附件三
编 号
河南省医学新技术引进项目申请书
项目名称
项目申报单位
项目引进单位
河南省卫生厅
河南省医学科学院
20##年4月
填写说明
1、凡申请河南省医学新技术引进项目，均应填写本申请书。
2、项目申报单位：为具体引进新技术工作的省直医疗卫生单位。
3、项目引进单位：为国内具体开展新技术应用的单位。
4、技术内容：所引进项目的技术要点及指标，先进性、成熟性、安全性、有效性分析，国内外本领域技术水平分析，引进技术难度、下一步工作计划或开展研究的内容、成本效益分析及存在的问题等。
5、技术应用范围：项目的可普及单位及人员的专业技术条件和层次(如省级、市级、县级医疗卫生机构)等。
6、技术引进单位可提供的条件及开展技术单位应具备的条件：技术引进项目所需的人员、物质及设备等条件。
7、预期目标及社会、经济效益分析：综合评价项目推广引进后所要达到的目的，包括受益人群、技术使用面、在防病治病中解决的技术难题，配套产品的合法性等，取得的社会、经济效益情况。
8、与本申请书同时应申报如下资料：引进技术的主要技术资料、有关法律法规要求该项目及配套产品的市场准入文件、引进技术的相关鉴定证书等。以上资料用A4纸复印，装订成册，一式五份。
9、所有栏目如页面不够，均可自行加页。
项目基本情况表
第二篇：河南省高新技术后备企业申请书
附件一：
河南省高新技术后备企业申请书
企业名称（盖章）：
申报部门： 市（省直管县、国家高新区） 填报日期： 年 月 日
河南省高新技术企业认定管理工作领导小组办公室编制
二〇一二年五月
1
填 报 说 明
企业根据《河南省高新技术后备企业认定管理办法》填写，有关指标参照《高新技术企业认定管理办法》、《国家重点支持的高新技术领域》（国科发火[2008]172号）和《高新技术企业认定管理工作指引》（国科发火[2008]362号）的要求填报。
1.企业应如实填报所附各表。要求文字简洁，数据准确、详实。
2.表内栏目不得空缺，无内容时填写 “0”；数据有小数时，按四舍五入取整数填写。
3.“研发项目”：详见《工作指引》四、（一）、1中“研究开发活动定义”。
4.“技术领域”是指：《国家重点支持的高新技术领域》中规定的内容。 “其他领域”是指：《国家重点支持的高新技术领域》以外的内容。
5.“近3年”是指：申报当年以前的连续3年（不含申报当年）；“近2年”是指：申报当年以前的连续2年（不含申报当年）。
6.“企业近1年财务状况”是指：企业申报当年前1个财政年度的财务数据。 “销售收入”是指：产品收入和技术服务收入之和。
“总资产”是指：流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其他资产等的总和，等于企业负债与所有者权益之和。
7.“技术来源”是指：企业自有技术、其他企业技术、中央属科研院所、地方属科研院所、大专院校、引进技术本企业消化创新、国外技术。
8.“知识产权类别”是指：已授权的专利（发明、实用新型、外观设计）、软件著作权、集成电路布图设计专有权、植物新品种。
9.“知识产权获得方式”是指：自主研发、受让、受赠、并购，或拥有５年以上的独占许可。
10.“高新技术产品（服务）收入”是指：企业符合《重点领域》要求的产品（服务）的销售收入与技术性收入的总和。
11. RD代表研究开发项目编号；PS代表高新技术产品（服务）编号。RD和PS后取两位数（01、02、??）。
2
3
4
三、企业研究开发项目情况表（近2年执行的项目，按单一项目填报）
5
四、上年度高新技术产品（服务）情况（按单一产品（服务）填报）
6
附2：
上年度高新技术产品（服务）收入
及近两年研究开发费用情况明细表
一、编制说明：
本公司提供的研究开发费用和高新技术产品（服务）收入明细表是按照企业会计准则及相关会计制度、《高新技术企业认定管理办法》和《高新技术企业认定管理工作指引》的规定编制。
二、相关报表：
1、表1：****年度高新技术产品（服务）收入明细表
3、表2：****年度研究开发费用明细表
7
表1：****年度高新技术产品（服务）收入明细表
编制单位: ***公司（公章） 货币单位：人民币元
企业负责人： 财务负责人： 编制人：
8
表2：****年度研究开发费用明细表（按近2年每年分别填报）
编制单位： ***公司 （公章） 货币单位：人民币元
9
10