职业暴露情况登记表

1、姓名：___________性别：____ 年龄：_______科室：_________电话：________ _

2、.暴露时间： 年 月 日 时 分

3、工作类别

⑴ 医生(本院□进修□实习□) ⑵ 护士( 本院□进修□实习□) ⑶ 助产士(本院□进修□实习□) ⑷ 技师(本院□进修□实习□) ⑸ 行管人员□ ⑹助理护士□ ⑺ 技术服务人员□ ⑻ 保洁员□

4、.暴露前是否接种过乙肝疫苗 (1) 是□ (2) 否□，如果接种过乙肝疫苗并产生了保护性抗体的请回答接种的时间 (3) 小于5年□ (4) 大于5年□ (5) 大于10年□

5、.既往传染病病史：

⑴ HIV感染有□无□ ⑵ 乙肝感染有□无□ ⑶ 丙肝感染有□无□（4）其他：

6、暴露地点：

7、暴露部位：

8、暴露方式 ：⑴ 接触暴露：皮肤无破损□ 有破损□；黏膜□ ⑵ 针刺或锐器割伤□ ⑶ 其他方式：抓伤□ 咬伤□；破损、出血：有□无□

9、暴露程度：

⑴一级暴露(暴露源沾染了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短)

⑵二级暴露（暴露源沾染了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦 伤或针刺伤)

⑶三级暴露(暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液)

10、暴露锐器种类：⑴ 空心针□ ⑵ 实心针□ ⑶ 其他器械□

11、暴露锐器是否有病人血液、体液污染：⑴ 是□ ⑵ 否□ ⑶ 不知道□

12、暴露发生时正在执行何种操作：拔针□ 清理废物□ 手术缝合□ 穿刺□ 抽血□ 其他

13、暴露前是否知道病人有无血源传播性疾病 ⑴ 知道□ ⑵ 不知道□

14、暴露后局部处理：⑴ 挤血□ ⑵ 冲洗□ ⑶ 消毒□ ⑷ 未处理□

15、暴露源情况：病人姓名： 病历号：

16、暴露源血源传播性疾病情 ⑴ HIV感染□ ⑵ 乙肝感染□ ⑶ 丙肝感染□ ⑷ 无感染□ ⑸ 不清楚□ ⑹其他

17、填写日期： 年 月 日 填表人 ：

18、评估医师意见：

评估医师签名： 评估时间： 年 月 日

19、评估意见执行情况： 执行人：

20、结论：暴露后未感染□ 暴露后感染 ⑴艾滋病□ ⑵乙肝□ ⑶丙肝□（4）其他□ 诊断医师签名： 诊断日期：

21、操作执行情况： 调查人员：

永吉县医院员工职业暴露后处理流程

发生职业暴露后处理流程：

第一步：进行局部紧急处理并报告科室临床医院感染管理小组成员（包括科主任、护士长、院感兼职医师或护士其中之一）。如为HIV病毒职业暴露，同时联系疾病控制中心AIDS防治科。（本人或科室临床医院感染管理小组成员完成）

第二步：填写“职业暴露情况登记表”。

12小时内联系职业暴露评估医师，HIV职业暴露须在30分钟内。（本人或临床医院感染管理小组成员完成） 第三步：风险评估，制定处理措施。“医院员工职业暴露情况登记表”上详细记录评估意见（医院感染管理委员会评估医师完成）。确认是否存在违规操作（医院感染管理委员会指定评估医师、临床医院感染管理小组成员、发生暴露时在场人员共同完成）。

第四步：登记表送健康服务中心，执行评估意见。（本人和健康服务中心人员共同完成，节假日由急诊中心执行需在假期内完成的处理措施。）

第五步：追踪、咨询服务、结论。健康服务中心记录评估意见执行情况，并详细记录用药情况、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从性状况、监测结果等并为暴露者提供心理咨询服务。评估医师为暴露者提供专业咨询服务，适时做出诊断和处理。（健康服务中心人员、医院感染管理委员会评估医师共同完成）。

第六步：登记表医务部、护理部主管签字，原件财务报帐，复印件健康服务中心记录后续处理并存档（本人和健康服务中心人员共同完成）。员工发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施(第一时间在发生科室完成)

1.立即用抗菌洗手液和流动水清洗污染的皮肤，如为粘膜暴露马上用生理盐水冲洗粘膜。

2.如有伤口，应当在伤口旁端由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用洗手液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。

3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。潜在污染源包括：血、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和组织或病毒培养液。

职业暴露后预防用药

?乙型肝炎职业暴露后预防用药

?24小时内注射乙肝高价球蛋白，定期复查乙肝三对。

?丙型肝炎职业暴露后预防用药

?目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗

?梅毒职业暴露后与预防用药建议

?肌肉注射长效青霉素120万u/次，每周1次，连续3周。

第二篇：医务人员职业暴露情况登记表

医务人员职业暴露情况登记表

填表日期： 年 月 日

姓名： 性别： 年龄： 科室： 电话： 工

龄： 年

工作类别：

（1）医生（正式□ 合同□ 进修□ 实习□）

（2）护士（正式□ 合同□ 进修□ 实习□）

（3）医技人员□ （4）行管人员□ （5）保洁员□ （6）护工□

暴露时间： 年 月 日 时 暴露部位： 暴露地点： 暴露发生经过： 。

暴露方式：（1）接触暴露： 无破损皮肤□ 破损皮肤□ 黏膜□

（2）针刺或锐器割伤□

（3）其他方式：抓伤□ 咬伤□； 致破损出血□ 无破损出血□

暴露锐器种类：（1）空心针□ （2）实心针□ （3）刀片□ （4）其他器械 暴露锐器是否有病人血液、体液污染：有□ 无□ 不知道□

暴露发生时正在执行何种操作：拔针□ 清理废物□ 手术缝合□ 穿刺□ 抽血□

其他

暴露时是否戴手套：是□ 否□ 暴露发生时有无不正确的操作：有□ 无□ 不知道□

暴露程度：

（1）一级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短）

（2）二级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时间长；或暴露源

刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤）

（3）三级暴露（暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液）

暴露前是否知道病人有无血源传播性疾病：知道□ 不知道□

暴露后局部处理：（1）挤血□ （2）冲洗□ （3）消毒□ （4）未处理□

暴露前是否接种过乙肝疫苗：是□ 否□ 是否产生抗体：是□ 否□

接种时间： 年 月 最后一次复查抗体阳性时间： 年 月 日

既往传染病病史：（1）HIV 感染或携带 有□ 无□

（2）乙肝感染或携带 有□ 无□

（3）丙肝感染或携带 有□ 无□

暴露源情况：病人姓名 床号 住院号 暴露源

不明□

病人患血源传播性疾病情况：（1）艾滋病□ （2）乙肝□ （3）丙肝□ （4）

梅毒□

（5）不清楚□ （6）其他

是否接受预防治疗：（1）是□ （2）否□

临床科室负责人意见及签名： 年 月 日

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以下内容由医院感染管理科填写

结论：暴露后未感染□ 暴露后感染：（1）艾滋病□（2）乙肝□（3）丙肝□

（4）梅毒□

诊断时间： 年 月 日 医院感染管理科签名：