沛县中医院

20xx年医疗安全月活动总结

为了进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，改进服务作风；一月份在我院开展了以创建三级医院活动为契机，主题为“规范医疗行为，提高医疗服务质量，强化安全意识，构建和谐医患关系”的医疗质量安全月活动，现将情况总结如下：

一、领导重视，深刻认识活动的重要性，积极组织医务人员参加活动。

院领导高度重视此次活动，主要领导亲自部署工作，强调医疗安全是医疗质量的保障和医院生存和发展的基础，要求全院上下重视医疗安全，在医疗、护理工作中，思想上时时有医疗安全的意识，工作中时时规范医疗行为，落实诊疗规范，将医疗不安全事件降到最低。全体医务人员积极参与“医疗安全月”活动，结合自身的工作特点，制定防范医疗纠纷，保障医疗安全的措施，并落实到实处。

二、加强医疗质量管理与监控，确保医疗安全

医疗质量是医院生存和发展的核心，也是优质的医疗服务的最终体现。优质的医疗质量是在竞争日益激烈的医疗市场处于不败之地的最强有力的保证。健全医疗质量管理机构，落实各项质量管理制度，增强医疗风险意识，加强医疗质量管理是医院发展的重中之重。

（一）建立和健全医疗质量管理和监控机构

为进一步加强、规范医疗质量管理，保证优质医疗质量，全面提升医院整体质量，医务科从临床科室抽调经验丰富的科室副主任和质控员成立了质量安全小组。用务实、高效、公正、准确的工作作风，为临床提供强有力的管理保障。在院长的直接领导下，由各相关部门全面开展质量检查和监控工作。并建立了科主任负责制的全面质量监控体系。使检查和监督工作日常化，随时发现问题，进行整改，全面保证医疗质量。

（二）严格落实各项医疗质量管理制度做到有章可循，有章必循。活动中，医务科在医疗质量管理方面做了大量的工作，务求切实提高医疗质量。组织科室人员学习十三项核心制度，突出了医疗质量的重要性。将医疗质量管理落实到每个科室，将责任落实到每个人，将奖罚条例具体化，增加了医疗质量管理的可操作性和客观性。同时针对科室自查情况和医务科检查情况，针对出现的新情况和新问题，和科室进一步沟通交流，最大程度将安全隐患降到最小。严格实行全员、全面、全程质量管理，使医院各项医疗活动地能做到有章可循，有章必循，各有关部门及科室负责人有效地发挥了监督、检查的功能，为各项医疗工作的开展奠定了良好的某础。

（三）狠抓医疗质量，提高医疗服务的技术含量。1、贯

彻实施临床医疗制度，临床医疗制度贯彻实施的成效如何，直接影响到医疗质量和医疗安全。根据职能科室下病房制度到科室了解各科室的医疗运作情况，坚持采用每周院长行政查房一次、每周分管院长业务查房一次，以及不定期检查等方式，深入临床第一线，保证医疗制度的落实。2、提高医疗基本理论及基本技能。充分利用考试组织医疗基本理论和基本技能的考核工作，在活动月最后阶段认真组织三基理论考试、技能考核，对一线医生、二线医生、护理人员进行严格的基本技术培训和考核。对个别薄弱环节及时反馈科室进行补课和再培训。

（四）抓重点和难点，创急诊优秀管理。急诊科一直是医院的窗口，根据急诊科急危重症和创伤事故病人多等特点，狠抓“急”字，各项抢救工作体现“稳、准、快”，以分秒必争姿态不断提高医疗质量和抢救能力。我们要求急诊科医护人员基本功过硬，抢救操作熟练，掌握主要危重症和生命支持治疗，且有很强的应急能力。

（五）严密监管的医院感染管理。加强对儿科、血透室、产房、ICU、手术室等重点科室的监管，责任到人，加强监管，预防与控制医院感染的爆发与流行。减少和预防相关性医院感染的发生。专责进行医院感染的监管工作。全院完善了医院感染管理的三级网络，并制定和执行医院感染管理各项规章制度，抓好宣传教育、培训工作，医院感染管理做到

标准化、规范化。

三、多措并举，确保活动取得实效。

（一）、根据方案第一阶段进行广泛宣传，营造“人人参加学习，人人重视质量与安全”的良好氛围，保证“医疗质量安全月”活动的有序进行。通过广泛宣传提高全院医务人员对加强医疗质量管理紧迫性的认识，强化了医护人员的安全防范意识和自我保护意识。

（二）发动宣传动员后，每个科室结合工作实际，深入排查隐患情况，通过自查全院共找出：核心制度落实不到位、医患沟通不细致不具体、病区医务人员偏少难以保证医疗质量、抢救物品设备排放、配置不合理、特殊检查没有进行具体沟通缺少签字、跨科室收治病人、服务态度差等问题。同时召开了医疗事故分析会，深刻剖析发生医疗纠纷的原因，制定防范医疗纠纷的措施的基础上，各科室主任就如何防范医疗纠纷进行交流，互相学习防范医疗纠纷的好的方法、好的做法，达到有效防范医疗纠纷，不断提高医疗服务质量，满足患者的需求的目的。

（三）医务科集中力量对全院所有运行病历、归档病历进行拉网式检查，通过检查发现老问题一直存在，新问题不断产生。主要共性的问题如下：1、上级医师对住院医师书写的病历把关不严，不认真修改，因此病历的内涵质量比较差。

2、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析。3、科主任查房记录太简单，科主任查房所讲内容没有进行认真记录（主要指疑难、危重病人），没有

反映出科主任查房的意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。4、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全，个别科室只有病人签字。5、三级医师查房制度执行差，个别病历未体现出三级医师查房，从而影响了整体医疗水平的提高，一些科主任或上级医师签名不及时。6、危重、疑难病例讨论记录不祥，很多危重、疑难病例讨论流于形式，最后讨论结果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论，一些讨论过的没有主持人签字。7、少数病例字迹潦草，难以辨认，存在很大的医疗隐患。8、病程记录未突出重点，缺乏分析、综合、判断，缺少上级医师分析指导意见及执行结果。9、科室质控员制度没有发挥作用。有的科室虽有质控员检查病历，但流于形式，没能尽到责任，所以内涵质量没有得到较快提高。10、辅助科室：普遍存在

问题是报告单双签名执行的不好，多数为代签情况。

（四）通过继续教育、培训等方式方法来巩固广大医务人员的基础知识、提高技术水平。为切实加强学习环境与氛围，医院制定出台了《中青年业务人员学习制度》，使广大医务人员的学习制度化、规范化、经常化，不断提高全院医务人员的专业知识水平，转变工作方式，提高工作效率，保障医疗安全。根据总体安排，对全院中青年医务人员进行了心肺复苏、气管插管、三基本理论考试，其中：

四、下一步工作重点

通过检查不难看出在医疗质量管理中，由于一些科主任

及相关质控员没有高度重视医疗质量与安全管理，没有认真

履行职责，在医疗质量安全月活动检查中暴露出许多问题（包括一些老问题），得不到及时整改纠正，为今后临床诊疗工作带来极大安全隐患。各科室结合科室的工作特点，在内部制定出防范措施。主要从以下几个方面进行改进：1、做好沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者专科医师要详细交代病情，必要时签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字。特别是诊断和治疗出现重大变更时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。出院前对疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等叫做进一步的沟通。2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由专科主治或以上人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。明确各种穿刺的安全操作流程，设立急救车及各种急救抢救流程和规范。4、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人

员，并做好交接班工作。

五、“医疗安全活动月”取得的成绩

自开展“医疗安全活动月”后，不安全医疗事件明显减少，患者及家属满意度提高。主要表现在：医患感情明显增强，相互尊重，相互理解，相互关心的和谐医患关系已在我院逐步形成，得到病人和群众的认可；医务人员医疗安全意识提高，全体医务人员积极参与“医疗安全月”活动，结合工作实际，制定防范医疗纠纷、保障医疗安全的措施，并落实到实处；职工工作积极性增强，经济效益稳步提升。

在今后的工作中，我们将百倍努力，认真工作，把一切为了患者、一切服务于患者、一切为了患者落到实处，把上级领导的大力支持化作动力，为今后开展住院打下基础做好准备，同时加快人才的培养力度，积极创造住院条件。

第二篇：县中医院医疗质量安全月活动方案

沛中医?2012?1号

关于下发《沛县华佗医院

医疗质量安全月活动方案》的通知

院属各科室：

为了进一步贯彻落实“以病人为中心，提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，从而进一步强化医务人员的质量意识和争创安全意识，促进医院管理和服务水平持续改进与提高，同时以创建三级医院活动为契机，经医院研究决定开展医疗质量安全月活动，现将活动方案下发给你们，请认真执行。

一、指导思想

深入贯彻落实医疗质量和医疗安全是医院生存和发展的主题，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，强化医疗服务的内涵建设，注重服务过程、环节和细节管理，确保医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动主题

活动主题：“规范医疗行为，提高医疗服务质量，强化安全意识，构建和谐医患关系”。

三、活动原则

（一）加强医院质量内涵建设。按照等级医院评审要求强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。

（二）全面梳理、排查隐患、重点整治。坚持“安全第一、预防为主、加强治理”的方针，全面梳理和排查临床科室、医技科室等部门存在的医疗质量薄弱环节和安全隐患。

（三）加强医院自查自纠，认真整改。按照方案对全院医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。鼓励科室认真及时上报医疗安全隐患和医疗差错。

（四）完善制度、总结经验、强化管理。逐步探索和完善医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。

四、组织管理

成立医院“医疗质量安全月”活动领导小组，制定计划，完善制度，指导、督促全院各科室开展工作。成立医院专家会诊委员会，负责对全院的医疗质量检查、医疗差错事故进行分析，对疑难危重及需要外转的病人进行科室、院内、院外会诊。

（一）医疗质量安全月活动领导小组：

组 长：肖延林

副组长：赵 岩 孙中华 渠慎全 刘义桥 王延夫 成 员：汪明森 韩方玲 孟 健 李心国 刘培玲

韩 丽 韩兆春 许西娟 刘 莉 黄绍峰

武本科 武艳玲 闫尚伦 刘加升 杨玉国

马培珠 韩正地 陈本连 张绪展 节冬梅

孔令侠 于怀庆 张 海 蒋 晶 王 海

周 敏 步万庶

医疗质量安全月活动办公室设在医务科，由汪明森同志任办公室主任。

（二）医院专家会诊委员会：

主 任：渠慎全

副主任：汪明森

大内科组成员：黄绍峰 武本科 杨崇河 于怀庆

荣世舫 刘子英 杨广梅 武艳玲

闫尚伦 吴秀勤 张成贵 孙中华

刘义桥 王延夫 朱耀青 张绪展

陈本连

大外科组成员：刘加升 步万庶 杨玉国 许正国

孔令霞 王世和 陈 煜 刘家旭

周炳华 王书峰 李兴亚

赵 岩 李 静 蒋 晶

医技组成员： 王 海 周 敏 尹宜海 综念玉

李 健 韩 东 孟庆忠

五、活动内容和时间安排

本次“医疗质量安全月”活动的时间集中安排在20xx年1月1日至31日。

（一）、开展全员安全教育和自查上报 （第一阶段）

1、医院通过职能科室帮扶一线科室时安排部署医疗安全月活动的具体要求，各科室领导应高度重视，形成“人人参加学习，人人重视质量与安全”的良好氛围，保证“医疗质量安全月”活动的有序进行。各科室根据实际情况进行系统全面排查医疗安全隐患，并形成书面材料与1月10前报医务科。

（二）业务技能考核 （第二阶段）

1、进行临床医生病历质量评比，推选出中、西医病历各

一、二、三名。

2、对住院医师进行心肺复苏操作考核。

3、对全部执业医师进行三基本、法律法规考试

（三）完善核心制度落实

要求各临床科室重点学习以下医疗质量核心制度：《首诊

医师负责制度》、《三级医师查房制度》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重患者抢救制度》、《术前讨论制度》、《死亡病例讨论制度》、《查对制度》、《病历书写基本规范及病历管理制度》、《交接班制度》、《处方管理办法》、《手术申报审批制度》、《医疗事故处理条例》等。包干业务院长、医务科、护理部、院感科每周到各科室参加科室交班、查房、检查核心制度落实情况。

（四）、狠抓医疗安全隐患整改

各科室要排查薄弱环节，消除安全隐患，认真落实《医疗护理质量安全管理奖惩办法》对已经完结的医疗纠纷进行考核。认真发动科室职工排查医疗工作方面存在的突出问题、薄弱环节以及安全隐患。针对存在的问题，要组织讨论，同时制定整改措施。近年来发生医疗安全事件的科室要认真剖析发生的所有医疗纠纷案例发生的原因，及时纠正违反医疗卫生管理法规和诊疗规范常规的执业行为。要以医疗质量安全月活动为契机，在职工中开展医疗安全教育，认真落实医疗事故防范措施及医疗事故争议追究制度，确保医疗安全。

（五）、增进医患沟通，防范医患纠纷

医务人员要树立“以病人为中心”的思想，进一步增强服务意识，转变服务作风，要加强医患沟通，完善沟通内容，改

进沟通方式，注重沟通效果，努力构建和谐的医患关系，有效防范医患纠纷。患者入院、术前、术后、病情发生变化、使用麻醉药品及贵重药品、出院时都要与病人进行沟通，要详细记录沟通内容，并附医患双方签名。沟通要避免走过场，流于形式。要充分尊重病人的知情权和选择权。没有按照要求进行医患沟通或医患沟通不当引发医疗纠纷的，按医院规定对相关人员进行处罚。医院和科室定期征询病人意见，对病人提出的合理意见和建议认真加以整改。

（六）、医疗质量、安全管理专项检查 （第三阶段）

医务科、护理部、门诊部、药械科每周将对有关医疗质量与安全方面内容，有重点、有针对性地进行督导检查，对住院病历、门诊病历、门诊处方质量进行检查和评析。由“医疗质量安全月活动领导小组”组织一次全院医疗安全大检查，检查考核结果及时反馈通报。组织全院医疗安全研讨会，对大检查查出的问题认真分析总结，并提出解决办法。本次活动结束后进行综合奖评、兑现奖惩。

二○一二年一月一日

主题词：医疗 质量 安全月 活动 通知

沛县华佗医院办公室 20xx年1月1日印发 共印35份