心理论文写作指导
牛延玲 高级讲师 心理咨询师
一、充分的心理准备
1. 克服畏难情绪，避免 “怎么写呀”“不会写”等消极的心理暗示。静下心来，多查阅资料，在此过程中酝酿思路。
2. 对自己充满信心，强化 “我先想想怎么能完成任务”“我尝试写写，我一定能写好”等积极的心理暗示，让自己在探索中，快乐地完成任务。
3. 减轻心理负担，学会“化整为零”，分解问题，逐一攻破。
二、了解写作的基本要求
（参见尚德机构：“心理论文指导与优秀范文”一书）
1. 文章撰写要求
2. 文章格式要求
3. 文章内容要求
三、例说“如何写好心理文章”
（一）案例报告
1. 选好案例
★案例典型：案例反映的是普遍存在的需要解决的一般心理问题。
★案例新颖：案例反映的问题实际发生较少，但有发展趋势，会逐渐增多。
★案例有分析价值：案例与心理咨询理论能联系上，运用某理论能解决问题并且有借鉴价值。
★案例问题经“三原则”分析，排除精神病，属于心理咨询解决的一般心理问题。
2. 根据个人职业特点选案例
选好案例的同时，还要注意自身职业特点，使所选案例与自身职业相贴切。比如，你是某企业心理工作者，如果你选“高考
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前考生心理焦虑”这一案例，就不合适。或者作为心理咨询工作者，选精神病类的个案做案例报告，那就超出了心理咨询的范围。
【举例说明】
被解雇女性的应激性心理障碍
摘要：一位疑因受到打击报复、被单位解雇的女性，产生了严重的心理障碍，以致妨碍了正常的生活。心理咨询员经过收集求助者的临床资料，有针对性地进行心理测验，在上级心理咨询师的帮助下，形成了应激性抑郁发作的初步诊断。在与求助者商定咨询方案之后，咨询员主要运用认知心理学的理性情绪疗法，帮助求助者纠正认知上的非理性观念，消除求助者的抑郁情绪，咨询效果明显。
1.一般资料：包括人口学资料、个人成长史、精神状态、身体状态、社会功能、心理测验结果。
注意：如果有心理测验，应注明是汉族。还要注意年龄与测验的吻合。（心理测验的资料可以放在 第4、评估与诊断部分）
例：
【求助者】陈某，女，已婚，25岁，汉族，大专文化，原某私企人事部门职员。
2.主诉和个人陈述：包括问题发生发展过程，求助原因。 例：
【问题与原因】求助者4天前被单位解雇，求助者认为是单位的人事主管故意打击报复，感到非常委屈。因此，不吃、不喝、睡不着，整天躺在床上看着天花板胡思乱想。生活兴趣降低、烦躁。丈夫反复相劝，劝她看开点，认为可以重新去找一份工作，没什么大不了的，应照常生活。该吃的吃，该睡就该睡。但陈某一句也听不进。最近二天失眠加重，觉得胸闷，不想与人交谈，一想到被单位人事主管打击报复就愤愤不平，越想越气愤，但又
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没有办法。为了摆脱这种痛苦状态，在丈夫陪同下前来咨询。
【求助者自述】陈某是独生女，自幼父母娇宠迁就，对她有求必应。从小聪明伶俐，读书时学习成绩一直不错，基本是一帆风顺。大学毕业后，顺利地找到一份收入不错的工作并结婚，婚后夫妻感情很好，丈夫对其千依百顺，十分关心。在人生的道路上，从来没有经历过什么大的波折。身体健康。性格偏外向，自尊心强，爱面子。在原单位工作期间，工作认真负责，上下评价一直不错。与人事主管原来关系密切，相处甚好。不久前，该主管企图通过陈某安排自己的一个亲戚到该单位的一个重要岗位，陈某觉得人事主管的亲戚难以胜任，不愿意承担用人不当的责任，遂婉言拒绝。不料人事主管对此耿耿于怀，怀恨在心却不露声色。暗中收集陈某工作中的各种大小问题，加油添醋地向经理汇报，指责陈某不称职，建议将陈某调离人事部到仓库看大门，然后突然向陈某宣布调令。陈某遭此突然袭击，感到无法接受，不同意调动。人事主管就以不服从调动为由，将陈某开除。
陈某回家后，总是想着这件的事情，对于人事主管的打击报复气愤不已。对自己的遭遇愤愤不平。卧床不起，不吃不喝不睡。虽然知道这样于事无补，但觉得就是咽不下这口气。她丈夫感到束手无策，带她到医院看病。排除躯体疾病后，接受医生建议，前来咨询。
3.观察和他人反映：包括心理咨询师观察的结果和求助者亲友反映情况。
例：
【观察和反映】身体智力均发育正常。穿着打扮一般。眼圈发黑。脸色发青，情绪低落，声音细小，语调低沉。动作、语速缓慢，思维迟缓。意识清楚，接触交谈合作，言语流利。无幻觉、错觉。感情容易冲动，在谈到失去工作时，哭诉原单位人事主管打击报复，表现出非常怨恨的情绪。
其丈夫报告的情况与陈某主诉基本一致，但始终认为陈某这样的状态没有必要。
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4、评估与诊断：包括心理状态的评估、诊断与鉴别诊断、诊断依据。
例：
【评估诊断】生理检查：经医生检查诊断无器质性疾病。 神经系统检查未发现异常。
精神状况检查：意识清楚，仪表一般，接触交谈合作。无幻觉、妄想。无智能障碍。自知力完整。有明确的求助要求。
抑郁抑郁自评量表（SDS）测量： 粗分：60分 标准分：75分。
初步诊断为反应性精神障碍。
本例中求助者因被辞退而引发反应性精神障碍，又称应激相关障碍。是指一组主要由心理、社会（环境），因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍。
急性应激障碍；是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立即（1小时之内）发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，通常在五个月内缓解。预后良好，缓解完全。
应激相关障碍发生发展的因素有：①生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；②社会文化背景；③人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等。1
在本例中，有明确的外界环境刺激因素，有较强烈的情绪反应，并伴有精神运动性抑制。因此诊断为反应性精神障碍。
病因探讨：①社会因素：被单位开除。求助者从小家庭过于溺爱，不善于处理人际关系，对挫折事件应激承受能力差，适应能力差。②心理因素：求助者有一定的人格缺陷。存在非理性观念。 1 《心理咨询师》编辑委员会、《心理心理咨询师》（上册）、北京、民族出版社、20xx年4月、第一版、193。
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5. 咨询目标的制定：包括具体目标、最终目标、近期目标与长远目标。
6、咨询方案的制定：包括方法与原理、双方责任与义务、时间和费用等。
例：
【目标与方案】咨询目标分为具体目标和最终目标。
具体目标：缓解心理、躯体症状，恢复正常的生活和社会功能。
最终目标：通过咨询改善认知，提高求助者的心理健康水平和社会环境适应力。
咨询方案：
1、确定咨询双方的权利和义务：
咨询员方面：义务：遵守职业道德、法律法规和保密原则，协助陈某解决抑郁等心理问题，达成咨询目标。权利：全面了解陈某的心理问题。
求助者方面：义务：向咨询者提供真实资料，积极参与探索，按规定付费，完成商定的作业；权利：了解咨询员的资历资格和采用的方法和原理，确认咨询者是否适合自己。
2、咨询的日程安排与费用：每周一次，每次40分钟。暂定咨询5次。每次费用80元。（？）
3、咨询方法与原理：
方法：通过运用会谈法来解决求助者的心理障碍。
咨询原理：认知心理学的理性情绪疗法。把认知心理学理论应用到临床的创始人之一是埃利斯，他创立了理性情绪疗法，提出了“ABC”理论：A代表诱发事件（Activating events），B代表信念（Beliefs）是指人对A的信念、认知、评价或看法，C代表结果即症状（Consequences），艾利斯认为并非诱发事件A直接引起症状C，A与C之间还有中介因素在起作用，这个中介因素是人对A的信念、认知、评价或看法，即是信念B，艾利斯认为人极少能够纯粹客观地知觉经验A，总是带着或根据大量的
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已有信念、期待、价值观、意愿、欲求、动机、偏好等来经验A。因此，对A的经验总是主观的，因人而异的，同样的A在不同的人会引起不同的C，主要是因为他们的信念有差别即B不同。换言之，事件本身的刺激情境并非引起情绪反应的直接原因。个人对刺激情境的认知解释和评价才是引起情绪反应的直接原因。在ABC理论中，D代表辩论干预（disputing）通过D来影响B，认识偏差纠正了，情绪和行为困扰就会在很大程度上解除或减轻，最后达到E效果（effects）,负性情绪得到纠正。
4、咨询效果的评估标准：
① 心理测验结果：通过咨询开始前和结束时的心理测验—抑郁自评量表的结果进行评估；标准分从咨询前的高分75分，有明显降低，并争取降到50分以下。
② 求助者的自我评价和主观体验：减轻焦虑、抑郁状态有所改善。
③ 求助者生活及社会功能的改善：可以进行正常的饮食、睡眠。恢复正常的人际交往。
④ 咨询者的评定。
7.咨询过程：包括咨询阶段的划分，各阶段的任务与完成情况。
例：
【咨询过程】咨询开始时，由丈夫陪同前来。
咨询开始的阶段，咨询师从充分尊重求助者的立场出发，认真倾听求助者的倾诉，使其负性情感得到宣泄，对求助者的遭遇表示充分理解，与求助者建立起良好的咨询关系，使求助者感觉到有人理解、关心她，急性症状很快就得到缓解。求助者因此对心理咨询信心增强。为以后的咨询进程铺平了道路。
求助者再次前来咨询的时候，情绪已经基本平稳。咨询员和求助者一起探讨问题发生的原因，引导求助者认识到，自身的心理因素及人格缺陷是导致问题发生的原因之一。向求助者详细解释埃利斯“ABC”理论，使求助者理解非理性思维方式、信念与
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自身情绪困扰之间的关系。协助求助者识别、分辨自己非理性的思维方式、信念；帮助求助者改变不良认知，用理性的观念替代非理想观念；通过几次咨询，求助者逐渐改变了对于被解雇事件的认知，用理性的思维去重新看待被解雇事件，觉得确实是没有什么大不了的。同时承认自己对于被解雇也有一定的责任。
求助者观念改变以后，症状基本消失。第四次咨询时已经有说有笑。第五次没有再来，咨询员电话随访，报称已完全恢复正常，因此停止咨询。
8、咨询效果评估：包括求助者自我评估及心理咨询师的评估和心理测验。
例：
【总结】
在当今的社会里，人们出现反应性精神障碍的可能增多，但是，很多人在出现反应性精神障碍的时候不知道应该及时向专业的心理咨询工作者求助，以解决心理问题。结果导致心理问题越来越严重。在本案例中，求助者就是在看病后才被告之应该进行心理咨询。在咨询过程中，咨询员适当地运用各种咨询技术，协助求助者解决心理障碍，很快就缓解了急性症状，并取得了较为满意的咨询效果。可惜，求助者没能继续前来咨询，以致咨询的最终目标——通过咨询改善认知，提高求助者的心理健康水平和社会环境适应力，未能完全达到。心理咨询员只有在心里祝愿她在人生的道路上走好。
参考文献
① Bruce E.Compas Ian H.Gotlib原著、姚树桥、朱熊兆主译、《临床心理学导论——科学与实践》、北京市、人民卫生出版社、20xx年5月、第一版、340～348页；
② 劳动和社会保障部职业技能鉴定中心、中国心理卫生协会组织编写、《心理咨询师》、北京民族出版社、20xx年4月、第一版；
③ 汪道之编著、《心理咨询》、北京市、北京中国商业出版社、20xx年1月、第一版。
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（二）个人分析报告
优秀的个人分析报告是一篇叙述、抒情和议论集一体的美文。内容真实可信，语言朴实，感人至深；事件以小见大，引发思考。切忌假、大、空，高、大、全。
1. 自我成长分析
（1）自我成长时间阶段：幼年，童年（小学），少年（中学），青年（大学），参加工作至今。
（2）自我成长空间环境（事件与人）：追忆在不同时间段对自己性格培养、价值观形成影响较大的事件或人物，或起转折作用的事件和人物。
（3）不同时间段、不同空间环境的人与事件的因果联系：思路清晰，前因后果合乎逻辑。
2. 职业行为分析
（1）职业选择与定位
何时为何选择心理服务工作，影响职业选择与定位的人与事。
（2）职业发展与反思
从事心理服务工作的感受和心得，专业发展反思（不足，改进提高）
【举例说明】
走过风雨见彩虹
摘要：本文作者对自己的成长过程和经历进行了评估与总结，描述了自己的基本人生观，思想品质和性格特征；分析了自己成为心理咨询师具备的条件，以及将来从事心理咨询职业的努力目标。
一、自我成长分析
我们常说，一个人降生到这个世界上时就像一张白纸，父母
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的培育，学校的教育，环境的影响，各时期生活事件的作用，犹如一只只画笔，逐渐勾勒出一副丰富多彩的画卷。
空间环境影响：个性形成（包括优点和缺点）
一个好家庭就是一所好学校。在好家庭里，我们时常可以享受到喜悦、平和、责任和爱心，就会快乐、健康。
我出生在一个干部家庭，兄弟姐妹五个。父亲虽严厉，但十分民主，母亲善解人意，勤劳善良，富有智慧。尽管从小家境不是很好，可经母亲一打理，却把不太富裕的家变得充满欢乐、舒适与幸福。等我们兄弟姐妹一个个长大，家境也逐渐好起来，年过半百的父母相敬如宾，兄弟姐妹之间相互谦让，关系融洽，让街坊邻居十分羡慕。父亲参加过抗日战争、解放战争和朝鲜战争，年老离休后，空闲时间阅读了很多革命领袖的传记、回忆录等书籍，经常给我们讲革命伟人光辉的事迹和优秀品德。改革开放后，企事业单位开始晋升工资，记得有几次父亲为了缓解矛盾，把自己的名额让给了别人。母亲特别乐于助人，帮助街坊邻居缝制、修改衣服等是常事。就在前两年，我家老院子的老太太们的头发都是母亲戴着老花镜给剪的。文化水平不高的母亲，时常也给我们兄弟姐妹一些理性的劝告：在单位工作不能懒，不要耍小心眼斤斤计较，要抢着干活，多干点儿累不着；人呀，每天都要提着精神，不这样就没劲，就会感到疲乏。父母亲的一言一行，有时像警钟震撼我的良知，有时像甘露浸润我的心田。等我上大学时，兄弟姐妹有的已工作，父亲也得到提拔重用，和其他同学比起来，我的家庭背景、生活条件相对比较优越，这不免让我也滋生了很强的优越感，在同学面前表现出高傲、虚荣、自以为是的姿态。就着样，在大学有一个时期，一些农村考来的同学有些疏远我，一时间让我感到被冷落，心里十分不安。放假回到家里，见到父母，想想父母的教诲，心理踏实多了。我一幕幕回放自己的言行表现，自觉进行自我反省。
自我评价
在良好的家庭氛围的影响下，在父母高贵品德的熏陶下，使
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我成为一个乐观向上、富有爱心，诚实宽容、充满热情和自信的人。从小受家庭影响形成的良好品质，将会影响人一生，让人受用一生。
不同时间段的人与事件对个性的磨练
我的学生时代很幸运。每一个学习阶段都遇上了让我难忘的老师。
在小学阶段，我的班主任是个女老师，教语文，广西人，身体瘦小，但十分精神，工作认真，很严厉，那时有些怕她。记得在上三年级时，她的一番话，激发了我，我至今铭刻在心。我从小学习成绩很出众，但是有些懒，不爱动，不喜欢参加集体活动。因为学习好，引起了老师的注意，老师让我组织班里同学准备诗歌朗诵，我立刻表示不愿意，老师反复劝我，我仍然一意孤行。这下老师火了：一个学生光学习好，不积极参加集体活动，思想品德不好，没用！当时我吓懵了，放学回到家才明白过来，我心里不服，不服输。从此以后，在班主任的帮助下，我逐渐锻炼成为一名品学兼优的学生，顺利考入某大学附中。
中学那段美好时光让我忘不了的是我的数学老师，也是我的班主任。她皮肤白皙，身材高挑，喜欢运动，全身充满活力。那时在班里，我个子长得很高，大约有1.65米。有一次开运动会报参赛项目，我很胆怯，什么都不敢报。班主任知道以后，鼓励我说：你那么高个子，多有优势，一定行，多报几项。最后，果然不出老师所料，我报的三个项目，两项得第二，一项第三。我从小身体不太好，看上去比较瘦弱。从那以后，我对参加体育运动也有自信了，开始喜欢上运动了，身体也渐渐强壮起来。大学时代，我还被选入校排球队。工作后，参加本系统运动会，经常拿奖项。现在回过头看，过去的娱乐爱好，只有体育运动坚持不断，它带给我自信，帮我战胜怯懦、磨炼意志，让我充满活力。每当我说起或想起这些，总是心怀感激、感动，让我时常不忘感谢、感恩。
人生挫折描述
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一个人的成长，就如一叶小舟在大海航行，不可能一帆风顺。大学毕业分配时，我碰到了有生以来最大的挫折。毕业分配办的老师告诉我，今年心理学专业不好分，让我自己联系单位。这真是犹如五雷轰顶，我一时不知东南西北。那是19xx年呀，大学生多吃想，我却分不出去。那是什么年代，谁听说过自己找工作？我遇上了，心想真倒霉！那时我情绪十分低落，偷偷哭过好多次，羞于见人。没多久父亲给我联系上工作，我不喜欢，明确表示坚决不去。我在家苦闷了十来天后，觉得不能再这样下去了，决定尝试一下自己找工作的滋味。
那段时间，我骑着自行车，跑了十几家单位，历时三个月，最后联系到一所中专学校，内心的喜悦难以言表。其中的酸甜苦辣，也汇入以后的复杂经历里早已化作了今天的坦然。
为人处事的价值观
的确，在工作中，在人际交往中，在家庭里，哪能不遇到不顺心的事，哪能不着急。可是静下来想，办法总比问题多、心诚则灵、退一步天高地阔，忍一时心平气和。我的同事经常夸我心理素质好，精神状态好，有自信，稳得住，理解人。我自己也默默向同事期待的目标在努力。
二、职业行为分析
说心里话，当初考大学报志愿选心理学专业纯属偶然。 为何选择这一专业
那时排除掉不愿选的专业，就凭直觉选了心理学。现在看来，选的好。如果我学的不是心理学专业，至少现在不是这个状态。
职业坚守与发展的原因
19xx年以前，我主要从事心理学教学。当时在我工作的中专学校，心理学不是主要学科，再加之受功利主义思想影响，这一学科没有被重视。有一段时间，我对自己的专业没有信心，差点改行。之所以最终没有放弃，是因为下面两个原因。
我自己首先是心理学科的受益者，想到这些，我舍不得。学
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习心理学让我有了自觉的自我反省意识，让我比较客观的理清自己的性格特点及其品质特征。开展心理健康教育的同时，让我学会如何调节情绪、解决人际障碍，帮助我敢于面对困难和挫折。其次，掌握了心理学知识，能正确看待、分析、解释他人的言行表现，特别是针对一些有心理问题和行为问题得人，不会大惊小怪，不会存在偏见，不会去取笑，更多的是理解并从专业角度寻找根本原因。作为心理健康教育工作者，你自己的身心健康了，你对别人的心理问题能以专业的眼光来看待了，自然就赢得了他人的信任。所以，我的同事、朋友就是因为这样，成为我的“来访者”。他们要求我给予帮助的问题各种各样：有如何调节情绪的、有如何与领导、同事友好相处的、如何帮助老年父母保持健康心理的，还有夫妻关系、亲子关系、女性心理等等，我都尽力解答并提出解决办法。看着他们满意的笑容，听着他们感谢的话，我为能用我的专业知识帮助更多的人感到欣慰，我怎么能放弃！反而坚定了我继续从事这一职业的决心。
的确，现代社会飞速发展，社会竞争日益激烈，人们承受的来自各方面的冲击和压力越来越大、越来越多，由此导致的心理和行为问题的表现形式也越来越复杂，有越来越多的人需要心理帮助。我也越来越感到心理咨询这一职业的重要，肩上的责任重大。
职业反思（成绩、不足，提高、努力方向）
其实，为此我的心里也发虚，面对有的问题，我对自己的处理不满意，甚至对有的问题束手无策。我深感自己已有的知识和技能对从事心理咨询还远远不够。一方面我加强自学，另一方面参加心理咨询师考试培训，与此同时，多开展实践活动。特别是心理咨询师考试培训学习，开阔了我的视野，打开了我的思路，我及时把学到的新知识新技能运用到学校心理健康教育中，开展了《以主题班会推进心理健康教育的实验研究》，其中《学会培养快乐心理》、《学会道歉》在《深圳青少年报》发表。学到的知识技能得以运用，让我倍受鼓舞。20xx年6月，又连续6周在
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《深圳青少年报》家教周刊做心理与家庭教育精选案例分析。
随着工作面的扩大，所遇到的案例多了，问题复杂了，工作、思考的时间增多了，属于自己的时间少了。作为心理咨询师，我承受的压力如何解决？可见，要做一名称职的心理咨询师，面临的挑战不仅仅是知识技能的不足和水平高低问题。
但我坚信，只要下决心做这一行，就没有克服不了的困难。
（三）研究报告
1. 理论运用研究报告
★选择自己感兴趣的理论；
★选择自己理解透彻的理论；
★选择自己善于运用的理论；
★选择的理论和要解决的问题相匹配。
【举例说明】
运用理性情绪疗法的研究报告
一、理性情绪疗法简介
1. 发展史
艾利 斯 ( Albert Ellis), 19xx年出生于匹兹堡，4岁移居到纽约城。19xx年在纽约城市学院大学毕业。19xx年在哥伦比亚大学获得博士学位，在新泽西精神卫生诊所工作，接受了Richard Hulbeck的精神分析及督导。在 1947 到19xx年的精神分析治疗实践中，艾利斯对精神分析的治疗方法越来越不满。他发现虽然一些来访者感到好转，但是很少能达到消除症状并控制自己的生活。从16岁他就对哲学产生兴趣，艾利斯回到哲学，试图找方法改变来访者的哲学观并发展和自我挫败行为辩论的方法。在19xx年，在美国心理学会年会上，艾利斯提交了第一篇关于理性治疗的论文。理性情绪行为疗法开始叫理性治疗
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(Rational Therapy)，强调认知对于行为的影响和作用，旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变患者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。19xx年他把这一治疗改为理性情绪行为治疗Rational Emotive Behavior Therapy(REBT)更加表明认知，情绪和行为在治疗过程中的相互作用。Ellis A是理性情绪疗法和认知行为疗法之父，是第一位主要的认知行为治疗师。
2. ABCDE技术
人格和情绪障碍的A-B-C理论是整个REBT理论和实践的中心内容。A代表激活事件或经验（Activating Events or Experience）；B是指个人的信念或认知系统(Belief System),C是结果(Emotional Consequence)，包括被拒绝感、焦虑、无价值感、抑郁和不胜任感等。A-B-C理论认为人们的情绪反应C是通过经历了A事件而产生的，但A本身不能产生C，而是人们经历该事件的认知（信念B）系统直接导致了情绪反应C。即“人不是被事情本身所困扰，而被他自己对事情的看法所困扰”。
当来访者开始想要知道他们的不合理的信念和价值观是如何引起情绪和行为紊乱的时候，他们就具备了争论这些认知的条件—Dispute(D)。D是挑战自我挫折哲学和说服非现实假设的科学原则的应用过程。这是认知治疗的一种形式。帮助来访者克服情绪紊乱的一个最有效的方法就是教导他们积极地强制性地争论这些不合理的信念，直到这些信念屈服为止。在争论的过程中包括三个其它的D：①detecting发现不合理的认知，找出他们不合逻辑和不实现的地方；②debating讨论这些无理的认知，指出他们是没有事实依据的；③discriminating 区分合理和无理的想法。
争论的结果产生了E(Effect)：放弃自我消极的思想体系，获得更加合理和现实的生活哲学，更加接受自我和他人和每天生
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活中不可避免的挫折。在这种全新的生活哲学里，具有实际的明确的效果。仍使用以前的例子：“不管怎样，没有升职当然不好，但这不是世界末日来临，还会其它机会，另外，没有升职并不代表我的失败，我不必老是告诉自己这一无意义的话（字句）我没必要使自己痛苦”。
3. 理性情绪疗法的步骤
1) 心理诊断：这是治疗的最初阶段,首先治疗者要与病人建立良好的工作关系，帮助病人建立自信心。其次摸清病人所关心的各种问题，将这些问题根据所属性质和病人对它们所产生的情绪反应分类，从其最迫切希望解决的问题入手。
2) 领悟：这一阶段主要帮助病人认识到自己不适当的情绪和行为表现或症状是什么，产生这些症状的原因是自己造成的，要寻找产生这些症状的思想或哲学根源，即找出它们的非理性信念。
首先要了解有关激发事件A的客观证据；其次，病人对A事件的感觉体验是怎样反应的；第三，要病人回答为什么会对它产生恐惧、悲痛、愤怒的情绪，找出造成这些负性情绪的非理性信念；第四，分析病人对A事件同时存在理性的和非理性的看法或信念，并且将两者区别开来；第五，将病人的愤怒、悲痛、恐惧、抑郁、焦虑等情绪和不安全感、无助感、绝对化要求和负性自我评价等观念区别开来。
3) 修通：治疗者主要采用辩论的方法动摇病人非理性信念。用夸张或挑战式的发问要病人回答他有什么证据或理论对A事件持与众不同的看法等等。通过反复不断的辩论，病人理屈词穷，不能为其非理性信念自圆其说，使他真正认识到，他的非理性信念是不现实的，不合乎逻辑的，也是没有根据的。
4) 再教育：也是治疗的最后阶段，为了进一步帮助病人摆脱旧有思维方式和非理性信念，还要探索是否还存在与本症状无关
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的其它非理性信念，并与之辩论，使病人学习到并逐渐养成与非理性信念进行辩论的方法。建立用理性方式进行思维的习惯。
4. 理性情绪疗法的治疗目标
Ell is&Blum(1967)认为理性情绪行为疗法可以帮助个达到下列几个目标：经过由于减低了对失败的恐俱从而获得更多的成就；更宽容井具有较高的挫折忍受力;得到无条件的自我接纳与自我尊重及最大的自我决定能力；较能克服焦虑和不安全感；不受制于过去。
二、理性情绪疗法的案例
张某，女性，29岁，结婚二年,没有孩子。三个月前因证实丈夫有外遇，出现愤怒、内心痛苦、抑郁、被拒绝感、焦虑、无价值感和悲观、失望等情绪障碍并且工作和家务能力下降，二周前用刀割手腕自杀，目前仍有想死的念头。以下是 REBT方法治疗过程。
咨询师：你为什么想自杀？
病 人：如果失去我丈夫我会觉得我什么都不是????，没有他我绝对不会 有幸福，但我不能拯救我们的婚姻。
咨询师：那你们的婚姻又是怎样呢？
病 人：糟糕透了，从结婚以后就不幸福，可以说非常痛苦。我非常爱他，他 也应该爱我，??可是他从来就对我不忠，最近—年我几乎很少见到 他，他不是说出差，就是工作忙，晚上都回来很晚，有时干脆不回家。 咨询师：你说你没有丈夫就不能快乐???，当你与丈夫在一起时，你感到快 乐吗？
病 人：很少快乐，我们经常打架、砸东西，事后我感到非常苦恼。
咨询师：你说你要是没有丈夫，你会什么都不是。在你遇到你丈夫前，你也是 这样认为吗？
病 人：不会，我觉得我是有能力的。我自己做生意，还买了房子。
咨询师：如果你觉得婚前是有能力的，为什么现在你需要他才会觉得有能力呢？
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病 人：嗯??停顿。
咨询师：你结婚前有男朋友吗？
病 人：有，我当时性格活泼可爱，讨人喜欢。
咨询师：在你婚后，有没有其他男人对你有兴趣？
病 人：许多男人对我有好感，但都被我拒绝了。
咨询师：如果你离婚了，你觉得男人还会对你发生兴趣吗？
病 人：我想会是这样吧！
咨询师：你觉得有没有可能找到一个男人比你丈夫更加对你忠诚？
病 人：我不知道????我猜有这个可能吧？
咨询师：你说你不能忍受离婚后的生活，过去一年多你和你丈夫很少在一起， 对不对？
病 人：是，特别是最近几个月，每个月见几次面而已。
咨询师：你认为有没有机会你和你丈夫回到正常的夫妻生活？
病 人：没有，特别是他有了那个女人之后，他不要我了???。
咨询师：既然你们的婚姻已经名存实亡，离婚后，你会失去什么？
病 人：我不知道。
咨询师：如果终止这段婚姻，你会不会觉得生活得更好？
病 人：我不能肯定。
咨询师：你们是否有真正的婚姻？
病 人：我想没有。
咨询师：如果你们没有真正的婚姻，那离婚后你实际上会失去什么？
病 人：（停了很长时间）我想没有什么失去。
这次心理咨询后，病人变得不那么抑郁，也没有自杀倾向了。在后来的几次咨询中，病人学会了反复对自己说：“我是一个有用的人，我不应该要求人人都接受我，在结婚前我曾是一个快乐和有能力的人，离婚对于我来说不是一个可怕的灾难，我最好要学会独立。”她最终与丈夫离婚，重新建立一种宁静的生活。
三、关于理性情绪疗法体会
理性情绪疗法的特色可归纳为以下几条:(1)强调认知，主张
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理性思想克服非理性思想。(2)强调指导，且是直接、迅速的指导。(3)强调此时此地的经验。(4)强调面对事实，确定自我负责。
(5)强调实际操作，消除不适当行为，建立适应行为。(6)强调治疗者的主动精神。(7)不仅强调认知顿悟，还强调能导致行为改变的情感顿悟。(8)使得来咨询者不必成为早期经验的受害者.
理性情绪疗法对年轻、智力水平较高、领悟能力较高的患者比较适宜。转变患者观念中的不合理成分，由此减轻各种不良情绪体验，进而培养他们拥有更为现实、更为理性的思维方式及对人对已更加宽容的生活态度，不是朝夕间能完成的工作，要不断地学习、演练，反复体验，才能奏效。
许多当事人很容易受到如此快速面质的威胁，特别是在建立稳固的关系，赢得当事人的尊敬和信任之前。如果当事人认为治疗者未能倾听他们的心声，或并不真正关心他们，就会提早中止治疗。而且艾里斯认为个人的温暖、为当事人所喜欢、对当事人表示兴趣或关切等因素，并不是有效治疗的要件。理性情绪行为疗法常被心理学家批评的一点，即是它强调认知，对认知能力有缺陷的人是没有效用。
参考文献
1. Ellis A, Dryden W. Rational-emotive therapy: an excellent counseling theory for NPs. Nurse Pract. 1987, 12(7): 16-21, 24, 29-32. 2. Ellis A. Group rational-emotive and cognitive-behavioral therapy. Int J Group Psychother. 1992, 42(1): 63-80.
3. Ellis A. Reflections on rational-emotive therapy. J Consult Clin Psychol. 1993, 61(2): 199-201.
Ellis A & Blum H L. Rational training: A new method of facilitating management and labor relations. Psychological Report,1967，20:1267-1284.
李鸣.合理情绪疗法临床精神医学杂志.1997, 2: 113-114 4. 5.
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2. 专题研究报告
★选择自己感兴趣的问题；
★选择自己熟悉的问题；
★选择自己相关资料充分的问题；
★选择自己知识能力能驾驭的问题。
【举例说明】
护士的工作压力与应对策略
【摘要】 探讨临床护士工作压力产生的原因，为提高护理质量，进行分析，并提出对策。采取既往研究资料和结合临床工作经验的方法，总结护士工作压力发生的原因。临床护士存在的工作压力主要有：工作竞争激烈，面对患者的压力，工作环境的压力，工作繁忙、琐碎、风险大、待遇差。要提高护理质量，首先应关注临床护士的工作压力问题，通过各种渠道缓解护士的工作压力，为临床护士提供一个宽松、愉悦、团结的工作环境，从而提高护理质量。
【关键词】 护士，工作压力，应对策略
问题的提出
社会的竞争日益激烈，工作压力也越来越大，沉重的工作负荷，紧张的人际关系，无时无刻都在影响着人们的身心健康，而护理工作是体力和脑力相结合的双重劳动，由于特定的工作性质和职业要求，其身心承受着巨大的职业压力。临床护士直接面对的是患病群体，患者疾病的危重，生命的脆弱及护理工作责任的重大，都给护士带来巨大的压力。本文对护士的工作压力进行分析，并提出对策。
压力又称紧张或应激，不同学者有不同的说法，Selye强调生理学的变化[1]，认为应激是机体对外界不良因素刺激所发生
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的一种非特异性的适应性综合征，适当应激是机体一种重要的保护机制，不适当应激则会导致机体发生多种损伤。Lazaru认为
[2]，压力是个体就对需求的能力感觉不平衡所致，它是人与环境的一种关系，这种关系超出人的应对能力及应对资源，就会威胁到身心平衡。
问题研究1（根据资料和认识分析因果关系，提出护士工作压力大的观点和结论）
1 护士工作压力因素
1.1 个体因素：不同的个体对压力资源产生的压力反应大小不一，它主要包括个体人格，人际关系，应对方式等。护理人员多为女性，工作压力较小的护士具有以下特征：人际关系好，工作能力强，能够得到多数人的认可，有足够的收入，经过多次进修学习，学历层次较高。据调查结果显示：工作经验较少、学历较低、人际关系不好的护士工作压力较大，家庭不和睦、身体状况差、有经济困难的护士工作压力感增加[3]。
1.2 职业因素：护理工作风险大、责任重、心理负担多，护士从踏入工作岗位的那一刻起，精神高度集中，反复查对，总担心出错，危机患者生命，精神系统处于紧绷状态，这种状态长期存在易使人产生心理疲劳。每天上班接触的都是患者痛苦的面容，需要密切观察患者病情变化，大多数医院夜间一个病区只有一位护士单独值班，护士需要对急诊、危重患者抢救做出敏捷的反映;与患者近距离接触，可能感染传染病，甚至威胁生命，长时间处于这种过于紧张的工作环境中会导致护士身心处于亚健康状态中，同时会诱发很多心理疾病。
1.3 社会因素：经济的发展，社会的进步，人们对健康要求的提高使患者对护理要求越来越高，护理人员需要不断的学习，补充和更新各种护理知识;应对各种理论考试、实践考核。患者的维权意识，自我保护意识的增强甚至过度维权，缺乏相互理解
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和有效沟通，使得医护人员与患者的矛盾激化，医疗纠纷不断，而护理人员正处于医疗纠纷的最前沿，极易引起社会及患者对护理人员的不满和偏见。辛苦的劳动长时间得不到认可会导致护理人员心理不平衡，对自己的工作有时会产生厌烦心理。
问题研究2（运用心理学和心理咨询理论，提出解决对策） 2 护士工作压力的应对策略
2.1 自我分析：对环境中潜在的压力源要有所察觉。对压力进行自我观察分析，剖析自己，查找自己的弱点，克制不满情绪，调整心态，主动学习沟通技巧，学会应对各种压力，培养自己的自主能力，学会应用法律武器保护自己。
2.2 正确评估自我，树立自我观念：经常自我评估心理健康状况，充分认识到工作中应保持一定程度的压力。从心理学角度讲，保持一定程度的压力有利于提高工作及学习效率。树立自我观念，自我观念包括自我认同、生理自我、心理自我，它能够反映出一个人对自己的身体、健康状况、身体外貌及对自我现状的正确描述，是预防心理疾病的重要举措[4]。护理工作要求爱患者，但不能忘记爱自己。自我认识就是意识到自己的重要。不必依赖别人提高自己的价值。医生和护士不是主从关系，而是共同为恢复患者健康而工作的合作关系[5]。
2.3 合理使用激励机制：市场经济条件下的护理管理，合理地运用正负性激励方法实施管理十分必要。护理管理者运用激励机制时，不应过度地激励人与人之间的竞争，而应侧重榜样激励和民主管理。同时做好负强化激励因素的宣传、教育和引导，使护士认识到这也是医院发展和自我提高的必然需要;激励她们向专科护士、护理教学、护理科研和护理管理等方向发展[6]。同时适当增加护理人员晋升及深造的机会，改善护士的工资、福利待遇，提高社会地位等，使护士从中看到自身的价值，可提高护士的职业荣誉感、成就感和自信心。
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对心理咨询实践的价值，进一步研究方向
2.4 取得社会理解支持，共同重视护士身心健康：社会舆论的导向，对护理工作者有强大的影响，护士的心理健康需要全社会的关注。应借助各种大众媒体向社会广泛宣传护理专业的重要性及多元性，宣传护士的学习，工作与生活，使社会公众对护理工作和护士的价值有真实的了解，纠正社会上对护士只会打针、发药、量体温“三大常规”片面、错误的认识，提高护士的社会地位[7]。全社会形成尊重护士、重视护士的良好风尚，将有利于激发护理工作者的自豪感、责任感，消除自卑感[8]。护士是护理事业的主体，是护理改革的承担者，也是护理工作的实施者，各级护理管理者应意识到职业压力对护士工作质量及身心健康的影响，多理解、关心、爱护护理工作者，帮助其树立正确的人生观、价值观、职业观，营造良好的人际氛围及轻松的工作环境，尽量减少护士工作的超负荷现象，采取切实可行的方法来减轻护士的职业压力，以促进护士的身心健康，提高护理质量。
参考文献
[1] 顾乃平.护理学导论[M].北京：科学技术文献出版社，1999：395.
[2] Lazarus RS，Folkman S.Stress.appraisal and coping process[M].New York：McGraw Hill，1984：72.
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[4] 王金道.护士心理健康现状与自我概念的相关研究[J].中国实用护理杂志，2004， 20(7)： 75.
[5] 闫 莉.护士心理压力应对的研究[J].中国护理管理，2006，6 (10)：49.
[6] 张从丽.浅析护患矛盾及对策[J].现代医药卫生，2004，20(17)：1807.
[7] 谭玉兰，宋玉兰.运用ROY适应模式管理护士职业压力初探[J].护士进修杂志，2002， 17(2)：95.
[8] 钟 华.ICU护士的心理压力及对策[J].实用护理杂志，1999，15(3)：48.
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