家庭经济情况困难证明
华北水利水电大学：
贵校 学院 专业 班级学生 同学（男 ），身份证号： ，属本地居民。
家庭基本情况如下：
一、家庭人口数 人，家庭年收入约 元，家庭人均年收入
元，我地区人均家庭年收入 元，属于革命老区，国家级贫困县； 父亲姓名： ，在外打零工。
母亲姓名： ，下岗、无业。
二、家庭主要收入来源： 三、目前家庭困难原因：母亲及奶奶身体状况欠佳，不能干体力活。家中的收入仅靠父亲以及姐姐在外打零工所得，收入微薄，加之上大学费用，家庭经济拮据。
确属贫困家庭，特此证明
村委会（街道委员会） 乡、镇 县民政局
公 章 公 章 公 章
年 月 日 年 月 日 年 月 日
高等学校学生及家庭情况调查表
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