总工会困难职工家庭申报表

      申请类别  □日常救助   □临时救助                                                申报日期：   年   月   日  

   备注：表格必须填写完整，如有未填处将不予接收。填写说明详见申报表背面。                    

填表说明：

1、资料提供：除填写本申报表外，申请人须同时提供本人身份证复印件、家庭户口本（或其他家庭成员身份证）复印件、工资收入证明，低保家庭提供低保证明。

致困原因勾选本人或家属大病的，要提供医疗诊断书和整月自负医药费票据复印件；致困原因勾选子女上学的，提供学费票据和大学录取通知书复印件，其他证明材料。

2、申请类别：“日常救助”即纳入困难职工档案管理，“临时救助”即纳入临时救助档案管理。

3、政治面貌：填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。

4、身份证号：必须是15位或18位。

5、健康状况：填写“良好”、“癌症”、“心血管病”、“脑血管病”、“尿毒症”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“残疾”。填写“残疾”的在困难情况简述中载明残疾部位及等级。

6、身份：填写“在岗”、“失（无）业”、“病退”或“农民工”。“退休”一般不纳入建档范围。

7、单位性质：填写“国家机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。

8、所属行业：填写“农、林、牧、渔业”、“金融保险业”、“社会服务业”、“教育”、“科技”、“文化”、“体育”、“宗教”、“医疗卫生”、“军队”、“国家机关”、“纺织系统”、“冶金系统”、“煤炭系统”、“机电系统”、“电子仪表”、“化工系统”、“国防系统”、“城建系统”、“精工系统”、“财贸系统”、“医药系统”或“其他”。

9、参加工作时间：填写学校毕业后的首次就业时间。

10、住房类型：填写“承租单位公房”、“政府廉租房”、“自购房”、“自建房”、“租房”或“其他”。

11、住房面积：请填写“20以下”、“20至50”、“50至70”或“70以上”。

12、家庭其他年度收入：填写除本人和家庭成员个人收入外的其他收入，如存款利息收入、房租收入、证券股票收入等。

14、医保情况：填写“职工医保”、“城镇居民医保”、“新农合”或“城乡居民医保”，未参保填“无”。

15、家庭成员关系中，关系请填写“父亲”、“母亲”、“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”或“其他”，政治面貌、身份证号、健康状况、医保情况参见前文所述，身份请填写“劳模”、“在岗”、“失（无）业”、“退休”、“病休”、“内退”、“农民工”、“研究生”、“大学生”、“中职中技”、“高中”、“初中”、 “小学”或“幼儿”。

16、公示要求：企业（社区）工会对拟上报申请日常救助的申请人情况在本企业（社区）显著位置公示数日，公示材料（含公示内容、公示结果）随同上报。

17、管理系统中“是否有一定自救能力”和“是否零就业家庭”两项，由职工维权帮扶中心根据申报表填写的信息判断。

18、档案编号：电子档案统一由中心平台录入的，建议编号“县市名+年份+当年顺序号+镇（街道）名”，如“富阳2012001东洲”；分别由镇（街道）平台录入的，建议编号“县市名+镇（街道）名+年份+当年顺序号”，如“富阳东洲2012001”。

第二篇：怀柔区总工会 主席带队走访困难职工家庭