心理咨询案例分析报告：一例青少年学习焦虑

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　　【摘要】本案例介绍了一名刚刚经历了高考的女生小慧，在高考前后以及面临即将而来的全新大学生活时产生了一系列的心理问题和焦虑紧张情绪。心理咨询师经过收集小慧的基本资料，并与小慧商定了阶段性的咨询目标，咨询师主要运用认知行为疗法帮助小慧调整认知观念，帮助其改变认知方式，引导其重新认识自我，树立自信心，增强心理调控能力，消除小慧的不良情绪和焦虑心理，咨询效果明显。

　　【关键词】 学习焦虑  一般心理问题  认知行为治疗法  

一、咨询者一般资料    

　　咨询者：小慧，女，17岁，身高1.68米，体态发育正常，刚刚经历完高考，6月底成绩公布，考得不理想。小慧的父母均为来京经商人员，平时业务十分繁忙。整个高中学习阶段，小慧均是在老家与爷爷奶奶共同生活。尽管在异地创业十分辛苦，但小慧的父母对小慧要求严格，经常询问小慧的学习情况，并每隔一段时间托人给小慧带一些学习参考书籍。高考前夕，父母还特意赶回老家陪伴小慧度过备考期。另经询问，小慧的父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族亦无精神疾病历史。

二、主诉和个人陈述

（1）主诉：

　　高考前后，头昏、失眠、注意力不集中等症状时有出现，对未来的学习生活感觉倦怠和迷茫。

（2）个人陈述：

　　我从小就喜欢唱歌、跳舞，并想往这方面发展，但父母很反对，认为这是不务正业，将来没有出路，他们经常叮嘱我不要将时间“浪费”在文艺方面，而应该做好学生的本分，集中精力搞好学习。高中文理分科时，父母认为学理科，将来能找个好工作，面对的事务也相对单纯些，于是坚决让我选择理科。实际上，我对理科不感兴趣，强迫自己去学，非常的痛苦，也经常产生厌倦和烦躁的情绪。由于父母不在身边，尽管爷爷奶奶非常悉心的照料我的生活，但很多事情我无法与他们去沟通，同学们的学习都很紧张，我也不可能占用他们太多时间去交谈，所以，一直觉得自己很苦闷。爸爸妈妈在外地工作，赚钱很幸苦，所以他们经常提醒我要好好努力，不然考不上好大学，将来只有像他们那样劳累奔波。一方面是我不喜欢的学科，一方面是父母的严格要求和期望，我感到压力非常非常大。特别是临近高考这段时间，父母都放下手中的工作，从外地赶回来陪我备考，而我的成绩迟迟没有提高，始终徘徊在班里中下游。父母非常着急，忍不住就会训斥我，面对这一切，我会有喘不过气来的感觉，经常感到头晕，疲惫，晚上睡不着，白天又没精神，刚刚背过的内容一转眼又忘了。就是在这种状况下，我参加完高考，结果可想而知了。由于成绩很不理想，父母经常会埋怨我，觉得在外人面前都抬不起头，我也后悔当初要是不听父母的，而是坚持报艺术类院校，由于文化课成绩要求不是很高，所以结局很可能会完全不一样。面对父母的斥责，我会经常与他们顶嘴，争执，心情非常糟糕。我不想复读，让我再次经历这样的高中生活，我实在受不了。而以我的高考成绩，估计只能就读一所普通的专科院校了，我真的对未来的学习生活感到畏惧和迷茫。

三、观察和他人反映

　　咨询师观察到，小慧衣着整洁，整个谈话过程声音清晰、言语流利，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整。但整个人的精神状态明显倦怠，情绪明显低落和焦虑。

他人反映：

　　妈妈：小慧小时候活泼外向，认识的人都很喜欢她，长大以后变得沉默寡言不爱说笑了，自尊心比较强，接受不了别人的批评。说的重一点了就爱掉眼泪，一副很委屈的样子。

　　爸爸：小慧花在学习上的时间不少，但效果不明显，学习成绩总上不去，我总觉得她心思没放在学习上。临近高考阶段，觉得她精神状态不好，经常发脾气，和我们顶嘴，高考结束后，也不愿意出门，可以一整天不说什么话。

     

四、评估与诊断    

1、心理状态评估：

精神状态：情绪低落、紧张焦虑、迷茫。

身体状态：自出生以来无重大疾病史，近段时间经常感到头痛、睡眠障碍。这些症状，已排除其他身体疾病所致。

  社会功能：备考阶段，学习注意力不集中，不懂之处很少与老师、同学沟通，考完后，经常呆在家中，不愿与同学交流，社交活动很少。

2、诊断：一般心理问题。

3、诊断依据：

小慧紧张、焦虑、迷茫的情绪是由学习成绩不佳引起的；持续的时间不是很长，一个多月；心理问题反应强度不是很强烈，并没有影响到思维逻辑；虽然其心理问题引起了其他的一些躯体化反应，但这些躯体化反应的程度较轻，其社会功能受到一定的影响，符合一般心理问题的认定标准。

4、鉴别诊断：

（1）与精神病鉴别：根据病与非病三原则，小慧的知、情、意协调一致，对自己的心理问题有自知力，无逻缉思维的混乱和感知觉的异常，并没有表现出幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

（2）与严重心理问题和神经症性心理问题鉴别：症状不强烈，反应也只限于考试、学习的范围内，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响，从病程标准看，一个多月时间也较短，因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

 5、问题产生的原因分析：

（1）生物学原因

咨询者17岁，是处于青春期的女孩，自尊心比较强，受挫能力低。

（2）社会原因

A、父母非常看重她的学习成绩，但教育存在不准确不客观现象，忽视对小慧学科选择的尊重以及小慧兴趣爱好的正确引导。同时，父母常以自己在外奔波操劳为反面事例告诫小慧，只有上好大学才能有好出路。

B、存在负性生活事件的影响。临近高考，但学习成绩一直没有进步，班级排名仍属中下游。高考发挥不理想，没有达到上好大学的目标。

C、缺乏社会支持系统的帮助。长期与爷爷奶奶一起生活，未能得到父母的理解和长期持续稳定的关注，也未得到老师和同学的正确指导和帮助。

（3）心理原因

A、存在认知错误，认为考不上好大学，无颜面对父母，今后一切都完了。

    B、情绪方面，父母的要求与自己的兴趣爱

C、在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧，面对焦虑和迷茫，不知所措。

五、咨询目标的制定

    根据以上的评估与诊断，同咨询者协商，确定如下咨询目标：

1、 具体目标

　　缓解悲观、焦虑情绪，改善睡眠、头痛、精神状态差等症状。

2、近期目标

　　接受现实，加强与父母的沟通和理解，努力改善心理状态，消除学习的抵触情绪，树立提高学习成绩的自信心，以良好的精神状态迎接即将而来的大学生活。

3、长远目标和终极目标

　　完善咨询者的个性，形成正确的自我观念，提高咨询者的适应能力与耐受挫折的能力，促进咨询者的心理健康成长；同时，建立良好的人际关系，形成良好的环境支持系统，以便有效地发挥潜能，成为身心健康的优秀学生。

    

六、咨询方案             

1、主要咨询方法和适用原理

咨询方法：认知行为疗法

　　认知行为疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。它是一组治疗方法的总称，这组方法强调认知活动在心理或行为问题的发生和转归起着非常重要作用，并且在治疗过程中既采用各种认知矫正技术，又采用行为治疗技术，故称之为认知行为治疗。认知行为理论认为，个人的行为和情绪由自我教导性语言所控制，如进行自我教导训练，对于认知缺陷者可以采用重复的适应性的自我对话，目的在于建立起积极的信念或适应性认知，使其融入患者自己的信念系统，从而成为支配患者的行为准则。认知行为疗法的重点就是改变人们对自己所说的（清楚的或不清楚的），能引起人们的无效行为和情绪障碍的内部语言。

　　对于本案例咨询者而言，为缓解其学习焦虑，采用认知行为疗法有四个具体步骤：第一步，检查自己的担心，让小慧把自己对有关学习的担忧写出来；第二步，对担心进行合理性分析并找出错误的认知；第三步，与担心质辩，要求小慧针对担忧的不合理之处，用事实、常理予以驳斥，并对不合理的担忧进行“危害分析”；第四步，获得合理性反应，逐步克服情绪低落的心境状态，接受现实，树立自信。

2、双方各自的特定责任、权利、义务。

咨询者的责任、权利和义务：

责任

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利

（1）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（2）有权利提出中止咨询；

（3）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务

（1）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

 （2）遵守咨询预约时间。

咨询师的责任、权利和义务：

责任

（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

（2）帮助咨询者解决心理问题；

权利

（1）有权利了解与咨询者心理问题有关的个人资料；

（2）本着对咨询者负责的态度，有权利提出中止咨询。

义务

（1）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（2）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询者。

3、咨询时间和费用

　　采取直接全面的交谈方式。咨询时间1个月，每周1次共4次，每次45分钟至1个小时，咨询费用严格按照收费标准收费。

七、咨询过程

　　在充分了解咨询者相关信息的基础上，做出正确诊断后，开始咨询工作，咨询过程共分三个阶段进行，每周一次，共安排四次咨询：

1、第一阶段，认识提高阶段，即自我审查和纠正错误观念阶段。安排1次咨询。

　　咨询师结合歪曲认知产生的原因、过程和结果，将抽象的理论形象化地描述，达到咨询者与自身联系、密切结合、举一反三的效果。

　　阶段任务：布置家庭作业，咨询者将所讨论的内容理解深入、透彻，并与自己联系，进行自我观察，充分认识自己的歪曲认知，转化自己的认识，进行总结和反思。

　　完成情况：咨询者能够结合自己进行认识，认识到自己的一系列身体症状都是由于自己歪曲的评价造成的，如 “考不上对不起父母”、“上不了好的大学，家人在他人面前抬不起头”等，正是这些不良的认知造成了自己的紧张情绪，而过度的紧张、焦虑情绪能够造成头痛、睡眠障碍、注意力不集中等反应。

2、第二阶段：实践锻炼阶段，即行为矫正阶段。安排2次咨询。

　　在咨询者提高了对自身心理问题认识的基础上，指导其进行实践锻炼：与父母多多沟通，加深彼此的理解；认识到兴趣爱好与学业之间并非互相抵触和格格不入，减少因父母限制其兴趣爱好的投入时间而导致对学业的抵触情绪。多看一些成功励志的书籍或电视节目，与同学、朋友多多交流，认识到没有上好大学并不意味着失败，成才的方式多种多样，坚持不懈的努力才是关键。

　　阶段任务：布置家庭作业，鼓励咨询者多与父母沟通，多与他人交流，多进行有益身心健康的各项社会活动，通过社会支持系统的帮助，进一步改变认知。

　　完成情况：咨询者按照拟定的方案，主动的与他人开展沟通与交流，通过书籍、电视节目、与同学朋友谈心等方式，逐步减轻不适感，消除学习焦虑情绪，以良好的状态积极面对即将而来的大学生活。咨询者反馈“我的睡眠较以前已经明显改善了”，“我开始觉得天又蓝了起来”，“我觉得我和父母之间的代沟减少了，我们能彼此理解，相互的关爱也更加深刻了”。

3、第三阶段，巩固新的认知结构阶段。安排1次咨询。

　　在症状减轻或基本消失后，继续认识心理问题与个性基础之间的密切关系，说明个性是可以通过认识的提高而改造的，只有逐步改造、完善个性才能获得最后的胜利。这也是一个自助的和相对长期的过程。

　　阶段任务：布置家庭作业，听听朋友对自己的评价，让咨询者认识自己个性的不足，进行深入的分析，并针对个性的不足，思考改进的具体措施。

　　完成情况：咨询者认识到自己存在胆小、自信心不足、虚荣心强等缺点。通过改善认知，通过与人交流，积极表达自己的观点，咨询者认识到“原来我并不笨”、“别人还夸我的观点有新意，思想有深度“，“我发现以前让我很害怕、很反感的课本也并不讨厌了，我觉得基础学科和知识很重要”、“暂时的失利并不意味着我就失败了，别人其实都在鼓励我，根本没有笑话我，看不起我”，“我要以积极乐观的心态迎接大学的生活和学习，对此，我非常期待”。看来，咨询者的认知结构已经逐渐发生了改变，能用新的认知和行为模式面对未来的生活和学习。

八、咨询效果评估 

1、咨询者与家长的评价

求助者：能客观地认识自己，失眠现象基本消失，情绪稳定，能较好的调整自己的心态，人际关系比以前也大幅改善，对自己的未来也充满了信心。

父母评价：孩子学习焦虑状态已经明显缓解，睡眠基本良好，能主动与我们交流、谈心。我们也认识到其实我们做家长的，也存在教育方法不适当等问题。

2、咨询师的评估：

　　通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：情绪稳定，学习焦虑的情绪得到了显著改善。和家人相处的很愉快，咨询者比以前开朗、积极了许多。

随访：小慧目前正在大学里参加新生军训，从她本人和父母的电话反馈中了解到，小慧正以积极、乐观的心态开始自己的大学生活和学习。 

【参考文献】  

1、中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）[C].民族出版社、2005年8月第1版。

2、中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师（三级）[C]. 民族出版社,2005年8月第1版.

3、张泽玲《青少年心理学》书号:ISBN7-111-15041-4 出版日期:2004-10-1。

第二篇：不合群幼儿的心理咨询个案分析报告

不合群幼儿的心理咨询个案分析报告

发布时间：2011-10-21 22:51:04

不合群幼儿的心理咨询个案分析报告

仙游县实验幼儿园 陈红

一、个案描述

贝贝（化名），5岁，独生女，幼儿园中班孩子。贝贝害羞、胆怯、孤僻、沉默寡言。上课时，让她回答问题，不管问题有多容易，总会嘤嘤地哭起来；下课时，其她小朋友都到室外活动去了，而她总是独自安静地待在椅子上，不和同伴交流，对周围的事情漠不关心；也不爱劳动，自己的椅子从来不自己动手搬；还不爱参加集体活动，甚至在“六一”联欢会时，大家都争着找机会上台表演，她却哭着，怎么也不肯上台，甚至不肯待在晚会现场，拽着妈妈闹着要回家。

二、原因分析

据研究，不合群行为的产生主要有以下几种原因：一种是幼儿对与人交往根本就不感兴趣或因为焦虑、担忧等原因而不能与人交朋友，称为交往退缩，是一种比较典型的交往心理障碍；一种是幼儿不被同伴所喜爱，与她人交往时遭到了拒绝；还有一种是后天的教养方法不当，这种教养方法不当包括过分保护和淡然置之两种，爱得过分和爱得不够都可能导致孩子不合群性格的形成。那么，贝贝的不合群究竟是哪方面原因造成的呢？

通过对贝贝父母进行咨询，才知道，原来啊，由于爸爸妈妈上班，贝贝没有人照顾，经常一人在家，导致缺少与同龄人交往，同时也就缺乏与人交往的技巧，性格比较孤僻。爸爸妈妈为了弥补对孩子的亏欠，对孩子的各种需求都尽量满足，但对孩子的心理需求关注很少，不能及时把握孩子的内心想法。我们老师在平时的保教活动中对幼儿的观察不够细致，对孩子们表现出的一些不良行为没有引起足够的重视，没有帮助孩子及时纠正错误。

三、采取措施

1、首先取得家长的合作，请家长多关注贝贝的内心需求，多和孩子交流，了解孩子的思想动态。

2、帮助贝贝结交玩伴，鼓励她们交往，并给予其自由选择玩伴的权力。使贝贝能够适应集体生活，而游戏正是幼儿友好交往的重要途径。父母可以经常请一些小朋友到家里玩，让她们一起游戏、听故事、唱歌、跳舞、画画，逐步养成孩子与同伴交往的习惯，体验体验与小伙伴一起玩耍的快乐，并在交往中使其懂得游戏规则，学会谦让、容忍、礼貌等行为。久而久之，习惯成自然，孩子就会产生与同伴游戏的欲望。

3、老师始终以饱满的热情去激励贝贝，让她感受到老师对她的关爱，增进她与老师的感情。同时，让班级一些比较开朗的孩子主动找贝贝玩，使她感受到同伴的友善。

4、组织丰富多彩的教育活动，运用灵活多样教学方法，激发幼儿的学习兴趣和求知欲望，吸引其注意力。

5、老师给予更多的关注，多给她锻炼的机会，让她帮老师做一些力所能及的事情，如贝贝早上入园比较早，我就经常委托她整理区角，摆放桌椅，并有意识的在大家面前夸奖她，让她体验劳动的快乐，增强她的集体荣誉感。

四、效果评价

经过一段时间的努力，贝贝小朋友有了明显的转变：她有了自己的朋友，自由活动时间，她有时和小朋友结伴到班级外面溜达，有时和大家一起去认挂图上的汉字，有时和小朋友一起做游戏，有时??总之，她现在不再孤单，已能和小朋友愉快地相处了。现在贝贝还特别喜欢为集体做事情，成了老师的小助手和保育阿姨的小帮手。