环境可。父亲近期有“感冒”。
(二)体格检查
T:36·5℃ P:121次/分 R:35次/分 W:8㎏
发育正常,营养可,神志清楚,精神佳,面色红润,自主体位。无
失水征、呼吸急促,未见吸气性三凹征。全身皮肤、粘膜无黄染,未见瘀斑、瘀点及大理石样花纹,双手足掌面及臀部未见皮疹。双侧颈下、枕下、腋下及腹股沟区淋巴结未扪及肿大。颅外观无畸形,未扪及包块。双眼睑无浮肿,双眼眶无凹陷,球结膜无充血,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,直经约为0.3cm,对光反射敏感。双侧耳廓无畸形,外侧耳道未见分泌物。
(三)辅助检查
胸片示:支气管炎伴肺部感染
血常规:WBC:10.94×109/L N:0.478 L:0.43 HGB: 119 g/l RBC:4.68×1012/L
PLT:463×109/L
(四)治疗:
(1)医嘱给予二级护理,普食。
(2)头孢匹胺、热毒宁,抗炎对症、支持治疗。
(3)完善相关检查,三大常规、呼吸道九联检查。
(五)护理问题
(1)清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过多,咳嗽无力有关;
(2)气体交换受损:与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关;
(3)知识缺乏:(家长)营养知识缺乏;
(六)护理措施
(1)保持呼吸道通畅:保持室内空气新鲜,定时开窗通风,避免直吹和对流风。保持适宜的温湿度,室温以维持在18~22℃,适度
以60%为宜。指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽;帮助患儿取合适的体位。
(2)改善呼吸功能:按医嘱使用抗生素治疗肺部炎症,改善通气,并注意观察药物的疗效及不良反应;病室保持安静;操作应集中完成,以减少刺激,避免哭闹。
(3)密切观察病情,若发现患儿病情加重或烦躁不安时,应及时报告医生。
(4)饮食宜给予易消化,营养丰富的流质、半流质饮食,多喂水。少量多餐,避免过饱影响呼吸。喂哺时应耐心,应抱起喂,防止呛咳。
(5)健康指导:向家长解释疾病的有关知识,指导家长合理合理喂养,提倡母乳喂养;多进行户外活动;注意天气的变化,及时增添衣服,避免着凉;
姓名:梁秀红
学校:重庆医药高专