消化系统诊断公式
共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
1.急、慢性胃炎=口腹不洁或者非常刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜查抄食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)
3.消化性溃疡病
胃溃疡=慢性纪律性上腹痛(饱餐后痛)+吐血黑便
十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4钟头以上)或者夜里痛+吐血黑便
消化性溃疡穿孔=暴发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+x线膈下有游离气体
4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
5.细菌性痢疾=不洁口腹+腹痛+粘液脓血便+里急后重
6.溃疡性大肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素失效 治疗:柳氮磺pyridine(sasp)
7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+哈腰疼痛减轻+小粉酶检验测定
急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰腹部或者脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
出血坏死型:血尿小粉酶值纷歧定高,有时候反而会降落。诊断确实时选ct 一周内测血小粉酶,超过一周测脂肪酶
8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
9.肝硬变=肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+蛛蛛痣)+超声(肝脏缩小)
10.苦胆炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+b超强回声光团、声影
12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)+休克体现+精力症状(如神气淡漠、昏倒)五联征
13.急腹症
(1)盲肠炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+wbc升高
⑵肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭+x线(香蕉/液平)
病因:机械性和动力性
血运:纯真性和绞窄性
程度:完全性和不完全性
部位:高位和低位
(3)消化道穿孔=溃疡病史+暴发上腹部剧痛+腹膜非常刺激征+膈下游离气体
(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素 ⑸卵巢囊肿蒂旋转=体位变化+暴发腹痛+囊性肿物
(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物
14.消化系统肿瘤
(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛纪律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
⑵食管恶性肿瘤=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食梗咽感(早期)
(3)肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+afp升高+肝大质硬+腹水黄疸+b超占位
(4)直肠癌=直肠非常刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+屎儿变型
⑸胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛进行性加剧黄疸+陶土色屎儿+皮肤发痒
(6)大肠癌:老年人+消瘦+排便习惯改变+cea+腹部肿块
15.肛门、直肠良性病变
(1)肛门痔疮=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
⑵外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门跟前触痛肿物
(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口
16.腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜非常刺激征+移动性浊音
脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内里出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜非常刺激征+穿刺淡黄色液体
17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增长+右下腹肿物+进入肾囊
消化系统疾病进一步查抄
1.胃镜、大肠镜、直肠镜
2.消化道造影
3.腹部b超、ct 4.立位腹平片
5.屎尿:常规查抄、潜血、造就和寄生虫查抄
6.hp检验测定
7.腹腔穿刺
8.淋巴结活检或者肝活检(病例监视检测)
9.实验室查抄:
(1)血尿小粉酶
⑵afp、cea、ca19-9糖链抗原
(3)血尿常规查抄、肝肾功能、电解质、血气分析等
消化系统治疗原则
一、一般治疗:注意休息,节制口腹/禁食,生活指导
二、病因治疗
(1)溃疡:首选ppi类抑酸药,可加用黏膜掩护剂,如有幽门螺杆菌传染应行结合除菌治疗,经常使用三联疗法或者四联疗法:ppi、胶体铋结合两种抗生素
⑵应用广谱抗生素抗传染治疗、抗休克
(3)梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压
(4)维持水电解质酸碱均衡
三、对症治疗
4、手术:切除或者修补
5、肿瘤:1)手术治疗
2)放疗+化疗+免疫治疗+儒医中药治疗
呼吸系统疾病诊断公式
1.急性呼吸道上传染=咽痛+咳嗽+发热
2.肺炎
(1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
⑵克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+x线片浮泛
(3)支原体肺炎=幼童+非常刺激性干咳+枢纽关头疼+抗生素失效
(4)支气嗓肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性) ⑸金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+x线片状影
3.结核病
(1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜里盗汗+抗生素治疗无明显疗效
⑵结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)
(3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)
(4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)
⑸结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁软而韧感)
(6)肾结核病=结核+膀胱非常刺激征+肾本色变薄并有粉碎
4.支气嗓扩张=童年有麻疹百日咳或者支气嗓肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血
5.copd=老年人(吸烟史)+咳痰厥+桶状胸+肺功能查抄,一秒率fev1/fvc%小于70%
6.肺发炎脓肿=脓臭痰+高热+x线片/ct显示液平
7.肺癌=中、老年人+痰中带血+非常刺激性咳嗽+消瘦+x线毛刺
8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩展
演变挨次:慢支-肺气肿-肺心病
9.支气嗓哮喘=阵发性或者周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
10.呼吸衰歇=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
i型:pao2 60mmhg paco2没事了-重症肺炎诱发
ii型:pao2 60mmhg paco2 50mmhg-慢阻肺诱发
11.胸脯闭合性损伤
(1)拉力性人工气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气嗓偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
⑵血胸=胸外伤史+气嗓偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+x线肋膈角消失,弧形高密度影
(3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
呼吸系统疾病查抄项目
1.胸脯x片、胸脯ct 2.ppd、血沉
3.痰造就+药敏实验、痰找结核杆菌
4.肺功能
5.肝肾功能
6.血气分析
7.纤维支气嗓镜
8.痰液脱落细胞检验测定
9.淋巴结活检
10.血常规、电解质
呼吸系统疾病治疗原则
1.一般治疗:休息,增强营养,预防传染/吸氧
2.对症治疗/药物治疗
(1)抗传染治疗:施用广谱抗生素或者结合用药
⑵抗结核治疗:早期、数量适宜、结合、纪律、全部路程
(3)抗休克:扩容,施用血管活性药物
(4)节制咯血:垂体后叶素
⑸解热、止咳、平喘、祛痰
(6)改正酸碱均衡失调
3.肿瘤(肺癌)
(1)手术治疗
⑵放疗+化疗+免疫治疗+儒医中药治疗
轮回系统疾病诊断公式
1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛
(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30分钟,3-5分钟/次,+休息或者口含硝酸甘油能缓解+ecg:st段程度下移
⑵心梗=胸骨后压窄性疼痛30分钟,休息或者口含硝酸甘油不克不及缓解+大汗淋漓+临近死亡感+ecg:st段弓背向上抬高
v1-6广泛前壁心梗
v1-3前间壁心梗
v3-5局限前壁心梗
v5-6前侧壁心梗
ⅱ、ⅲ、avf下壁心梗
i、avl高侧壁心梗
心功能killip分级:用于评估急性心肌梗死患者的心功能状况
i级:无肺部啰音和第三心音
ii级:肺部有啰音,但啰音的规模小于1/2肺野
iii级:肺部啰音的规模大于1/2肺野(肺水肿)
iv级:心源性休克
2.高血压病
按患者的心思和精力管危险绝对程度分层(没事了140/90)
1级140-159或者90-99低于160/100 2级160-179或者100-109低于180/110 3级≥180或者≥110
危险程度分层
低危:1级。改善生活体式格局。
中危:1级+二个因素;2级不伴或者低于二个因素。药物治疗。
高危:1-2级+至少3个因素,靶器官侵害。法则药物治疗。
极高危:3级;1-2级+靶器官侵害、有合并症。尽量加快强化治疗。
3.心衰=左肺(轮回)右体(轮回)
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难(夜里不克不及平卧、危坐呼吸、活动后) 右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大
心功能分级
i级同样平常不受限
ii级活动轻度受限
iii级活动明显受限
iv级休息时出现症状
左心衰+右心衰=全心衰
4.心律失常:
(1)房颤=心律绝对不等于+脉短绌+心电图f波+第一心音强弱不等于
⑵阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+暴发突止+ecg(无p波,心率160-250次/分)
(3)阵发性室性心动过速=暴发性心慌+既往爆发史+ecg连续3次以上的迅速宽大畸形的qrs波+心室夺获/室性融合波
(4)其它:见第三站心电图学部门
5.心脏瓣膜病
(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜里、危坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+隆隆样杂音
⑵二尖瓣封闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或者全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音,向腋下或者左肩胛下角传导
(3)大动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+昏厥+喷射性杂音并向颈部传导
(4)大动脉瓣封闭不全=心悸+心绞痛+夜里阵发性呼吸困难+austinfliht杂音+周围血管征(水冲脉、mussctz征、颈动脉颠簸明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及durozicz征)
主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质
二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样
二尖瓣封闭不全收缩期关吹风样
大动脉瓣狭窄收缩期开喷射样
大动脉瓣封闭不全舒张期关叹气样
6.休克体征=p↑+bp↓+脉搏细速+四肢发凉
(1)失血性休休克体征+出血
⑵心源性休克=休克体征+左心衰
心思和精力管系统进一步查抄
1.心电图、动态心电图
2.超声心动图
3.胸脯x线
4.眼底查抄(高血压)、放射性核素
5.心肌酶谱
6.血气分析
7.血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能
8.心导管
9.冠脉造影
10.心肌坏死标记物(肌红卵白、肌钙卵白、肌酸激酶同工酶ck-mb)
心思和精力管系统治疗原则
1.一般治疗:注意休息、改变生活体式格局(如戒烟酒、低钠低脂口腹、程度适当运动),检验测定,护理
2.高血压:
(1)住进排尿剂、b受体困阻剂、钙通道困阻剂、acei(血管紧张素转换酶按捺剂)、血管紧张素ii受体困阻剂
⑵节制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病
3.冠心病:
对症治疗:节制心律失常,改善心功能,心梗ii预防
溶栓或者参与治疗
节制休克,改正心衰
抗凝及抗血小板药物治疗:阿司匹林、肝素
4.房颤:
药物复律,选用胺碘酮
减慢心室率,选用西地兰
5.心衰:
住进排尿、acei、b受体困阻剂、正性肌力药(洋地黄类:地辛高、西地兰。非洋地黄类:多巴胺、米力农)、心脏起搏器
6.瓣膜病:
病因治疗、瓣膜置换等 泌尿系统疾病诊断公式
1.肾小球肾炎:眼睑/颜脸部水肿+青少年+链球菌传染史+c3降落+血尿卵白尿高血压
2.尿路传染
(1)肾盂肾炎=女人+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型
⑵慢性肾盂肾炎急性爆发=尿路损伤史+膀胱非常刺激征反复爆发+腰痛+发热+肾区叩击痛+wbc升高
(3)下尿路传染=已经婚女人+发热+膀胱非常刺激征
3.肾结核病=活动后出现血尿+腰部绞痛+b超或者x线
4.输尿管结核=活动后出现血尿+腰部绞痛+x线查抄
5.肾癌=老年人+(无痛性)肉眼血尿
6.肾衰=多年肾炎病史+血尿卵白尿高血压+血肌酐(代偿期13三、失代偿期44
二、衰歇期70七、尿毒症期)升高
7.前列腺增殖=老年人+尿频+进行性撒尿困难
泌尿系统疾病进一步查抄
1.腹部b超、平片
2.血尿常规、血沉、肾功能、血气分析
3.肾盂造影
4.穿刺活检
5.妇科查抄
6.血肌酐、肾小球滤过率
7.肾功能
8.放射性核素肾图
9.膀胱镜
泌尿系统治疗原则
1.一般治疗:注意休息、低钠/低卵白口腹
2.对症治疗
(1)抗传染
⑵住进排尿降压
(3)透析
(4)改正水电解质酸碱失调
3.外科治疗:手术切除或者切开
4.肿瘤(肾癌)
5.血液透析治疗
1.甲亢=心悸+眼突(眼胀)+情绪激动+多汗+甲状腺肿大 查抄:t3/t4/tsh 131i甲状腺核素
2.甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+b超结节
3.糖尿病=三多一少,血糖测定:空腹7.0,餐后11.1,ogtt
(1)1型糖尿病=三多一少+病发急+青少年+烂苹果味 ⑵2型糖尿病=中老年+病发慢+不容易出现酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒和高渗区分:血糖指标以33.3为界限
查抄:果糖胺、胰岛素开释实验、c肽开释实验、糖化血红卵白
一般治疗:生活指导、注意口腹、体育、病情监视检测、预防合并症 药物治疗:
促泌剂,磺脲类-2型非肥胖,口腹运动节制不睬想
双胍类-肥胖者
胰岛素-1型和2型合并症
a葡萄糖苷酶按捺剂-餐后血糖高
血液系统疾病诊断公式
1.血癌=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少
2.再生障碍性血虚=血虚貌+出血倾向+三系减少
3.自身免疫性溶血性血虚=血虚貌+coombs(抗人球卵白实验)阳性+脾大
4.缺铁性血虚=血清铁降落+血虚貌(皮肤黏膜惨白)+女人经血过多或者消化系统肿瘤
5.特发性血小板减少紫癜=女人+出血倾向+血小板减低(小于100-109),红白细胞统计没事了
6.dic=多部位出血+pt延长+3p试验阳性
血液系统疾病进一步查抄
1.骨髓穿刺查抄
2.细胞形态学查抄
3.肝肾功能、腹部b超
4.血常规
血液系统疾病治疗
一般治疗:休息,节制传染,选用广谱抗生素
血癌:化疗+骨髓移植
化疗:
急性血癌,急淋-dvlp方案
(柔红霉素、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松)
急非淋-da方案
(柔红霉素、阿糖胞苷)
早幼粒-维甲酸
慢性血癌
自身免疫性溶血性血虚:糖皮质激素,脾切除
ttp:糖皮质激素,脾切除
再障:雄激素,免疫制剂,骨髓移植
血虚:增补铁剂+vc,手术前血虚严重可输注红细胞
系统性红斑狼疮=女人+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+枢纽关头炎+ana阳性 风湿性枢纽关头炎=单发+大枢纽关头
类风湿性枢纽关头炎=中老年女人+对称性小枢纽关头+rf阳性
化脓性枢纽关头炎=青少年+高热
骨性枢纽关头炎=骨擦音/骨擦感+活动后加剧,休息后疼痛缓解
中毒诊断公式
煤气中毒=煤火炉+樱桃红+cohb增高
有机磷中毒=杀虫药接触史+瞳孔针尖样改变+大蒜味+肺部听诊湿啰音+胆碱酯酶活力减低
脑血管疾病诊断公式
1.脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征
2.脑血栓=平静状况病发(冠心病、高脂血症)
3.脑栓塞=病发急+心脏栓子(亚急性心内膜炎)
肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血,下肢栓子(下肢静脉曲张/下肢坏疽)
4.蛛视网膜下腔出血=病发急+脑膜儿非常刺激征+ct 5.脑梗死=高血压病史+半身不遂+ct未见病灶
脑膜儿炎诊断公式
结脑=脑膜儿非常刺激征+结合症状(低热盗汗)
病脑=脑膜儿非常刺激征+病毒传染(发热)
化脑=脑膜儿非常刺激征+化脓(高热)
流脑=脑膜儿非常刺激征+冬三春节+皮肤黏膜瘀点淤斑
流行性乙型脑炎=脑膜儿非常刺激征+呼吸衰歇+夏秋季节
颅脑损伤性疾病诊断公式
1.脑震动=短暂意识损失(昏倒时间几分钟)+背行性遗忘
2.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期(昏倒-清醒-昏倒)+ct梭形血肿
3.硬膜下血肿=持续性昏倒
4.脑疝=瞳孔散大+心跳呼吸骤停
传染性疾病诊断公式
1.甲肝=发热+黄疸+hav(+)+粪口授播
2.乙肝=发热+黄疸+hbv(+)+组织液体传播
3.丙肝=发热+黄疸+hcv(+)+血液传播
4.艾滋病=接触史+发热+消瘦+hiv(+)
妇科疾病诊断公式
1.异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛
2.卵巢肿瘤蒂旋转=急性下腹痛+肿物+无休克无血虚,hcg(-),无停经及阴道流血史
3.急性盆腔炎=下腹剧痛(宫颈举痛)+发热+阴道分泌物增多
4.宫颈癌=接触性出血或者不法则阴道流血+菜花腔赘有生命的物质(ib期局限于宫颈,ib1期经度=4cm)
5.卵巢肿瘤=老年女人+腹胀+腹部肿块+消瘦
6.卵巢肌瘤=育龄女人+经量过多+卵巢增大+血虚貌 儿科疾病诊断公式
1.婴幼儿腹泻(轮状病毒传染)
=季节(秋冬季)+屎儿稀水样蛋花汤样+发热
脱水分度(1)轻度:
⑵中度:泪少尿少四肢凉
(3)重度:无尿肢冷血压降
脱水性质:血清钠程度130-150
诊断:1.轮转病毒肠炎(重型/轻型)
2.重度(中度/轻度)高渗(等渗/低渗)脱水
3.其它,如代谢性酸中毒等
补液治疗:
1.原则:
2.第一天补液总量、速度和种类
(1)总量
⑵速度
(3)种类
3.第二天补液
4.药物治疗:节制传染,掩护肠粘膜
2.小儿常见发疹性疾病
(1)麻疹=发热+上呼吸道感染+全身丘疹+麻疹黏膜斑
⑵风疹=低热+上呼吸道感染+红色丘疹+耳后淋巴结肿大触痛
(3)急诊=崛起高热+热退后出疹
(4)风疹=低热+发痒性水疱儿疹+向心性漫衍
⑸猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受磨擦部位更密集
3.营养性维他命d缺少性佝偻病=小儿脾气烦躁+喂养不当+骨骼改变(肋膈沟、蛙腹、o型腿)+血清钙+血磷低
四肢骨折和大枢纽关头脱位诊断公式
骨折专有体征:反常活动/骨擦感/畸形
1.肱骨外科颈骨折=肩部负伤+上身肢体活动障碍
2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小儿+手心着地+肘后三角学关系没事了+肘枢纽关头痛
4.桡骨远端骨折=腕部负伤+侧面银叉样+正面刺刀样
5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵引上身肢体
6.髋枢纽关头后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
7.肩枢纽关头前脱位=手心着地负伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移
+pauwels角
软社团急性化脓性传染=红肿热痛
1.痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮的破口
2.皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿颠簸感、边界不清+出脓
3.丹毒=下肢或者脸部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易再次发作
4.急性淋巴管炎/淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛
乳房疾病诊断公式
1.急性乳腺炎=妊娠裙钗+乳房胀痛+发热+wbc升高
急性乳腺炎+浮动感=发炎脓肿形成
2.乳房囊性增殖症=周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加剧
3.乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不平滑肿块+腋窝淋巴结肿大 治疗原则:
1.一般治疗:休息、营养、保健等
2.对症治疗/药物治疗/病因治疗
3.手术治疗
4.肿瘤治疗