XXX中医医院校验期执业总结

我院《医疗机构执业许可证》有效期将满，根据《医疗机构校验办法》，现将我院三年来的执业情况总结如下。

一、医院基本情况

XXX中医院始建于19xx年，是曲阳县唯一一所政府举办的公立“二级甲等”非营利性医疗机构，编制床位200张，医院总面积32500平方米，建筑面积8200平方米，业务用房7000平方米，全院集医疗、急救、科研、保健、康复于一体，担负着全县57万人民医疗救治和应对突发公共卫生事件的重要职能，是政府指定的新型农村合作医疗和各项医疗保险定点医院，是中医药适宜技术培训基地。建院二十多年来，医院坚持突出中医、发展西医，走中西医结合的发展道路，培养造就了一大批专业技术人才和特色专病专科，逐步形成了中医有特色、西医有专长、中西医诊疗体系完备的综合性医院。20xx年被省卫生厅命名为“河北省示范中医院”。全院职工314人,专业技术人员225人，其中主任医师3人，副高级职称6人,中级职称50人，护士87人， 医院设有：糖尿病、脑血管、肺病科、外科、妇产科、儿科、急诊科、针灸、眼科、口腔科、耳鼻喉科、皮肤、肛肠等16个临床科室，重点专科有脑血管（省级）、糖尿病（市级）、针灸科（市级）、脉管炎、结石病、肝病、肾病等7个专病专科。；有螺旋CT、检验科、细菌培养室、彩超、心电、颈颅多普勒、胃镜室等10个医技功能科室和糖尿病、医院拥有CT、碎石机、摇控胃肠、CR、C型臂、彩色超声诊断仪（两台）、颈颅多普勒、全自动生化分析仪、母婴监护仪等大型进口医疗设备60余台。 1

二、诊疗科目、床位及医疗技术开展情况

20xx年9月3日我单位注销了优生学专业、虫媒传染病专业、动物源性传染病专业、蠕虫病专业、结核病科和地方病科；20xx年2月28日审核通过开展三级以下腹腔镜胃肠技术。20xx年引进了2型糖尿病手术治疗技术，到目前成功开展了10余例，效果显著；20xx年5月成立了肺病科，目前运行良好。20xx年通过了二甲评审。

三、卫生计生行政部门检查、指导及整改情况

20xx年7月6日卫计委监督局对我院依法执业进行现场检查指导，我院存在问题：义诊活动未办理备案手续；医院放射科挂有“放射中心”标识；消毒供应室、胃镜室布局不合理；医院不具备开展的诊疗科目未注销。我院针对存在问题进行认真整改：责成职能部门加大督导检查力度，抓规范、促落实；严格执行各种操作常规，加强有关法律法规和各种规章制度的培训学习；医院开展义诊活动及时到县卫生局备案审批手续，按审批意见择时到指定地点开展义诊；于检查当天下午摘除“放射中心”标识，更换成“放射科”标识；对消毒供应室和胃镜室按要求进行改造，确保布局合理，杜绝院内感染；医院不具备开展诊疗科目：优生学专业、虫媒传染病专业、动物源性传染病、蠕虫病专业、结核病科和地方病科立即进行注销。我院对依法执业提高了认识，明确了责任，完善了制度，促进了各项工作依法开展。

四、依法行医，规范医疗执业行为

根据国家中医药局制订的《中医医院工作制度》和《中医医院工作人员职责》，我院结合实际建立和健全了医院工作制度及各类人员的岗位职责，并编印成册下发到各科室学习。为了突出中医药特色、建设一支用中 2

医药文化统领的职工队伍，我们编写了《职工手册》发到每个职工，教育他们树立中医核心价值观念、传承中医人厚德精业的精神品质，更好地服务桑梓。

医院领导及职能部门经常组织人员深入科室了解工作人员对制度职责的知晓情况，通过提问、笔试和在实际工作中的督查，确保各项制度落实到位。

我们根据国家的法律法规，规范医院的执业行为。按规定办理各类执业许可证、定期核查医务人员执业证、资格证等各种执业证书。规范从业人员的岗位准入资格，鼓励医护人员合法执业。对在法规规定限期没有达到执业资质的人员，则坚决辞退或安排其他工勤岗位。

要求临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。从事放射投照、消毒供应、产科等岗位人员有岗位培训合格证。无对外承包、无证上岗、非法行医等行为。刊登医疗广告按规定向上级有关部门报批，没有发布过虚假医疗广告。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料坚持网上招标采购，符合要求，无过期或劣质物品。

我院严格执行《传染病防治法》，做好传染病监控、疫情报告工作。严格按上级卫生行政部门要求完成指令性任务。定期对医务人员进行法律和医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教 3

育，因此，执业期内，没有被医疗行政主管部门和政府其它执法部门处罚。

五、加强医院规范化管理 提升服务效能

有健全的管理体系，院领导职责分工明确，管理到位。并实行目标管

理，制定了中长期发展规划，确定了中长期发展战略目标。我们结合本地

社会经济文化发展情况及本院的实际情况，制定年度工作计划以及医院管

理方案。医院领导对计划及工作方案进行分解，布置落实到科室，定期做

好计划执行过程中的协调、检查、考核与评价工作。

积极、认真地开展了中医医院管理年活动和创建二级甲等中医院工作，基

本通过了省专家组的两次评审。

医院信息化建设发展较快，建立了财务、农合及各种保险医疗等实现

了计算机化或网络化管理。病案按中医病历书写规范写作，出院病历及时

归档，规范整理及保存，杜绝丢失、损坏等现象。各种统计数据真实、准

确，并及时得到分析、反馈与利用。

财务部门认真贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作制度，建

立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标符合综合目标管理要求，加强

财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。各项收费工作确保规范化，

有完善的医疗服务收费价格和药品、主要一次性医用耗材的价格以及各种

检查项目、医疗服务收费的公示制度，自觉接受群众监督。在诊疗服务中

坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，继续实行住院费用“一

日清单”制度和医疗收费查询制度，要求医务人员要耐心解答患者提出的

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有关收费问题，让会诊明明白白消费。

有健全的医疗设备管理委员会相关制度，工作人员有明确的职责，医院设备购置严格按规定程序由科室申请并作出可研报告，经院务会讨论通过才进行购置。大型医疗设备的购置均经论证和集体讨论后，还要经职代会审核通过，报曲阳县政府采购中心招标采购。医疗设备有定期保养维护计划，专人保管和负责维护，无丢失及人为损坏现象。我们规范了建筑管理，优化就医环境，对门诊部、住院部、医技科室、手术室、供应室、急诊科等门的建筑布局及人、物流向合理，符合医院感染控制规范要求。

重视安全管理。医院有安全管理制度及相关组织，安全重点部门工作人员经过专业培训，持证上岗，贵重材料及医疗器械仓库防火、防盗设施完善。易发生危险的部门及设备，如高压力系统、氧气供应室、危险品仓库、配电室、手术室、细菌培养室等，有相应的特殊管理措施，工作状态良好。消防安全制度健全，有完善的保障措施，层层落实安全责任制，责任到人。医院的消防设施齐全，性能完好，确保在紧急状态下能正常使用；紧急疏散通道通畅，指示标志符合消防安全要求；经常开展消防安全检查，发现隐患及时整改，并做好消防安全责任考评，考评成绩直接与经济挂钩。

对毒麻药品遵照《中华人民共和国药品管理法》和国务院颁布的（（麻醉药品的管理办法》进行，实行“五专”“三铁一器”管理，建立健全监督管理机制及实施办法，本院无毒麻药品丢失现象。污水污物排放符合有关规定，制度健全。大型放射设备的X线装置及放射性物质卫生监督部门检测，辐射强度在国家允许的安全范围内。特殊部门工作人员持证上岗，并 5

定期参加安全防护学习班学习和进行健康检查。安全工作做到有章可循、有据可依，形成制度管人、制度约束人的管理体系，并采取多种形式的宣传教育使员工的安全生产意识进一步提高。全院没有出现过安全事故。

六、狠抓医疗质量管理，加强医疗安全工作

建立健全医疗管理组织，制订周密的工作计划和医疗业务建设规划，并修订了与医院工作方案相配套的医疗、科研、教学管理实施细则，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。分管领导及相关职能部门充分发挥了检查、监督、指导及协调职能，保证了医疗工作能按目标计划进行。严格贯彻各项医疗规章制度，认真落实三级医师查房制、首诊负责制、总查房、疑难及死亡病例讨论、术前讨论、医嘱制度、知情同意制度等医疗核心制度，严格监督告知义务的履行。加强了医疗质量的全程监管，积极开展科研和新技术应用，不断提高诊治质量，不断加强医疗安全监督和医疗风险教育。为了加强质控工作，医院组织了由临床科医师、医技、药剂科骨干、护理骨干组成的质控专家组，配合质控科开展质控督查工作。同时各临床科成立了由主任、护长和医护人员组成的科室质控小组，形成院科二级质控管理网络。重视医疗环节质量，定期对住院病历进行检查，重点检查各项医疗工作制度、病历书写规范以及临床合理用药等制度的执行情况。门急诊处方、病历质量平时每周抽检一次，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行及时反馈。通过督查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。

在国家中医药局印发的中医诊疗方案基础上，目前选取了12个具有 6

中医药治疗优势的单病种，制定了临床路径、优化了诊疗方案。各专科开展前3位单病种质量控制，监控结果及时分析，找出不足之处进行改进，并按要求上报卫生行政部门。

严格执行各种医疗操作规程，加强医疗缺陷管理，制定了《医疗差错、事故防范预案》、《医疗风险管理、事故处理预案》及相关制度。有计划地组织医务人员学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物处理条例》等法律法规。有专人负责医疗纠纷、医疗事故防范和处理，重点抓各项医疗工作制度的落实，从源头上有效减少了医疗事故的发生。

重视临床用药的管理工作。为了进一步控制药品比例的增长和临床滥用抗菌药物的现象，我院成立了“药品使用情况动态监控小组”，制定“临床合理用药管理工作方案”，成立抗菌药物合理应用指导小组，配合药事委员会开展合理使用抗生素监控工作。用药实行双排序，发现有不正常的用药情况，立即进行调查处理，有效地控制了药费比例增长和控制抗生素的滥用现象，促进合理安全用药。

根据《医院感染管理规范》要求和医院评审专家租的意见，我院成立了医疗感染管理委员会，与院感科配合工作，医院感染控制的各项规章制度健全，院感人员均接受过上岗培训。各临床科成立有院感监控小组，各级感控组织定期开展工作，加强对手术室、供应室、产房、内镜室、治疗室和换药室等特殊区域的监控管理，确保院内感染从源头上得到控制，全院无大宗或暴发院感事件发生。

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医院成立了输血管理组织，严格执行卫生部《医疗机构临床用血管理办法（试行）》，无自采自供临床用血现象；各项相关制度完善，各项记录规范完整。严格执行用血登记制度和用血报批手续，以及输血前的检验和核对制度，坚持交叉配血及各项安全制度，输血科专职人员积极指导临床安全用血和提倡成份用血的技术指导。临床科严格执行输血前后5项检查、用血审批和知情同意制度。

七.开展新技术和新成果情况

20xx年来，医院引进了新技术4项，开展了高血压脑出血微创减压术、腹腔镜技术、2型糖尿病手术治疗技术、中医治未病技术。高血压脑出血微创减压术治疗56人，有41人取得了较好的医疗效果。腹腔镜技术治疗12人、有10人痊愈。中医治未病主要依靠“三伏贴”和中药针灸治疗，受益群众560多人，社会反映确有疗效。

通过三年的积极准备，我们将脑病科和针灸推拿科建成了保定市重点专科，扩大了病床规模，添加了专科中医药设备。尤其是加强了中医专科技术骨干的培养和引进。3年里两个专科进修培养3人，引进大学本科生1人，技术力量大大增强。

八、医疗安全及医患纠纷处理情况

执业期内共发生医疗纠纷8起，赔付14.95万元，其中有明显医疗过失的1起。

对于医疗安全的防范，主要是加强教育，提高职工和科室的自我保护意识，加强技术规范管理、提高技术素质。对责任人和责任科室的处罚往 8

往只能是象征性的，医院承担了绝大部分，因为职工的工作积极性和经济承受能力必需照顾。

综上所述，我院严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准。但是，由于医院各种种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有这样那样的不足，在此我们恳请卫生行政主管部门派遣医疗机构校验专家组到我院进行现场检查指导，让我们能不断加以完善，促使我院执业管理水平进一步提高。

20xx年8月25日

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第二篇：医院校验执业情况总结

医院执业情况总结

Xxx医院在编人数xx人，其中专业技术人员xx人（高级x人，中级xx人，初级xx人），工勤人员xx人。

Xxx医院始建于xxx年，地处xxxx。医疗区位优势明显，影响力辐射到xxx临近区域，x年来在上级主管单位的真切关怀下，在各兄弟医院的热情帮助下正茁壮成长。现已发展成为xxx一所综合性医院。是长春市医疗保险定点医院。

自19xx年以来，在各级政府和主管局的直接领导下，全体医务人员高举“邓小平”理论、“三个代表”思想的伟大旗帜，在“八荣八耻”社会主义荣辱观的正确指引下，持续深入的开展了“医院管理年”活动，克服重重困难、大胆创新、努力拼搏、积极进取，使我院的经济效益与社会效益增长迅速，医院综合实力明显增强。医院的发展正步入一个崭新的历史时期。现将校验期内我院各项工作开展情况总结如下：

一、抓好基础建设，努力开发利用硬件资源

1、医院自建立就把建立一流的医院为己任，在开业前就装备了先进的医院信息管理系统，简化了就诊疗程，方便了患者就诊。

2、医院在xx年顺利成为了城镇职工医疗保险定点医院，xx年初开设了城镇居民医保康复病房，年底我院门诊被市医保中心会计室为门诊慢性病医保定点单位，极大的方便了广大居民的就医。

3、全面推动医院的信息化建设，使医院逐步走上规范化、信息化管理，我院去年实施了管理软件，通过半年的试运行，目前运行稳定。

二、医院管理全面推进

医院管理是医院工作一个重要方面。如何强化管理、科学管理、让管理出效益是医院管理工作一个永恒的主题。在医院各项管理进一步加强的基础上，为贯彻执行卫生部及国家中医药管理局关于深入开展“医院管理年”活动精神的要求，我院在总结了全面开展“以病人为中心”主题年各项工作成果的基础上按照市卫生局相关文件精神的要求，成立了领导机构与办公室，做到了有方案、有组织、有目标、有重点，全面推进了医院管理的科学化、规范化、标准化建设。

1、加强医疗质量管理，不断提高医疗水平

（1）坚持依法执业

严格贯彻执行《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士管理办法》，按照规定的执业范围、地点执业。认真组织医护人员学习了《医疗事故处理条例》、《传染病防治法》、《病历书写基本规范》、《献血法》、《新处方管理办法》《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》等法律 1

法规。进一步增强我院医护人员的法律意识。

（2）建立、健全组织机构及各项规章制度，加强医疗质量与安全的管理

成立了院、科两级质控体系，结合我院实际情况制定完善了《南关区中西医结合医院综合目标考核评分标准》、《医疗风险防范及应急处理预案》、《医疗纠纷防范处理预案》；严格落实了医疗质量和医疗安全的核心制度：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前病例讨论制度、死亡病例讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医疗技术准入制度等；按照“医院管理年”活动文件精神的要求相继成立了《病案质量管理委员会》、《药事管理委员会》、《医疗纠纷事故处理管理委员会》、《感控质量管理委员会》、《临床用血质量管理委员会》等五个质量管理委员会，明确了各质量管理委员会的职能；向各临床各科室发放了医疗安全相关核心制度的软件考核登记本，加强自查、自纠的质量检查力度；建立了医患沟通制度，充分履行医务人员告知义务；严格掌握临床用血指征；按照院办公会的统一部署安排，在主管业务院长的带领下，以《南关区中西医结合医院综合目标考核评分标准》为标准，每季度组织一次全院质量大检查，发现问题予以登记，并发布质量简讯，不仅每次给予集中处罚外，而且扣除质量分，并与核算直接挂钩。组织机构的逐步健全、制度的逐步完善与实施不仅规范了广大医务人员的医疗行为，而且依法保护了医患双方的合法权益、为医院的安全医疗奠定了基础，使我院的医疗质量有了明显的进步，医务人员的医疗安全与风险防范意识有了明显的增强。本校验期内没有发生重大的医疗安全事故。

（3）加强医疗文书的管理

规范的病历书写是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺少的重要依据；是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，是衡量医疗水平的重要资料；是进行临床科研和临床医学教育的重要资料；是处理医疗纠纷、鉴定伤残等级的重要法律依据；也是临床医师必须掌握的基本功。在分管院长的直接领导下，进一步加强了对各科室的督促检查工作。严格按照《执业医师法》、《医疗机构病历书写规范》、《医疗机构病历书写评分标准》、《新处方管理办法》要求广大医务人员，通过查问题、挑毛病、找差距进一步规范了广大青年医务人员的病历书写，使各科室的病历书写质量自查力度加强。临床大部分科室在书写病历时都能做到客观、真实、准确、及时、完整。各科医生能认真、规范地书写处方；护理文书的书写符合要求；住院医师对上级医师查房记录较为完整、对病情分析较为详尽，记录比较完整，使我院医疗文书的书写质量有了较大幅度的提高。

（4）加强护理质量管理

严格按照《诊疗护理常规》从事日常的护理操作；健全各项规章制度 2

确保护理安全，护理部积极加强护理质量监控，提高专科护理水平和护士队伍综合素质，进一步完善质控程序；定期召开护士长例会，交流护理经验；组织护理人员学习先进的护理及管理经验；定期组织护士进行“给氧”、“吸痰”、“鼻饲”、“压疮的预防与护理”等相关专业的护理操作规范比赛，使我院护理人员的急救操作较为熟练；规范了门诊观察室，设立了导诊台；护理人员做到衣帽整洁、规范佩带胸牌、严格执行查对制度、无菌观念强；治疗室一切物品摆放有序，病房管理质量有了提高；急救室与普通病房均有备用床，床头卡规范使用；晨间护理、整体护理、健康教育、出院病人回访等工作持续展开，极大地提高了我院护理人员的专业技能与综合素质。

（5） 加强感染控管理

严格贯彻执行《传染病防治法》、《传染病疫情报告管理制度》。在相关科室设立感染控操作程序图；定期对空气消毒液进行了监测；为严肃疫情报告制度，医院成立了疫情报告管理小组；加强了艾滋病的监测、落实了结核病的转诊；严格执行《医疗废物管理条例》、《规范医疗卫生机构医疗废物管理办法》医疗垃圾和废物按规定处理。

2、加强药品管理

成立了《药事管理委员会》，严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，反对临床滥用抗生素，做到帐-物、帐-帐相符，保证了每张处方合格。制定、执行了《医院治理医药购销领域商业贿赂专项工作实施方案》，在药品的进货渠道上积极参加省、市、县的药品招标采购，做到有采购计划、有领导审批意见、有药品入库各项表格和帐目；其它药品的采购能够按照保质、保量、低价的要求及时满足临床供应。

3、加强财务管理

⑴健全财务管理制度，规范支出管理；

⑵全面理顺债权、债务，分别建立专项帐户，使领导做到心中有数； ⑶严格财务管理，认真执行财务审批、报销手续;

⑷尽量增收节支，减少非生户性支出。一切采购均先造计划，经审批后按市场购价购买；外出公差尽量做到集中报销等等。

⑸认真推行医疗设备及药品招标采购，集中采购，以降低成本，通过公开、公平、公正的原则，购进质优价廉的设备，达到节约资金的目的，又促进了廉政建设。上述举措能充分发挥财务经济杠杆的作用，使医院有限资金发挥最大作用。

4、加强后勤管理

⑴严格医院环境卫生管理。医院的环境卫生交由社会承包，通过定任务、查质量，使医院的环境卫生有了较大程度的改观。

⑵加强环境建设，对医院的绿化重新布局，使患者有了更加舒适的住院环境。

5、在综合治理管理上，根据我院实际情况采取了人防、物防的多项措 3

施，以人防为主、物防为辅，重点科室及库房长期实行人员轮流值班。贵重设备各科具体到人。物防方面，对医院各楼层安装了监控设施及消防设施，并相应的制定了应急预案。

6、强化人事管理

人事管理是医院一项基础工作。我院自建院开始，在人事管理方面进行了改革。从服务于全区经济建设和满足人民群众卫生需求出发，以人为本，以尊重知识、尊重人才，提高卫生人才资源利用效率为目的，全面开展以全员聘用制为核心的事业单位人事制度改革，进一步扩大事业单位人事管理的自主权，激发人才的积极性、创造性，为保障人民群众身体健康提供有力的人才保障。在人事制度执行的同时，坚持公正、公平、公开的原则。

⑴实行职数总量、结构比例和职务档次调控，按照国家规定的专业技术职务系列范围和职务层次进行。在设置过程中，在分解具体专业技术工作任务的基础上，运用职务分类原则，明确相应的工作岗位和职责，确定所需专业技术职务岗位系列档次和指数，并按实有专业技术人员数确定岗位职数，单位领导兼专业技术职务的，占本单位的专业技术职务岗位。

⑵理顺人员工资，与其岗位直接挂钩，把挡案工资细化为出勤工资、岗位工资、绩效工资，充分发挥工资的杠杆作用；

⑶加大了人才引进力度，采用新人新办法、引进和招聘的办法。自xxx年以来，医院先后招聘了名医学院校本科生。对于引进的本科生，医院采取相关制度的倾斜：取消了试用期，按正式工发放工资。让他们安心工作，逐渐成为医院可持续发展的后备力量；

三、医疗业务进一步发展

1、不断引进新技术、开辟新领域

在本校验期内，引进耳穴压豆治疗鼻鼽，依据耳穴是疾病的刺激

点、反应点，通过按压肺、鼻、凤溪等穴，可起到疏通经络、改善体液免疫、抗过敏等作用，为治疗鼻鼽开创一种新的治疗方法。耳穴按压方法简便，易行，容易让临床医生掌握。通过对经穴的刺激作用，起到治疗的目的，填补我院一项空白。

2、医疗服务领域不断扩大，在传统经典医疗服务之外，医院不断转变观念，逐步扩大医疗服务领域，充分发挥中医药特色和优势 加强中医药服务能力建设，以进一步满足广大人民群众的就医需求。期间开展高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢性支气管炎等慢病的防治一体化工作，运用中医药理论指导社区居民进行养生保健和康复治疗，采取多种形式宣传中医药知识。积极应用针灸、推拿、拔罐、熏蒸、药物导入等中医药适宜技术为社区居民服务。将中医药服务作为我院的特色，全力满足社区居民不同层次的中医药服务需求。不仅为医院增加了经济效益，也提升了医院的整体形象。

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3、人才培养得到进一步加强

随着知识经济的到来，人才是医院生存与发展的生力军、是医院可持续发展的后备力量。医院领导十分重视人才培养与梯队建设等方面的工作。本检验期内先后共派出了数名同志赴上级医院进修、学习相关专业；结合我院实际制定了《专业技术人员继续教育制度》、《三级医师培训制度》；积极开展院际协作，多次邀请专家前来讲座、技术指导、会诊协作；定期在全院开展形式多样的业务学习活动，每季组织了一次医护人员的“三基”考试；护理线对全院护理人员进行《基护》的系统学习与培训。使我院青年医护人员的专业素质有了明显的提高。为了进一步提高临床诊治率，我院在年初先送4名临床医务人员到上级医院培训学习。

4、认真落实预防保健任务，提高应对突发公共卫生事件处理能力，在儿童保健疫苗接种工作中，一类疫苗免疫预防接种xxx人次，计划免疫疫苗接种率达到95％以上，全年无接种技术失误事故发生。

在对手足口病及甲流防控工作高度重视，多次组织医务人员进行培训，参加社区突发公共卫生事件的演练，建立健全各种应急预案，进行充足的物质储备。掌握全年妇幼保健工作的要点。全年免费孕检人数xxx次，减免金额xxx元。上报贫困孕产妇xx名。

四、狠抓医德医风建设，树立良好形象

行风建设是医院科学发展的永恒课题，医德医风的好坏是群众评价医院满意度的一把尺、一杆秤，重视精神文明建设是我院的一贯传统。

1、抓好院领导班子自身建设，树立院领导班子的良好形象。坚持学习制度，不断提高院领导班子成员的思维水平，以建设学习型领导班子提升管理和创新能力，形成推动医院发展的坚强领导力；党政班子齐心协力，共担风险，以良好的班风带动全院职工树立起良好的院风，形成职工关心医院、热爱医院的强大凝聚力；在用人、提拔、经济等重大问题上，以廉政建设让上级领导和全院职工放心，形成更大的向心力。

2、文明优质服务活动作为医院核心竞争力和综合院力的主要方面，是医院无形资产的重要标志；是市场经济条件下，医院之间竞争最主要、最有效、最合理的竞争方法；是能够带来明显社会效益和直接经济效益的重要手段之一；也是深入开展纠正行风的主要措施。向广大患者做出了服务承诺，规范了文明礼貌用语；明确服务宗旨：坚持 “以病人为中心，优质服务；以质量为核心，救死扶伤”的服务宗旨，维护患者就医时的各项权利，为病人提供人性化的服务。把文明优质服务活动作为医院的一项永久性的重要工作来抓，将其同每年的职代会融合在一起，把文明优质服务活动当作总结的一个重要方面，与每年的评优评先相结合，设立单独奖项，给予精神和物质方面的双重奖励。

3、全院职工职业道德素质教育上，结合“深入学习科学发展观” 组织党员干部开展丰富多彩的文体活动，开展“内塑素质和业务技能，外塑 5

医院形象和信誉”活动，激励广大职工群众坚定信心、振奋精神、立足本职、扎实工作，提高职工对党的基本理论的认识和思想觉悟，提升职工业务水平，使全体职工自觉做到遵纪守法。全年医疗工作无差错事故，治安方面无刑事案件发生，形成良好的就医环境及人性化服务体系。在开展文明创建活动中，目标明确，班子团结，廉洁勤政，作风民主，在群众中树立了较高的威信，全面完成各项工作任务。

在行风建设过程中，定期召开监督员座谈会，同时以医德高尚、业务精湛、服务优良、管理严明、环境优美为目标，以患者满意为标准，严格规范医务人员的从业行为，并同步向社会推出服务承诺及便民服务措施，优化服务流程，充实服务内容，延伸服务范围，为患者提供人文关怀和人性化服务。多年来我们一直坚持为行动不便的老干部送医送药上门，为生活有困难的老干部垫付医药费.借此机会把党的关怀送到家。

以学习“三个代表”重要思想和党的十七大精神为主要内容，结合科学发展观的活动，实事求是的查找问题，以加强行风评议为切入点，努力提高医疗服务水平、构建和谐医患关系；结合实际开展思想政治教育和职业道德教育，树立职工正确的世界观、人生观、价值观；在全体医护人员中开展了救死扶伤和全心全意为人民服务的宗旨教育；开展了“一切为了病人，一切方便病人,一切服务于病人”的服务理念教育，进一步强化医护人员对病人的爱心、关心、耐心、细心和责任心。

4、统一思想，提高认识。医院领导班子高度重视“医院管理年”活动，深刻理解“管理年”活动的主题内涵，多次在院办公会、院周会上明确指出，开展“医院管理年”活动必须以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，坚持把追求社会效益，维护群众利益放在第一位，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，以“管理年”活动为契机，全面推动医院各项工作的进步。

5、成立了治理商业贿赂专项工作领导小组，制定、执行了《医院治理医药购销领域商业贿赂专项工作实施方案》，在药品及医疗设备的购进渠道上积极参加省、市、县的药品招标采购，不断降低医院运营成本，尽最大能力让利于民，服务社会；坚持“谁主管、谁负责”和“管行为须管行风”的原则，实行院长领导下的分工负责制，并纳入各科室业务管理之中；清理整顿不合理收费项目，杜绝群众看病中的不合理经济负担，全院采用微机管理系统统一收费，严禁任何科室或个人以任何名目私自收费；坚持各项医疗服务收费标准公示制度，通过公示栏、价目表等形式对服务项目和价格进行公示，做到明码实价；建立健全群众投诉接待机制，设立了举报信箱、公布了举报电话。从提高思想政治素质和医院的文化建设入手，强化医务人员的爱岗敬业精神和诚信为民服务理念，增强医务人员的责任感 6

和荣誉感，提高医务人员遵纪守法和廉洁行医的自觉意识。

6、强化劳动纪律。劳动纪律是医德医风好坏的一个重要体现。我院加大了劳动纪律督查力度，每周由院领导带队进行督查，迟到、早退、脱岗者，实行经济处罚，并在院周会上公布。

五、加大广告宣传力度

学习了《医疗广告管理办法》。通过学习，大家知道了在发布医疗广告前必须应先申请医疗广告审查。未取得《医疗广告审查证明》不得发布医疗广告，知道了医疗广告内容发布的项目、按照要求医疗广告的表现形式不得包含的情形；在医疗机构发布医疗广告时，应当向其所在地省级卫生行政部门申请，并提交的材料；在医疗广告内容需要改动或者医疗机构的执业情况发生变化时，医疗机构应当重新提出审查申请，并告知有关医疗机构；医疗机构违反本办法规定发布医疗广告者所受的处罚。同时还学习了《广告法》、《反不正当竞争法》。

管理出效益，广告宣传也能带来效益。有良好的医疗资源不加以宣传，那么资源就无法充分发挥应有的能量。近几年来，医院把本院的医疗资源主要作了以下几种形式的广告宣传：

1，坚持走下社区义诊之路，服务辖区居民，服务学生，服务基层，为弱势群体解除病痛，为政府分忧解难。为构建和谐社会而尽力。

2，继续开展九项基本服务及六位一体功能，切实服务于辖区居民，建立健康档案，开展慢病监测，深受辖区内居民的好评。使医院在社会和经济效益上得到了双丰收。

总之，本校验期内在上级主管部门的大力支持下、在医院领导班子的正确领导下，我院医务人员努力改善服务态度、各自认真履行职责、以方便病人为己任、不断提高医疗技术水平与服务质量，使来本院就诊病人的抱着希望而来，带着满意而归。当然在过去的工作中也还存在许多不足之处，在今后的工作中医院将继续坚持科学的发展观，以改革创新的意识、求真务实的精神、脚踏实地的作风，抓好医疗质量和医疗安全、进一步强化医院科学管理提高整体绩效，为广大患者提供更优质的服务，为我市医疗卫生事业的发展注入新的活力！

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