xx医院

24小时内入、出院记录

姓名 科别 病区 床号 住院号

姓名 职业:

性别 工作单位

年龄 住址

民族 供史者（与患者关系）

婚姻状况 入院日期

出生地 记录日期

主 诉：

入院情况：

入院诊断：

诊疗经过：完善血尿粪常规，心电图及肝肾脂组合等相关检查，患者拒查大便常规及复查尿常规，已告知查大便常规及复查尿常规的必要性。20%甘露醇注射液250ml静滴一日两次消肿治疗，NS500ml及酚磺乙胺针0.2静滴一日一次止血治疗。X线胸片：心肺未见明显异常。心电图：在正常范围。05-01在腰麻下行右胫腓骨骨折切开复位内固定术，术后给予补液抗炎促进骨痂生长等对症治疗。查肝肾脂组合、乙肝两对半正常，丙肝-梅毒-HIV抗体：阴性。腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常。05-04复查血常规正常。

出院情况： 神志清晰，一般情况可，现伤口对合可，愈合可，已拆线，石膏托外固定在位。嘱今日出院。

出院诊断：

出院医嘱：

1.2周后去除石膏托外固定,1月后摄片复查。

2.建议休息3个月。

3.在医生指导下进行患肢功能锻炼。

4.出院后如有不适应及时来院复诊。

X光片号：

CT号：

MRI号：

病理号：

医师签名:

门诊病历已交病人或家属，签收人：

主治医师:

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第二篇：24小时内入出院记录模板20xx

24小时内入出院记录

姓名：

性别：

年龄：

民族：

入院时间：20xx年7月21日10:00

记录时间：20xx年7月21日11:00

出院时间：20xx年7月21日15:00

主诉：患者就诊的主要症状、体征及持续时间。

入院情况：1、简要介绍起病情况；

2、入院时症状、体征、辅助检查结果；

3、有伴随症状的也应书写。

入院诊断：

中医诊断：

西医诊断：

诊疗经过：应按时间顺序记录病情的改变，与本病有关的重要检查结果及所接受的主要治疗方法（药物治疗应记录药物名称、用量、用法等），及其使用时间、效果。

出院情况：出院时症状、体征、实验室检查结果。

出院诊断：

中医诊断：

西医诊断：

出院医嘱：1、治疗调摄的要求；

2、出院带药。

医师签名：

婚况： 职业： 出生地： 发病节气：

注：1.书写24小时入出院记录的原则为：

①入院不超过8小时的出院患者，可仅书写24小时内入出院记录；

②超过8小时而未超过24小时出院患者，则须同时具有首程及24小时内入出院记录； ③如入院超过8小时而未超过24小时，但未知患者24小时内出院并已书写了首程及

入院记录的，则需完善入院记录、首程及出院记录。