建设项目竣工环境保护验收申请报告
项 目 名 称
建 设 单 位 （盖章)
建 设 地 点
项目负责人
联 系 电 话
邮 政 编 码
国家环境保护总局制
说 明
1.此验收申请报告根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》制定。
2．本报告为建设单位申请建设项目竣工环境保护验收的必备材料之一，需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。
3.表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。
4.封面页建设单位需加盖公章。
5.本报告属国家级审批须一式6份,属省级审批须一式5份，属地市审批须一式4份。
6．本报告主送负责建设项目竣工环保验收的环境保护行政主管部门，在正式审批后分送有关部门存档。
表一
表二
表三
表四
表五 废水处理设施及总排口一览表
表六 废气处理设施一览表
表七
注：厂界噪声为厂界外一米处的噪声测试结果(可附监测布点图)，如厂界外附近有环境敏感目标，则应测试。
表八
表九
表十
表十一
表十二
表十三 验 收 组 成 员 名 单
表十四
表十五
第二篇：试生产申请报告及建设项目竣工环境保护验收申请报告样本
试生产申请报告
xxx市环境保护局：
我公司xxx项目于201x年x月获贵局批准，批准文号：x环审字[2011] xx号。目前项目工程已经按环评报告和批复要求完成环保治理设施建设，设备安装调试已经完成。公司计划于201x年xx月xx日开始进入试生产，根据环保相关规定，特向贵局提出试生产申请，望给予批准为盼 ！谢谢！！。
xxxxxx有限公司
年 月 日
建设项目竣工环境保护验收
申请报告
____市环境保护局：
我公司XXXXX项目于___年__月获贵局批准，批准文号：__环审字[201_] __号。该项目工程已经按环评报告和贵局批复要求完成环保治理设施建设及设备安装调试。并于20xx年__月__日经贵局同意（批准文号：__环控涵【2012】__号）开始进入试生产运行，目前各环保设施运行正常，现已由广西_____公司对该项目进行了建设项目竣工环境保护验收监测（___验字【2012】001号），现根据环保相关规定，特向贵局申请该建设项目竣工环境保护验收。
妥否，请批示。
_____有限公司
20xx年 月 日
联系人：
电话：