护师岗位职责
一、在护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。
二、参加病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。
三、参与病房危重、疑难病人的护理工作及难度较大的护理技术操作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。
四、协助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理工作。
五、参加本科主任护师、主管护师组织的护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。
六、协助护士长负责本病房护士和进修护士的业务培训，制订学习计划，组织编写教材并担任讲课。对护士进行技术考核。
七、参加护校部分临床教学，带教护生临床实习。
八、协助护士长制订本病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。
九、对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。
病房护士职责
一、在护士长领导和护师指导下进行工作。
二、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错、事故的发生。
三、做好基础护理和心理护理工作。经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。
四、认真做好危重病人的抢救工作。
五、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。
六、加护理教学和科研，指导护生工作。
七、定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则。经常征求病人意见，改进护理工作。在出院前做好卫生保健宣传工作。
八、整理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。
九、护士长领导下，作好病房管理，消毒隔离，物资药品材料请领导保管等工作。
责任护士制度
（一）护士长是实施责任制护理的具体领导者与组织者。其职能是抓好行政、技术和各级护理人员的管理工作。
(二) 责任护士由护理专业水平较高的护理人员担任，对一定床位的病人负责全面护理。
(三)责任护士在护士长领导下，对所管床位的病人实行八小时在班，二十四小时负责。做好入院介绍，阐明白己的职责。对所负责床位病人病史、饮食、生活等作全面了解，制定护理计划，与医师协商沟通，了解对护理的要求，有效地预防各种并发症，做好恢复期病人的功能护理及饮食护理，进行卫生宣教，及时写好护理病历。
(四)责任护士完成日常的治疗、护理工作和必要的护理记录，严格交接班制度。
责任护士岗位职责
1. 在护士长及责任组长的指导下开展责任制整体护理，全面推进优质护理服务工作。
2. 以病人为中心，以质量为核心，以护理程序为方法，负责分管床位病人全部的治疗及护理工作，并确保质量和安全。
具体内容包括：
（1） 热情、主动接收新病员，合理安排床位，及时完成入院指导及护理记录。
（2） 及时、准确执行医嘱，正确、有效完成治疗及护理工作，严格执行查对制度。
（3） 完成晨晚间护理，加强对患者及家属的指导，随时保持病区环境及床单元清洁整齐。
（4） 根据病情对病人准确地实施分级护理，及时巡视，密切观察病情变化，床旁交接班。 做好晨晚间护理及基础护理工作，积极预防并发症的发生。
（5） 保持各管路通畅，观察引流情况，定期更换、做好标记。
（6） 在日常工作中，以多种形式积极开展健康教育并取得良好的效果。加强护患沟通，提高病员满意度。 每日给病人进行服药指导并摆药。
（7）加强对高危病人、高危因素的识别并采取预见性护理措施，认真执行患者安全十大目标，确保患者安全。
（8）按照护理文件书写要求及时、认真书写护理记录，准确记录出入量，并保证书写质量。做好出院病人的护理记录、执行记录归档工作，并对出院病人进行宣教。
（9） 联系服务中心推送病人作检查及请陪护。
3. 参与护理管理及教学，做好实习生、培训护士带教工作。
4. 参与护理科研，积极撰写护理学术论文。
5. 加强沟通，促进医护、护患和谐。
责任护士工作质量标准
1. 以“责任制整体护理观”为指导，对分管病人全面负责，治疗及护理措施到位。
2. 全程体现优质护理服务，态度好、技术高，工作认真负责。
3. 认真执行分级护理制度，巡视及时、观察准确、措施有效。
4. 认真执行三查七对制度，医嘱执行及时、正确，无遗漏。
5. 严格执行交接班制度，认真做好书面、口头及床旁交接班。
6. 能及时、准确评估高风险病人及高风险因素，采取有效措施，防范护理风险，无并发症及意外发生。
7. 护患沟通有效，健康教育普及，病员及家属认知度高，满意度>90%。
8. 护理文件书写及时、准确，无错漏想、涂改及刮痕。
9.基础护理工作落实，病员保持三短六洁。
10. 管道护理良好，无过期未更换及意外脱管。
11. 病室环境整洁，用物放置整齐，各项操作有序。
护理查对制度
一、医嘱查对制度
（一）、电子医嘱查对程序
1.一查:医生保存、提交医嘱前查对,对不规范和错误的医嘱进行纠正,然后保存提交到护士站。
2.二查:护士提取医嘱后查对,通篇查对有无医嘱分类错误,如将临时医嘱开成长期医嘱,此时如有错误医嘱,经治医生可对提交的医嘱进行作废和新增的操作。
3.三查：护士在医嘱主窗口的查对。护士对医嘱进行转抄后，除停止的长期医嘱在列表状态下查对停止时间外，其余医嘱均要进入医嘱的卡片式菜单中详细查对，此环节为查对的关键环节。查对内容包括医嘱内容、对应收费项目和药品规格。一是将医嘱内容与相应收费项目对照，查对收费是否准确，有无手工计价或不计价显示，医嘱相对应的材料费有无多收或漏收。二是查对医嘱用药剂量与药剂科提供规格相对照，核实用药剂量。此时如有错误医嘱,应停止校对，通知医生对错误医嘱进行作废。校对医嘱后，及时通知相应护士执行。
4.四查：查对分类执行单。查对各类执行单有无归类混乱和漏打印情况。
5.五查：查对病人信息更改情况，严格查对病人信息中的等级护理、病情、住院诊断是否及时更改，新入、转入病人查对入科时间是否准确。确保医疗统计信息的准确性。
6.六查：执行医嘱的查对，摆药前、后巡视卡与瓶签核对，配药前、后药物与瓶签核对，并在瓶签上签名。续滴时在巡视卡上签名，并注明滴速与时间。
7.七查：护理文书的查对，住院患者的体温单每周审核无误打印一次，病人出院时，护士长或护士必须审核体温单无误后方可打印。
（二）、电子医嘱查对制度
1.严格执行电子医嘱查对程序,落实谁签字,谁负责制度。
2. 护士应随时查阅有无新医嘱，及时提取转抄执行，医师下达临时医嘱后护士应立即执行。
3. 若对医生所下达的医嘱有疑问时，应通知医生对医嘱进行修改或校对，不得在护士工作站擅自修改。
4.紧急抢救的医嘱应督促医生在规定时间内及时补录。
5.主班处理当日医嘱后，应在当日新开医嘱列表中进行查阅。药疗、处置执行护士下班前应在当日新开医嘱列表中进行查阅。下一班护士必须核对上一班新开的医嘱，护士长掌握新、危、急、重、手术病人医嘱执行情况。
6.凡需下一班执行的医嘱应交待清楚，建立交接班制度，交班者在治疗单上用特殊符号标明。
7.主班护士应在8：00前完成夜间医嘱查对工作。
8.凡是提取校对了医嘱的护士,必须在电子医嘱校对本上签名,发现问题记录在备注栏内。
9、医嘱执行做到五准确：准确的药物 准确的剂量 准确的方法 准确的时间 准确的患者
（三）、口头医嘱制度与执行流程
1．在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。
2．危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行。
3．在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
4．抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理。
二、服药、注射、处置查对制度
1、服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度(即服药、注射、处置前查，服药、注射、处置中查，服药、注射、处置后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期)。
2、备药前要检查药品质量、水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕。有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房。给多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。
6、对输液瓶加药后要在瓶签上注明剂量并留下空安瓶，经另一人核对并在瓶签上签名后方可使用。
7、输液严格执行床边双人核对制度。
三、输血查对制度
依据卫生部《临床输血技术规范》的要求，制订抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。
（一）抽血交叉配血查对制度
1、根据医嘱备血，抽血标本前认真核对交叉配血单、血型验单、患者床号、姓名、住院号。
2、采血时要有2名护士，一抽血，一核对。持交叉配血单和贴好条形码标签的试管，当面核对患者的床号、姓名、性别、年龄、血型、诊断，一次只能采集一个患者的血标本，严禁同时采集二人或二人以上的血标本。
3、血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。
4、抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。
（二）取血查对制度
取血时认真核对输血单，并与血库人员共同核对患者的床号、姓名、性别、住院号、血型、血液有效期、交叉配血试验结果、血袋号及采血日期，同时注意检查血液质量：有无凝血块和溶血，血袋有无裂痕，确实无误后双方共同签字，血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。。
（三）输血查对制度
1、输血前，需两人进行“三查八对”。三查：查血液有效期、血液质量和输血装置是否完好；八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、血量，确保无误，核对人、执行人双签名。
2、输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。
3、输血中注意观察患者情况。
4、输血毕，血袋送回输血科，至少保留24小时。
交接班制度
一、病房护理人员实行三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病人进行护理工作。
二、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班报告。在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。
三、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可离去。必须写好交班报告及各项文字记录单，处理好用过的物品。日班为夜班做好用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于夜班工作。
四、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
五、交班报告应由主班护理人员书写，要求字迹整齐、清晰、简明扼要、有连贯性，运用医学术语，如进修护士或实习护士填写交班本时，带教护理人员或护士长要负责修改并签名。
六、晨会集体交班由护士长主持，全体人员应严肃认真地听取夜班交班报告。要求做到交班本上要写清、口头要讲清、病人床头要看清，如交待不清不得下班。
七、交班内容
1、病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、重危病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理，病情变化及思想情绪波动的病人均应详细交班。
2、医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查标本采集及各种处置完成情况、对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。
3、查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮，基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。
4、常备、贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，交接班者均应签全名。
5、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。
交接班十个不交接
1.本班工作未完成不交不接
2.输血、输液不通畅不交不接
3.各种引流不通畅不交不接
4.危重病人床铺不整洁不交不接
5.为下一班准备工作未做好不交不接
6. 抢救器械药品不齐不交不接
7.治疗室、办公室不整齐不交不接
8.危重病人的病情动态与记录不符不交不接
9.仪表不规范不交不接
10.贵重、剧毒、麻醉药品与基数不符不交不接
危重病人抢救制度
一、提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
二、各种急救药品和器材定量、定位放置，经常检查维修，使其处于备用状态。
三、护士紧密配合医生参加抢救。医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通路、行人工呼吸和心脏按压。
四、密切观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，准确及时填写《患者护理记录单》，记录时间精确。
五、在抢救患者过程中，正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，护士需重复一遍，得到医生确认后方可执行，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对无误后方可弃去，并提醒医生据实补记医嘱。因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后6 h内补记，并加以注明。
六、需做辅助检查时，必须有医护人员陪同。
七、认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和采取保护性约束，确保患者安全。
八、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。
急救车管理规范
护理部为了加强急救车管理，按照《等级医院评审标准》的急救物品完好率100%要求，统一制定急救车管理规范如下：
一、 急救车的急救物品包括物品及药品。
二、 急救车必备物品包括：输液、抽血和静脉注射所需物品；吸痰装置及所需用物；吸氧装置（门诊可备充满氧气的氧气袋）及所需用物；呼吸囊及所需配件；开口器；舌钳；压舌板；血压计；听诊器；手电筒；电插板；手套。选配物品包括气管切开包、通气导管；气管插管（含导线）；喉镜；带针胸管。（说明：如科室每床都备有上述某些装置物品时，急救车则不须重复再备有相同的物品）。
三、 设急救车平面图和基数表（可合二为一），图表清晰规范。急救车基数表制定除按护理部要求必备物品外，还根据各专科急救车使用物品、药品等情况制定本科室具体的基数。
四、 保持急救车整洁、无尘，标签齐全规范，物品和药品定量（与基数表数目一致）、定 位（与平面图相符）、分类放置，区域划分合理；所有物品（含药品）质量保证，功能齐全，处于应急状态。
五、 按管理要求每班至少全面检查一次（封车时，封存部分查封条完好性和有效期，未封存部分查实物）。护士长、急救车专职管理人员至少每周检查一次，并规范填写登记本。
六、 急救车封车管理：封车前需双人全面检查，保证所有药品和物品在封车有效期内，在车盖开口处贴上注明封车起止日期和双人检查者签名的封条，封车时间不能超过3个月，一旦打开急救车车盖，必须重新双人检查后再封车。
七、 急救车使用后管理：实行谁使用谁负责，必须本班内及时补充完整，确保急救车物品完好率100%。
护理会诊制度
一、对于难免压疮、深度压疮、深静脉穿刺、难扎静脉穿刺、疑难病例等本专科不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，请先向护理部提出申请。
二、填写护理会诊记录单，注明患者一般资料，请求护理会诊的理由等。护理会诊单按照要求填好，经护士长签字，打电话通知护理部。
三、护理部负责会诊的组织协调工作，即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织有关护理人员进行护理会诊。
四、会诊地点常规设在申请科室。
五、护理会诊的意见由会诊人员写在护理会诊单上。
六、参加护理会诊的人员由专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员负责。
七、所填护理会诊单由护理部留档。
护理病例讨论制度
（一） 护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、大手术、新项目、新技术、特殊、罕见、死亡等病例。
（二） 护理病例讨论方法：护理部或科室不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。
（三） 护理病例讨论要求
1. 讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。
2.讨论会由护理部或护士长主持，分管床位护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。
(四)护理病例讨论重点
1.讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出合理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。
2.讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。
3.病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。
护理质量管理制度
一、成立由分管院长、护理部主任（副主任）、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量工作的督导、检查。
二、制定护理质量各项检查标准。
三、实行护理部、科室二级质量管理体系。采取定期检查、随机抽查、夜查等形式，发现问题及时反馈。
四、定期召开质控分析会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。
五、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考、护士长管理考核的重点。
护理安全管理制度
1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，严格执行各项规章制度、技术操作规程及差错事故登记报告制度，制定切实可行的防范措施，确保护理质量。
2、严格执行查对制度，防止差错事故发生。
3、各种急救器械及药品齐全，保持性能良好处应急状态，班班交接，一般不准外借。
4、剧、毒、麻、贵重药品加锁保管，班班交接，账物相符。
5、密切观察病人的病情、心理变化，对危重、昏迷、瘫痪及年老、年幼患者应加强防护措施，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止压疮。
6、掌握使用热水袋的适应症、禁忌症及正确使用方法，向患者及家属做好宣教工作。
7、严格执行医院感染管理和消毒隔离制度，预防医院感染。
8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。
9、对科室水、电加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。
10、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。。
11、各级护理人员加强自我保护的法律意识，掌握职业暴露防护知识。
压疮风险评估与报告制度
1、压疮风险评估：积极评估病人情况是预防压疮关键的一步，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析，预测压疮风险；入院后定期或随时进行评估，急性病患者应在入院时进行评估，此后每4 8 h评估1次，或当患者病情发生变化时随时评估；长期护理的患者应在入院时进行评估，此后第1个月内每周评估1次，之后每月评估1次；当患者病情发生变化时随时评估
2、压疮风险上报告制度和程序：一旦发现有压疮危险的病人，要对病人进行压疮风险评估，向病区护长、护理部报告；并做好交接班，填写压疮报告单上报护理部。
压疮防范制度与措施
1、健全的培训计划：压疮评估表的理解与应用；压疮预防措施；
2、制定明确的压疮预防指引：针对不同程度的压疮风险，制定相应的预防指引，包括体位转换；减少摩擦力和剪切力；压力减缓用具的使用；皮肤护理；营养支持；健康宣教等。对高危病人实行重点预防。
3、压疮预防措施的落实：对皮肤高危因素和压疮上报患者，责任组长、护士长到床边指导，制定个体化的预防措施；认真落实执行预防措施，压疮预防效果的跟踪。
压疮诊疗与护理规范
1、压疮监控与管理制度的建立：完善的压疮上报、会诊、处理制度；定期开展压疮发生率、患病率调查；压疮预防与治疗效果的跟踪。
2、压疮会诊制度的建立与落实
①护理部会诊：对压疮上报患者由护理部成员到床边指导，制定个体化的预防和治疗措施，同时对疑难病例组织讨论，提出建设性意见。
②不可避免压疮（又称难免压疮）定性会诊：对皮肤高危患者发生院内压疮时护理部组织由2人以上的会诊，对其压疮发生进行定性，讨论并最终确定为难免压疮或可避免压疮。
3、掌握压疮处理原则：应用伤口湿性愈合理念处理伤口；根据伤口清况合理选用敷料；正确选择伤口清创方法，确保安全；伤口细菌培养取样方法正确。
4、准确填写压疮评估与护理记录单：压疮记录内容必须与评估相符；能突出专科特点，如压疮的分期、部位、大小、潜行、窦道、基底情况、渗出液情况、周围皮肤情况等。
5、正确分析影响压疮愈合的主要因素：全面评估影响压疮愈合的因素；综合分析，确定主要因素；针对主要因素制定解决方法。
患者坠床与跌倒报告与伤情认定制度和程序
（一）关于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。
（二）关于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注重动作轻柔，常常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
（三）在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。
（四）关于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位忽然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。
（五）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。
（六）一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立刻到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判定有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
（七）配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。
（八）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。
（九）及时、正确记录病情变化，认真做好交接班。
【处理程序】
做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班
【上报程序】
发生坠床/跌倒时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→上报护士长→护士长根据情况逐级上报
分级护理制度
一．分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。 分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
二．确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。
三．临床护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。
四．护士实施的护理工作包括：
1、密切观察患者的生命体征和病情变化；
2、正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应；
3、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；
4、提供护理相关的健康指导。
五．分级护理原则：
（一）特级护理：
具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理：
1．病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者
2．重症监护患者；
3．各种复杂或者大手术后的患者；
4．严重创伤或大面积烧伤的患者；
5．使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者
6．实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患
7．其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
护理要点：
1．严密观察患者病情变化，监测生命体征；
2．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
3．准确测量24小时出入量；
4．正确实施口腔护理、压疮预防和护理、气道护理及管路护理等护理措施，实施安全措施；
5．保持患者的舒适和功能体位；
6．实施床旁交接班。
（二）一级护理：
具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：
1．病情趋向稳定的重症患者；
2．手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；
3．生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
4．生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
护理要点
1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；
2、根据患者病情，每日测量生命体征；
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4、正确实施口腔护理、压疮预防和护理、气道护理及管路护理等护理措施，实施安全措施；
5、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
（三）二级护理:
具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理:
1．病情稳定，仍需卧床的患者；
2、生活部分自理的患者。
3、行动不便的老年患者。
护理要点：
1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；
2、根据患者病情，测量生命体征；
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4、根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；
5、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
（四）三级护理：
具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理：
1、生活完全自理且病情稳定的患者；
2、生活完全自理且处于康复期的患者。
护理要点：
1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；
2、根据患者病情，测量生命体征；
3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
4、对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。
护理不良事件报告制度
1．护理人员在医疗护理活动中，必须认真学习和严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、各项规章制度、诊疗护理常规和各类人员岗位责职，恪守职业道德。
2．科室有预防处理护理不良事件的预案，预防其发生。
3．各护理单元均应建立护理差错事故登记本，及时据实登记。
4．发生不良事件时，责任人应立即报告值班医生及护士长，护士长根据病人的伤害程度及时报告护理部，做到严密观察患者病情变化，积极采取补救措施，尽可能避免、减少或消除对患者的不良后果。如有意隐匿一经查实将追究护士长及当事人的责任。
5．发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
6．发生不良事件后，当事人应及时认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、原因、后果及本人对不良事件的认识和建议、科室处理情况，上报护理部。
7．护士长每月组织一次科室护理安全分析会，对不良事件的发生进行讨论，提高认识，吸取教训，改进工作，根据差错、事故的性质、情节、本人的态度和有关规定，对当事人作出处理。
8．护理部每月组织一次护士长护理安全分析会，对全院护理不良事件进行分析，引起警示，查找隐患，改进流程，提出防范措施。
输液、输血反应的处理报告制度
（一）输液反应的处理报告制度
当输液病人可疑或发生输液反应时，及时报告当值医师，积极配合对症治疗，如寒战者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好下列检查工作：
1、立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。
2、配合值班医师，对症治疗、抢救。
3、留取标本及抽血培养。
4、检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶 (袋)连输液器包好放冰箱保存，与药剂科、检验科联系，填写药物不良反应报告单。药品由药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌学检验。
5、上述各项均应填写输液反应报告表，24 h内上报护理部，并做好护理记录及交班工作。
6、 准确记录病情变化及处理措施。
（二） 输血反应的报告处理制度
输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
1、立即停止输血，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。
2 、配合值班医师，对症治疗、抢救，并查找原因，做好记录。
3 、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：
① 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。
② 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白，如怀疑细菌污染，除上述处理外，应做血液细菌培养。
③ 将血袋连输血管包好送血库做细菌学检验。
④ 准确做好护理记录。
4、上报医务处、护理部。
紧急状态下护理人力资源调配制度
1、为保证病人安全,确保紧急情况下迅速调配护理人员到位，建立以分管院长为组长，以护理部主任为副组长、护士长为成员的护理人力应急调配领导小组。
2、护士长根据科室工作情况，实行弹性排班。当病床使用率超过100%时，护士长应调整护士休息及节假日时间，以缓解护理人员不足的状况。
3、凡遇到突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊急危重病人护理、病房紧急缺编等突发事件，各科应及时向护理部报告。
4、在紧急状态下全院护士必须无条件服从护理部调配，不得以任何理由推诿、拒绝。凡接到应急通知不能及时到岗者，将追究责任到个人。
5、遇到紧急情况时，护理部主任直接与各科护士长联系，安排可调配人员，及时有效上岗。
6、医院成立应急护理小组，选派业务技术熟练、应急能力强的护士参加。应急护理小组由医院统一指挥，护理部协调组织和安排。
医院消毒隔离制度
1、医务人员必须严格遵守无菌技术操作规程，掌握消毒灭菌原则，应熟练掌握消毒隔离技术及常用消毒剂作用、浓度、配制及使用方法。
2、医务人员工作时间应衣帽整洁。必须穿工作服、戴工作帽，护士必须穿工作鞋。进入特殊区域（如产房、ICU、NICU、手术室等）应换专用鞋，在传染病区应穿隔离衣，戴工作帽和口罩。诊疗、处置前后应洗手，必要时应手消毒。穿工作服不得进入食堂、宿舍和会议室等公共场所。
3、治疗室、换药室、处置室等，应明确区分清洁区、污染区，并标志清楚，应有严格的消毒隔离措施，设有空气消毒机消毒空气，每日2次，紫外线灯管必须保持清洁，每周用95%酒精纱块擦拭2次。
4、患者的安置原则为：感染性与非感染性病人分开，同类感染性病人相对集中，特殊感染病人单独安置。各种治疗、护理、换药等操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。
5、重复使用的医疗器械及物品送消毒供应中心进行清洗消毒或灭菌，科室应把感染性与非感染性物品分类放置，每天供应室负责下收下送，收回的可复用的器械按可复用器械的清洗程序彻底清洗干净，再消毒或灭菌。感染病人用过的器械应集中在供应室浸泡消毒后再清洗，然后再消毒或灭菌。
6、一般诊疗用品（血压计、输液网袋、冰袋等）使用时应保持清洁，无污染时可用一般清洁剂清洗，遇污染时可用含有效氯500～1000mg/l含氯消毒液浸泡消毒30分钟，清洗晾干备用。血压计、听诊器、电筒表面可用75%酒精擦拭。
7、氧气湿化瓶每日更换灭菌用水，连续使用的氧气湿化瓶及其内管、雾化器、气管内套管、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日更换湿化瓶并消毒，麻醉机螺纹管、氧气面罩尽可能使用一次性的，重复使用的螺纹管、氧气面罩必须一人一用一消毒；连续作用的呼吸机螺纹管，可每周消毒1次，如有明显污染，应随时消毒。上述器材用毕须终末消毒。消毒方法：一般情况下可用含有效氯500mg/l含氯消毒液浸泡30分钟，如有明显污染时可用含有效氯1000mg/l含氯消毒液浸泡60分钟，取出用清水冲洗干净，晾干。清洁干燥保存备用。
8、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒。
9、根据物品的性能选择物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如精密仪器、各种导管、内窥镜等，可选用化学灭菌法，如2%戊二醛浸泡灭菌等。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。
10、抽出的药液、开启的静脉输入的无菌液体超过2小时不得使用，启封抽吸的各种溶媒不得超过24小时，必须注明开启时间。
11、无菌持物钳干燥保存，4小时更换，碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。无菌器械保存液每周更换1次，容器每周灭菌1次。小瓶装碘伏、酒精应注明开启日期，7天有效期，一次性使用，不得续加，以减少污染机会。置于容器中的灭菌物品(棉签、棉球、纱布)一经打开，保存时间不超过24小时。尽可能使用一次性小包装。体温计应用有盖容器盛装含氯消毒液浸泡消毒30分钟，清洗晾干备用。
12、无菌物品与非无菌物品应分开放置，无菌物品必须放置无菌物品专柜内，应有灭菌日期，按灭菌日期的先后顺序排列，超过有效期（7天），应重新灭菌后再用。无菌物品必须一人一用一灭菌。
13、病室内应保持空气流通，定时通风换气，必要时进行空气消毒。
14、普通区域的物体表面、地面。
15、特殊区域如各科治疗室、换药室、门诊注射室、普通手术室、产房、新生儿室、儿科病房、婴儿室、ICU病房等，每日消毒液擦拭物表与地面2次，每日空气消毒1次；重点部门医务人员手、物体表面及空气每季度一次细菌学监测，要有记录。使用的清洁工具（拖布、扫把、抹布等）标识明显，分别清洗，定点放置，定期消毒，不得交叉使用。
16、病床湿扫（一床一巾）、床头柜湿抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的床单位进行终末消毒。脸盆、痰盂（除一次性外）终末消毒处理备用。
17、洗衣房布局符合要求，洁污分开，特殊传染性衣物应分开消毒处理后洗涤。运送车辆洁污分开，并有定期清洁消毒制度。不得在病房或走廊清点被服，换下的带有脓血、体液的被服、床单放入污物袋中，到指定地点进行清洗，不明原因传染病、朊毒体、气性坏疽等特殊病原体感染的衣被要先消毒后清洗。
18、化验报告单应实行近端或远端打印方式。
19、疑似传染病人应单间隔离，病人的排泄物和用过的物品要按传染病管理要求处理。
医疗废物管理制度
为了规范我院医疗废物的管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境卫生产生危害，根据《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理办法》，制定我院医疗废物管理制度。
一、根据《医疗废物分类目录》，对我院医疗废物实施分类管理。
1、根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》的包装物或者容器内；
2、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；
3、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明；
4、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行；
5、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置；
6、批量的含有汞的体温计、血压计等医疗器具报废时，应当交由专门机构处置；
7、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理；
8、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统；
9、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封；
10、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
二、盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。
三、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
四、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上注明医疗废物产生单位、产生日期、类别等。
五、运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。
六、在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。
七、在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。
八、运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。
九、医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过2天。
十、医疗废物暂存处设施、设备应严格按照卫生部《医疗废物管理条例》和《医疗废物管理办法》，达到以下要求：
1、远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送人员及运送工具、车辆的出入；
2、有严密的封闭措施，设专（兼）职人员管理，防止非工作人员接触医疗废物；
3、有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施；
4、防止渗漏和雨水冲刷；
5、易于清洁和消毒；
6、避免阳光直射；
7、设有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识。
十一、暂时贮存病理性废物，应当具备低温贮存或者防腐条件。
十二、对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。
十三、医疗废物转交出去后，应当对暂时贮存地点、设施及时进行清洁和消毒处理。
十四、禁止转让、买卖医疗废物。禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。
医务人员职业安全管理制度
一、根据卫生部《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范（2009版）》及《消毒技术规范》，要求如下：
1、建立人员健康档案，定期进行健康检查，并对体检资料进行整理保存。必要时注射乙肝疫苗，保障医务人员的职业安全。
2、提供必要的防护用品，包括手卫生设施，合格的防护用品如口罩、帽子、防水衣、防护面罩、防护眼镜。
3、血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。
4、定期对工作人员进行职业防护教育，提高职业防护能力和处理水平。
5、操作中应严格遵守医务人员手卫生规范，穿戴个人防护装置。
（1）医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。
（2）医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套，并进行洗手或快速手消毒。
（3）医务人员在进行深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机等操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套。
（4）在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。
（5）以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手: 脱去个人保护装备后；开始操作前或结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。
6、处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。
7、复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜。
8、根据工作区域和操作的不同、医务人员应选择不同的防护用品
9、预防锐器伤的措施：
（1）使用后的针头、锐器应放于锐器盒内（2）禁止用手弯曲被污染的针头（3）禁止双手回套针帽（4）禁止用手分离使用过的针具和针管。（5）禁止重复使用一次性医疗用品
10、发生职业暴露的处理措施：
（1）被血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面时，应立即先用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。 （2）发生皮肤黏膜针刺伤、切割伤、咬伤等损伤应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
11、发生职业暴露后的报告流程，发生职业暴露后，应在第一时间报告科主任、护士长，同时报告感染办。处理完后填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。感染办根据暴露人员的具体情况指导相应的预防用药。
12、被HBV 或HCV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，推荐在24 小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于1～3 月后再检查，仍为阴性可予以皮下注射乙肝疫苗。
二、医院感染应按照标准防护实行分级防护的原则
1、基本防护（一级防护）
适用对象：在医院传染病区、发热门（急）诊以外的从事诊疗工作的医护技人员。
防护配备：白大衣、工作裤、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。
防护要求：按照标准预防的原则。
2、加强防护（二级防护）
防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物的操作时的医、护、技人员；进入传染病区的医护技工作人员；传染病流行期间的发热门诊等。
着装要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品。隔离衣（进入传染病区时）、防护镜（进入传染病区时，进行可能被体液喷溅操作时）、医用口罩（进入传染病区时）、手套（医技人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时）、面罩（有可能被体液、血液分泌物喷溅时）、鞋套（进入传染病房或病区）。
3、严密防护（三级防护）
防护对象：进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开吸痰时。
防护要求：在加强防护的基础上，可使用面罩。
‘腕带’识别标示制度
1、对实施手术、昏迷、神志不清（意识障碍）无自主能力的重症患者、新生儿及儿童、语言表达有障碍者、急诊抢救的患者，均应使用“腕带”作为识别信息的载体，核对患者的依据，必要时与陪护人员进行患者身份再次确认。
2、“腕带”标识应注明患者科室、床号、姓名、性别、年龄（出生年月）、住院号、诊断、药物过敏等基本信息。
3、急诊科、ICU、CCU、内科重病人、老年患者、有精神症状的患者大红色腕带、儿科、新生儿科使用粉红色腕带；外科手术患者使用蓝色腕带，在病人手术苏醒并过危险期后摘除。
4、“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。