手卫生管理制度

为加强全院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，要求如下：

1、严格执行《医疗机构医务人员手卫生规范》，制定并落实院科两级手卫生管理制度。

2、医院及科室必须每年度开展全员性培训, 使所有医务人员加强手卫生和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识和正确的洗手方法，保证洗手与手消毒效果。加强对医务人员手卫生监督，提高手卫生依从性。

3、不同环境下工作的医务人员，手卫生标准应达到如下要求：

1) 外科手消毒应≤5cfu/cm2，不得检出致病微生物。

2) 卫生手消毒应≤10cfu/cm2，不得检出致病微生物。

4、医院感染重点部门须配置安全持续的供水系统和足够的流动水洗手设施、非手触式水龙头（感应式、脚踏式、肘动式、膝碰式等）、洗手液、干手物品或设施以及手消毒剂，避免二次污染。

5、外科手卫生设施除必须符合上述要求外，洗手池应设置在手术间附近，水池大小适宜，池面应光滑无死角易于清洁。外科洗手池应每日清洁与消毒。洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。清洁指甲用品应每日清洁与消毒，干手巾应每人一用，如为复用，用后清洁、灭菌。进行外科手消毒时，应修剪指甲，不应戴戒指等饰物。

6、医务人员应掌握正确的七步洗手法，彻底洗净双手。当手部有

血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。根据以上原则，医务人员在下列情况下应当洗手或手消毒：

1) 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。

2) 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。

3) 穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4) 进行无菌操作之前，接触清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。

5) 接触患者周围环境及物品后。

6) 处理药物或配餐前。

7、当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后，应先洗手，然后进行卫生手消毒。

8、医院感染管理科每季度对各重点部门医务人员进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。

第二篇：内科手卫生管理制度

内科手卫生管理制度

一、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。医务人员应正确掌握洗手方法及相关知识，保证洗手与手消毒效果。

二、科室在医院感染管理办公室指导下配备：皂液，流动水，速干手消毒剂，干手设施，并定期查看，随时补充待缺物品，以免影响手卫生使用。

三、盛放皂液容器，定期清洁或消毒，禁止将皂液直接添加至未用完的取液器中。

四、下病房的治疗车,换药车,病例车，应配备速干手消毒剂。

五、每次诊疗,护理操作前后,应洗手或者手消毒。

六、医务人员在接触污染源之前，应戴一次手套/或乳胶手套（必要时戴双层双套）再进行操作。

七、医务人员在下列情况时应先洗手，再进行卫生手消毒：a接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，b直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

八、脱手套或更换手套，应洗手或手消毒。

九、接触病人粘膜、血液、体液时手可能污染，应戴清洁手套。

十、在进行手术操作，护理免疫力低下病人，进入体腔的侵入性操作时，应戴无菌手套。 十一、一次性手套在有效期内使用，不得重复使用。

十二、进行手卫生时，禁止指甲化妆、戴假指甲、戒指等饰品。

十三、洗手池每日清洗，定期用500mg/L含氯消毒剂进行消毒。

十四、手消毒剂选择应符合国家相关规定，皮肤刺激性小，有较好的护肤性能。 手清洁操作规程

A.1 在流动水下，使双手充分淋湿。

A.2 取适量肥皂(皂液)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

A.3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

A.3.1 掌心相对，手指并拢，相互揉搓，见图A.1。

A.3.2 手心对于背沿指缝相互揉搓，交换进行，见图A.2。

A.3.3 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓，见图A.3。

A.3.4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.4。

A.3.5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，见图 A.5。

A.3.6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图A.6。

A 4 在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。