骨科病历模版基本要素
体温单
长期医嘱单
临时医嘱单
诊断
入院记录
首次病程记录
首次上级医师查房记录
病程记录
上级医师查房记录
科主任查房记录
阶段小结
术前小结
术前讨论记录
术前审批记录（常规手术审批记录，重大疑难手术审批记录） 手术记录
手术麻醉科记录（术前\术后安全检查记录，麻醉记录，麻醉术前检查记录，麻醉术后回访记录，术中护理记录）
术后首次病程记录
术后次日病程记录
术后三日病程记录
术后首次上级医师查房记录
出院记录，
疑难病历讨论记录
危重病历讨论记录
死亡病历讨论记录
一般性医疗文书（患者受权委托书，自费药品使用知情同意书，贵重药品\检查\耗材使用知情同意书）
手术知情同意书（夹板\石膏外固定知情同意书，牵引治疗知情同意书，封闭\穿刺治疗知情同意书，胸腔闭式引流知情同意书，四肢骨折内固定知情同意书，内固定取出知情同意书，脊柱手术知情同意书，关节置换手术知情同意书）
输血知情同意书
输血病程记录
第二篇：骨科病历
*******医院
x骨科住院病历（一）
*******医院
骨科住院病历（二）
体格检查
******医院
骨科住院病历（三）
******医院
骨科住院病历（四）
******医院
手 术 同 意 书
******医院
住院病历续页
******医院
住院病历续页
******医院
住院病历续页
******医院
门诊号：***
手 术 记 录 
******医院
住院病历续页
******医院住院患者知情确认书
尊敬的患者及家属：
为体现“以病人为中心”的服务宗旨，维护患者利益不受损害，请您协助我们分别对以下事项进行核实：如准确无误请分别留下指纹，以示确认。
一、患者实名确认（包括每字的准确性）
姓名：*** 性别：女 年龄：51岁
身份证号：***
病史确认：主诉及病史是由患者或其亲属亲自提供，主管医师采集后如实记录而成，如您认为记录是真实的，请确认。
主诉：左三踝骨折术后2年余，要求取内置物
现病史：患者于20##年2月不慎摔倒扭伤左脚，来我院诊断为：“左三踝骨折”并行左三踝骨折切开复位内固定术。术后恢复良好，复查Ｘ线提示左踝关节骨性愈合良好，今患者要求取出内置物。门诊以“左三踝骨折术后”收入我科，患者自入院以来，无寒战及高热，无恶心及呕吐，一般情况可，大小便正常。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核等传染病史；否认高血压，冠心病等心脑血管疾病，无其它重大外伤史，无药物过敏史。
如您准备出院，请提前一天通知您的主管医师，以便为您提前作好各项出院准备工作。
患者签名： 委托人签名：
年 月 日 与患者关系：
年 月 日
******医院