第四章 护理应急预案及程序
一、重大意外伤害事故护理急救工作规定
(一）各科室进行的重大抢救活动、突发事件及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织抢救和有关治疗。
(二）须报告的重大抢救及特殊病例包括
1、涉及灾害事故、突发事件所致死亡3人及以上的抢救。
2、知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。
3、本院职工的住院及抢救。
4、涉及医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。
5、特殊及危重病例的医疗及抢救。
6、大型活动和其他特殊情况中出现的患者。
(三）应报告的内容
1、灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数、姓名、年龄、性别，致伤、病亡的病情、预后及采取的医疗措施。
2、大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施。
3、特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊治措施、目前情况预后等。
(四）报告程序及时限
1、参加抢救的医务人员应立即向科室护士长、科主任报告，科主任、护士长立即向有关职能部门报告，节假日、夜间向行政值班报告。
2、有关职能部门接到报告后，在10分钟内向院领导报告。
(五）临床护理工作中出现异常情况，立即启动相应的护理应急预案。
二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序
【程序】
常见急性化学中毒的抢救程序
中毒 组织抢救 清除毒物
解毒药物
对症支持治疗
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健康教育指导
【应急预案】
(一)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：
① 吸入中毒者，立即脱离中毒环境, 移至空气清新处；
② 皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗；
③ 对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量
手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。
④ 对于病情危重的应立即采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏；呼吸衰竭的立即进行
气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。
(二)根据接触的毒物应用特效解毒药物：
(1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；
(2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；
(3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮；
(4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；
(5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠－硫代硫酸钠等。
(三)对症支持治疗：
(1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿。
(2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧。
(四)密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。
(五)积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。
【预防措施】：
1、应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。
2、遇有中毒病人,应有专人组织抢救工作,做好人员以及物品的准备。
三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序
【程序】
急性食物中毒病人抢救程序
分诊 协助医师作出诊断 催吐
洗胃
导泻
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对症处理
观察病情
做好护理记录
【应急预案】
(一)急性中毒病人被送到急诊科后，立即根据病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行抢救，轻者送急诊观察病房。急诊科接到中毒电话后，随时做好抢救准备。护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知主任、护士长、根据中毒人员的多少，及时报告医务科、护理部、必要时启动医院急救小组成员。
(二)护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：
1.催吐：机械性刺激或用催吐剂。
2.洗胃：立即用温开水或0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。
3.导泻：中毒时间较长者，可给硫酸镁15～30g，一次口服。对吐泻严重的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。
(三)对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水、淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。
(四)对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给予镇静剂。如有休克，进行抗休克治疗。
(五)护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。
(六)做好病人登记及抢救护理记录。
【预防措施】
1、加大宣教力度，注意饮食卫生。
2、护理人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。
3、遇有中毒病人,应有专人组织抢救工作,做好人员以及物品的准备。
四、传染病救治应急预案及流程
【程序】
传染病救治程序
严格执行消毒隔离制度
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做好个人防护
【应急预案】
(一)就诊病人一旦确诊为传染病，应根据传染病的类型和传染病防治法的规定立即送相应医疗机构进行救治。同时对诊疗用品进行消毒、填写传染病报告卡，按规定时限报门诊部。传染病暴发和流行时，立即报告当地卫生防疫机构，并积极采取相应的隔离和救治措施。
(二)病房护士热情接待病人，根据病种安排床位(同一病种住同一房间) ，立即通知医师，向病人介绍有关制度(如消毒隔离制度、限制人员探视制度、活动范围规定等) 。
(三)病房应布局简单、便于消毒，保持空气新鲜、阳光充足。
(四)根据不同的病种执行不同的隔离措施，立即测量体温、脉博、呼吸、血压、体重，病情危重时积极参加抢救,必要时由专人进行监护。
(五)遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过的物品严格进行消毒、清洁、灭菌，必要时进行焚烧。
(六)急性期病人卧床休息，谵妄及有精神症状者，加床档以防坠床。
(七)密切观察病情变化，发现病情变化时，立即通知医生，并协助处理。
(八)观察药物疗效和副作用。遵医嘱进行相应的处理。
(九)对家属送来的食物经检查后方可食用。
(十)做好心理护理，消除病人顾虑与急躁情绪，积极配合治疗。
(十一)做好卫生宣教，按不同病种，向病人讲解预防传染病的卫生知识。
(十二)认真及时的做好各种记录，做好个人防护，预防交叉感染，防止病菌扩散。
(十三)传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房。病人出院后对床单进行终末处理。 (十四)病人死亡后，应将尸体消毒后火化。
【预防措施】
1、 加强宣教力度，传染病流行期间注意开窗通风、勤洗手、尽量避免到人多的公共场合。
2、
五、突然发生猝死应急预案及程序
【程序】
住院患者突然发生猝死抢救程序
患者突然发生猝死
护士立即到场，及时测量生命体征
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判断发生猝死的可能原因 心源性：心跳骤停 心律失常、 脑源性：脑出血、脑梗塞及各种 肺源性：呼吸衰竭窒息等
心衰等。 原因所致的昏迷等
备好抢救药品、器械、物品、仪器等，开放静脉通路，
配合医生进行抢救，做好记录，保留抢救用药、安瓿，
再次查对无误后方可弃去
参照心、肺、脑急救流程，实施抢救
由医生通知病人家属，向家属交待病情
【应急预案】
(一)发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一目击者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
(二)其他医务人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。同时立即上报医务科或行政总值班。
(三)抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路， 必要时开放两条静脉通路。
(四)发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
(五)其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。
(六)在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。
(七)参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，保留抢救药瓶和安瓿等，再次查对无误后方可弃去。并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。
(八)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后 6h内，据实、准确地记录抢救过程。
(九)抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务科或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室 5
患者进行安慰。
【预防措施】
1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。
2、急救物品做到“五固定”，班班清点，急救物品性能完好率达到100% ，以备急用。
3、 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。
六、患者外出或外出不归时的应急预案及程序
【程序】
患者外出或外出不归应急程序
告知患者住院期间不允许私自外出 加强巡视
减少患者外出机会
发现患者外出患者外出不归
报告护士长
与家属取得联系，必要时通知总值班 贵重物品由两人清点后共同保存
【应急预案】
(一)一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长，通知主管医生。
(二)查找患者和家属联系电话，询问去向。
(三)及时通知总值班，必要时通知医务科、护理部，24小时未果报警。？？
(四)患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品由两人清点后共同保管。
（五）认真记录患者外出过程。
【预防措施】
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(一)患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。
(二)加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下,经主管医生批准，患者及家属签字后方可离开,并在规定时间内返回病房。
七、停电和突然停电的应急预案及程序
【程序】
停电应急程序
接到停电通知
备好应急灯
准备动力电器应急方案
突然停电应急程序
注意防火、防盗
开启应急灯
与维修室联系 查询停电原因
【应急预案】
(一)通知停电后,告知病人及家属，做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。
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(二)当突然停电，应立即查找原因，查看科内电路保险装置。与电工班联系（电话80653961、80653817），查询停电原因，尽早排除故障。
（三）加强巡视，按轻重缓急分类照顾病人，做好解释工作，同时注意防火、防盗。
（四）若正处于使用抢救器材，立即启用备用电源。如无中心吸引，吸痰时可采用注射器抽吸。
（五）电力恢复后，查看病人情况，检查仪器状况。
【预防措施】
1、日常工作中按常规做好抢救器材，如心电监护、心电图机、微量泵、除颤仪的充电工作，使之处于完好备用状态。
2、准备简易照明设备，如手电筒、蜡烛、应急灯等。
八、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序
【程序】
使用呼吸机过程中突遇断电应急程序
突然断电 使用简易呼吸器
通知值班医生
调整患者呼吸
观察病情变化
立即联系有关部门尽快回复通电
准确记录
【应急预案】
(一)值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。
(二)突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。
(三)立即与有关部门联系（总务科、医务科、护理部、医院总值班等），迅速采取各种措施，尽快恢复通电。
(四)停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。
(五)护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。
(六)遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电后,重新将呼吸机与患者呼吸道连接。
(七)护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。
【预防措施】
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1、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化等。
2、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。
3、经常巡视病房，发现停电立即采取相应措施。
九、失窃的应急预案及程序
【程序】
失窃的应急程序
对可疑人员进行询问
向患者介绍安全知识 保管好贵重物品及现金
做好现场保护工作
通知保卫科
协助做好侦破工作
【应急预案】
(一)维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。
(二)加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。
(三)介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。
(四)一旦发生失窃，做好现场保护工作。
(五)通知保卫科，协助做好侦破工作。
【预防措施】
1、入院时对患者做好安全知识介绍，嘱其保管好贵重物品及现金。
2、加强巡视，经常检查门窗，维持好病房秩序。
十、火灾发生时消防紧急疏散患者应急预案及程序
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【程序】
消防紧急疏散患者应急程序 消除隐患 立即通知保卫科或总值班
积极扑救
尽快撤出易燃易爆物品
积极抢救贵重物品、设备和科技资料
119”
告知准确方位
【应急预案】
(一)当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。
(二)当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。
(三)集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。
(四)所有人员应用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。撤离时，切勿乘坐电梯，防止因断电致撤离不成功，走安全通道。
(五)在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。
(六)发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。
(七)如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。
(八)关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸(由消防中心或电工室人员操作)。
(九)发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警， 并告知准确方位。
【预防措施】
(一)做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。
(二)住院患者不允许私用电器，以免引起火灾。
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十一、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序
(一)发生输血反应时的应急预案及程序
【程序】
住院患者发生输血反应应急程序 立即停止输血 改换生理盐水 安慰病人
上报医务科、护理部
怀疑严重反应时
保留血袋
抽取患者血样
封存
记录
【应急预案】
（一）立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水，维持静脉通路。
（二）立即通知医生并遵医嘱给药。
（三）安慰病人，消除恐惧及焦虑。
（四）若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。
（五）必要时上报医务科、护理部。
（六）怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。
（七）患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 11
（八）填写输血反应记录单，做好相关护理记录。
【预防措施】
1、严格执行输血查对制度。
2、输血过程中严格遵守无菌技术操作原则。
3、输入的血液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液变质，发生输血反应。
4、输血过程中应经常巡视病人，听取病人主诉，严密观察其有无输血反应，以便及时采取处理措施。
(二)发生输液反应时的应急预案及程序
【程序】
患者发生输液反应时的应急程序
立即停止输液
观察生命体征
及时上报
保留输液器和药液
送检
【应急预案】
（一）立即停止输液或者保留静脉通路，更换无菌液体和输液器。
（二）立即通知医生并遵医嘱给药。
（三）情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。
（四）严密观察病情，记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。
（五）及时报告医院感染科、药剂科、护理部。
（六）保留输液器和药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检，并填写输液反应报告单上报。
（七）患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。（注明使用日期、时间、药物名称、给药途径）。
【预防措施】
1、护理人员要严格执行输液查对制度。
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2、输液时，护理人员要严格执行无菌技术操作原则。
3、经常巡视病房，防止空气进入。
4、根据病人年龄、病情等情况调节相应的滴速，防止因输液过快引起的输液反应。
十二、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序
【程序】
患者住院期间出现摔伤的应急程序
患者突然摔倒 检查患者摔伤情况 将患者抬 严密观察病情变化
写护理记录
做健康教育
【应急预案】
(一)当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者摔伤情况，及时通知医生并判断患者的神志、受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。
(二)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者的方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时让患者行X光片检查及其它治疗。
(三)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。
(四)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量生命体征，根据病情做进一步的检查和治疗。
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(五)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合，并遵医嘱给患者注射破伤风针。
(六)加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。
(七)准确、及时书写护理记录，认真交班。
(八)向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。
【预防措施】
一、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。
二、患者下床活动时，应嘱患者尽量穿防滑拖鞋。
三、患者下床活动最好有家属陪伴，若无家属陪伴可呼叫护理人员协助其下床。
四、容易滑到、跌倒的地方应设警示牌提示患者。
五、对于长期卧床躁动的患者应加床档保护，防止因坠床而摔伤。
十三、住院患者发生坠床的应急预案及程序
【程序】
住院患者发生坠床的应急程序
做好安全防范 发生坠床 护士立即赶到
通知医生
查看受伤情况
加强巡视
准确记录
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【应急预案】
（一）入院时对患者做好安全防范知识宣教。
(二)对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。
(三)对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
(四)在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。
(五)一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
(六)配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。
(七)加强巡视至病情稳定。严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。
(八)及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。
【预防措施】
一、加强对患者安全知识的宣教。
二、对于长期卧床、意识不清、极度躁动的患者给予加床档、约束带保护，防止坠床。
三、经常巡视病房，减少意外坠床的发生。
十四、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序
【程序】
医护人员发生针刺伤的应急程序
立即挤出伤口血液
反复冲洗
消毒
伤口处理
通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访
【应急预案】
(一)医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤、刺破时，应立即挤出伤口血液，然后反复用肥皂水或清水冲洗，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。
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(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月复查。
(三)被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务科、院内感染科进行登记、上报、追访等。
【预防措施】
一、 医务人员操作过程中应小心谨慎，废弃的锐器应分开放置（放于锐器盒内）。
十五、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序
(一)封存患者病历前的应急预案及程序
【程序】
封存患者病历前的应急程序 患者及家属要求封存病历 备齐病历资料
迅速与医务处或总值班联系
【应急预案】
（一）当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。
（二）及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。
（三）备齐所有有关患者的病历资料。
（四）迅速与科领导、医务处(晚间及节假日与院总值班)联系。
(二)关于封存患者病历的应急预案及程序
【程序】
紧急封存患者病历的应急程序
病人或家属提出申请
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医患双方共同在场时，封存原病历 6小时补齐） 【应急预案】 （一）发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。 （二）科室向医务处(夜间向总值班)报告。
（三）医务处或总值班与患者或家属共同在场的情况下封存患者的主观部分的复印件。
(四) 主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。
（五）封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。
（六）如为抢救患者，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。
(三)关于封存反应标本的应急预案及程序
【程序】
封存反应标本的应急程序
发生不良后果
向分管部门报告
双方共同在场时现场封存实物
加盖科室图章
双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验或由上一级卫生行政部门指定
封存标本启封时双方当事人共同在场
疑似输血反应
封存保留血液
与供血机构联系
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【应急预案】
（一）患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。
（二）疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处(夜间向总值班)报告，同时由护士长报告护理部。
（三）科室医务人员、患者本人或其代理人,需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。
（四）封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。
（五）封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。
（六）需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。
（七）双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。
（八）对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。
（九）疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的供血机构联系。
十六、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序
【程序】
处理医疗投诉及纠纷的应急程序 向主管部门报告 科室调查处理 主管部门
向分管副院长汇报
仍无法解决时
医疗鉴定
出席医疗事故鉴定会
医疗主管部门提出处理意见
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院办工会决定
【应急预案】
(一)医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。
(二)由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。
(三)主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任、护士长共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料，然后，找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。
(四)对主管部门已接待，分管院长已处理，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。
(五)当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。
(六)患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。
(七)医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办工会决定。
【预防措施】
一、医务人员在执行各项医疗操作前应严格执行查对制度，严防一切差错事故的发生。
二、医务人员在做各项操作前应严格履行告知程序。
十七、复合伤患者的应急预案及程序
【程序】
复合伤患者的应急程序 组织抢救 采取急救措施
补液止血止痛
护送检查或住院
【应急预案】
(一)急诊室护理人员应熟练掌握复合伤的抢救治疗原则。
(二)急诊室要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。
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(三)遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况，对于心搏呼吸骤停的，立即行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。
(四)密切监测患者的呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，发现异常情况及时报告医师，为诊断治疗疾病提供依据。
(五)对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。
(六)控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采取有效的治疗措施。
(七)对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。
(八)按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。
(九)在陪送检查或住院过程的搬运中，要保持呼吸道通畅和恰当的体位，以免加重损伤。
十八、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序
【程序】
住院患者发生过敏性休克的应急程序 立即给病人停药，使病人半卧位或平卧，必要时吸氧
报告医生
过敏性休克者，应及时处理，就地抢救，保持静脉通畅，遵医嘱给药
呼吸心跳骤停者，立即行心肺复苏术，气管插管、气管切开，根据情况进行抢救
密切观察病情变化，及时记录病人生命体征、一般情况及抢救过程
记录发生过敏反应的药物名称、批号，报告药剂科并保留药物
上报护理部
【应急预案】
(一)发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为4～6L/m in，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。
(二)迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，并监测患者生命体征。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压药，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。
(三)迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等) 。 20
当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂；喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术；病人出现心跳、呼吸骤停时，立即行心肺复苏术。
(四)护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现异常变化并报告医生，配合医生积极处理。
(五)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者：
1.整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。
2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物（病历上注明对某药过敏）。
3.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。
(六)待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因,制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。
（七）由护士长上报护理部。
【预防措施】
一、用药前应询问是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。
二、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。
三、该药试验结果阳性的患者或对该药有过敏史者，同时在该患者医嘱单、护理记录单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌上标有过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。
四、经试验后接受该药治疗的患者，停用此药24小时以上或药物更换批号，应重新做过敏试验。
五、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。
六、药物过敏试验阴性，每次注射时观察20～30min，以防发生迟发过敏反应。
十九、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序
【程序】
急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急程序 就地抢救 呼叫救护人员
转至抢救室
继续抢救
【应急预案】
(一)急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做好各方面的准备。
(二)护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。
(三)患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。
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(四)如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救。
(五)如发生在离住院病区较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。
【预防措施】
一、严密观察来诊患者病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施，防止呼吸、心跳骤停的发生。
二、备好各种抢救药品和物品以备急需。
二十、吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序
【程序】
吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急程序
备用氧气袋 备用氧气筒 接吸氧管
观察病情
通知维修
【应急预案】
(一)立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安抚工作。
(二)必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。
(三)应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其它病情变化。
(四)通知维修班进行维修。
【预防措施】
一、用氧之前严格检查用氧装置是否完好，是否处于备用状态。防止用氧过程中出现故障。
二、必要时准备好备用氧气筒放于患者床旁，以备急需。
二十一、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序
【程序】
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吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急程序
分离吸痰管
接备用注射器或吸痰器 观察病情 通知维修 【应急预案】
(一)先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。
(二)如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器进行吸引。
(三)密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。
(四)立即通知维修班进行维修。
【预防措施】
一、吸痰前应严格检查吸痰装置是否处于备用状态，防止吸痰过程中出现故障。
二、必要时准备好备用吸痰器放于患者床旁，以备急需。
二十二、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序
【程序】
洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急程序
关洗胃机
分离胃管
观察病情
通知维修
【应急预案】
(一)应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。
(二)将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。
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(三)若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或50ml空针进行灌洗，直至洗出的胃液澄清无味。
(四)洗胃过程中严密观察病人病情变化。
（五）立即通知维修班，维修洗胃机。
【预防措施】
一、洗胃前应严格检查洗胃机的性能是否完好，是否处于备用状态，防止洗胃过程中出现故障。
二、必要时准备好备用洗胃机放于一旁备用。
二十三、急性心肌梗死合并心律失常的应急预案及程序
【程序】
急性心肌梗死合并心律失常的应急程序
通知医生
遵医嘱用药，采取急救措施继续抢救
观察生命体征
告知家属
补记医嘱
【应急预案】
(一)急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患者绝对卧床休息，氧气持续吸入3～4L/min，心电监护，建立静脉通道。
(二)遵医嘱给予利多卡因50～100mg静推，必要时可5～10min重复使用，直至窒速控制或总量达300mg，而后以1～3mg/min静滴维持48～72h。
(三)准备好器械及药物，如除颤器、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。
(四)发生心室颤动时立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360J。
(五)密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。
(六)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：
1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。
2.抢救结束后，6小时内提醒医师补记口头医嘱，及时准确地记录抢救过程。
【预防措施】
一、有心绞痛病史的住院患者应嘱其按时服药，注意休息、避免过劳过累、情绪激动等。
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二、按时巡视病房，严密观察病人病情变化。及时发现异常及时通知医生处理。
三、加强健康宣教，有心肌梗死先兆的患者应及时就医。
二十四、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序
【程序】
住院患者发生心脏性猝死的应急程序 通知医生 继续抢救
告知家属
必要时送ICU
补记医嘱
记录抢救过程
【应急预案】
(一)住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就地抢救。
(二)首先要判断和证实病人是否发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失、大动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。
(三)若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。
(四)若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。
(五)及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。
(六)及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。
(七)抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。
(八)患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要作好患者的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰患者和家属，为他们提供心理护理服务。必要时转ICU继续治疗。按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。
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【预防措施】
一、护理人员应加强对住院患者的观察，有心功能不全的患者尤其应加强巡视，避免心脏性猝死的发生。
二 、护理人员应对住院患者加强相关疾病的宣教，告知其疾病的注意事项，减少心脏性猝死的发生。
二十五、脑出血患者的应急预案及程序
【程序】
脑出血患者的应急程序
安置病人并抢救
遵医嘱用药
严密观察病情
备好抢救器械和药品
做好基础护理
记录抢救过程
【应急预案】
(一)通知医生，迅速安置病人，使其头部抬高15～30，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入，并建立两条静脉通路。
(二)遵医嘱用药，如快速滴入脱水剂及抢救药物等。
(三)心电监护，检测体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、尿量、血氧饱和度的变化，并做好记录。
(四)保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及痰液，必要时配合医生行气管插管或气管切开术。
(五)观察呕吐物的性质、颜色、量等，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道岀血，遵医嘱给予止血药和凝血药。
(六)观察大、小便情况。大小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给予留置导尿管，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。
(七)如出现昏迷程度加深、中枢性高热、一侧瞳孔散大、血压升高、脉搏慢而有力时，说明病情加重提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。
(八)病情危重者，发病24～48h内禁食，按医嘱静脉补液，每日2000～2500ml，起病后3日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出人量。
(九)急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能位，做好皮肤护理。 26 0
(十)病情稳定后，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维素饮食，保持大、小便通畅，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。
(十一)抢救结束后6小时内督促医生补记医嘱，准确记录抢救过程。
二十六、脑疝患者的应急预案及程序
【程序】
脑疝患者的应急程序
立即抢救 通知医生 继续抢救 严密观察病情
告知家属
记录抢救过程
【应急预案】
(一)脑疝患者常见的先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml加地塞米松5～10mg快速静脉点滴。
(二)其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。
(三)严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度等的变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。
(四)患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。
(五)头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。
(六)患者病情好转后，护理人员应给患者做好：
1.清洁口腔，整理床单，病情允许时更换床单及衣物。
2.安慰患者和家属做好心理护理。
3.协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。
4.向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现,，尽可能避免脑疝再次发生。
5.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内据实、准确地记录抢救过程。
【预防措施】
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一、熟练掌握脑疝的先兆症状，按时巡视患者，发现情况及时通知医师处理，防止脑疝的发生。
二、向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现,，尽可能避免脑疝的发生。
二十七、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序
【程序】
癫痫持续状态病人应急程序
立即平卧 通知医生 吸痰 用氧
静脉用药
观察病情变化
记录抢救过程
【应急预案】
(一)患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。
(二)解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。
(三)取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。
(四)放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。
(五)在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。
(六)在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。
(七)护士应严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。
(八)高热时，采取物理降温。
(九)待病人意识恢复后,护士应给患者做好：
1.清洁口腔，整理床单位，更换脏床单及衣物。
2.向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效的控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。
3.指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等,以免加重病情。
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4.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。
【预防措施】
一、有癫痫史的患者应安排在安静、舒适的房间。避免强光、声音等各种刺激，嘱患者保持心情愉快，避免情绪
激动。
二、告知患者及家属引起癫痫发作的诱因及正规用药的重要性，以减少癫痫发作的发生。
二十八、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序
【程序】
患者发生空气栓塞的应急抢救程序 立即关闭静脉通路 头低足高左侧卧位 通知医生
吸氧或高压氧
药物治疗
告知家属
继续观察
【应急预案】
(一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要按时巡视病房，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。
(二)当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。
(三)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。
(四)立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。
(五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。
(六)严密观察病人病情变化直至患者病情稳定，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。
(七)继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。
【预防措施】
一、护理人员为病人输液前应排尽输液管路内的气体。防止空气栓塞的发生。
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二、输液过程中应加强巡视，及时更换液体，防止空气进入形成栓塞。
二十九、急性消化道大出血患者的应急预案及程序
【程序】
急性消化道大出血患者的应急程序
建立2条静脉通路
氧气吸入，安慰病人
密切观察病情变化
清楚血迹、污物
准确记录抢救过程
【应急预案】
(一)消化道大出血时，让病人绝对卧床休息，头部稍抬高并偏向一侧，避免窒息。
(二)立即通知医生，备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器、抢救药品、器械等，并积极配合医生抢救。
(三)迅速使用大号静脉留置针建立2条静脉通路，遵医嘱给予输液、输血及各种止血药物治疗。
(四)给予氧气吸入，关心安慰患者，做好心理护理，减轻他们的恐惧和焦虑的心情。
(五)严密观察生命体征、神志、心率、尿量的变化，必要时进行心电监护，大出血期间每15～30分钟测量生命体征一次。
(六)观察病人的呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察病人神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次岀血。
(七)保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。
(八)患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白，无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。
(九)抢救结束后6小时内督促医生补记口头医嘱，准确记录抢救过程。
【预防措施】
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一、加强宣教，对于患有易引起消化道大出血疾病的患者应告知其注意事项，尽量避免消化道岀血的发生。
三十、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序
【程序】
糖尿病酮症酸中毒患者的应急程序 立即抢救 通知医生 保持呼吸道通畅
吸氧、监护
病情好转做好心理护理
记录抢救过程
【应急预案】
(一)当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此应立即采取措施，医护配合,争分夺秒抢救患者。
(二)通知医生的同时，迅速为患者建立2条静脉通路(全部使用套管针)，补充液体。
(三)吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种器械及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。
(四)有谵妄、烦躁不安者加床挡，每1h查血糖一次并做好记录。
(五)按时测量生命体征，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。
(六)患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施。
(七)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。
【预防措施】
一、糖尿病患者应严格控制血糖。
二、入院时告知患者及家属糖尿病酮症酸中毒的诱因及注意事项，减少酮症酸中毒的发生。
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三十一、创伤性休克的应急抢救预案
【程序】
创伤性休克的应急抢救程序
立即抢救 通知医生 建立2条静脉通路 配血
准备好各种抢救器械及药品
保暖
留取各种标本
告知家属
心理护理
记录抢救过程
【应急预案】
(一)及时通知医生的同时，迅速为患者使用套管针建立2条静脉通路,同时输入液体及其它血制品，以补充血容量。
（二）保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。
(三)遵医嘱给予止血剂及新鲜血或706代血浆，如患者继续出现血压下降，心率>120/min、血压<80/50mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。
(四)准备好各种抢救物品及药品，抽取血标本、合血、备血。
(五)抢救创伤性休克期间应每15～30min测生命体征一次，病情稳定后可改为1～2h一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理 (必要时)。
(六)密切观察患者的神志、面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情的动态变化。
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(七)注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。
(八)及时留取各种标本，并送验。
(九)安慰患者和家属给患者提供心理服务。
(十)按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束后6h内，据实准确地记录抢救过程。
三十二、开放性骨折患者应急预案及程序
【程序】
开放性骨折患者的应急程序
通知医生立即抢救 建立静脉通路
吸氧 采集血液标本 密切观察生命体征
完善各种检查
记录抢救过程
【应急预案】
(一)及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本，必要时遵医嘱输血，准确好抢救药物和用品。
(二)保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠正低氧血症。
(三)伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发现危及生命的重要创伤。
(四)常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检查，协助做各种辅助检查。密切观察生命体征以及尿量、神志、面色、口唇、指甲颜色等变化，同时应用心电监护。
(五)必要时留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况，泌尿系统损伤情况及损伤程度。
(六)协助做好各种诊断性穿刺及治疗，如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭式引流术。
(七)抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种检查结果报告单(X线片、CT片、磁共振等)的准备等。
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(八)心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
（九）抢救结束6小时内补记医嘱，准确记录抢救过程。
三十三、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序
【程序】
闭合性腹部外伤患者的应急抢救程序
立即通知医生 开放静脉通路 采集血标本
配合抢救
配合医生进行腹穿
胃肠减压
做好术前准备
记录抢救过程
【应急预案】
(一)立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量，采集血标本。尽量使用套管针或选用9号头皮针，必要时建立两条静脉通路。
(二)遵医嘱静脉给予各种止血药物，706代血浆、全血等。
(三)严密观察生命体征变化，用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。
(四)协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。
(五)遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。
(六)患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜。注意为患者保暖。
(七)遵医嘱做好术前准备、备皮、注射术前药物，待手术。
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(八)做好患者心理护理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。
（九）抢救结束后6小时内督促医生补记口头医嘱，认真、准确记录抢救过程。
三十四、急性胸部外伤患者的应急预案及程序
【程序】
急性胸部外伤患者的应急程序
立即通知医生 建立静脉通路 氧气吸入 保持呼吸道通畅 记录出入量
配合抢救
【应急预案】
(一)立即通知医生，使用套管针或大针头建立两条以上静脉通路，给予氧气吸入，应用心电监护，通知患者禁饮食。
(二)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，观察呕吐物性质、量及颜色并记录。
(三)遵医嘱应用止血剂，激素等。
(四)密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色。每15～30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱按时测量生命体征。
(五)备好抢救器械及药品。
(六)配合医生放置胸腔闭式引流，观察引流液性质、颜色及量并记录，如持续引出不凝血块或持续大量溢气且肺难以复张，心率>120／min，血压<８０／５０mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应在抗休克的同时，积极做好手术准备。
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(七)患者病情危重时，平卧位，绝对卧床，稳定后改半卧位，及时更换污染被服，保持病室安静、清洁、空气新鲜。
(八)做好患者健康宣教，听取并解答患者及家属的疑问，使其有安全感，以减轻他们的恐惧和焦虑心理。
三十五、膀胱破裂患者的应急预案及程序
【程序】
膀胱破裂患者的应急程序 建立静脉通道
记录引流量、观察其颜色、性质、量，留取标本
记录抢救过程
【应急预案】
(一)立即通知医生，迅速建立静脉通路，抽取血标本合血，必要时遵医嘱输血、输液，尽早使用抗生素预防感染。
(二)保证输血、输液的通畅，同时应用止血药物，并严密观察患者病情变化。
(三)较重的膀胱破裂合并复合外伤者，应及时进行手术，做腹膜外膀胱造瘘，并引流膀胱周围间隙渗出。开放性膀胱损伤应立即手术治疗，行膀胱造瘘术，患者呼吸、心跳骤停时，立即进行心肺复苏。
(四)观察血尿和腹膜刺激症状，判断有无再出血发生，记录２４h引流尿液的颜色、性质、量，鼓励多饮水，增加内冲洗作用。
(五)护理人员应严密观察患者生命体征的变化，发现异常及时通知医师处理。做好心理护理，耐心解答患者和家属的问题，以减轻他们的恐惧和焦虑心理，使其积极配合治疗。
(六)患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应给予患者营养丰富易消化的食物，增强抵抗力，促进伤口愈合。
(七)伴有骨盆骨折的患者，应卧于硬板床上，长期卧床者应经常按摩受压部位皮肤，预防褥疮的发生，伴有尿道断裂的患者需行尿道牵引，引起疼痛不适时，可适当应用止痛剂。
(八)抢救结束后6小时内督促医生补记医嘱，及时准确的记录抢救过程和护理记录。
【预防措施】
一、对于长期留置尿管且意识不清的患者，告知其家属应及时放尿，防止因尿液潴留而引起膀胱破裂。 36
三十六、急性肠梗阻患者的应急预案及程序
【程序】
急性肠梗阻患者的应急程序 立即通知医生 注意病情及生命体征变化
做好患者及家属心理护理
【应急预案】
(一)立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
(二)迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素治疗。
(三)禁饮食，遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液的颜色、性质及量。
(四)严密观察患者生命体征的变化，必要时行心电监护，监测血压、心率及血氧饱和度等，如有异常，及时报告医师采取措施。
(五)病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重病情变化。
(六)遵医嘱做好术前准备：备皮、备血、注射术前药物，等待手术。
(七)做好基础护理，如口腔护理等。
(八)安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务,，使其减轻恐惧焦虑心情，取得配合。
三十七、大面积烧伤患者的应急预案及程序
【程序】
大面积烧伤患者的应急程序
立即通知医生
开放静脉通道
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吸氧() 镇静止痛
创面处理清除血迹、污物
记录出入量、监测生命体征
绝对卧床休息
【应急预案】
(一)立即通知医生的同时，及时给予氧气吸入，使用静脉留置针或静脉切开建立有效的静脉通道，以补充血容量。
(二)遵医嘱给予抗生素、新鲜血浆或706代血浆，甘露醇等，若患者有胃肠道反应、血尿且心率在120次/min以上、呼吸30次/min、脉压差小于3kPa(22.5mmHg)、体温过低、神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应通知医生，遵医嘱给予升压药、止痛剂等。
(三)备好各种抢救用品，呼吸兴奋剂，强心药、气管切开包、雾化吸入器、吸痰器。
(四)应遵医嘱，晶体液、胶体液交替滴入，根据尿量调节滴速，一般要求成人均匀地维持尿量30～40ml/h，低于20ml应加快补液；高于50ml∕h时，滴速则应减慢。
(五)补液速度，伤后8h补入总量的一半，另一半于8～24h补入，能口服者，仍争取口服。
(六)严密观察病情变化，重度烧伤患者，15～30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征，必要时进行心电监护。
(七)注意观察患者呕吐物及尿的性质、量、颜色，同时准确记录出人量。密切观察生命体征的变化，若有异常及时通知医生。
(八)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时可将头偏向一侧，避免误吸，呼吸道烧伤严重，呼吸困难时，立即行气管切开，湿化呼吸道可做蒸汽吸入或超声雾化吸入。
(九)患者应绝对卧床休息，抬高患肢，观察肢端血运及渗出情况，给予烧伤治疗仪持续照射，温度适宜。保持室内安静整沽，空气新鲜，及时更换污染垫子，保持清洁干燥、预防创面感染，同时做好皮肤护理。
(十)对于大面积烧伤患者应协助患者翻身，更换烧伤垫，对受压创面适当处理。
(十一)严格控制饮水、饮食、少量多餐，口渴时不能直接满足患者的要求，饮食要以流质易消化为主，多吃蔬菜、水果，预防大便秘结，注意保护口腔卫生，眼睑外翻等，做好头面部的护理。
(十二)做好患者的心理护理，急性期有专人护理，使患者有安全感，听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情，以良好的心理状态接受治疗和护理。
三十八、急性喉阻塞的应急预案及程序
【程序】
急性喉阻塞的应急抢救程序
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立即抢救 通知医生 继续抢救 手术
及时清理呼吸道分泌物
【应急预案】
(一)明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。密切观察患者面色、呼吸、神志情况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。
(二)建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。
(三)患者出现烦躁不安，情绪不稳。应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立即使用抗生素，以控制感染。
(四)明确病因，根据不同病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异物，护理人员应准备好抢救物品及用品，如气管切开包、吸引器等。
(五)患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施。准备病房单元，迎接手术患者。
(六)手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧，监护患者生命体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。
(七)如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备 (气管切开包、吸引器等)。
(八)护理人员应严密观察患者生命体征、神志，特别注意气管切开后的呼吸情况，如有呼吸困难，立即拔除内套管后吸痰，观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫等。
(九)固定好外套管，并确定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给予雾化吸入或气管内持续滴药。
(十)患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应：
1.严密观察有无出血、感染、皮下气肿、纵隔气肿、气管食管瘘等并发症的发生。
2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士及家人交流的各种方式。
3.根据《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后6h内，据实准确地记录抢救过程。
(十一)待病情完全平稳后，向患者详细了解具体原因，制定有效的预防措施，并交待注意事项，常规做好气管切开术后的护理。
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三十九、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序
【程序】
肺心病合并呼吸衰竭患者的应急程序 吸氧 通知医生 建立静脉通路 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 心电监护
密切观察病情变化
准确记录抢救过程
保健指导
【应急预案】
(一)立即通知医生的同时，迅速给予患者持续低流量氧气吸入并建立静脉通路。
(二)清除呼吸道分泌物，缓解支气管痉孪。遵医嘱应用支气管解痉剂，必要时给予糖皮质激素。
(三)心电监护。观察患者缺氧情况，并配合医生做血气分析。
(四)遵医嘱应用抗生素，以控制感染。
(五)准备好各种抢救用品及药品，如吸引器、气管插管用物、呼吸兴奋剂等。
(六)护理人员应严密观察：
1.患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等，尤其是患者的呼吸频率、节律及深浅度的变化。
2.各类药物的作用及副作用，尤其是呼吸兴奋剂。
3.氧疗效果，如有二氧化碳潴留加重现象，立即报告医生采取措施。
4.患者排痰情况，及时吸出痰液，以免阻塞呼吸道。
5.患者有无肺性脑病先兆。
(七)患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳，护理人员应做到：
1.整理床单，更换脏床单及衣物。
2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。
3.指导患者合理饮食。
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(八)待患者病情完全平稳后，向患者详细了解此次发病的诱因，准确据实记录抢救过程，制定有效保健措施，避免或减少急性发作。
【预防措施】
一、 护理人员应向患者详细介绍该病急性发作的诱因，告知患者预防该病发作的注意事项，以减少该病急性发
作的发生。
二 、护理人员应按时巡视病房，发现患者病情异常变化及时通知医师处理。
四十、肺癌大咯血的应急预案及程序
【程序】
肺癌大咯血的应急程序 通知医生
继续抢救
观察生命体征
记录抢救过程
【应急预案】
(一)使患者倒置或头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。
(二)给予患者持续低、中流量吸氧。
(三)迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。
(四)及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备好气管插管等抢救器械和用物。
(五)绝对卧床休息，加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，如有异常及时报告医生采取措施。
(六)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：
1.清洁口腔，保持床单元整洁，室内保持安静，空气新鲜。
2.让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。
3.抢救结束后６h内据实、准确的记录抢救过程。
4.大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出，并给予患者及家属心理护理，减轻其紧张、焦虑、恐惧的心理。
【预防措施】
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一、有肺癌史的住院患者，护理人员应加强宣教，告知患者要保持心情愉快，避免情绪激动，避免剧烈咳嗽引起
大咯血。
四十一、自发性气胸的应急预案及程序
【程序】
自发性气胸的应急程序 立即吸氧 排气抢救 吸氧、静脉用药
继续抢救
健康指导
【应急预案】
(一)发生气胸时应立即给予氧气吸入，并迅速通知其他医务人员。
(二)用12～16号无菌针头于锁骨中线第二肋间穿入胸膜腔，简易放气。首次放气不要过多、过快，一般不超过800～1000ml。
(三)建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。
(四)遵医嘱，给予止咳和镇静剂。
(五)观察病人呼吸困难改善情况以及生命体征的变化情况。
(六)患者病情好转，生命体征逐渐平稳，护理人员应指导患者：
1.卧床休息，保持室内空气清新。
2.注意用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量。
3.咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。
4.保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱出等注意事项。
5.做好患者心理护理，告知患者气体一般在2～4周内可吸收，以减轻其紧张焦虑的情绪。
（七）对患者进行预后保健指导。
四十二、宫外孕失血性休克的应急预案及程序
【程序】
宫外孕失血性休克的应急程序
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立即通知医生 配合医师做好各项检查
密切配合
做好术后护理
【应急预案】
(一)立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。
(二)迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，则选择粗直的血管。
(三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2～4L/min。
(四)严密观察病情变化，每15～30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促, 血压在12kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。
(五)积极主动协助医师做好后穹隆穿刺、尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。
(六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间、备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。
(七)严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员应明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓿，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。
(八)心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，患者往往对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血、挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。
【预防措施】
一、加强宣教力度，告知患者避免多次流产，保持清洁卫生是预防该病的关键。
四十三、妊高征的应急预案及程序
【程序】
妊高征的应急程序
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立即通知医师 备好抢救物品
保持呼吸道通畅
记录出入量
做好心理护理
【应急预案】
(一)通知医师，建立静脉通道。
(二)安置单人房间，加床档，光线暗淡。
(三)严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。
(四)备好各种抢救用品，如发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，并防舌后坠。
（五）保持呼吸道通畅，必要时给予氧气吸入。
(六)按医嘱给予解痉、镇静、降压、脱水药物，并观察疗效。
(七)按医嘱详细记录出人量，必要时限制水钠的摄入。
(八)观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。
(九)勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。
(十)做好各项化验及术前准备。
(十一)协助孕妇左侧卧位。
(十二)做好心理护理。
【预防措施】
一、 加强健康宣教，患有妊高征的孕妇应定期到医院做产前检查，发现异常及时处理。
二 、指导孕妇保持良好的情绪和足够的休息，选择富含蛋白质、维生素及微量元素丰富的食物，不必限盐，但应避免摄盐过多。
三、 指导孕妇孕20周后应常规补充钙剂。
四十四、产后出血患者的应急预案及程序
【程序】
产后岀血患者的应急程序
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立即通知医生
建立静脉通道
做好术前准备
严格交班
记录抢救过程
【应急预案】
(一)立即通知医师，吸氧、补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。
(二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者继续出血，出血量>1000ml，心率>120次/min，血压<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应迅速开放静脉输液，必要时作腔静脉插管。
(三)备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，应及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，应及时配合缝合止血。
(四)若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。
(五)当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。
(六)病情稳定后，准确记录抢救过程，遵医嘱送病人回病房，与当班护士严格交接并做记录。
四十五、惊厥患者的应急抢救预案及程序
【程序】
惊厥患者的应急抢救程序
吸氧
保持呼吸道通畅
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遵医嘱给药 观察生命体征
告知家属
【应急预案】
(一)值班护士应按时巡视病房，注意观察患者的病情变化(特别是高烧患者) ，及时采取抢救措施。
(二)发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者时，应立即将患者平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带，同时请身边其他患者或家属帮助呼叫医务人员，及时通知医生。
(三)将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤并便于擦试及抽吸口腔及气管内分泌物。
(四)给予吸氧、备好吸痰器及急救药品等，配合医生实施抢救措施。因抽风而憋气时可剌激人中、合谷、百会、内关穴等。
(五)保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及分泌物,以防发生窒息。
(六)保持静脉通道通畅，以便迅速给药，抽风不止,可给予安定每次0.2～0.3mg/kg，一次最大量不超过10mg静脉缓注或肌注(注射后1～3min发挥作用)，必要时20min重复一次；10%水合氯醛每次50～60mg/kg加等量生理盐水灌肠或鼻饲、咽饲。
(七)注意安全，防止坠床及碰伤；保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。
(八)伴有高热者，应采取药物降温及物理降温。
(九)参加抢救的各方人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。
(十)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h，据实准确地记录抢救过程。
【预防措施】
一、值班护士应按时巡视病房，注意观察患者的病情变化(特别是高烧患者)，及时采取抢救措施，防止惊厥的发生。
二、加强宣教，告知患者惊厥的诱因及该病的注意事项，以减少惊厥的发生。
四十六、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序
【程序】
新生儿缺氧缺血性脑病的应急程序
立即抢救
通知医生
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建立静脉通路
记录抢救过程
【应急预案】
(一)及时通知医生的同时，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。
(二)遵医嘱静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可用苯巴比妥钠每日10～15mg/kg。有脑水肿、颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、速尿、地塞米松等利尿脱水剂，严格限制入量。
(三)备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。
(四)维持良好的通气、换气功能。使血气和pH值保持在正常范围，窒息复苏后持续低流量吸氧，纠正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于50%可考虑用呼吸机做人工通气。
(五)诊断为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿外渗。
(六)病情好转后继续监护各项生命体征：
1.每15～30min测生命体征一次，必要时应用心电监护，经皮测血氧饱和度，并注意体温及尿量变化。
2.观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间，是否存在易激惹，对剌激反应的程度，有无肌张力改变、原始反射的减弱或消失等。
3.注意神态的变化，如面色、前囟饱满度、双侧瞳孔大小及肢体活动度等。
(七)病情完全平稳后,护理人员应做到：
1.保持患儿安静，设专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前3天禁止沐浴。
2.保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻腔内的分泌物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。给予氧气吸入，必要时吸痰。
3.镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温。
4.保持室内空气清新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清洁干燥。
5.及时抽血化验及留取标本，并及时送检。
6.告知并安慰患者家属，做好心理护理，抢救结束后6小时内准确、据实记录抢救过程。
四十七、肛肠术后出血患者的应急预案及程序
【程序】
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肛肠术后岀血患者的应急程序
立即抢救 继续抢救 配合医生止血 静脉用药
观察生命体征
告知家属
记录抢救过程
【应急预案】
(一)加强病房巡视，密切观察患者的病情变化，术后如果第一次便血超过２０ml且鲜红，应立即通知医生，同时安慰患者不要害怕、惊慌。
(二)迅速建立静脉通路，检测血压，备好各种抢救药物，如肛门镜、肠镜、负压吸引器、冷光源、器械包等，并积极配合医生查找出血原因，进行止血。
(三)严密观察病情变化，止血后６h内每１５～３０min检测生命体征一次，６～12h后改为１～２h一次。１２h后改为４～８h测一次，并做好记录。
(四)止血后继续严密观察有无腹胀，以及大便的性质、量、颜色，警惕二次出血。
(五)２４h内患者要绝对卧床休息，给予舒适卧位，稳定后可以下床活动。排便时勿用力、勿久蹲，以免再次引发出血。
(六)嘱患者２４小时停止进食，如无再次出血，可进无刺激、少渣的流质饮食，大便颜色由黑色转为正常后，改为普通饮食，以营养丰富、粗纤维多的食物为主，多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。
(七)做好患者及家属的心理护理，听取并解答患者和家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情，使其有安全感。
(八)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束６h内，据实、准确记录抢救过程。
【预防措施】
一、术前护理人员应做好健康宣教，告知患者肛肠术后的注意事项，如勿用力排便、久蹲、剧烈咳嗽等，以减少术后岀血的发生。
二、术毕患者回病房后护理人员应加强观察，发现异常及时通知医师处理。
四十八、手术室突发意外伤害事件应急预案及程序
【程序】
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手术室突发意外伤害事件应急程序
平时做好准备 熟悉抢救技术 按伤情合理安排 尽快手术抢救 密切配合
做好记录及时报告
【应急预案】
(一)手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充,以保证应急使用。
(二)对特殊器械如开胸器、骨科包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用。
(三)各类抢救药品、仪器固定房间放置，严格交接,以备应急使用。
(四)全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。
(五)工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行
抢救。
(六)按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。
(七)器械护士准备好一切器械包、敷料和一次性用物，并送至手术间。
(八)巡回护士力求备好中刀、吸引器、输液用品、吸氧装置等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。
(九)器械、巡回护士密切配合手术医师进行手术。
(十)根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。
(十一)同时安排1～2名人员负责专门取血、送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。
(十二)各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急并及时报告协调。
四十九、手术中突然停电的应急预案及程序
【程序】
手术中突然停电的应急程序
查找停电原因
启用蓄电池维持
观察病情
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关闭各仪器参数 记录停电过程及患者情况并上报 蓄电池充电备用
【应急预案】
(一)在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。
(二)如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。
(三)如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班、总务科、医务科等，若无蓄电池装置的仪器，可行手工操作。
(四)停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。
(五)将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。
(六)来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。
(七)护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上，或书写报告交有关科室。
(八)每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路走行情况。
(九)仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责， 定期检查，以保持应急使用。
【预防措施】
一、定期检查手术室线路问题，发现异常及时处理，以免手术过程中突然出现停电的情况。
二、各仪器的蓄电池按时充电，使之处于备用状态。
五十、手术患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案及程序
【程序】
手术患者发生呼吸、心跳骤停的应急程序
立即抢救
胸外按压
气管插管
快速输液
遵医嘱用药
50
及时记录
【应急预案】
(一)手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。
(二)术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。
(三)参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。
(四)护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。
(五)急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达 100% ，保证应急使用。
(六)护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。
【预防措施】
一、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情变化，发现异常及时处理。
二、急救物品做到“五固定”，班班清点，急救物品性能完好率达到100% ，以备急用。
三、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。
五十一、供应室对发生意外事故的应急预案及程序
(一)停电
【程序】
供应室发生停电的应急程序
立即查找原因
通知电工班
急用物品联系手术室协助高压灭菌
【应急预案】
（一）消毒员每日检查电源开关及线路，高压灭菌前仔细检查，发现异常立即通知电工班。
（二）高压灭菌过程中突然停电时，当班人员立即报告护士长，及时联系电工班或总务科，来电后及时消毒灭菌，保证供应。
（三）若临床急用物品，应手动打开高压锅取出物品，帮助高压灭菌。
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【预防措施】
一、工作人员应每日工作前检查电源开关及线路，发现异常及时通知电工班处理，以防工作中突然断电。
(二)泛水
【程序】
供应室发生泛水的应急程序
每日检查 发生泛水立即疏通排水系统 通知维修 记录
【应急预案】
（一）各班人员每日检查水、电、气管道。
（二）发生泛水情况应立即疏通排水系统。
（三）当班人员或护士长立即通知维修班，及时维修，做好记录。
【预防措施】
一、工作人员每日工作前检查水、电、气管道，发现异常及时通知维修班及时处理，防止泛水的发生。
(三)消毒锅遇到冷气团
【程序】
消毒锅遇到冷气团应急程序
立即停止高压灭菌
重新高压灭菌
【应急预案】
（一）消毒员每日检查高压灭菌器性能，保证正常运行。
（二）若发生冷气团情况立即停止高压，仔细查找原因，通知器械维修人员，及时维修。
（三）重新启动程序，及时高压灭菌。
【预防措施】
一、工作人员每日工作前应严格检查高压灭菌锅的性能，发现异常及时通知器械维修人员进行处理。保证工作正常运行。
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(四)突发事件
【程序】
供应室突发事件应急程序
备齐种灭菌物品(一次性物品)
及时送的急用科室
【应急预案】
（一）供应室按规定准备各种一次性医疗物品及高压灭菌物品。
（二）每日检查，及时补全，以备急用。
（三）若发生重大突发事件，应保证供应，并及时通知本科无菌发放人员及消毒员到岗，将急救物品送到应用科室，若供应物品不足，立即高压灭菌， 1 h内保证供应。
五十二、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序
【程序】
气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急程序 立即抢救 通知医师 100%
查动脉血气
调整呼吸机参数
观察生命体征
记录抢救经过
【应急预案】
（一）立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。
（二）当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%，然后，根据病情再调整。
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（三）如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。
（四）其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。
（五）查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。
（六）严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。
（七）病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。
【预防措施】
一、对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。
二、对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。
三、为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。
四、更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。
五十三、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序
【程序】
患者发生化疗药物外渗时应急程序
发现化疗药物外渗，立即停止输入，回抽漏于皮下的化疗药物 通知主管医生及护士长 局部冷敷
根据情况进行进一步治疗
做好交接班，密切观察局部变化
【应急预案】
（一）立即停止化疗药物的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药物，然后拔除针头。发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。
（二）疼痛剧烈者可用2％普鲁卡因2ml＋地塞米松5mg局部封闭，既可以稀释外渗的药液和防止药液的扩散，又可以起到止痛的作用。封闭液的量可根据需要配置。
（三）外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。
（四）抬高患肢，避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷。
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（五）加强交班，密切观察局部变化。
【预防措施】
一、应用化疗药物前，护理人员应向患者做好宣教，嘱其用药期间避免穿刺侧肢体过度的活动，以防液体外渗
二 、护理人员应提高穿刺技术，尽量避免发生渗液的潜在因素，穿刺时应选择粗且直的血管，尽量避免药液外渗的发生。
三、病人用药期间，护理人员应按时巡视病房、观察患者，定时查看输液针头是否在血管内，发现有渗液的迹象及时处理。
五十四、紫外线灯意外伤害的应急预案及程序
【程序】
紫外线灯意外伤害的应急程序
发现情况 关灯开窗或更换病房 用母乳或眼药水滴眼
安抚病员
通知主任及护士长
做出处理并上报护理部
【应急预案】
（一）病室内的紫外线灯开关要有明显警示的标记。
（二）对住院患者及家属要做好宣教工作，对新入院患者及新更换的陪护人要重点宣教。
（三）护理人员要加强责任心，及时巡视病房（特别是夜间），严格交接班。
（四）对患者造成伤害后，立即关灯，开窗通风或更换病房，用母乳或眼药水滴眼，对患者及家属做好解释工作。
（五）立即通知主任及护士长，科室内对相关人员及时做出处理并上报护理部。
【预防措施】
一、病室内的紫外线灯开关要有明显警示的标记。
二、对住院患者及家属要做好宣教工作，对新入院患者及新更换的陪护人要重点宣教。
三、护理人员要加强责任心，及时巡视病房（特别是夜间），严格交接班。
五十五、突然停水的应急预案及程序
【程序】
突然停水的应急程序
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突然停水时 与维修室联系 查询停水原因 加强巡视病房 安抚病人及家属
【应急预案】
（一）突然停水后，通过电话与维修班联系，查找原因，若系统停水应提前做好准备工作。
（二）配备快速洗手液，保证工作正常运行。
（三）加强巡视，按轻重缓急、分类照顾病人，安抚患者及家属，做好解释工作。
（四）来水后，及时通知病人及家属。
五十六、重症哮喘的应急预案及程序
【程序】
重症哮喘的应急程序
通知医生，吸氧，建立静脉通路
遵医嘱用药
严密观察病人神志、生命体征
记录抢救过程
【应急预案】
（一） 立即通知医生，迅速给患者持续低流量氧气吸入，并建立静脉通路。
（二） 将患者安置在洁净、光线及通风好的病房，避免花草、皮毛、烟等诱发及刺激性物品，协助患者取坐位
或半卧位。
（三） 遵医嘱应用糖皮质激素、补液、抗生素及解除支气管痉挛药物。如氨茶碱是有效的解痉平喘药物，心衰
时严格控制补液量、速度，并遵医嘱检测血氧饱和度、电解质。
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（四） 促进排痰。协助患者翻身拍背，也可以用祛痰剂或雾化吸入。
（五） 机械通气。经上述治疗仍无效者，可进行机械通气。
（六） 严密观察患者生命体征、神志及氧疗效果，及时报告医生采取措施。
（七） 患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应做好基础护理、饮食指导、健康指导，安
慰病人和家属，给予心理护理。
（八） 抢救结束后6小时内督促医生补记医嘱，准确记录抢救过程。
【预防措施】
一、加强宣教，告知患者尽量少在花草、皮毛等刺激性物品多的地方逗留。
二、有哮喘史的患者应尽量避免情绪激动。
五十七、急性肺水肿的应急预案及程序
【程序】
急性肺水肿的应急程序
通知医生 取端坐位 吸氧 遵医嘱给药物治疗 必要时进行四肢轮流接扎
严密观察生命体征变化
记录抢救过程
【应急预案】
（一） 当患者出现急性肺水肿时，立即通知医生，为病人取端坐位，双腿下垂，减少回心血量，减轻心脏负担。
（二） 吸氧：加压高流量给氧6～8L/min，可给20％～30％酒精湿化，从而改善通气，缓解缺氧症状。
（三） 遵医嘱给予吗啡5～10mg或哌替啶50～100mg及镇静、强心、利尿、扩血管等药物治疗。
（四） 必要时进行四肢轮流结扎，每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体止血带，以减少回心血量。
（五） 严密观察患者生命体征变化，加强巡视，发现变化及时报告医生采取措施。
（六） 患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应做好基础护理、心理护理。
（七） 抢救结束后6小时内督促医生补记医嘱，准确记录抢救过程。
【预防措施】
一、心功能不全或一般患者补液时严格控制补液的速度，防止因输液过多过快而导致急性肺水肿。
二 、心衰的患者要严格观察其病情的变化，及时采取相应的治疗措施，防止急性肺水肿的发生。
五十八、人工气道意外拔除应急预案及程序
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【程序】
人工气道意外拔除应急程序 立即通知医生 SPO2
配合医生完成气管插管
密切观察病情变化
心理护理
【应急程序】
（一） 人工气道意外拔除（脱出）后应密切监测患者生命体征的变化，特别是SPO2，同时通知医生。
（二） 气管插管者给予面罩氧气吸入，并持续监测SPO2，稳定患者情绪，面罩吸氧难以维持患者氧和者，立即给
予呼吸机加压给氧，同时准备气管插管用物。（气管切开者如窦道已形成则更换气管切开管，窦道未形成者，行经口气管插管，急行气管切开）
（三） 躁动患者必要时约束肢体，遵医嘱应用镇静药物。
（四） 配合医生行气管插管术，术中密切观察患者生命体征的变化，并及时向医生报告。
（五） 插管成功后待医生确定插管位置后固定气管插管并记录插管深度。
（六） 插管后密切观察患者病情变化。
（七） 做好患者心理护理，妥善固定患者双手，防止再次拔除。
【预防措施】
一、 医务人员插管后一定要妥善固定好插管，防止意外脱出。
二 、意识不清、烦躁的患者插管后应告知患者家属看护好患者，防止患者拔除插管，必要时加约束带或遵医嘱给予镇静剂。
五十九、住院病人自杀倾向应急预案及程序
【程序】
住院病人自杀倾向应急程序
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发现患者有自杀倾向 与家属沟通，做好心理护理 严格交接班 【应急预案】
（一） 立即向护士长汇报。
（二） 护士长向科主任及主管医师汇报情况。
（三） 责任护士、护士长加强患者的心理护理，掌握其思想动态。
（四） 与患者家属沟通，使其取得配合，并了解看护要点，减少周围环境中易引起伤害的危险物品，如刀具、
电源等，避免让患者独处。
（五） 严格交接班，尤其要加强夜班病房巡视，防止患者自杀。
【预防措施】
一、及时与患者沟通，了解患者的心理动态，及时发现患者存在的心理问题及时解决。
二、患者住院期间加强其社会支持系统。不要让患者产生孤单心理。
三、嘱其家属与患者多聊天，发现问题及早解决。
六十、住院病人自杀后的应急预案及程序
【程序】
住院病人自杀后的应急程序
报告护士长及分管医生
积极抢救
保护现场
通知医务科、护理部
做好家属的安慰工作
详细记录
【应急预案】
（一） 发现患者自杀后，立即报告护士长及分管医生。携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。 59
（二） 判断患者是否有抢救价值，如有可能，立即开始就地抢救工作。
（三） 经抢救无效，应保护好现场（包括病室及自杀处）。
（四） 通知医务科及护理部，服从领导安排处理。
（五） 协助主管医生做好家属的安慰工作。
（六） 做好各种记录。
【预防措施】
一、护理人员应及时与患者沟通，了解患者的心理动态，及时发现患者存在的心理问题及时解决。
二、患者住院期间加强其社会支持系统，不要让患者产生孤独心理。
三、嘱其家属与患者多聊天，发现问题及早解决。
六十一、婴儿跌伤应急预案
1.
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6.
7. 当婴儿跌伤时，护士应立即检查婴儿受伤情况。 通知医生判断婴儿的神志、受伤部位和受伤程度以及全身情况等，并初步判断跌伤的原因。 将婴儿抱起，协助医生进行检查，并采取相应措施。 加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。 准确及时书写护理记录，认真交接班。 向家属了解当时跌伤的情景，帮助分析原因。做好宣教指导，提高家属的防范意识，避免再次跌伤。 检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。
六十二、婴儿窒息应急预案
1. 当婴儿发生窒息时，护士应立即使婴儿俯卧位，头低脚高，轻叩背部，尽可能排出吸入物，并通知医生。 2.
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6. 及时清除口腔内的羊水或奶水等。 检测婴儿的呼吸及面色，必要是根据医嘱请麻醉科进行气管插管等措施。 做好记录，备好抢救仪器和药物。 通知家属，向家属交待病情。 准确及时书写护理记录，认真交接班。
六十三、新生儿丢失应急预案
1. 发现新生儿丢失，保护现场。
2. 电话通知保卫处来现场处理，夜间通知医院总值班。
3. 协助保卫人员进行调查工作。
4. 安抚家属，维持秩序，保证患儿医疗护理安全。
六十四、新生儿窒息应急预案
立即平卧，头偏向一侧，拍背，清理呼吸道分泌物
↓
通知医生
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必要时气管插管、人工呼吸、胸外按压
↓
吸氧，严格控制氧流量
↓
密切观察病情变化，及时记录病情动态改变
↓
根据医嘱用药或转儿科
↓
加强交接班，密切观察病情变化
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应急预案
1、一旦发现新生儿窒息，立即侧卧或头低卧位、头偏向一侧，拍背。
2、彻底清除呼吸道内的分泌物。
3、立即通知医生。
4、必要时行气管插管，人工呼吸、胸外按压。
5、根据医嘱吸氧，严格控制氧流量。
6、严密观察病情变化，及时记录病情动态改变。
7、根据医嘱用药或转儿科。
8、加强交班，密切观察病情变化。
六十五、透析中低血压的应急预案及程序
血液透析低血压的应急程序
病人血压下降 采取头低位
遵医嘱补充生理盐水100ml，或甘露醇、或白蛋白溶液等。
经上述处理无效可用升压药 血压好转 逐渐恢复超滤
减慢血流量 积极干预 密切监测血压变化
必要时结束透析
应急预案
1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
（1）采取头低位。
（2）停止超滤。
（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
（4） 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度， 并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。
预防措施
（1）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（2）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
（3）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。
（4）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。
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（5）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
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