男科手术海泰系统护理记录模板

1、患者因阴囊坠胀不适 年入院，给予ADL评估100分。告知患者禁烟酒及辛辣刺激食物，预防感冒咳嗽，保持会阴部清洁，保证充足的睡眠和休息，避免劳累。

2、告知患者术前各项检查、标本留取的目的和注意事项，以取得配合。

3、患者拟于明日手术，告知其术前1日必须留院，与管床医生及麻醉师签署手术、麻醉同意书。指导术前12h禁食、6h进水；晚沐浴时避免受凉，注意清洁会阴部；发放病员服、检查腕带佩戴情况、检查有无手术标记；告知晚九点夜班护士会给予开塞露灌肠；告知晚10点必须入睡，避免熬夜。

4、遵医嘱给予开塞露40ml灌肠，嘱患者保留药液3-5分钟。 患者自解大便一次，为黄色软便，未诉不适。

5、告知患者开始禁食水。 督促患者清洁皮肤。 督促患者更换病员服，检查腕带佩戴情况，检查有无手术标记。 督促患者入睡。 患者已安静入睡。

6、测量生命体征，了解患者夜间睡眠情况良好。 再次检查患者是否穿着病员服、佩戴腕带、有无手术标记、以及禁食水情况。

7、患者入手术室。 患者在腰硬联合麻醉下行显微下 侧精索静脉结扎术，现返回病房，由手术室带回留置尿管一根及留置针一枚，遵医嘱给予吸氧2L/分及持续心电监测，协助患者去枕平卧24h，给予伤口盐袋加压止血，托高阴囊预防水肿，告知患者禁食水24h。向患者讲解吸氧、心电监护及留置尿管的注意事项。给予ADL评估20分，自理能力属重度依赖，给予必要的基础护理及生活护理。

8、协助患者翻身按摩骨突部位Q2h，预防压疮，促进肠蠕动。 给予按摩双下肢促进血液循环预防深静脉血栓。 给予温开水漱口，保持患者口腔清洁舒适。 指导患者勿牵拉及扭曲尿管。

9、患者诉伤口 腰部疼痛，给予疼痛评估6分，立即通知值班医生。 遵医嘱给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛。 患者诉伤口疼痛明显缓解，给予疼痛评估0分。 患者安静入睡。

10、遵医嘱指导患者进流质饮食 半流质饮食 软食 普食。 患者进食后未诉腹痛、腹胀等不适。

11、遵医嘱拔除尿管。 患者自解小便一次，未诉不适，指导患者多饮水。

12、协助患者下床活动，告知其每次下床前应在床边双腿下垂坐5分钟，适应后再活动，避免体位性低血压、头晕、跌倒。 告知患者3日内只可适当下床活动，仍应多卧床休息，托高阴囊以预防水肿。 给予ADL评估60分，自理能力属中度依赖，给予必要的基础护理及生活护理。

13、患者今日未诉伤口疼痛等不适，安静入睡。

14、患者伤口敷料干燥，无阴囊水肿。

15、患者今日自解大便一次，为黄色软便。给予ADL评估80分，自理能力属轻度依赖，给予必要的基础护理及生活护理。

16、今日给予ADL评估100分，能完全自理。

17、今日遵医嘱给予患者伤口拆线，告知患者减少活动，避免活动过度造成伤口裂开，3日内不能洗澡，3日后可淋浴。

18、患者伤口愈合良好，无红肿、渗液，未诉伤口疼痛等不适，今日给予办理出院。指导患者院外禁烟酒及辛辣食物；避免感冒咳嗽及便秘；保持会阴部清洁；

1月内卧床休息、托高阴囊；6月内避免久坐、久站、久行；避免剧烈活动、重体力劳动、提重物；饮食上多食富含优质蛋白质、含锌、维生素的食物；3月后复查精液常规；不适随诊。

第二篇：首次护理记录单(产科模板)

首次护理记录单（产科）

记录时间：       年   月     日    时    分      责任护士签名：

审核时间：       年   月     日    时    分      审核人签名：