信访结案报告表

第二篇：结案报告表

佛教慈濟綜合醫院人體試驗計畫審議委員會

結案報告表

註1：本表可因內容增加自動延伸。填寫內容以中文為主，必要時加英文，唯字體不得小於12號字。

註2：結案報告資料含：1.結案報告表 2.結果報告書 3.收錄個案名單 4.受試者同意書簽名頁影本 

佛教慈濟綜合醫院人體試驗計畫審議委員會

結案報告書

計畫名稱：                                                                                                                                                                                                                          

執行期限：自     年     月     日
至     年     月     日

計畫主持人：                                                    

協同主持人：                                                    

協同研究員：                                                   

填報日期：          年           月           日

目錄

壹、  報告書內容                                             頁碼

一、摘要                                                  (  )

二、前言                                                  (  )

三、方法                                                  (  )

(一)  病人選擇

(二)  試驗過程

(三)  對可能發生的合併症之處理

(四)  追蹤

(五)  評估與統計分析

四、結果                                                  (  )

(一)  病人之特徵與生活品質

(二)  試驗器官之功能

(三)  併發症與副作用

(四)  失敗個案之探討

五、討論                                                  (  )

六、結論                                                  (  )

七、建議                                                  (  )

貳、附件                                                     (  )