工程预付款申报表

说明：本表一式叁份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人1份、监理机构、发包人各1份。

CB10           工程材料预付款报审表

（承包【     】材预付   号）

合同名称：                              合同编号：

说明：本表一式   份，由承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。

第二篇：监A-15预付款申请表

工程（月）付款申请表 表A.0.1-16-1

监A-16-1 工程名称：大连港老港区搬迁改造大连湾杂货及滚装泊位扩建工程—消防站工程 编号：

监理机构： 大连港口建设监理咨询有限公司

兹申报 2011 年 8 月完成合同项目总计 1，354，678 元，请予核验量测。

附件：

1.工程检验认可证明(隐蔽/分项工程报验汇总表)

2.承包单位工程量完成统计报表

3.工程量计算说明书

4.合同附页

承 包 人： 大连港湾工程有限公司—大连湾陆域项目部

负 责 人： 日期：

监理机构审查意见：

附件：工程（月）付款申请表

监理工程师： 日期

总监理工程师： 日期：

业主审定意见：

业主代表： 日期：

业主负责人： 日期：

工程（月）付款报审表 表A .0.1-16-2

监A-16-2

工程名称：大连港老港区搬迁改造大连湾杂货及滚装泊位扩建工程—消防站工程 编号：

监理机构： 大连港口建设监理咨询有限公司

兹申报 2011 年 8 月完成合同项目总计 1，354，678 元，请予核验量测，你计量的结果将作为我本期申请该工程进度款的依据。

附：

承包人： 大连港湾工程有限公司—大连湾陆域项目部 负责人： 日期：

监理机构核验量测与承包人统计月报表有差别项目：

承包人 2010 年 8 月份工程进度统计月报表。

经核验量测本期应付合同项目的工程款为

（ ）-（ ）=（ ）

施工单位申报额 监理量测有差别项 本期应付工程款

监理工程师： 日期： 总监理工程师： 日期：

本表一式四份，经监理核定后，业主、监理各一份，承包人二份。