24小时内入出院记录

姓名：黄云珍 性别：女性 年龄：33 岁 职业：会计 入院时间：2005-l0-10,15:00

出院时间：2005-10-11,08:00

主 诉：停经37天．下腹隐痛伴阴道少许出血9小时。

入院情况：患者末次月经：20xx年9月3日，10月10日早晨6时开始出现下腹隐痛．伴阴道少许出血而收入住院。入院时症见：下腹隐痛，阴道少许出血，夜寐安，食纳正常，二便调。查体：体温36.3℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。呈急性痛苦面容，神志清楚，检查合作。舌质淡红，苔白，脉滑。心肺无异常。腹平软，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，双肾区无叩击痛。妇检：宫体如孕40天左右。尿HCG：阳性；B超示：宫内孕，小于6周。

入院诊断：

中医诊断：胎动不安

气血虚弱

西医诊断：先兆流产

诊疗经过：入院后查血常规未发现异常，予中药益气养血安胎之剂口服，肌注黄体酮以促进黄体功能，现患者诸症消失，要求出院。

出院情况：无腹痛，无阴道出血，纳可，二便调。神清合作，表情自如，舌质淡红，苔白，脉滑。

出院诊断：

中医诊断：胎动不安

气血虚弱

西医诊断：先兆流产

出院医嘱：注意休息，禁房事，继续门诊治疗。

住院医师：龙正英

（患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱，医师签名等。）

第二篇：24小时内入出院记录模板

24小时内入出院记录

姓名：

性别：

年龄：

民族：

入院时间：20xx年7月21日10AM

记录时间：20xx年7月21日11AM

出院时间：20xx年7月21日3PM

主诉：患者就诊的主要症状、体征及持续时间。

入院情况：1、简要介绍起病情况；

2、入院时症状、体征、辅助检查结果；

3、有伴随症状的也应书写。

入院诊断：

中医诊断：

西医诊断：

诊疗经过：应按时间顺序记录病情的改变，与本病有关的重要检查结果及所接受的主要治疗方法（药物治疗应记录药物名称、用量、用法等），及其使用时间、效果。

出院情况：出院时症状、体征、实验室检查结果。

出院诊断：

中医诊断：

西医诊断：

出院医嘱：1、治疗调摄的要求；

2、出院带药。

医师签名：

婚况： 职业： 出生地： 发病节气：

注：1.书写24小时入出院记录的原则为：

①入院不超过8小时的出院患者，可仅书写24小时内入出院记录；

②超过8小时而未超过24小时出院患者，则须同时具有首程及24小时内入出院记录； ③如入院超过8小时而未超过24小时，但未知患者24小时内出院并已书写了首程及

入院记录的，则需完善入院记录、首程及出院记录。