放射科医疗质量管理制度

1、 全科室人员必须把医疗护理质量放在工作首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。

2、 认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。

3、 成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管理组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。

4、 坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。

5、 坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。

6、 加强质量管理力度，严肃制度和落实情况检查。

7、 明确各级人员的冈位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。

8、 加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。

放射科差错事故管理制度

1、 定期检查设备的安全，防止安全事故的发生。

2、 严格遵守操作规程，认真做好检查前的准备工作，减少

差错的产生。

3、 检查时仔细观察患者的情况，发现异常立即停止，预防

意外事故发生。

4、 差错事故发生后应及时采取有效措施，以减轻由此产生

的不良后果。

5、 差错事故发生后应立即上报医院有关部门，及时组织抢

救。

6、 差错事故发生后应立即封存有关资料以备鉴定。

7、 差错事故发生后应及时组织全科室人员进行分析讨论，

寻找原因，总结教训，改进工作。

8、 建立差错事故登记制度，及时记录差错事故发生的经

过、原因、补救措施及后果。

9、 差错事故发生后不得隐瞒真相，不得涂改或销毁有关资

料。

放射科辐射防护制度

1、 机房设计合理，面积应满足防辐射要求，墙壁、门窗施

工安装后经检测（主、副防护应达2.0和1.0铅当量），合格后方可正式投入使用。

2、 机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯，提醒周围

人员。

3、 医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充

足、并保持完好、清洁、随时可以使用。

4、 操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面

罩，积极采取措施，防止射线损伤。

5、 对患者注意防护，尽量缩小照射野，减少曝光量和曝光

次数，对敏感部位应做屏蔽防护。

6、 注意周围人员的防护，曝光前注意关好门窗，防止漏射

线对他人的损伤。

7、 使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护，

尽可能远离辐射源并注意周围人员的防护保护。

8、 无关人员不得随意进入机房内，确有必要者应作好周密

的防护并尽可能远离辐射源。

9、 操作技术人员发现机器有异常辐射应立即关机、切断电

源，并立即向科主任汇报。

10、 科室医技术人员应带个人剂量片监测辐射剂量；定期体

检，及时了解辐射损伤情况。

11、 按有关规定轮流安排工作人员休假或疗养。

12、 科室设防护监督员，定期检查监督防护措施的落实。

二十一、放射科受检查者的防护原则

1、 医师应对X线检查的适应症与合理性进行评价，确定

适当的检查方法，在获得相同诊断效果的前提下，尽量避免采用放射性检查诊断技术，合理使用X射线检查，减少不必要的照射。

2、 技术人员应熟练掌握检查操作技术，并根据被检查者具

体情况制定照射条件，尽可能采用高电压、低电流、提高射线质量，减少被检者接受剂量。

3、 放射科必须建立和健全X射线检查者资料的登记、保

存、提取和借制度；不得因资料管理及病人转诊等原因使受检查者接受不必要的照射。

4、 严格控制各种健康体检中的常规胸部X线检查；控制X

射线检查的间隔时间，接尘工人的X射线胸部检查间隔时间按有关规定执行。

5、 临床医师和放射科医师尽量以X射线摄影代替透视进

行诊断，特别是婴幼儿、少年儿童；不得使用有防护缺陷的X射线机进行X线检查。

6、 对育龄妇女的腹部及婴幼儿的X射线检查，应严格掌

握适应症；对孕妇，特别是受孕后8-10周，非特殊需要，不得进行下腹部X射线检查。确有必要者应做好周密的防护措施并进行知情告知。

7、 放射科医技师必须注意采取适当的措施，减少受检者照

剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护。

8、 候诊者和防护人员（病人必须需被搀扶才能进行检查的

除外），不得在无屏蔽防护听情况下在机房内停留。

9、科室应规划安全区域，确保候诊者不受射线辐射。

第二篇：医疗质量检查考核管理制度

医疗质量检查考核管理制度

一、目的

通过定期对全院医疗工作的检查、考核，对医疗质量中存在的不足之处提出改进，提高全院医疗质量，保障医疗安全，满足人民对医疗的需求。

二、适用范围

院医疗检查考核小组，检查考核全院医疗质量。

检查小组组成：

组长：×××

副组长：×××、×××

成员：×××、×××、×××、×××、×××、×××。

检查方法：

检查小组每季度定期按各科医疗质量考核标准，对全院医疗质量进行检查、考核、评分、做好记录，及时分析、评价、总结、反馈，提出改进意见，并对改进结果追踪复查。

三、职责

检查小组每季度按各科室医疗质量检查考核标准，对各相关科室医疗质量进行检查、分析、总结、反馈。

四、工作程序

1.医务科制定各科室医疗质量项目指标。

2.医疗质量检查考核小组每季度定期对各相关科室进行一次全面检查考核，并检查各科医疗质量管理小组的活动情况。

3.检查考核结果评定与总结

(1)对质量检查中出现的问题，要认真进行研究，并根据具体情况制定相应的措施和对策，提出改进措施，并做记录，由医务科总结反馈到各科室，并汇总全院通报。

(2)奖惩办法依据《医院效益工资考核分配办法》。

(3)凡发生医疗差错、事故者，按《基本医疗管理制度》、国务院发布的《医疗事故处理办法》及《卫生部关于“医疗事故处理办法”若干问题的说明》中的有关规定，另行处理。院内则按《医疗纠纷接受与处理程序》中处理方式进行。

附表1：

门诊部医疗质量考核评分表

科别：门诊部 检查日期：年 月 日

质量项目指标

1．门诊与出院诊断符合率≥90％。 2．门诊病历书写合格率≥90％。 3．门诊处方书写合格率≥95％。 4．各种申请单合格率≥90％。 5．传染病漏报率为0。 6．严格执行首诊医师负责制。 7．不无故推诿患者。

8．严格用药，无大处方、人情方。 9．三基及技术操作考核合格率100％ (80分以上为合格)。

10．做好门诊日志的登记工作。 11．科内病历处方质控。

12．医疗差错和事故登记、上报为100％。 13．无责任事故。

5 15 15 10 5 10 5 5 5 10 5 5 检查人：

分值 得分

扣分理由

评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。

3.第12项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。

附表2：

急诊科医疗质量考核评分表

科别：急诊科 检查日期： 年 月 日

质量项目指标

1．门诊与出院诊断符合率≥90％。 2．急诊病历书写合格率≥90％。 3．急诊处方书写合格率≥95％。 4．留观病历甲级率≥90％。 5，急诊危重患者抢救成功率≥80％。 6．各种申请早合格率≥90％。 7．传染病漏报率为0。

8．急救药品器材配备完善、仪器完好率100％。 9．死亡病历讨论100％(死后1周内)。 10．严格执行首诊医师负责制。 11．严格用药，无大处方、人情方。

12．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为 合格)。

13．做好急诊日志的登记工作。 14．科内病历处方质控。

15．医疗差错和事故登记、上报率100％。 16．无责任事故。

17．观察室查房制度健全。

5 10 10 10 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 检查人：

分值 得分

扣分理由

评分标准：1.不达标准该项不得分。2.达标项目按该得分比率计分。3.第12项在本考核年度第四季度考核。4.非数量指标以不定期检查计分。

附表3：

门诊处方质量考核评分表

序号

1

2

标准要求 项目填写齐全：患者姓名，年龄填岁数，地址应详细，儿科患者应写明 足岁、月、性别、科别、处方日期、病历号、医师签名、药价。 缺一项为不 合格处方。 书写清楚：用蓝、黑墨水书写，使用中文、拉丁丈，字迹清晰，处方内 容不得涂改，必须修正者，应由医师签名，急症用药须在处方右上角注 明“急”字，自费药品、外购药品等应在处方中注明“自费”、“外购”等字缺一项或不符合要求样，无处方权的进修医师(士)及实习医师处方必须经上级医师签名。 一项即为不合格处方。

数量、剂量符合规定：药品名称按新版药典为准，不得使用化学元素符一项不符合要求或缺3 号。药品剂量及数量一律用阿拉伯字码并注明单位，剂型加以说明(如一项为不合格处方。

粉剂、胶囊、注射液或软膏等)，药品用法应写明皮下注射、肌肉注射、

静脉注射、外用、口服、每次剂量及每日用药次数。

处方期限：一般处方取3天药量，慢性药可以取7天药量或适当增加到一项不符合要求或缺4 2周药量，麻醉药应用麻醉专用处方，并由有麻醉处方权的医师签名，一项为不合格处方。

成瘾药不得连用7天以上。 评价标准