中医处方及病例规范化书写培训试卷 科室 姓名 成绩

一、填空题：（每题8分，共80分）

1、为规范中药处方管理，提高中药处方质量，根据《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》等国家有关法律法规，制定本规范。

2、中药处方包括中药饮片处方、中成药（含医疗机构中药制剂，下同）处方，饮片与中成药应当分别单独开具处方。

3、医师开具中药处方时，应当以中医药理论为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循安全、有效、经济的原则。

4、中药饮片处方的书写应当体现“君、臣、佐、使”的特点要求；

5、剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以克(g)为单位,“g”（单位名称）紧随数值后；

6、中药饮片剂数应当以“剂”为单位；

7、中医病历书写是指医务人员通过望、闻、问、切及查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、 分析、整理形成医疗活动记录的行为。

8、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

9、病历书写中涉及的诊断，包括中医诊断和西医诊断,其中中医诊断包括疾病诊断与证候诊断。

10、发病以来一般情况：结合十问简要记录患者发病后的寒热、饮食、睡眠、情志、二便、体重等情况。

二、简答题：（每题10，共20分）

1、主诉是指？

主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。

2. 既往史是指？

既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。

中医处方及病例规范化书写培训试卷

科室 姓名 成绩

一、填空题：（每题8分，共80分）

1、为规范中药处方管理，提高中药处方质量，根据《 》、《 》、《 》等国家有关法律法规，制定本规范。

2、中药处方包括 、 （含医疗机构中药制剂，下同）处方， 与 应当分别 开具处方。

3、医师开具中药处方时，应当以 为指导，体现辨证论治和配伍原则,并遵循 ， ， 的原则。

4、中药饮片处方的书写应当体现“ 、 、 、 ”的特点要求；

5、剂量使用法定剂量单位，用阿拉伯数字书写，原则上应当以 ( )为单位,“ ”（单位名称）紧随数值后；

6、中药饮片剂数应当以“ ”为单位；

7、中医病历书写是指医务人员通过 、 、 、 及 、 、 、 、 等医疗活动获得有关资料，并进行 、 、 形成医疗活动记录的行为。

8、病历书写应当 、 、 、 、 、 。

9、病历书写中涉及的诊断，包括 和 其中中医诊断包括 与 。

10、发病以来一般情况：结合十问简要记录患者发病后的 、 、 、 、 、 等情况。

二、简答题：（每题10，共20分）

1、主诉是指？

2. 既往史是指？

第二篇：病例书写培训试卷

病历书写规范及病案首页解读培训试卷?

科室姓名???????????

一、 填空题（每空２分）?

１．病历书写应 签 、及时、完整、２．患者不具备民事能力时，应由

字；危重病人抢救无法签字时，可由医疗机构的

或授权的签字

３．现病史应记录发病 、 起病急缓，专科记录应记录 。

4.入院记录患者的病情、 、

5.首次病程记录应在 小时内完成，记录内容包括病历特点、 、 、 。

6.危重病人的病程记录根据 随时记录，每天至少记录 对病情平稳者 记录一次。

7.抢救记录内容包括病情变化情况、 、 参加抢救医护人员的 、专业技术人员的 ，时间准确到

8.副主任医师查房内容包括查房医师姓名、专业技术职称、对病情的 和 意见.

9.一般会诊 到达，急诊会诊 到达，内容包括会诊 、会诊 会诊医师 .

。

二、简答题(每题20分)

1.住院病历内容包括那些？

2.病案首页主要诊断填写要求？