Psychiatry：精神病学，精神病学以研究各种精神疾病的病因，发病机制，临床特点，疾病的发展规律以及治疗和预防为目的的一门科学。
1精神活性物质 体外的能够影响人类情绪、9戒断综合征：断用某种药物后或减少药物后产生一系列的精神神经及躯体症状。全身不适、抽搐、植物神经症状、严重者可威胁生命。不同药物所致的症状因药理特性不同而不同，一般表现为与所使用药物的药理作行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊心理生理状态。又称依赖性物质或成瘾性物质
2.药物依赖（药瘾）/成瘾 对药物强烈的渴求，病人为谋求服药后的精神效应及避免段瑶而产生的痛苦，强制性的长期慢性或周期性服用。自我用药导致了耐受性增加、阶段反应和强制性觅药行为。
3滥用（有害使用）：是一种适应不良行为，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。没有耐受性增加和戒断症状。。
4依赖 是一组认知、行为和生理症状群，个体尽管明白服用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为。可以分为躯体依赖和心理依赖。 5躯体依赖：也称生理依赖，它是由于反复用药造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。
6耐药性（耐受性）：重复使用某种药物，其效应逐渐减低，增加剂量才能得到如初的药效，是一种状态。
7精神病（psychosis）：是一组由不同原因引起的大脑功能紊乱，临床表现在认知、情感、意志和行为等方面出现持久的、显著的障碍，精神活动明显异常，并伴有检验显示现实能力的丧失
8 mental disorder：指精神障碍，是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和／或功能损害。或（七年制书）指精神障碍，是指在各种因素的作用下造成的心理功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神活动方面的异常，常常需要用医学的方法进行干预的一类疾病。
用相反的症状。例如酒精（中枢神经系统抑制剂）戒断后出现的是兴奋、不眠，甚至癫痫样发作等症状群。
10酒瘾或酒精依赖：是反复饮酒引起的一种特殊状态。病人对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感，停饮后出现躯体和生理障碍症状群，即戒断综合症。 11韦尼可脑病Wernicke`s
encephalopathy，WE：是慢性酒精中毒的代谢性疾病，也是一种硫氨缺乏所致的急症。典型者出现眼肌麻痹、、精神异常和共济失调三组症状。
12柯萨可夫精神病Korsakov`s psychosis：多在酒依赖伴有营养缺乏的基础上缓慢起病，也可在震颤谵妄后发生。临床以近记忆缺失、虚构和错构等记忆障碍为主要表现。经久不愈，少数可恢复正常。遗忘综合征：又称诃萨科夫综合征，是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，记忆力和即刻回忆正常。
12神经症：一组精神障碍的总称，旧称神经官能症，表现焦虑，抑郁，恐惧，强迫，疑病及神经衰弱等症状。 13Suicide：自杀，是指故意伤害自己生命的行动。根据自杀发生的情况，一般将自杀分类自杀意念、自杀未遂和自杀死亡三种形式。
14 Delusion：错觉，指对客观事情的歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。临床上多见错听和错视。 15幻觉hallucination：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。根据其所涉及的感官分为幻听、
幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉.幻觉是临床上最常见的精神病性症状，常与妄想合并存在。
15功能性幻觉functional hallucination：指现实刺激引起同类感觉分析器出现幻觉。 16反射性幻觉reflex hallucination：即当现实刺激引起一种感官出现知觉体验时，25病理性象征性思维symbolic thinking：病人以一些很普通的概念、语句或动作来表示某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义。
妄想decondary：是一种病理信念，表现为患者对某种不正确思想的坚信。可能由幻觉影响或错误的判断、推理所致，也可能源于另一感官立即出现幻觉体验。 17感知综合障碍
psychosensorydisturbance：病人在感知某一现实事物时作为一个客观整体来说是正确的，但对这一事物的某些个别属性包括人的躯体本身如大小、形状、比例、色彩和空间、时间关系却产生了歪曲的直觉。 19思维奔逸flight of thought又称观念飘忽，指联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。患者表现健谈、说话滔滔不绝等。多见于躁狂症。
20.思维迟缓：联想抑制，联想速度慢、数量少。表现为语减少，语速减慢，声音低沉，患者感觉思考问题困难，工作和学习能力下降。多见于抑郁症。
21思维贫乏：联想数量少，脑子空无一物，表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷，见于精神分裂症、精神发育迟缓等。 22思维散漫：思维目的性、连贯性、逻辑性障碍。表现为联想松弛、内容散漫、缺乏主题。一个问题与另一个问题之间缺乏联系。对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难。
23思维破裂splitting of thinking：在意识清醒的情况下，患者联想断裂，思想内容缺乏内在联系，以致病人的言语，单独就每一句话听来，结构正确，内容可以理解，但整段话中句与句之间却无任何联系，往往是一些语句的堆积，缺乏中心思想。常见于精神分裂症，为此病另一特征性症状。 24思维松弛或思维散漫looseness ofthinking：患者失去正常思维结构，联想范围广泛，内容散漫，谈话混乱不合逻辑，不能通过进一步询问而澄清，在谈话结束时给人印象最深的是难解其意。
荒谬的联想。患者对这种不正确的思想不能批判，反而坚信是真实的、正确的。以往经验教训和目前的事实及说理不能动摇他的信念。病理信念与病人的文化水平和一般常识不相称。
26思维中断：又称思维阻滞。患者无意识障碍，有无外界干扰，思维过程突然出现中断。当患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，称为思维被夺。两症状为诊断精神分裂症的重要诊断。
27思维插入：患者感到有某种思想不是属于自己的，不受他的意志所支配，是别人强行塞入脑中。若患者体验到强制性地涌现大量无现实意义的联想，称强制性思维。两症状往往突然出现又迅速消失。对诊断精神分裂症有重要意义。
28思维化声：患者思考时体验到自己的思想同时变成了语言，自己和他人都能听到。多见于精神分裂症。
29.思维扩散：患者体验到自己的思维一旦出现就人尽皆知。当认为自己的思想是通过广播而扩散出去的，称思维被广播。两症状为诊断精神分裂症的重要症状。
30错构paramnesia：患者在回忆中对过去的经历加以歪曲，并信以为真。多见于老年期精神障碍和脑血管病所伴发的精神障碍。 31虚构confabulation：是指病人在回忆中将过去事实上从没有发生过的事或经历，说成是亲身体验。常见于酒精中毒性精神病，外伤性、中毒性精神病。
32.病理性赘述：思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做不必要的过分详尽的累赘的描述，无法使他讲得扼要一点。一定要按他原来的方式讲完。见于癫痫、脑器质性及老年性精神障碍。
33.语词新作：概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。多见于精神分裂症青春型。
34逻辑倒错性思维：主要特点为推理缺乏逻辑性，无前提也无根据，或因果倒置，不可理解。
35.强迫观念：或强迫性思维，指在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，常精神活动的病理信念。是精神分裂症的特征性症状。
46被洞悉感：又称内心被揭露感。患者认为其内心所想的事，未经言语文字表达就被人家知道了。
47超价观念：是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的依据此种观念片面而偏激，带有强烈的情感色彩，明显的影响患者的行为及其他的心理活动，它的明知没有必要，但又无法摆脱。 36强迫性神经症：强迫症（obsession compulsiondisease, OCD）是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。病人深知这些强行之有效症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦
37、Delusion ：妄想，是一种病理性的歪曲信念，是病态的判断与推理。信念内容与事实不符合，没有客观基础，但病人却坚信不移。内容均涉及病人本人，总是与个人利害有关，具有个人独特性，因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。
38关系妄想：患者将环境中与他无关的事物都认为与他有关。常与被害妄想一起出现 39.物理影响妄想：又称被控制感。患者觉得自己的思想、情感和意志受到外界某种力量的控制。为精神分裂症的特征性症状。 40夸大妄想：患者认为自己有非凡的才智、至高无上的权力和地位、大量的财富或名人后裔。
41.罪恶妄想：又称自罪妄想。患者坚信自己犯了严重错误、不可宽恕的罪恶，应受到严重的惩罚。见于抑郁症也可见于精神分裂症。
42疑病妄想：坚信患病到处求医。见于精神分裂症、围绝经期及老年期精神障碍。 43钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。 44.嫉妒妄想：坚信自己配偶不忠诚，另有外遇。
45原发性妄想 是一种无法以患者当前的环境和以往的心境解释的，不是来源于其它异
形成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推理错误
48顺行性遗忘：紧接着疾病发生以后一段时间的经历不能回忆，遗忘的产生是由于意识障碍而导致识记障碍，不能感知外界事物和经历。如脑震荡。
49逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前的某一阶段的事件，多见于脑外伤等。 界限性遗忘：指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段的不愉快事件有关。
50精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前(18岁以前)，大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随年龄增长其智能低于正常的同龄人。
51假性痴呆：临床上在强烈精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害，称假性痴呆 52智力低下：由于病人在胎儿期、出生时或婴幼儿期受到损伤，使大脑的发育受到阻碍，导致智能的发育停留在一定阶段。 53痴呆dementia起病于成年，大脑发育正常，由各种有害因素使脑部神经细胞的结构受到损害。是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。因起病缓慢、病程较长、故又称慢性脑综合征。分为急性和慢性痴呆。痴呆状态可分为两类
54.阿尔茨海默病(AD)：是一组原因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，浅隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。
55情感高涨：情感活动明显增强,患者自我感觉非常良好，心境特别愉快、乐观，喜与人接近。对客观困难估计过低，对自己的才智自视甚高。常有夸大色彩。
56情感不稳：情感反应极易变化，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。
57情感淡漠：指对外界刺激缺乏相应的情感反应，即使对自身有密切关系的事情也如此。
58情绪低落depression：患者自我感觉很坏，心境抑郁悲观，落落寡欢，不愿与人交往。过低估计自己，终日愁眉紧锁，度日如年，自备自责。
59情感倒错：指情感表现与其内心体验或处境不相协调。如听到令人高兴的事表现伤感等。
60情感幼稚：指成人的情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应迅速而强烈，没有节制和遮掩。
61焦虑症（anxiety）是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症。包括广泛性焦虑及发作性惊恐状态两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。 62恐惧：是指面临不利或危险处境时出现的情绪反应。表现为紧张、提心吊胆，明显自主神经功能紊乱等。
63木僵：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定的姿势。 64.蜡样屈曲：是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。 65缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。
66.违拗症：患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。
67器质性精神障碍：是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。前者称为脑器质性精神障碍。
68、mental retardation精神发育迟滞：是一组起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。
69、Delirium：谵妄，是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤其以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑病综合征 70精神分裂症(schizophrenia)是一种严重的精神障碍，临床表现为思维、知觉、情感和行为等多方面的混乱，精神活动与环境的不协调。一般无意识及智能障碍。部分病人可出现认知功能损害，该病多起病于青壮年，病程迁延，缓慢进展。
71Suicideidea：指自杀意念，指有寻死的愿望，但没有采取任何实际行动。 72人格障碍：是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式，具有适应不良的性质，其人格在内容上、质上、或整个人格方面异常，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，给个人和社会带来不良影响，通常开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。
73自知力：又称领悟力或内省力，insight：指病人对其自身精神病状态的认识能力，即是否觉察到自己的精神状态存在差异，对异常表现能否正确分析和判断，并指出自己既望和现在的表现哪些属于病态。
74、mood disorder：心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状转为慢性。
75遗忘amnesia：某一时期患者的经验或重大事件记忆的缺失称为遗忘。智能障碍主要有两种类型：先天性智能低下和后天获得性痴呆。
76定向力orientation：是一个人对时间地点及人物，以及对自己本身的状态的认识能力。包括对周围环境的认识和对自身状况的认识。
77意向倒错：病人的某些活动或行为使人感到难以理解，与一般常情相违背或为常人所不允许。多见于精神分裂症青春型。 78朦胧状态twilight state：意识清晰度减低，意识范围缩小。患者对一定范围内各种刺激能感知，并作出相应的反应，但对更广泛的事物，则感知困难或构成歪曲印象。 79谵望状态deliriun：是一种以意识障碍为基础，伴普遍精神活动发生障碍的状态。谵妄 患者除了有意识水平下降外，还有记忆障碍和时间、地点定向障碍，常伴有幻觉、错觉、情绪和行为障碍。多呈昼轻夜重。 80恶劣心境障碍：指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，而从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。。 81神经衰弱：神经衰弱（neurasthenia）是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，并表现为精神易激惹、易烦恼、易紧张，还伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。
82癔症（hysteria）是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。癔症的主要表现有分离症状和转换症状两种。
83人格障碍（personality disorder）：是指个体的人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式，这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式，明显影响其社会功能与职业功能，造成该个体对社会环境的适应不良，病人自己为此感到痛苦。 84脑器质性精神障碍 由脑部已发现的明显的病理形态和病理生理改变如变性、感染、创伤肿瘤等起的精神障碍 85脑震荡后综合征
(post-concussionalsyndrome)：这是各种脑外
伤后最常见的慢性后遗症。主要表现为头痛、眩晕、疲乏、焦虑失眠、注意不集中，记忆减退、对声光敏感、情绪不稳、抑郁，癔症样发作等。虽然患者可能有器质性改变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发现。该综合征的发生与转归与社会心理因素的关系很大。
86意志活动减退 行动迟缓，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一边，重者连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至出现不语、不动、不食，达木僵状态。伴有焦虑者，可有坐立不安、搓手顿足或走来走去。严重抑郁发作的患者可有消极自杀的观念或行为。 87精神分裂症后抑郁
指患者在精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状，且情绪抑郁持续2周以上，此型可残留精神症状，一般以阴性多见。 88躁狂发作：是指持续的心境高涨，且与个体所处的环境不协调，感觉良好、高兴，不可抑制的兴奋，精力旺盛，活动过多，难以安静。典型的临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。发作应至少持续1周，并有不同程度社会功能损害，给别人造成危险或不良后果。
89抑郁发作：概括为情感低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状，现认为这是重度抑郁发作的典型症状，部分抑郁发作患者并不具备。发作应至少持续2周，并且不同程度地损害社会功能，或给本人造成痛苦或不良后果。可一生发作一次，也可反复发作。
90双相障碍：临床特点是反复(至少两次)出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓解。最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作。 91创伤后应激障碍：
即PTSD，也称延迟性心因性反应，是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。 92注意缺陷与多动障碍
即ADHD，主要临床表现是明显的注意不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。
92抗抑郁药物：是一类治疗各种抑郁状态的药物，但不会提高正常人情绪，部分抗抑郁药对强迫、惊恐和焦虑情绪有治疗效果。 94心境稳定剂：也称情绪稳定剂，又称抗躁狂药物，是治疗躁狂以及预防双相情感障碍的躁狂或抑郁发作、且不会诱发躁狂或抑郁发作的一类药物。主要包括锂盐(碳酸锂)和某些抗癫痫药如丙戊酸盐、卡马西平等。
●基本概念：
（1）精神病学（psychiatry）:是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。
（2）精神障碍（mental disorders）又称精神疾病，各种因素作用下造成的心理功能或精神功能的失调。 （3）精神卫生（mental health）：精神障碍的治疗、预防和知识普及。（针对患者+健康人群）
（4）★精神病（psychosis）：指认知、思维、情感和行为异常，歪曲现实、不能适应环境，可危及自身及社会。 等级诊断：从顶到底为~器质性障碍，精神分裂症，神经症，人格障碍
●精神病学内容从传统的重性精神障碍渐向轻性精神障碍转变。
●理论上，精神障碍=精神疾病=心理障碍；但现实中心理障碍一般指除精神病性障碍以外的轻性精神障碍。 ●心身疾病是一组与精神紧张有关的躯体疾病；心身医学是研究由精神因素引起或参与引起的、表现为躯体疾病的学科，提倡医疗照顾的整体观念。
●精神障碍大多无明确的病因与发病
机制，且大多数为多基因遗传疾病。 ●精神障碍分类的基轴主要是依据症状表现。
●常用的精神障碍分类系统有三个：ICD（疾病及有关健康问题的国际统计分类，简称国际疾病分类，现多采用ICD-10）、DSM（精神障碍诊断与统计手册，美国的分类系统，现多采用DSM-Ⅳ）、CCMD（中国精神疾病分类及诊断标准，现多采用CCMD-3）。 ●精神障碍的检查方法：晤谈与观察；检查技巧：医生的修养和沟通技巧。 ●精神症状：异常的精神活动通过人的外显行为如交谈、书写、表情、动作行为等表现出来。“不一定全是病理的”。
●感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映；
知觉：是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体印象。 ●感觉障碍，包括：
（1）感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高/超过实际；
（2）感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低/低于实际。感觉缺失见于癔症，称转换性症状。
（3）内感性不适（体感异常）：是躯体内部产生的各种不适和（或）难以忍受的异样感觉。性质难以描述，没有明确的局部定位。 ●知觉障碍：
（1）错觉：对客观事物歪曲的知觉。病理性错觉常在意识障碍时出现。多见于瞻妄状态。
（2）幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是临床上最常见且最重要的精神病性症状，常与妄想合并存在，也称“无物知觉”。
A.根据所涉及的感官可分为：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触内脏性幻觉。 ①幻听：最常见，可分为非言语性幻
听和言语性幻听（最多见），评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。
②幻视：意识障碍出现多见于器质性精神障碍；意识清晰时出现多见于精神分裂症。
③幻嗅：闻到一些难闻的气味，常与其他幻觉和妄想结合在一起。
④幻味：尝到食物内有某种特殊怪味道。
⑤幻触：也称皮肤与粘膜幻觉，体表有麻木、电击、皮下有蠕动感。
⑥内脏幻觉：也称本体幻觉，固定于某个内脏或某个部位的异常感觉。 ▲其与内感性不适的鉴别：相同点——异样感，内部（不是体表）；不同点——部位固定与不固定；性质明确与不明确。
B.按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。
二者区别在于真性幻觉是通过感觉器官而获得的；假性幻觉产生于患者的主观空间。
C.按幻觉产生的条件可分为：功能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。
（3）感知综合障碍：多见于癫痫和精神分裂症，包括：视物变形症（视物显大症+视物显小症）、空间知觉障碍、时间感知综合障碍、非真实感（患者具有自知力）。
临床注意点：①幻觉可见于严重情感障碍、精神分裂症、器质性精神障碍、分离状态，偶见于正常人。②在幻觉基础上，病人可出现一系列的思维、情感、行为障碍，可以自伤，伤人，应注意。③第三人称听幻觉（评论性、议论性）是精神分裂症的特征症状。④错觉与幻觉的本质区别：有物与无物。
●正常人思维的特征：①目的性；②连贯性；③逻辑性；④实践性。
●思维障碍主要包括：思维形式障碍和思维内容障碍。 A.思维形式障碍：
1.思维奔逸：又称观念飘忽，特点：联想速度快、内容多而易变。多见于躁狂。
2.思维迟缓：即联想抑制，多见于抑郁症。
3.思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。（与思维迟缓鉴别：思维迟缓是抑制状态，伴随情绪低落、痛苦；思维贫乏是缺如状态，伴随情感淡漠。）
4.思维散漫：缺乏主题，段与段之间无联系。
5.思维破裂：句与句之间无联系，严重时语言支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了词语杂拌，如在意识障碍的背景下出现词语杂拌，称为思维不连贯。
6.病理性赘述：联想枝节过多，做不必要的过分详尽的描述，但最终能达到思维目的。
7.思维中断：又称思维阻隔，患者无意识障碍，又无外界干扰等原因，思维过程突然中断，表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺。
8.思维插入和强制性思维/思维云集，思维不受意愿支配，强制性出现，且为大量无意义的联想，突发突止，是精神分裂症的特征性症状。 9.思维化声：体验到自己的思想同时变成了言语声，自己和他人均能听到。 10.思维被洞悉感和思维被广播：未经语言表达外人皆知。
11.病理性象征性思维：以一个具体的自创的概念代表某一抽象概念。
12.词语新作：自创的一些新符号、图形、文字或语言并赋予特殊的概念。 13.逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性。 14.强迫观念或强迫思维：想摆脱，但欲罢不能，可伴强迫行为。 B.思维内容障碍：
妄想：一种病理性的歪曲信念，是错误的推理和判断所致，特征包括：①内容与事实不符；②不符合病人所受教育水平，即与文化、、宗教信仰等社会背景不相，但内容常有时代色彩；③内容涉及患者本人，总是与个人利害有关；④坚信不移，不可理喻（早期可动摇性）。
（1）按其起源与其他心理活动的关系，妄想分为：原发性妄想（精神分裂症的特征性症状）、 继发性妄想。
（2）按照妄想的结构可分为：系统性妄想系统性妄想（内容前后相互联系、结构严密、逻辑性较强)、非系统性妄想。
（3）临床上通常按妄想的主要内容分：①被害妄想（最常见）；②关系妄想/牵连妄想（认为什么事都与其有关；是精神分裂症最常见的妄想，但不是其特征性妄想）；③物理影响妄想/被控制感：是精神分裂症的特征性症状；④夸大妄想；⑤罪恶妄想/自罪妄想；⑥疑病妄想；⑦钟情妄想：与单相思区别在于是否知道对方态度；⑧嫉妒妄想：认为配偶不忠；⑨被洞悉感/内心被揭露；⑩虚无妄想/否定妄想；?释义妄想/特殊意义妄想。
超价观念：在意识障碍中占主导的错误观念：期特征为：a 没有逻辑推理错误；、b 带有亲分裂的情感色彩，明显的影响患者的行为及其他心理活动；c 有一定的事实根据，形成一定的行的基础和现实基础。以上三点可作为与妄想的区别 注意障碍包括：
（1） 注意增强：既定目标多，注意投入大
（2） 注意迟钝：主动、被动注意兴奋性均降低；
（3） 注意减退/注意涣散：主动注意不集中，持续时间短暂
（4） 随境转移：被动注意明显增强 （5） 注意范围缩小/狭窄：既有主动注意范围缩小，又有被动注意减弱
记忆包括四个基本过程：识记、保存、回忆、再认。 ? 即刻记忆：发生在几秒到1~2分钟内经历的记忆 ? 短期记忆：发生在几分钟到1小时内经历的记忆 ? 近事记忆：发生在24h~48h内经历的记忆 ? 远事记忆：48h内经历的记忆 近事记忆和远事记忆是由两个系统负责的，近事记忆与记忆回路有关，远事记忆与皮脂下支配记忆活动的神经元有关。
根据Robot定律，遗忘的发展总是由近事记忆逐渐发展到远事记忆 记忆障碍分遗忘河记忆错误： 遗忘：心因性遗忘：界限性遗忘 器质性遗忘：逆行性遗忘 顺行性遗忘
近事遗忘与远事遗忘
遗忘综合征/柯萨科夫综合征
记忆错误：错构、虚构（内容生动，但多变）似曾相识或旧事如新感、记忆增强、记忆减退、妄想性记忆。 心因性遗忘/界限性遗忘：只对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快事件有关。 遗忘综合征：又称柯萨科夫综合征（Korsakoff syndrome）：包括定向障碍（事件为主）、虚构、近事遗忘三大特点，见于弥漫性脑病、下丘脑乳头提病变。
大多数人的智商在90~110之间，智商高于130属于高智能，智商低于79属于低智能，70~90属于边缘状态。 智能障碍分为精神发育迟滞和痴呆两大类型，轻者为先天只能障碍，后者为后天智能障碍。痴呆包括：（1）全面性痴呆：常出现人格的改变，定向力障碍及自制力缺乏；（2）部分性痴呆：人格保持良好，定向力完整，有
一定的自知力；（3）假性痴呆（均可逆）：包括：a刚塞综合症：又称心因性假性痴呆，即对简单问题给予近似而错误的回答（近似回答）b童样痴呆 主动性，对一切事物无兴趣，主动行为降低（3）意志缺乏（4）矛盾意向（5）易暗示性：思维，行为易受到别人言行影响，个人缺乏主观意向， c抑郁性假性痴呆
自制力：哟偶成领悟能力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。临床意义：a判断轻重性精神疾病的重要标志；b 判断精神病是否痊愈的重要标志。自制力缺乏时精神病特有的表现。
情绪是一种短暂的反应状态，情感是一种持续状态，但在精神病学中，将其混淆使用，不再细分。心境是指一种较为微弱而持续的情绪状态。
在精神疾病中，精神障碍通常表现为三种形式，及情感性质的改变，情感波动性的改变及情感协调性的改变。 （1）情感性质的改变
①情感高涨：特点：有感染性，与思维，环境有一定联系
欣快症：与情感高涨临床表现相似，但带有呆傻，蠢愚的样子，即与思维，环境协调性差
②情感低落：负性情感增强，特点：可有自杀行为
③焦虑：没有原因或超过原因的紧张，不安，担心。严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，常体验到濒死感，失控感，伴有呼吸困难，心跳加快等，自主神经功能紊乱症状，一般发作持续时间为数分钟至数十分钟
④恐惧：变现为紧张，害怕，提心吊胆，伴有明显自主神经功能紊乱症状
（2）情感波动性改变 包括：情感不稳，情感淡漠，易激惹，病理性激情，情感麻木
（3）情感协调性改变：情感倒错，情感幼稚，情感矛盾，
·意志障碍
包括（1）意志增强：表现为极大的顽固性，使动性增强或本能意志亢进；（2）意志减弱：表现为缺乏使动性或· 动作与行为障碍
又称为精神运动性障碍，包括 （1）精神运动性兴奋：精神活动的亢奋状态，动作和行为增强，
①协调性精神运动性障碍：认知，情感，意志活动协调一致，都增加，而且精神活动与外界环境一致
②不协调性精神运动性兴奋：言语动作增加与思维情感及环境不一致 （2）精神运动性抑制：精神活动普遍抑制（知，情，意均下降）主要包括 ①木僵：病人意识清楚，言语行为抑制，保持某种固定姿势，表现为“5不”症状：不语，不食，不动，不排，不反应。 亚木僵：未完全抑制，尚有部分行为，动作，言语。狭义的木僵仅指没有意识障碍的木僵，见于Sch的紧张型，但其余不强调意识清楚 ②蜡样屈曲：“空气枕头”，意识清楚，病后能回忆 ③缄默症 ④违拗症 （3）刻板样动作（4）模仿动作 （5）作态 （6）持续言动 （7）强迫动作（8）冲动动作 ·意识障碍
包括（1）对周围环境的意识障碍：①嗜睡②昏睡③昏迷④意识混浊⑤谵妄 三联征包括：意识障碍，错幻觉（以幻视多见），不协调性精神运动性兴奋 特点：昼轻夜重，醒后不能回忆 ⑥朦胧状态：特点是意识清晰度下降，意识范围缩小，定向力障碍，有精神心理症状⑦梦样状态：对其幻觉内容过后幷不完全遗忘。
（2）对自身的意识障碍，包括人格解体和双重人格
区别精神症状与精神病性症状： 精神病性症状表现为幻觉，妄想，或为数不多的几种异常行为，如广泛的兴奋和活动过多，显著的精神运动性迟滞，紧张症性行为。
精神障碍分为器质性（脑器质性精神障碍、躯体器质性疾病所致的精神障碍（症状性--））和功能性精神障碍（分为精神分裂症，心境障碍，神经症等） 碍）
（1）临床特点：①起病于老年期/老年前期，女性＞男性；＜65岁为AD早发型，＞65岁为AD晚发型,②起病缓器质性精神障碍和功能性精神障碍的区别是相对的
常见的临床综合症：
（1）谵妄：又称急性脑综合征
临床特点：多由脑部弥漫性，暂时性的病变引起，多继发躯体疾病；意识障碍为主要特征+错幻觉+认知紊乱+行为紊乱；症状昼轻夜重：白天较安静或嗜睡，夜晚呈谵妄状态；病后遗忘；病变一般可逆
治疗：包括病因治疗，支持治疗，对症治疗。
支持治疗注意：可用精神药物但小剂量，短疗程，，氟哌啶醇首选；肝脏疾病，酒精依赖者禁用氯丙嗪；睡眠障碍慎用苯二氮卓（草子头）类药。 （2）痴呆：又称慢性脑综合征
临床特点：智能全面衰退和人格改变；没有意识障碍；多数不可逆，少数治疗后可好转；记忆减退为最早，最突出症状（近记忆障碍到远记忆障碍）
治疗：①病因治疗；②控制症状：a.精神病性症状、攻击行为等:小剂量抗精神病药；b.抑郁症状：禁用三环类药；c.行为障碍：苯二氮卓（草字头）类慎用 ③生活护理
（3）遗忘综合症：又称科萨科夫综合征
临床特点：选择性或局灶性认知功能障碍，无广泛的智能损害，主要表现为近记忆障碍+时间/地点失定向+虚构
病因：主要是酒精滥用导致的维生素B1缺乏
（4）类功能性精神障碍：幻觉妄想，抑郁焦虑情绪，行为问题，睡眠障碍，人格改变等 阿尔茨海默病：（属脑器质性精神障慢，逐渐发展，智能呈进行性恶化③临床分为轻、中、重度④病程经历8到10年，衰竭死亡⑤近记忆障碍为首发和最明显障碍⑥发病有家族聚集性，⑦病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，幷可见老年斑和神经原纤维缠结等病变⑧辅助检查：脑电图弥漫性慢活动，CT皮层萎缩，脑室扩大 （2）诊断：功能和病因双重诊断：病因诊断为排除诊断，主要与血管性痴呆相鉴别；CT、MRI脑萎缩改变，不是诊断金标准，病理改变（老年斑+神经元纤维缠结）为金标准 血管性痴呆（VD）：由于脑血管病变导致脑组织血液供应障碍引起， （1）多发梗塞性痴呆最常见
（2）临床特点：①中老年起病②智能呈阶梯性恶化，病程波动较大，人格相对完整③网眼样痴呆—认知缺乏分布不均，早期自知力存在，常有情绪障碍。④病理改变（无特异性）：脑血管病变和特征性脑组织改变⑤常有高血压，高血脂，短暂脑缺血发作史⑥CT：散在低密度区⑦可有局灶性神经系统阳性体征
脑震荡后综合征：有明确颅脑损伤伴短暂意识障碍史；急性期过后1到2W或一般正常时期以后出现神经症状表现：头昏、头胀；注意不集中；记忆力下降；对声音敏感；失眠；情绪不稳。是各种脑外伤后最普遍的慢性后遗症。
躯体疾病所致的精神障碍，
（1）共同的临床特点：①精神障碍与原发躯体疾病有先后关系，多发于躯体疾病高峰期。②随之消失③急性期大多有意识障碍④症状呈“昼轻夜重”现象⑤精神症状缺乏独特性，即不同疾病可引起相同精神症状，同一疾病
可引起不同症状⑥有相应躯体疾病症状，体征，即实验室的阳性发现⑦预后取决于原发病，原发病和精神障碍同时治疗，可使精神症状好转 （2）诊断原则：原发病的诊断，精神障碍的诊断，二者关系的诊断，排除诊断 （3）治疗：控制精神症状：抗抑郁药（三环类除外）、抗精神病药，抗焦虑剂均可使用，但慎用。a.小剂量；b.注意相互作用c.短期用药 内脏疾病伴发的精神障碍 （1）肺性脑病：又称肺脑综合征治疗中注意：精神症状用药特别慎用：禁用麻醉剂，催眠药，慎用酚噻类药物和抗焦虑剂，抑郁者多用抗抑郁剂，不用安定类药物 （2）肝性脑病：精神症状治疗：禁用麻醉剂，催眠剂，酚噻嗪类药物，一般选用不肝脏代谢的药物 （3）心脏疾病所致的精神障碍：抗焦虑时，慎用三环类，而用二氮卓（草字头）类药物，可选用5-HT回收抑制剂；抗精神病药：氟哌啶醇奋乃静 （4）肾脏疾病所致的精神障碍：减少药物剂量，延长给药时间，透析所致者可用小剂量抗精神病药物和抗痉挛药，幷调整透析液 皮质醇增多症半数以上的病人存在精神症状，以抑郁最常见；甲状旁腺功能亢进症—类似抑郁表现；甲状腺功能亢进—表现为精神运动性兴奋，但缺乏典型的愉悦心境；甲状腺功能减退症：病人常有抑郁表现；躯体和精神症状经甲状腺素替代治疗科缓解 精神活性物质所致的精神障碍 1、基本概念： （1）精神活性物质：体外的，能够影响人类情绪、行为，改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理生理状态。又称为依赖性物质或成瘾性物质。 （2）药物依赖（成瘾）：是对药物强烈的渴求，病人为谋求服药后的精神效应以及避免断药而产生的痛苦，强制性的慢性或周期性服用。 自我用药导致了耐受性的增加，戒断症状和强制性觅药行为。所谓的强制性觅药行为是指使用者冲动型使用药物，不顾一切后果，是自我失去控制的表现，不一定是人们理解的意志薄弱，道德破坏问题。 ①躯体依赖：也称生理依赖，它是由于反复用药造成的一种病理性适应状态，主要表现为耐受性增加和戒断症状（标志）
②心理依赖：又称精神依赖，它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态（标志） （3）滥用：即有害使用，是以中国适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状。 （4）耐药性（耐受性）：重复使用某种药物，其效应逐渐下降，增加剂量才能得到如初效果 （5）戒断症状：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后产生的一系列精神症状和躯体症状。不同药物所致的戒断症状因其药理特性不用而不同，一般表现为 与所使用的药物的药理作用相反的症状 2、阿片类药物 （1）药理作用： ①阿片受体部位：分布在痛觉传导区以及与情绪和行为相关的区域 ②药代学特点：以非脂溶性形式存在于血液中；可分布到机体的所有组织，包括胎儿；由肾脏排泄前，大部分由肝脏代谢，大多数代谢较为迅速 ③药理作用：能作用于中脑边缘系统，产生强烈的快感 （2）戒断反应：短效药物如吗啡、海洛因一般在停药后8到12 h出现，极期在48到72 h ，持续7到10天；长
效药物，如美沙酮戒断症状出现在1到3天，性质与短效药物相似，极期在3到8天，症状持续数周
（3）典型的戒断症状可分为两大类：病人可出现认知功能障碍；⑤多起病于青壮年（15到45岁）；⑥病程迁延，呈反复加重或恶化，客观体征+主管体征
（4）治疗：急性期的脱毒治疗和脱毒后防止复吸及心理康复治疗 3、饮酒与精神障碍 （1）急性酒中毒
①单纯醉酒：一次大量饮酒引起 ②病理性醉酒：是个体特异性体质引起的对酒精过敏后反应，一次少量饮酒就出现意识障碍 （2）戒断反应：
①单纯性戒断反应 ②震颤谵妄 ③癫痫样发作 （3）酒依赖
依赖综合征：反复饮酒引起，对酒的渴求和不断需要饮酒的强迫感，持续或间断出现，停止饮酒出现戒断症状
（4）酒中毒性精神障碍
①酒精性幻觉症 ②酒精性妄想症 ③人格改变
（5）酒中毒性脑病 ①Wernicke脑病 （VitB1 缺乏所致 ）②Korsakoff综合征 ③酒精性痴呆
4、巴比妥类的戒断症状较重，在脱瘾是减量要缓慢；苯二氮卓（草字头）类戒断症状虽不像巴比妥类那样严重，但易感素质者在服用治疗剂量的药物3个月以后，如果突然停药，可能出现严重的戒断反应，甚至抽搐。 ·精神分裂症
1、病因，多巴胺假说（）多巴胺
功能亢进
2、描述性定义：
① 一组病因未明的精神疾病;②以精神活动的不协调为特征；③具有思维、情感、行为等多方面的障碍；④患者一般意识清楚，智能基本正常，部分有衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态
3、病因与发病机制：均不清楚 4、临床表现：
（1） 感知觉障碍：Sch最突出
的感知觉障碍时幻觉，以幻听最常见，幻听多为言语性幻听：争论性幻听，评论性幻听，命令性幻听，思维鸣响 ；其他幻听：嗅、视幻觉；幻觉支配思维行为。
（2） 思维障碍：
①妄想：最多见的妄想是被害妄想与关系妄想；影响妄想，被控制感，被洞悉感，思维扩散室重要的妄想；原发性妄想是Sch的特征性症状。②被动体验：感到思维，情感，行为受人控制，身不由己，丧失支配感；③思维联想障碍（思维结构与自主性障碍）④思维逻辑障碍：病理性象征性思维，语词新作等⑤内向性思维（与幻想区别）：患者沉浸在自己的思维活动中，并且分不清主观思维和客观现实之间的界限 （3） 情感障碍：可出现抑郁情
绪（是Sch患者自杀的主要原因）
（4） 意志与行为障碍 （5） 认知功能障碍
5、★精神分裂症的核心症状：
（1）阳性症状：①认知过程：幻觉、联想障碍、妄想逻辑障碍。②情感过程：情感活动不协调 ③意志行为：紧张综合症，意向倒错，作态等、
（2）阴性症状：思维贫乏，感情淡漠，意志减退
（3）认知功能障碍：智力、记忆、言语、认知和行为功能失调障碍
5、临床分型
（1）偏执型/妄想型：最常见，以妄想为主，治疗效果较好；
（2）紧张型：起病较快，以木僵状态为主，间或可出现短暂的紧张性兴奋症状，可自动缓解，治疗效果叫其他型好
（3）青春型/瓦解型：不协调性精神运动性兴奋状态；情感极度不适切；本能意向亢进，行为紊乱，幼稚；知觉妄想不明显，片段出现；思维破裂
（4）单纯型：以阴性症状为主；早期精神衰弱样症状和个性改变；治疗效果较差，多数趋向衰弱，逐渐加重孤僻离群
（5）未定型/为分化型：以阳性症状为主
（6）残留型：2年内为完全缓解，近1年病情相对稳定；
（7）精神分裂症后抑郁：指Sch经治疗病情未完全缓解而出现2W以上的抑郁情绪
6、诊断与鉴别诊断：
任何有关Sch的诊断都必须确认不存在可导致类似变化的大脑疾病与情感障碍，因此，Sch依靠排除法坐车诊断。
Sch与精神症的鉴别：有无自知力(Sch无) 7、治疗
(1)药物治疗（最常用）：分经典药物与非经典药物。经典药物又称精神阻滞剂，主要通过阻断D2受体起到抗幻觉妄想的作用，按临床特点分为低效价（以氯丙嗪为代表，对心血管和肝脏影响大，锥体外系副作用较小）和高效价（以氟哌替啶为代表，对心血管和肝脏影响小，锥体外系副作用较大）两类。经典药物主要以治疗阳性症状为主。非经典药物通过平衡阻滞5-HT和D2受体，起到治疗作用，对阳性和阴性症状都有效。
①用药步骤：a.小剂量开始，1到2W加到治疗剂量；b.急性期治疗2月左右（4到6W效果不好换药）；c.巩固治疗4到6个月，症状消失后仍以原计量巩固治疗；d.减药期，3到6个月渐减至维持剂量，原剂量的1/3或2/3；e.维持治疗期（2年以上）：首次发作维持治疗1到2年，两次以上发作维持治疗更长时间或终生。
②治疗注意事项：a.治疗应系
统而规范；b.强调早期、足量、足疗程“全病程治疗“c.原则上单一用药，也可酌情选用抗抑郁剂，心境稳定剂，镇静催眠剂，安坦；d.治疗期每月，维持期每3个月检查一次肝功能，血常规，心电图，氯氮平易引起粒细胞缺乏；用药初3个月每1到2W查一次血常规。
（2）电痉挛治疗（疗程：12次） （3）心理治疗 （4）精神康复治疗 8、预后：三种结局
（1）经过治疗后得到彻底的缓解， （2）进过治疗，症状得到部分控制，残留部分症状，社会功能受到部分损害
（3）病情恶化，患者走向衰退和精神残疾
以上三种结局各占患者总数的1/3 Sch最具特征的症状：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性
·心境障碍（mood disorder）
病因：5~羟色胺（5-HT）假说，去甲肾上腺素（NE）假说，多巴胺（DA）假说，都升高为躁狂，降低为抑郁 (一)①定义：又称情感性精神障碍，由各种原因引起的，以显著而持久的心境改变为主要特征的一组疾病， 1°心境显著而持久改变（躁狂持续＞1W，抑郁持续＞2W）为主要特征，情感高涨或低落
2°伴有相应的认知和行为异常，可有幻觉和妄想
3°病程呈反复发作倾向，缓解期基本正常，部分病人残留症状或转为慢性
② 心境障碍患者有下丘脑-垂体-肾上腺轴、下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-生长素轴的功能异常 ③ 40%的抑郁症患者地塞米松抑制试验阳性；④环境与基因交互作用是抑郁症发作的重要机制
（二）临床表现 1、躁狂发作： （1）典型发作：“三高症状“即情感高涨，思维奔逸，活动增多。
（2）躯体症状：血压升高，心率加
快，面色红润，瞳孔扩大，体重减轻，便秘，睡眠需求减少等
（3）其他症状：①谵妄性躁狂：兴奋躁动+意识障碍 ②轻躁狂 ③老年躁狂发作
2、抑郁症发作： （1）典型症状：“三低症状“即情感低落，思维迟缓，意志活动减退等（自杀行为为抑郁症的最危险症状）焦虑，自责，自罪
（2）躯体症状：①生物学症状：早醒（提前2到3小时，是抑郁症特征性症状）；食欲减退；体重下降（与食欲不成比例）；性欲下降；症状晨重夕轻；便秘 ②植物神经症状：躯体不适主诉可涉及各脏器，主要是笑话系统 （3）其他症状：强迫症状；老年抑郁症可出现抑郁性假痴呆；自知力不同程度损害。
3、混合性发作：指躁狂症状和抑郁症状一起发作是同时出现，患者既有躁狂又有抑郁的表现。
（1）通常发生在躁狂与抑郁快速转相期
（2）一般持续时间较短，
（3）混合发作时临床上躁狂症状和抑郁症状均不典型，容易误诊为分裂
情感障碍或精神分裂症 4、环性心境障碍：
（1）情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准
（2）病程大于2年伴或不伴正常心境间歇期
（3）主要特征是持续性心境不稳定 （4）这种心境波动与生活应激无明显关系，与患者的人格特征有密切关系，过去称为“环性人格”
（5）在环性心境障碍之前或之后均可出现躁狂或抑郁发作 5恶劣心境
（1） 一种以持久的心境低落状态为
主的轻度抑郁，从不出现躁狂
（2） 自知力相对完好
（3） 患者抑郁常持续2年以上，期
间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月
（4） 此类抑郁发作与生活事件和性
格都有较大关系
（5） 睡眠障碍以入睡障碍为主 （6） 无明显生物学症状，但可有自
主神经功能失调症状
（三）预后
作，慢性，老年，有心境障碍家族史，病前为适应不良人格，有慢性躯体疾病，缺乏社会支持系统，未经治疗和治疗不充分者，预后往往较差。 （四）诊断要点
①六高三低症状②躯体症状③阳性家族史多见④发作性病程，间歇期基本正常
（五）鉴别诊断
（六）治疗：主要用心境稳定剂 （1）双相障碍治疗原则：综合治疗十三期治疗（急性期，巩固期，维持期） （2
性期治疗血锂浓度上限在0.6~1.2mmol/l,维持治疗时为0.4~0.8 mmol/l，血锂浓度上限不宜
超过1.4 mmol/l，以防锂中毒；锂盐中毒的临床表现：意识障碍，高热，心律失常，血压下降，少尿，无尿，共济失调，反射亢进）
（3剂治疗；②在心境稳定剂基础上联用抗抑郁药物；
以抗抑郁药物（SSRIs：选择性5-UT再摄取抑制剂）为主：急性：6~8w，巩固4~6月，维持首次6~12个月，两次3~5年，多次长期奏效2~4周 （4）预防复发：若第一次抑郁发作且经药物治疗临床缓解的患者，药物维持治疗时间需6月~1年；若为第二次发作，主张维持治疗3~5年；若为第三次发作，应长期维持治疗 【神经症】：旧称神经官能症，十一组主要表现为焦虑，抑郁，恐惧，强迫，疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍 （1） 共性：起病常与心里社会因素
有关
（2） 和人格基础
（3） 症状没有可以证实的器质性病
变为主基础
（4） 社会功能相对玩好
（5） 一般自知力完整，有求治要求 治疗原则 （1）.药物治疗与心理治疗的联用是治疗神经症的最佳方法
（2）.成功的心理治疗可能更重要 【恐惧症】
1.过分的害怕某种事物或情境 2.明知害怕不合理，但难以控制 3.伴有植物神经症状 4.伴有回避行为
5.包括：广场恐惧（最常见），社交恐惧（害怕被别人注视，不敢与人对视，回避社交），特殊恐惧症。
6.病程迁延，儿童期患病，单一恐惧预后较好
7.行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。 【焦虑症】
1.以无端的广泛持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征
2.伴有植物神经紊乱，肌肉紧张，运动型不安
3.包括广泛性焦虑（GAD）和惊恐障碍（Pd）两种亚型
4.GAD起病与20~40岁，Pd多起病于青春后期和成年早期，女性大于男性 5.预后与个体素质有很大关系
6.广泛性焦虑症：又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式，主要表现包，括：精神焦虑（核心症状：对未来的过度担心；包括自由浮动性焦虑和预期焦虑）、躯体焦虑、自主神经功能紊乱、过分的警觉
7.惊恐障碍：又称急性焦虑障碍，a.发作性病程，常在日常生活时突然发作，无特定环境，不可预测，时候能回忆，b 强烈恐惧感，濒死感，失控感，透不过气等；c植物神经症状，胸闷，心动过速，呼吸困难；d持续时间<2h;e在发作间歇期，除害怕再发作无其他症状，可继发场所恐惧症；f发作期间始终意思清晰。 【强迫症】
1. 以强迫症状为主要临床表现（脑中反复出现同一概念或思维内容或重复某一行为）
2. 明知强迫症状属异常，但欲罢不能 3. 强迫与反强迫并存，导致痛苦和焦虑
4. 强迫行为可减轻精神痛苦，但功能受损严重
5．平均发病年龄20岁左右，有1/3病人患病于10~15岁
6. 约1/10病人有完全缓解的间歇期 7. 基本症状为强迫观念，强迫意向，强迫行为，回避行为
（6）躯体形式障碍：是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症
1. 躯体化障碍：又称Briquet综合症（病人非常关注自身症状），临床表现为多种，反复出现，经常变化的躯体不适症状为主的神经症。“三多”包括：
主诉多，累积器官多，变化多； 2.疑病症（关注疾病）：担心或相信自己患某种严重躯体疾病，过度关注健康或身体某一部位，也不知道自己患病的证据不充分，不构成妄想，有部分自知力存在 【神经衰弱】
1.一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症；
2.多发病于16~40岁之间脑力劳动者多见；
3.缓慢起病，慢性波动性病程，病情波动与心理因素有关 4.我国患病率1.3% 5.临床表现：a 脑功能衰弱的症状（神经衰弱的特征性症状）：包括精神易兴奋性与易疲劳性（神经衰弱的核心症状，以精神疲劳为主；休息不能缓解，但随心境的好转而消失；疲劳不伴有欲望与激动的减退）；b 情绪症状：主要为烦恼，易激惹与紧张；c 心理生理症状（最常见的为睡眠障碍与紧张性头痛）
6.神经衰弱的诊断室排除性等级诊断，即神经衰弱症状若见于其他精神疾病或神经症其他亚型，只诊断其他相应类型的精神疾病或神经症 【癔症】
（1） 临床主要表现为癔症性精神
障碍（又称分离症状）和癔症性躯体障碍（又称转换症状）两大类症状
（2） 特点：a 由明显的精神因素+
易感个性（表演性人格），引起的一组病症；b 临床表现为分离性症状和转换性症状；没有相应的器质性基础；症状的产生式无意识的，不是故意的；c 症状具有夸张性 d 暗示可诱发症状，也可消除症状； e 有反复发作的倾向 f 患病率3/1000~6/1000，文化落后地区和低文化群体发病率高，男性少见，60%~80%一年内可自行缓解
（3） 可产生原发性获益和继发性
获益
（4） 癔症性精神障碍/分离性障碍：
a 意识障碍：包括周围环境意识和自我意识障碍。 前者包括：癔症性朦胧状态，癔症性昏睡，癔症性神游；后者又称癔症性身分障碍。b 情感爆发：多伴选择性遗忘 c 癔症性痴呆：Ganser综合症：童样痴呆 d 癔症性精神病：最严重表现形式；可出现片段幻想妄想；缓解后无遗留症状
（5） 癔症性躯体障碍/转换症状：最
大特点即与生理解剖不相符。a 运动障碍：癔症性抽出、癔症性瘫痪、癔症性失音 b 感觉障碍
（6） 癔症的特殊表现形式：癔症的
集体发作
（7） 治疗：心理治疗为主，抗焦虑
剂，抗焦虑剂为辅；暗示治疗是目前最主要的治理方法。 【心理因素相关生理障碍】指一组在病的方面已心理社会因素为主要原因，临床方面已生理障碍为主要表现形式的一组疾病，心身疾病不属于此类疾病范畴。 1. 进食障碍 （1） 神经性厌食：指有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。 a 显著特点：体重明显减轻；b 治疗原则:首先纠正营养不良，同时或稍后开展心理治疗以及辅助的药物治疗
（2） 神经性贪食：发作性暴食至少每周2次持续3个月。a 畅游神经性厌食既往史，两者间隔数月至数年不等；b 与神经性厌食的区别在于本病患者的体重在正常范围内及患者主动寻求帮助，愿意求治。
2．失眠症：是指睡眠的始发和维持发生障碍致使睡眠的质和量不能满
足于个体正常需要的一种状况。 1. 起病于婴幼儿期，以男性多见；
【应激相关障碍】 2. 严重的内向型孤独，对他人缺乏
1. 概念：应激反应不等于应激障碍，感情反应
只有应激障碍反应超出一定强度3. 智力的各方面发展不平衡 和/或持续时间超过一定限度，并【心理治疗】
对个体社会功能和人际交往产生1. 定义：治疗师通过语言和非语言影响时，才构成应激障碍。 的方式，产生人际互动效应，引
2. 急性应激障碍：a 强烈的精神刺激 起心理和躯体功能的积极变化，b 数分钟~1小时 c 精神运动性达到消除或缓解症状及促进人格抑制或兴奋，可有意识障碍，可成熟的目的。
有心因性木僵，可有急性应激性2. 心理治疗与心理咨询的区别： 精神病 d 病程< 1周，如> 1月不心理治疗——针对心理疾病患者能作此诊断（应为创伤后应激障而言
碍） e 心理治疗合并药物治疗为心理咨询——针对具有心理问题辅 f 预后良好 的普通人而言
3. 创伤后应激障碍（PTSD）：a 异乎【精神障碍的躯体治疗】
寻常的精神刺激 b 创伤后数日1. 药物治疗：是改善精神障碍，尤其至半年内起病 c 精神症状与刺激是严重精神障碍的主要和基本措内容高度相关：闯入性重现创伤施。
性体验-flashback，闪回现象。持·除锂盐外，多数精神药物血浆蛋续的警觉性增高，也有情感麻木白结合率高，过量重度不易采用血者，抑郁或选择性遗忘持续性回液透析方法清除；
避。 d 病程多数<1年，少数>1·一般来说，精神药物的半衰期较年或持续性终生；e 心理治疗合并长，往往采用一日一次的给药方式药物治疗比单一方法更有效。 即可；
4. 适应障碍：a 个体对日常生活中的·长期应用某些精神药物如苯二氮应激事件（生活环境与地位改变）卓类可致耐受性，使药效下降 出现过度反应；b 生活事件后11） 抗精神病药物
个月内发病 c 生活事件与人格基① 分类：a 第一代抗精神病药物/传础对发病有同等重要作用 d 以统抗精神病药/典型抗精神病药/轻度的情绪症状为主（抑郁、焦神经阻滞剂：主要作用为阻断中枢虑、害怕），你出现精神病性症状 多巴胺D2受体，治疗中可产生椎e 应激因素消除后，病程<6个月 f 体外系副反应和催乳素水平升高。心理治疗为主，药物治疗以低剂分低效价（以氯丙嗪为代表）和高量、短疗程为宜。 效价（以氟哌啶醇为代表）两类 b
【精神发育迟滞】一组由生物和社会第二代抗精神病药/新型抗精神病因素所致的精神障碍，起病于中暑神药物：同时为5-HT和多巴胺受体经系统发育成熟(18岁）以前，以智拮抗剂，通常较少或不产生锥体外力发育低下和社会适应困难为临床系症状和催乳熟水平升高
特征的心理发育障碍，可以同时伴有② 药物选择：兴奋躁动者宜选用镇静其他精神障碍或躯体疾病 作用强的抗精神病药物或采用注
1. 临床表现：治疗：以教育训练为射制剂治疗；伴有心血管，肝脏等主，药物治疗为辅 内脏疾病及年老体弱者选用奋乃【儿童孤独症】 静，氟哌啶醇或新型抗精神病药；
一种药物使用4～6周无效可换药 加量，治疗剂量接近中毒剂量，应③ 不良反应和处理： 严密观察临床和血锂浓度；有蓄积 a 椎体外系反应：最常见的神经系统中毒的特征，不宜长时间大剂量使副作用 用；
·急性肌张力障碍：出现最早；肌④ 锂中毒早期症状：粗大震颤，共济注东莨菪碱 失调，高热
·静坐不能：抗胆碱能药通常无效 ⑤ 处理：立即停用锂盐，大剂量给予 ·类帕金森症：最常见；安坦 生理盐水或高渗钠盐加速锂的排 ·迟发性运动障碍：最严重形式；泄。
肌张力下降，无有效药，关键预防 （） 抗焦虑药物：目前应用最广泛b 过量中毒 的苯二氮卓类；因长期使用可 ·基本治疗：对症治疗 产生耐受性和依赖性，故使用 ·常规：洗胃、补液、促进排泄、时间<3个月
导泻 2. 非药物治疗：点抽出治疗，经颅磁 ·对症：保肝（VitC、肝泰乐）、血刺激、精神外壳治疗
压、意识（美解眠、利他灵） 【精神障碍的三级预防】
·支持：吸氧、保温、水电解质、一级预防：及病因预防，消除或减少预防感染 病因或致病因素来防止或减少精神障④ 抗胆碱能作用强的抗精神病药物碍的发生；
如氯氮平、氯丙嗪等较易出现车要 ·对已明确病因的精神疾病采取措反应。此外，氯氮平可致粒细胞减施加以防范
少 ·普及教育
（2） 抗抑郁药物 ·高危人群，提供宣教途径和干预
① 常用药：三环类抗抑郁药，SSRIs 措施
② 禁忌症：严重心肝肾疾患、粒细胞 ·流行病学调查
减少、青光眼、前列腺肥大、妊娠二级预防：早期发现、早期诊断、早头3个月禁用； 期治疗
③ 不良反应以抗胆碱能副作用最常 ·政府投入，增设机构
规 ·提高患者家庭和各类医疗机构的④ 过量重度： 识别率
·死亡率高，丙咪嗪50片致死 三级预防：减少功能残疾，延缓精神·临床表现为昏迷、癫痫发作、心衰退，提高生活质量
律失常三联征 ·精神残疾的康复训练。
·处理毒扁豆碱：没0.5-1h 重复电抽搐治疗适应症：1，严重抑郁，有给药1-2mg；及时洗胃，输液，积强烈自伤，自杀企图及行为者，以及极处理心律不齐。控制癫痫发作 明显自责自罪者，2极度兴奋躁动冲动⑤ 不良反应处理：以对症治疗为主 伤人者3拒食、违拗和紧张性木僵着4
（3） 心境稳定剂/抗躁狂药物 精神药物治疗无效或对药物不能耐受
① 以碳酸锂最常用 者
② 适应症：治疗躁狂发作、双相障碍
的维持治疗，双相障碍抑郁发作的
辅助用药，血管性头痛，中性粒细
胞减少症 ③ 用药注意事项：小剂量开始，逐渐
注意抑郁症与恶劣心境障碍鉴别
