胫腓骨骨折的护理查房 护士长：胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。多见儿童和青壮年。多为直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。今天我们对本病区14床的患者进行一次护理查房。下面请床位护士介绍一下该患者的情况。 庄美华：患者，男，54岁，20xx年02月22日骑摩托车不慎与另一辆摩托车相撞，摔倒后被摩托车压伤左小腿，当时感疼痛难忍，伴小腿活动障碍，遂来我院急诊就诊，摄片示，左胫腓骨下端粉碎性骨折。拟"左胫腓骨下端粉碎性骨折"收住入院 。於20xx年02月28日09：00在硬膜外+腰麻下行左胫腓骨骨折切开复位内固定术，11:00返回病房，术后予患肢抬高。今为手术后第七天， 患者伤口愈合良好，趾端血运好。下面请戚辰君介绍一下胫腓骨骨折。

戚辰君： 胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。下面请孙莉莉介绍一下发病原因。

孙莉莉：骨折的病因分外因和内因两方面，外因主要由于外来暴力作用所致，有直接和间接暴力等形式。

一 间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断

二 直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。 间接或直接暴力，均可造成两骨折断端重叠、成角或旋转畸形，直接暴力造成者多为胫腓双骨折，间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折。前者多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折缘常不在同一水平缘上，多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。下面请卞婷婷介绍一下其临床症状。

卞婷婷：胫腓骨骨折患者会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛，呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起水池，肌腹处明显压痛，肌肉被动牵拉痫，足背动脉、腔后动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱，如治疗不及时，则出现肢体挛缩畸形及神经干损伤的体征。下面请邵青介绍一下治疗方法

邵青: 对于不同类型的骨折有不同的治疗方法，这里就介绍最常见的几种

一 对稳定无移位的胫骨单骨折或双骨折

如横骨折、锯齿状骨折、或有小蝶形骨片而易借手法复位的骨折，常较开放性骨折易愈

合，对此种骨折，可不需麻醉，只注意纠正患肢的旋转，使小腿悬垂后，胫骨嵴对好髌骨及拇趾及二趾间，以石膏或长腿石膏固定膝关节予轻屈10-15°即可，固定后数日即可扶拐行走。2-3周即可开始去拐练习持重行走。

二 对不稳定性骨折

或有成角畸形的胫腓骨双骨折，横形或短斜形骨折，应在麻醉下，使骨折复位后，可以小夹板局部外固定，患足置功能位。

三 螺旋形不稳定性骨折

对单独胫骨螺旋形骨折，因有腓骨作支架，移位重叠多不明显，只在麻醉或无麻醉下复位，纠正旋转使对缘良好后局部小夹板外固定，或长腿石膏简固定即可。如胫腓骨双骨折呈螺旋形，重叠移位明显者，则应行跟骨骨牵引纠正重叠、短缩及旋转。

四 开放性骨折的处理

1)骨折断端刺破皮肤，或外力砸破皮肤，而骨折端无明显移位的横骨折或短斜骨折，经进行充分的清创缝合后，可用石膏固定。

2)骨折端移位明显且为不稳定性的骨折经充分清创复位后，或用螺丝钉做内固定，术后用长腿石膏固定。

3)开放粉碎性骨折，清刨后骨折不易复位者，缝合后可行跟骨骨牵引。

4)开放骨折软织组有缺损者，则应充分清创后可行植皮或皮瓣转移，骨折可用一、二螺丝钉做内固定，亦可进行骨牵引而不做内固定。钢板螺丝钉固定宜慎用或不用。

五 胫腓骨双骨折合并症的处理

（一）合并感染或骨髓炎的治疗：开放性胫腓骨骨折，由于清刨不彻底等原因，可造成感染引起骨髓炎。一般情况下应先控制感染，有死骨者要清除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复位植骨内固定。 骨折迟缓愈合或不愈合的治疗：胫骨中下l／3的骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。近来因显徽外科的发展，采用复合组织移植或带血管的骨移植等，获得了满意的效果。

(二)单纯腓骨骨折单纯腓骨干骨折：罕见。多由直接暴力打击小腿外侧所致。骨折发生在外力作用部位，骨折为横形或粉碎。因有完整的胫骨作为支架，骨折很少移位。治疗一般不需整复，用石膏托或夹板固定4-6周。轻微骨折只用弹力绷带缠紧，扶手杖行走，骨折即可愈合。

(三)腓骨的疲劳骨折腓骨疲劳骨折：多发生于中下1／3，多见于运动员、战士或长途行走者。发病原因多次重复的较小的暴力作用于腓骨，使其骨小梁不断的断裂，局部修复作

用的速度赶不上骨小梁的破坏，终于在无较大暴力的情况下产生骨折，亦称慢性骨折。 治疗腓骨疲劳骨折多无移位，确诊后应停止运动、长途行走和工作。症状明显的石膏托固定。 下面再请史瑜介绍一下此患者存在的护理问题及其护理措施。 史瑜:

（1）焦虑：与学习工作中断或顾虑肢体伤残等因素有关。

（2）躯体移动障碍：与患肢疼疼、肢体固定及医嘱要求卧床有关。

（3）有感染的危险：与长时间卧床缺少活动及抵抗力和免疫力下降有关。

（4）疼痛：与肢体受伤有关

（5）有废用综合征的危险：与长时间卧床、肢体制动、畸形愈合诸因素有关。

（6）有皮肤完整性受损的危险：与长时间卧床及使用外固定有关。

（7）便秘：与长时间卧床有关。

（8）知识缺乏：缺乏康复知识。

护理要点

1.病情观察：严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。发现病人面色苍白、口唇紫绀、血压下降等休克征象时，应立即投入抢救，输血、输液、输氧等。

2患肢的观察及护理：密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医乍，做出紧急处理。患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟悬空。

3.疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。

4.加强基础护理：①满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便

②病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适 ③鼓励病人进食，以高蛋白，高热量，高维生素饮食为主

④协助病人翻身，做好皮肤护理。

护士长：以上我们了解了胫腓骨骨折的病因，临床症状，治疗和存在的主要护理问题和护理要点，我们也就能更好地护理病人，最后请周杨介绍一下功能锻炼。

周杨：功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时，在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合。

方法：①骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动，用力使踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。术后第1～2天酌情减缓，3天后恢复锻炼。踝、膝关节暂固定，有跟骨牵引的患者在做上述锻炼时应练习三点撑抬高上身和臀部。患者两手支起臀部并将健肢蹬起，每隔2小时做1次，夜间睡眠时间隔稍长些，每隔3～4小时做1次，每次抬起至少15秒，患者因跟骨牵引翻身不便，骶尾部易发生褥疮，这项锻炼是预防褥疮的有效措施，但应注意患肢不要单独用力伸膝，以免受牵引力的影响，使骨折前后成角。

②2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻。主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。采用夹板或外固定支架固定的患者可早期锻炼膝关节和踝关节的活动。可以早期扶双拐活动，但必须注意在膝关节伸直的情况下禁止旋转大腿。一般稳定性的骨折患者，大多是在复位固定3周后，持双拐下地，患足下地，但不负重，不可悬起，4周时改用单拐(去掉健侧拐杖)，5周时弃拐。

③伤后6～8周解除外固定：外固定祛除后，进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，并练习行走，必要时进行理疗，按摩。

护士长总结：胫腓骨骨折为骨科临床常见疾病，治疗期间患肢位置放置不当或没有及时进行正确的功能锻炼往往会发生肌肉萎缩，关节僵直，足下垂等后遗症，因此功能锻炼时必须有医务人员或家属陪护，责任护士每日查房时应询问病人，了解情况，主动检查和知道病人锻炼方法是否正确。让病人早日康复，回到正常的工作和学习中。

周杨

第二篇：胫腓骨骨折的护理查房

胫腓骨干骨折的护理查房 常州市第四人民医院骨科2013-2-28

主持人：随着社会的发展，创伤性骨折患者日益增多，患者的需求及自我保护意识不断增强。如何提高骨科临床护理水平，确保服务质量，是我们做好护理工作的关键。胫腓骨干骨折在长管状骨骨折中最常见，占全身骨折的13-17%，以青壮年和儿童居多。多由直接暴力引起。所以今天我们对本病区胫腓骨干骨折51床患者罗奇进行一次护理查房。下面请责任护士庄美华介绍一下该患者的情况。 病史如下：患者51床，罗奇，男性，23岁，已婚，职业工人，文化大专，患者因骑电动车摔倒致右下肢疼痛活动受限一天，X线片示：右侧胫腓骨粉碎性骨折，于20xx年2月21日收住入院，平车推入病房，查体：T37.1℃ P 80 次/分R18 次/分BP132/80mmHg精神萎，痛苦貌，右下肢肿胀明显，局部皮肤表面有淤血，皮肤完整，胫腓骨中下段压痛阳性，叩击痛阳性，可及骨擦音及骨擦感，右膝及右踝活动好，末梢血运好。入院后予二级护理，软食，右下肢支具外固定，抬高位。既往体健，无过敏史，否认家族性遗传性疾病，入院当晚18:15诉患肢疼痛，予地佐辛5mg肌肉注射后缓解。于2月26日在硬膜外麻醉下行右胫腓骨折切开复位内固定术，术后患肢抬高位，消肿、止痛，促进骨愈合等对症治疗，功能锻炼。现患者伤口敷料干燥，肿胀消退，末梢血运好，功能恢复中。

主持人：了解患者病史，如何为患者提供优质的护理，而掌握相关的理论知识是优质护理的基础，请沈如盈为大家谈谈胫腓骨干骨折解剖有何特点吗？ 沈如盈：胫腓骨干骨折，指自胫骨平台以下至踝以上的部分发生的骨折，胫骨解剖特点，胫骨同股骨一样，是承重的重要骨骼。由于整个胫骨位于皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折端容易穿破皮肤，成为开放性骨折。腓骨的上、下端与胫骨构成胫腓上关节和胫腓下关节，为微动关节，腓骨不产生单独运动，但可承受1/6的负重。胫腓骨间有骨间膜相连，在踝关节承受的力除沿胫骨干向上传递外，也经骨间膜由腓骨传导。还有横截面——上1/3胫骨解剖特点为“三角形”，下1/3为“四方形”；胫骨薄弱点——交界处中下1/3，形态转变易骨折；下1/3处——皮包骨（表浅）易开放性骨折。

陈文红：上述的腓骨不产生单独运动，但可承受1/6的负重。实质上腓骨体对胫骨有支持作用，无负重功能，腓骨的作用是供小腿外侧的肌肉附着之用，来加强胫骨的力量，所以临床上切除腓骨一般不影响负重。

主持人：如何认识胫骨的血供情况，请陈郭谈一谈？

陈郭：腘动脉在分出胫前动脉后，穿过比目鱼肌腱向下走行。此处血管固定，.胫骨上1／3骨折时，可致胫后动脉损伤，易造成小腿下段的严重缺血或坏死，胫骨中1／3骨折时，骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，可导致骨筋膜室综合症,，胫骨下1／3骨折时，滋养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合

主持人：非常好，如何认识“膝——踝关节轴”的意义？

戴丹：生物力学上，胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴, 当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎.，另外，如病人骨折恢复对位对线不良，关节面失去平行，改变了关节的受力方向，也易发生创伤性关节炎。

主持人：而小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成4个筋膜室。（前室、侧室、浅后室、深后室）。由于骨折后骨髓腔出血或肌肉损伤或因血管损伤等导致出血，均可引起骨筋膜室高压、导致肌肉缺血坏死，后期形成纤维化，将严重影响下肢功能，如何认识小腿肌肉筋膜分区的意义？

吴英：小腿肌肉筋膜分区的意义是：互不相通，深筋膜包裹，当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征。所以骨筋膜室综合征形成机制：骨筋膜室内压力增高 →使供应肌肉的小动脉关闭 →形成缺血-水肿-缺血的恶性循环。

临床表现：可记成5个“P”字：.①由疼痛（pain）转为无痛②苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等③感觉异常（paresthesia）④麻痹（paralysis）、⑤无脉（pulselessness）。

主持人：骨筋膜室综合征若不及时诊断和处理，肌肉可迅速发展至坏死或坏疽，造成肢体残疾，甚至危及生命，一旦发生应如何处理？

万洁：立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。

史琪：再强调患肢的处理，松解所有外固定物，尽量减少患肢活动，放平患肢，严禁抬高，避免加重组织缺血缺氧。

主持人：胫腓骨干骨折是如何分型？

唐涛：1.间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒。骨折特点：斜形，螺旋形, 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）,骨锋刺破皮肤可致开放性骨折, 软组织损伤轻；

2.直接暴力：重物挤压、打击。骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折

主持人：胫腓骨干骨折诊断要点有哪些？

沈可文：诊断要点:1.小腿肿胀，疼痛，功能丧失；畸形：旋转、成角、缩短；.检查：骨擦音、异常活动。2.X线检查：摄小腿（含膝、踝关节）正、侧位片、明确骨折类型。3.并发症：①腘A损伤（上1/3骨折）——足背A、血运、局部肿胀；②腓总神经损伤（腓骨颈骨折）——踝不能背伸，不能伸趾；足背感觉消失；③肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉

痛，足背A搏动消失；④创伤性休克。

陈文红：提醒大家一点腓总神经位于腓骨颈外侧，所以腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。

主持人：了解胫腓骨干骨折的解剖特点，那如何治疗？

戴丹：胫腓骨干骨折治疗原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。优先满足胫骨的复位。

①闭合性胫骨骨折：1.石膏、支具制动 2.外固定架固定 3.切开复位内固定 4.闭合复位髓内针内固定

②开放性骨折：选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：清创彻底、合理应用抗生素、中期闭合伤口、中期植骨治疗。

手术适应症：合并血管神经损伤，胫骨多段骨折，手法复位不成功（软组织嵌入），合并有膝关节与踝关节损伤，开放性骨折。手术优点：可达满意功能和外形。缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死。

再向大家介绍非手术治疗时常用的几种手法复位：

1）手法要点：对抗牵引纠正缩短移位——对抗拔伸，

2）手法要点：在对抗牵引下，用按捋手法，纠正侧方移位——纠正向外移位。

3）手法要点：在对抗牵引下，用挤压手法纠正前后移位——纠正前后移位。 主持人：详细的了解有关胫腓骨干骨折的基础理论，针对此患者有哪些护理问题呢？

刘芸：患者护理问题有：①疼痛：与骨折有关 ②焦虑：与担心疾病预后 ③躯体移动障碍：与骨折有关④支具外固定效能降低的可能⑤知识缺乏：功能锻炼知识⑥潜在并发症：小腿骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合。

主持人：手术是治疗骨科疾病的主要手段之一。术前护理质量均是保证手术成功的关键。因此，此患者术前的护理措施有哪些？

陈郭：患者术前的护理措施：

①心理护理：给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，悉心的照顾，稳定病人的情绪。

②饮食; 宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色、香、味俱全，易于消化的饮食。

③体位; 患肢抬高，维持有效外固定，松紧适宜，为防止足跟压伤。

④病情观察与处理：密切观察患肢远端血液循环。警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。

⑤疼痛的护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药物。

⑥协助患者做好各种必要的术前准备。.

⑦功能锻炼：伤后早期，练习股四头肌等长收缩、髌骨的被动活动及足部各

关节的活动。

⑧加强基础护理：满足病人的生活需求，帮助病人进食及排便；病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适。

主持人：患者支具外固定功能锻炼时需注意，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，因这时大腿的旋转可下传，影响骨折端的稳定，导致骨不连接。术后的护理措施有哪些？

沈如盈：术后的护理措施

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5. 连硬麻醉后护理 饮食护理同术前 抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀， 病情观察：密切观察患肢远端血液循环，伤口渗血等情况 患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。

主持人：骨科住院病人，由于骨折后需要进行较长时间的治疗，护理人员指导和督促病人正确地进行康复训练，减少并发症，促进康复。请万洁谈谈如何做好病人的功能锻炼呢？

万洁：功能锻炼的原则：早锻炼、晚负重。

方法：①骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动，踝关节背屈伸伴跖屈伸，以及足趾每日屈伸300次。术后24小时即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，酌情减缓，3天后恢复锻炼。

②2周后除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐活动骨折上下关节，但动作要轻。主要做抬腿练习和膝关节屈伸活动。

③伤后6～8周进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，逐步练习行走，必要时进行理疗，按摩。

注意：练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动以及足部各关节的活动，禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿。循序渐进逐渐增加活动范围和活动强度，以患者不感到疲劳或疼痛为宜。

唐涛：恢复期间（4周内）如出现向内成角，通过盘腿姿势纠正；出现向前成角，用两枕法纠正。

主持人：功能锻炼时必须有医务人员或家属陪护，责任护士每日询问病人，了解情况，患者出院后还需较长时间的恢复，因此一份温馨的出院指导也是必须的! 戴丹：出院指导：①自我调整，心态平和，生活规律，睡眠充足。 ②营养宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。 ③.出院后坚持功能锻炼，保护患肢。④遵医嘱按时复诊，发现问题随时就诊。

主持人：谢谢大家，通过今天的查房学习，提高大家专科护理水平，为患者提供优质的护理，使他们早日康复，重新参加家庭和社会生活中！