妊娠分娩方式与孕产妇焦虑和抑郁关系的
研究
申请人：刘柏
学科（专业）：护理学
指导教师： 高睿
20xx年10月
西安交通大学本科自学考试论文
论文题目：焦虑和抑郁与妊娠分娩方式关系的临床初步探讨
学科（专业）：护理学
申请人：刘柏
指导教师：高睿
摘 要
背景：妊娠分娩是生殖健康的重要组成部分。在不同的精神情感因素中，焦虑和抑郁是唯一能够对妊娠并发症有预示作用的因素。不利于良好妊娠结局的获得。
目的：研究产妇精神状态(焦虑和抑郁)与分娩方式的关系。探讨焦虑和抑郁发生的社会相关因素。为产前、产时实施心理护理提供临床依据。
方法：对190 例健康产妇以焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定精神状态。所有产妇以产科常规、家属陪伴进行分娩而不进行干预，观察其分娩方式;按分娩方式分为正常产组、产钳助产组和剖宫产组。采用SPSS软件进行统计学分析，卡方检验及卡方趋势检验。
结果：190例产妇中存在心理障碍的占59.47 %，其中焦虑发生率为20.52%，抑郁发生率为24.74%,焦虑并抑郁发生率为14.21 %,剖宫产组、产钳助产组的焦虑评分及抑郁评分明显高于正常产组，而且焦虑和抑郁的发生随年龄增大、学历增高而增加。未参加母婴宣教的孕妇焦虑和抑郁的发生率高于参加母婴宣教的孕妇。
结论：焦虑和抑郁状态是增加手术助产率的一个显著因素，焦虑和抑郁的发生与年龄、文化程度、是否参加母婴宣教等社会因素相关。
关 键 词：产妇；焦虑； 抑郁； 分娩方式
论文类型：研究报告
I
ABSTRACT
Title: Anxiety and depression on pregnancy means the impact of clinical preliminary study
Speciality: Nursing
Applicant: Liu Bai
Supervisor: Prof. Gao Rui
ABSTRACT
Background：Pregnancy delivery of reproductive health is an important part. In the spirit of different emotional factors, anxiety and depression is only able to indicate the role of pregnancy complications. And thus not conducive to good pregnancy outcome was.
Objective: To observe the relationship between the psychic factors
(anxiety and depression) and delivery modes and to discuss the relevant social factors causing anxiety and depression.
Method: 190 healthy nuliparas were in volved in our study.Their mental state were evaluated according to Hamiltonian anxiety scale (SAS)and
Hamiltonian depression scale (SDS). The delivery course of all women were routinely with the relative accompaniments and no interference. Delivery mode and postpartum were observed. They were divided into three groups (natural labor section group,forced group and caesarean group) according to diferent modes. The statistics analysis, variance analysis, q examination and chi square test,were conducted by SPSS software.
Result: Among the 190women labor, the women getting mental obstacle occupied 59.47 %% .Among them, the anxiety rate is 20.52%, the depression rate was 24.74%, while the complication of birth occupies 14.21 %. The
anxiety score and depression score in Caesarean Group and forceps group were distinctly higher than that in natural group. The occurring possibility of the anxiety and depressionin creases with the age and study qualifications.
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Conclusion: The anxiety and depression state is a dostiugooshed factor to increase the rate of caesarear and forceps. The occurrence of anxiety and depression is associated with such social factors as age, knowledge extent, knowledge of mother infant.
Key Words:
A lying-in woman，Anxiety, depression, delivery mode
TYPE OF THESIS: A Research Report
III
目 录
目 录
1. 前言 ................................................................................................... 错误！未定义书签。
1.1研究背景及意义……………………………………………………………………1
1.2研究目的及目标……………………………………………………………………1
1.3关键词及定义………………………………………………………………………1
2 研究方法 .............................................................................................................................. 5
2.1.研究设计 ........................................................................................................................ 5
2.2.研究对象 ........................................................................................................................ 5
2.3.研究工具 ........................................................................................................................ 5
2.4.研究步骤 ........................................................................................................................ 7
2.5.资料分析 ........................................................................................................................ 7
3结果 ....................................................................................................................................... 7
4讨论 ....................................................................................................................................... 9
5 结论与建议 ........................................................................................................................ 11 参考文献 …………………………………………………………………………………13
致 谢
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CONTENTS
1 Introduction………………………………………………………………………………1.1.Background and significants………………………………………………………1.2.Aim and objectives…………………………………………………………1.3.Keywords…………………………………………………………………………2 Research Methods……………………………………….…….….………………………2.1 Research Design …………………………………………….……..……………2.2 Sample and sampling……………………………………..……………………2.3 Research Instruments…….….….….…..………………...….……….………2.4 Research Procedure………………….………………….……………………2.5 Date Analysis………………………………………….….….……………………3 Results ………………………………………………………………………….…………4 Discussion …………………………………………………………………………5 Conclusion and Suggestion………………………………………………………………References…………………………………………………………………………………Acknowledgements…………………………………………………………………………V
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前 言
1.1研究背景及意义
妊娠分娩是生殖健康的重要组成部分。WHO的全球策略提出“20xx年人人享有生殖健康”。如何提高分娩质量，保证母婴安全，一直是围产医学要求的目标，也是人文关怀的体现。目前心身医学正在日益受到广泛重视，不但要重视生理因素对分娩的影响，更应关注社会及心理因素对分娩过程的影响。分娩虽是生理过程，但分娩对于产妇确实是一种持久而强烈应激源.分娩应激既可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理上的应激。妊娠分娩本身就是复杂的心理、生理过程，围产期妇女经历重大的生理和心理变化，其核心是心理上的退缩，以及对帮助和支持需要的增加。从生物-心理-社会医学模式分析，妊娠、分娩本身既是重大的生活事件也是创伤性过程，由众多的因素形成了应激源，造成孕妇或产妇心理和生理上的改变。产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡，适应力和健康。由于不适应或者反应过强，引发诸多心身障碍，进而影响到产妇和医生对于分娩方式的选择。目前我国产妇剖宫产逐年上升，特别是在大中等城市，虽然高剖宫产率对降低孕产妇死亡和围产儿死亡率有一定作用，但当达到2090后，其围产儿死亡率与剖宫产率<20%组比较无差异。剖宫产所引发的出血、感染、新生儿窒息或肺炎等远远超过阴道分娩。所以，降低剖宫产率是当前提高产科质量重要问题之一。相关研究表明影响分娩的因素除了产力、产道、胎儿之外还有产妇精神心理因素。在不同的精神情感因素中，焦虑和抑郁是妊娠妇女最主要的心理反应，焦虑和抑郁是唯一能够对妊娠并发症有预示作用的因素，从而不利于良好妊娠结局的获得。因此，本研究对190名在山东医专附属医院分娩的产妇进行调查，探讨焦虑和抑郁对分娩方式的影响及分析，同时对与此相关的社会因素进行调查研究。
，
1.2研究目的及目标
研究目的：研究产妇精神状态(焦虑和抑郁)与分娩方式的关系及焦虑和抑郁发生的社会相关因素，为产前、产时实施心理护理提供临床依据。
1
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2.调查产妇分娩方式
3.分析产妇精神状态(焦虑和抑郁)与分娩方式的关系
4.分析产妇焦虑和抑郁发生的社会相关因素
1.3关键词及定义
关 键 词：产妇；焦虑； 抑郁； 分娩方式
产妇：妊娠后待产的妇女。本研究中产妇指在20xx年1月至10月期间，在山东医专附属医院产科待产孕妇
焦虑：精神分析模式认为焦虑是一个自我的信号，是被压抑的性欲的另一种表现形式。因而Freud将焦虑定义为一种紧张或者害怕的经历，来自自我，但是没有目的或者具体的原因；焦虑的目标是无意识的，与自我形象的丧失有关。本研究用SAS对产妇的焦虑进行评估。
抑郁：抑郁症通常指的是情绪障碍，是一种以心境低落为主要特征的综合症。本研究用SDS对产妇的抑郁进行评估。
分娩方式：指胎儿以何种方式从母体内娩出，包括经阴分娩和剖宫产等方式。
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2. 研究方法
2.1. 研究设计：本研究为类实验性研究
2.2. 研究对象：
选择20xx年1月至10月，山东医专附属医院产科待产孕妇200例，符合如下标准者纳入 研究组:
1、产前检查无产科合并症和并发症;
2、无严重内科疾病:
3、无精神病史;
4、 排除意识障碍和交流困难者;
样本量大小的计算:
根据文献获悉，孕期焦虑和抑郁的患病率约为35%左右，查表得知，把握度控制在90%的样本量为171例。
2.3．研究工具：
研究工具包括：患者一般资料调查表、焦虑自评量表和抑郁自评量表。
2.3.1患者一般资料调查表
问卷内容包括:姓名、年龄、职业、文化程度、经济收入、是否曾有创伤后应激、是否进行母婴宣教及参加次数。
2.3.2焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS），由Zung19xx年编制。从量表构造的形式到具体评定方法，都与抑郁处自评量表（SDS）十分相似，用于评定焦虑病人的主观感受。SAS共20个项目，它们的症状如下：1、焦虑；2、害怕；3、惊恐；
4、发疯感；5、不幸预感；6、手足颤抖；7、躯体疼痛；8、乏力；9、静坐不能；10、心悸；11、头昏；12、晕厥感；13、呼吸困难；14、手足刺痛；15、胃痛，消化不良；
16、尿意频数；17、多汗；18、面部潮红；19、睡眠障碍；20、恶梦。 SAS的主要评定依据为项目所定义的症状出现的频度，分4级：没有或很少时间，少部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间。 总粗分的正常上限参考值为40分，标准分正常上限参考值为50分。焦虑表总分100分:40分以下者为无焦虑; 40分以上不满50分者为
3
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以上者严重焦虑。
2.3.3 抑郁自评量表（SDS）（Self-Rating Depression Scale,SDS）由Zung编制于19xx年。为美国教育卫生福利部推荐的用于精神药理学研究的量表之一，因使用简便，应用颇广。 SDS含有20个项目，其症状如下：忧郁、晨重晚轻、易哭、睡眠障碍、食欲减退、性兴趣减退、体重减轻、便秘、心悸、易倦、思考困难、能力减退、不安、绝望、易激惹、决断困难、无用感、生活空虚感、无价值感、兴趣丧失。SDS按症状出现频度评定，分4个等级：没有或很少时间，少部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间。总粗分的正常上限参考值为41分，标准分正常上限参考值为53分。抑郁表总分100分:40分以下者为无抑郁; 40分以上不满50分者为可疑抑郁; 50分以上不满60分者为轻度抑郁; 60分以上不满70分者为中度抑郁; 70分以上者为严重抑郁。
2.3.4分娩方式调查表：过医学检查，由护士获得产妇分娩结局资料，分娩方式分为:剖宫产、产钳助产、正常产。
2.4. 研究步骤：
收集资料的具体步骤:
（1）培训调查员:课题组对调查员进行培训，了解本课题的目的、调查方法及注意事项。
(2)预试验检查调查员的现场调查试验后进入试验。
(3)采用问卷自评量表获得孕产妇的心理健康状况:每例产妇入院时由一名固定的调查员对调查项目进行讲解后，调查结果由调查者本人根据标准进行评定。根据量表填写信息进行精神状态评分。通过交谈问答的方式由调查员填写国际标准的SAS、SDS封闭式问卷。产妇人口学资料登记表由调查人员在产妇入院时填写。分娩方式均为家属陪伴分娩，通过医学检查获得产妇分娩结局资料。
(4) 对待产时间超3天的产妇20%进行重测。
2.5. 资料分析：
统计学分析采用SPSS 软件进行统计学分析,应用方差分析和q 检验、卡方检验对数据进行统计推断。
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3. 结果
一般资料:此次调查发放问卷200份，收回有效问卷190份。孕妇年龄22-43岁，小于25岁76人、25岁以上不满35岁62人、35岁以上48人:职业为干部43人、工人49、农民66人、自由职业者32人；文化程度分别为大专及以上66人、初中及以上105人、初中以下19人;产前参加孕妇宣教65人、未参加孕妇宣教125人。
3.1 受试孕妇中存在焦虑和抑郁情感障碍发生情况
190例产妇的精神状态测评结果显示:其中109人存在着焦虑和抑郁情感障碍，其发生率为57.39%，其中焦虑人数38人，焦虑的发生率为19.89%，轻度焦虑15人，中度焦虑22人，严重焦虑1人。抑郁人数45人，抑郁发生率为21.56%，其中轻度抑郁28人，中度抑郁16人，重度抑郁1人，焦虑伴抑郁27人，发生率为14.03%
3.2 焦虑和抑郁与分娩结局的关系
正常产例数为185人，剖宫产数为178人，二者接近，但焦虑和抑郁评分后者明显高于前者，见表1。
分娩方式
剖宫产
产钳助产
正常产
F
P 表1 分娩方式与精神因素评分关系(x±s) 例数(%) 焦虑评分 178(45.41) 29(7.40) 185 (47.19) 47.62士3.862 抑郁评分 42.73士2.7546 48.38士4.0130 41.62士3.6257 41.08士2.4537 36.89士3.060 5.84 6.52 < 0 .0 1 < 0.0 1
3.3 焦虑和抑郁的发生与社会因素的关系
35岁以上的产妇焦虑的发生率（35.71%）和抑郁的发生率（33%）以及焦虑和抑郁的发生率（19.38%）明显高于35岁以下者，见表2。大专及以上者焦虑发生率（25.7%），抑郁发生率（29.2%），焦虑伴抑郁的发生率（29.63%）明显高于大专以下者（P<0.01），见表3。参加母婴宣教的产妇发生情感障碍的人数明显低于未参加母婴宣教的产妇，见表4。
5
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表2 年龄与焦虑、抑郁发生的关系
年龄
n
焦虑发生数
＜25 25- ≥35 合计
76 66 48 190
9 13 17 39
11.53 28.12 35.71 20.52
12 9 16 47
15.38 13.20 33.00 24.74
9 19.53 9 27
焦虑发生率(%)
抑郁发生数
抑郁发生率(%)
焦虑伴抑
焦虑伴
郁发生数 抑郁发
生率(%) 12.17 19 19.38 14.21
X2 7.913 13.706 8.938 P <0.01 <0.01 <0.01
表3 文化程度与焦虑、抑郁发生的关系
文化程n 度 大专及 以上 初中及 以上 初中以19 下 合计 X2 P
焦虑 数
焦虑抑郁 率 25.7 17.14 16.67 19.89
19 24 2 45
抑郁 发生率 29.2 22.58 10.05 23.7
焦虑伴抑 郁发生数 20 11 1 32
焦虑伴抑郁发生率
29.63 10.50
5.00
16.8
发生发生发生数 66
17
105 18
3
190 38
8.31 9.34 7.62 <0.01 <0.01 <0.01
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表4 母婴宣教参加与否与情感障碍(焦虑和抑郁)发生间的关系
参加母婴宣教
是
否
X2
P n 65 125 情 感 障 碍 发生数 发生率（%） 28 43.28 81 64.72 9.28 P<0.01
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4.讨论
从以上的结果可以看出：（1）在三种不同分娩方式中剖宫产组、产钳助产组与正常产组相比，q检验示焦虑评分与抑郁评分有显著差异，P小于0.01。而剖宫产组与产钳助产组无显著性差异（见表1）。（2）经x2检验，P<0.01 说明随年龄的增加，焦虑和抑郁的发生率明显增加（见表2）（3）经X2检验，p<0.01 说明文化程度越高，焦虑和抑郁的发生率越高（见表3）。(4)经X2=16.587， p<0.001说明孕期未参加母婴宣教的孕妇情感障碍的发生率明显高于参加母婴宣教孕妇的发生率（见表4）。
4.1 孕期心理健康情况
妊娠分娩本身就是复杂的心理、生理过程，围产期妇女经历重大的生理和心理变化。其核心是心理上的退缩，以及对帮助和支持需要的增加从生物-心理-社会医学模式分析，妊娠本身既是重大的生活事件也是创伤性过程。由众多的因素形成的应激源，造成孕产妇心理和生理上的改变，由于不适应或反应过强，引发众多心身障碍。本研究采用国际标准的焦虑自测量表(SAS)和抑郁自测量表(SDS)，评定孕妇产前精神状态，它对有可能处于心理障碍边缘的人有良好的区分能力。是用于检查人群中哪些人可能有心理障碍，有何种心理障碍及其严重程度如何。本研究表明产前60.5%的产妇有不同程度的焦虑和抑郁问题，明显高于普通人群，其中焦虑的发生率为19.89%，抑郁的发生率为23.70%，焦虑和抑郁的发生率为16.80%。说明产前人群属于特质情绪异常个体是亚健康状态，即亚临床状态，第三种状态，是处于健康和疾病之间的一种状态。
4.2 焦虑和抑郁与分娩结局的关系
本研究结果显示:剖宫产组、产钳助产组产妇的焦虑和抑郁评分显著高于正常产组，而产钳助产组和剖宫产组焦虑和抑郁评分无明显差异。提示焦虑和抑郁是助产率和剖宫产率增加的一个显著因素，值得重视。在正常人群中5%有焦虑情绪变化，5%-10%有抑郁发生。适当的焦虑可提高个体适应环境的能力，可伴随有交感神经系统适度的激活，对适应环境有益。而过度的焦虑却不利于适应环境。抑郁是人们通常通过反应而不能奏效，从而倍受挫折的结果。焦虑和抑郁可导致产程进展异常，增加难产率。
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产妇处于焦虑抑郁情绪中，其大脑皮层处于抑制状态;下丘脑发生的冲动减少，垂体后叶分泌的缩宫素减少，从而导致子宫收缩乏力。过度的焦虑和抑郁也可导致体内去甲肾上腺素分泌减少，及其它内分泌激素的改变，从而使子宫收宿减少；同时焦虑和抑郁也能影响产妇的痛闽，以致在轻度疼痛时产生强烈的反应，严重疼痛可使子宫收缩和子宫颈口扩张协调性失去平衡；以上因素都可导致产程进展异常，增加难产率。而产妇不良情绪还可引起交感神经一肾上腺素系统的兴奋，导致儿茶酚胺的大量释放，血管紧张素增加，肌肉紧张，导致外周动脉血流阻力增大，血压升高，胎儿因缺血缺氧而导致宫内窘迫。
4.3 焦虑和抑郁的发生主要与社会因素相关
本研究结果表明:孕妇产前普遍存在焦虑和抑郁情绪，且文化程度越高及干部职业等知识层次越高的人群焦虑和抑郁发生率越高。这可能与她们较文化程度低者对妊娠分娩考虑的更多有关。她们经常通过各种途径去了解妊娠分娩的过程以及容易发生的母婴并发症，但又易于陷入片面的理解，所以她们往往更加担心分娩，害怕经阴道分娩失败后又要改做剖宫产，害怕胎儿畸形;害怕分娩导致自己及胎儿损伤;另外，文化程度高的产妇多从事脑力劳动，对疼痛更为敏感。所以她们更易出现抑郁和焦虑情绪。 文盲小学程度的孕妇，绝大部分是农民，她们受到传统观念的影响，嫁人生子天经地义，妊娠对她们来说是喜事，由于文化知识的贫乏，她们没有过多的忧虑和恐惧，不重视和不需要保健知识: 她们需要体力劳动，认为剖宫产是大手术伤元气，本研究还发现年龄越大焦虑和抑郁的发生率越高，未参加母婴宣教的孕妇焦虑和抑郁的发生率明显高于参加母婴宣教的孕妇。经济条件差的自然分娩率高。
WHO指出，21世纪个体、家庭和社会在决定和满足其健康要求方面将扮演重要角色，自我护理、调解心理己成为发展趋势，使妊娠分娩及产后转为生殖健康问题。19xx年世界卫生组织给生殖健康正式定义为:在生命所有阶段的生殖和过程中的身体、心理和社会适应的良好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。根据本研究结果产前妇女处于亚健康状态，所以孕产我们要通过对孕妇不同孕期的心理咨询和疏导，使孕妇充分了解分娩是人类生殖活动的生理过程，树立正确的生育观和良好的健康行为。遵循以人为中心的原则，把产前心理工作作为整个分娩工作的重要组成部分。在产科领域中推行以人为本，以循证医学为指导，为产妇提供生理、心理、体力的全面支持的新的产时服务模式。充分调动孕妇的主观能动性，使其积极主动做好自我心理调控，尽可能
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的分娩结局。
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5.结论与建议
5.1结论：
1. 孕产妇存在不同类型的心理健康问题，其发生率明显高于普通人群，处于“亚健康状态。”
2、焦虑和抑郁是目前手术助产率增加的一个显著因素。
3、焦虑和抑郁的发生与社会因素相关：文化程度越高及干部职业等知识层次越高的人群焦虑和抑郁发生率越高。
5.2建议：
重视加强围生期的心理保健工作。产科工作者应加强产妇围生期的心理保健工作。分娩过程虽是一个自然生物学过程，但其涉及的不仅仅是躯体和生理功能:还涉及到心理和社会功能；产妇的精神因素往往对分娩结局产生一定影响;而传统的医学模式只注重纯生物医学因素，而忽略了产妇的心理因素对分娩结局的重要影响。所以产科工作已不再是简单的分娩接生的技术问题。我们要进一步加强孕期的心理保健工作;针对每个孕妇不同个性及心理状况给予不同的心理咨询和输导，使其保持心情舒畅，而产时应充分了解产妇的心理状态，对焦虑和抑郁的孕产妇给予充分的心理护理，耐心解释正常分勉与剖宫产的利与弊。让其进一步了解分勉的过程，主动与助产士配合，减少不必要消耗，同时严密观察产程进展，及早发现异常情况及时处理。选择合适的分勉方式，消除孕产妇的顾虑，以乐观向上的心态来减轻孕妇的焦虑和抑郁情绪。
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致 谢
值此论文完成之际，谨向我的导师高睿教授表示衷心的感谢！感谢恩师在我课题选择、课题设计、论文撰写方面给予的悉心指导和不倦教诲。 感谢一同工作学习的牛纪元同学、程宝英同学，感谢她们对我的鼓励、支持和帮助。感谢我的丈夫史兆宪同志对我的学习给与的巨大支持，我深深感受到老师、同学、家人和朋友为我付出的无私关爱和默默支持，是他们关爱着我的成长，激励着我向新的目标前进。
谨向为我提供了良好的学习、生活和工作环境，在临床工作、课题实施、论文撰写等各方面给予了无私帮助与支持的山东医学高等专科学校附属医院产科的全体同仁们致以最诚挚的谢意！
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附件：（相关量表）
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