2014-2015学年第一学期通识教育核心课程
学生讨论发言稿
复旦学院教学办制 20xx年9月
第二篇：心肌病、心功能不全病例讨论记录及学生发言稿
南京医科大学临床教学病例讨论记录
教 学 病 例 讨 论
（学生发言稿）
姓 名：汤泽 张林飞 葛培兵 刘敏敏 马腾 所在学校：南京医科大学
日 期：2012 年12月 10日 讨论题目：心肌病，心功能不全
内 容：
汤泽实习医师：我认为患者目前诊断是正确的：心肌病，心功能不全，心功能IV级 诊断依据是患者为年轻女性，因“胸闷气喘伴恶心呕吐三月，加重一周”入院，夜间不能平卧，曾在我院查心脏彩超示左室增大，左心功能减低，EF值0.32，结合患者既往有急性淋巴细胞白血病病史，多次应用化疗药物，其中包含表阿霉素，而该药心脏毒性较大，故首先考虑上述诊断。
张林飞实习医师：患者为年轻女性，有急性淋巴细胞白血病病史，正规化疗4次，主要化疗药物为表阿霉素，该药有明确的心脏毒性。家属诉化疗前常规体检包括心脏彩超检查均正常，在化疗后出现胸闷气喘表现，心脏彩超示左室增大，左心功能减低，故考虑为药物性心肌病。患者因反复胸闷、气喘在我科多次住院，之前数次均行强心利尿等治疗后好转，此次住院后出现进行性呼吸困难，考虑心功能不全所致，患者经用药气喘症状缓解不明显，考虑心肌坏死进行性发展。目前为终末期心衰，强心治疗效果欠佳，而家属对治疗不积极，故未采取进一步治疗措施，如果家属态度积极，在患者气喘严重的情况下可考虑使用正性肌力药物，提升血压改善气喘症状。对药物性心肌病需重在预防，应在用药期间定期检查或使用黄氏、人参等预防发病，做到早期诊治。
葛培兵实习医师：该患为16岁女性，有明确的蒽环类化疗药物应用史，化疗后出现胸闷、气喘，心脏彩超示左室射血下降，基本可以明确为药物性心肌病，临床上可类似于扩张性心肌病，早期可无心力衰竭的表现，心脏彩超也可正常，在临床症状明显时方被诊断，此时再予药物保护心脏效果可能有限，故应强调在应用有心脏毒性药物时就密切监测心电图、心脏彩超、心肌酶谱变化，如发现异常可早期干预。
刘敏敏实习医师：该病应与肺源性心脏病做鉴别诊断，肺源性心脏病一般有慢性支气管炎、肺气肿或其他胸肺疾病史，并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全如颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿等，超声心动图有右心增大肥厚征象，该患者年龄小，无肺部基础疾病，心脏彩超无右心室增大依据，暂不支持。
马腾实习医师：该患者治疗应该给予呋塞米及螺内酯利尿、改善心功能，美托洛尔减慢心率，奥美拉挫护胃，盐酸脱烷司琼止吐等治疗，并完善相关检查。同时向家属告知病情，患者随时有心功能不全加重，心源性休克，恶性心律失常，心脏猝死的风险。