编号：
《场地使用证明》申请书
桂城街道规划建设办公室：
我 （企业公司、个体工商户名称）拟使用位于 的建筑物作为 （用途），该建筑物简称时间 年 月，原建筑物使用功能为 ；总建筑面积面积 m2，建筑结构为 ，建筑层数共 层，拟使用建筑物第 层，使用面积为 m2，根据南海区人民政府相关文件要求，特向贵办申请该建筑物的场地使用证明，并作出如下承诺：
1、 知悉《中华人民共和国物权法》的相关规定，现申请的《场地使用证明》不具有对建筑合法性的确认，也不能作为建筑物产权的证明。
2、 遵守有关规划、建设、房屋管理等相关法律法规以及管理规约的规定。
3、 在开展经营活动期间不擅自变更该建（构）筑物的建筑结构及使用性质，并对建筑结构安全、消防安全、安全生产负责。
4、 根据实际情况，需要恢复场地原使用性质时，本人无条件服从。
申请人：
联系电话：
年 月 日
第二篇：场地使用证明申请书(样板)
场地使用证明申请书
兹有位于大沥镇（街道）振兴路68号，该建筑物为框架结构，共一层，建筑面积108平方米。其场地全部 108平方米（具体使用面积）归黄德胜（执照申请人）使用，用于开办康域米店。在经营过程中,本人不擅自改变该建筑物的结构和使用性质,并对建筑结构安全、消防安全、安全生产负责。
（本证明仅在申领工商营业执照时作为场地证明文件使用，不得用作其他用途）
申请人（指模）：
日期：
村民小组意见： 村委会意见：
经手人： 经手人：
年 月 日 年 月 日
备注：统一使用A4纸，一式一份（备案留底）
场地使用证明申请书
兹有位于大沥镇（街道）振兴路68号，该建筑物为框架结构，共一层，建筑面积108平方米。其场地全部 108平方米（具体使用面积）归黄德胜（执照申请人）使用，用于开办康域米店。在经营过程中,本人不擅自改变该建筑物的结构和使用性质,并对建筑结构安全、消防安全、安全生产负责。
（本证明仅在申领工商营业执照时作为场地证明文件使用，不得用作其他用途）
佛山市南海区大沥镇规划建设办
月
备注：统一使用A4纸，一式两份（一份给申请人，一份备案留底）