附件：

陕西省残疾人生活补贴申请审批表

     填写说明：

         1、残疾类别：按“视力残疾、听力残疾、言语残疾、智力残疾、精          神残疾、多重残疾”填写；

         2、残疾等级：按“一级、二级、三级、四级”填写；

         3、残疾人证号码为《中华人民共和国残疾人证》（第二代）号码；

         4、户口性质：按”城镇、农村“填写。

第二篇：残疾人无障碍改造项目申请表

河北省贫困残疾人家庭无障碍改造项目申请表

贫困残疾人家庭无障碍改造情况表

编号：

市县/区街道/乡村

一、残疾人家庭基本情况

1.户主姓名： 李鹏 2.家庭住址： 44#601

3.联系话： 136xxxxxxxx 4.家庭人口数：3 （人）

5.家庭内残疾人数： 1 （人）6.家庭年收入： （元/年）

二、残疾人基本情况

1.姓名 李静萱 2.性别：（1）男 （2）女

3.身份证号码：13xxxxxxxxxxxx4.残疾人年收入： （元/年）

5.年龄： 19 （周岁） 6.残疾类别： 肢体残疾

7.残疾等级：壹级 8.残疾证号：13xxxxxxxxxxxx15

9.户籍性质：（1）城镇户口 （2）农业户口（只在选择项上划“√”）

三、改造内容

地面平整 （平方米），坡化 （处），房门改造 （个）； 厨房：低位灶台 （个）卧室：安装扶手 1 （副）

卫生间安装扶手 1 （副）；安装坐便器 （个），浴凳 1 （个）；

其他：

四、改造时间20xx年 7月

五、改造前后对比照片（另附）

六、对改造是否满意

（1）满意 （2）基本满意 （3）不满意

七、对进一步做好改造工作的建议（可另附） 填表日期：2013.7.17 填表人： 杜美玲

审核单位： 钢城街道行宫社区 注：按填写说明认真填写。

填写说明：

1、此表为贫困残疾人家庭无障碍需求数据统计，也是检验改造成绩、效果的依据，请如实填写。

2、对有选择答案的项目，只需在选择的答案编号上面划“√”。如：户籍性质：（1）√城镇户口 （2）农业户口

3、对没有备选答案的项目，在下面的横线上填写简单数字或文字。如： 35 （周岁）

4、在残疾人家庭基本情况和残疾人基本情况的调查中，要求户主姓名、联系电话、残疾人姓名、身份证号码准确无误，以便联系。

5、“三、改造内容”最后一项“其他”是指：

改善家庭卫生条件的其他措施，如安装淋浴器等。

6、有条件的地方在改造过程中，要尽量改善残疾人的居住环境。

7、农村残疾人家庭无障碍改造，要根据实际情况，可将重点放在地面平整和坡化以及对卫生间的改造。