护理病例讨论
科 室：儿 科 讨论日期：20##-9-8
患者姓名：刘秋娥 性 别：女 年 龄：2月 病案号：0022856
参加人员：武艳辉、王爱君、史少飞、路菲、柴娜梅、王丽丽、张海燕、马小璐
地 点：儿科护办室
———— 责任护士汇报病情及护理情况：患儿咳喘8天加重2天于20##-9-6 11:00入院，体温36.3℃，体重4kg,消瘦体貌，精神不振，表情淡漠，目光呆滞，对外界刺激反应差，呼吸促，喘息状，全身皮肤苍白、面色青灰，鼻翼扇动，口周青紫，口周发绀，三凹征（+）
讨论目的：婴幼儿肺炎合并心衰的护理要点
发 言： 柴娜梅：1、病室内必须空气流通、新鲜，安静、舒适。相对湿度55%左右、温度(18～20℃)。被褥温度要适宜。注意保持病房安静,治疗护理尽量集中进行,并减少不必要的刺激。2、 体位 年长儿取半卧位,婴幼儿取20°～30°的半坐斜位,以减少静脉回流,减轻心脏负担.3、呼吸道护理 及时清除鼻腔内分泌物，吸痰，定时变换体位。有痰咳不出时，可轻拍背部以利咳出，避免痰液阻塞支气管发生肺不张。4、氧流量要适中,浓度35%～40%。
王爱君：1、休息 心衰时,心输出量不能满足身体组织的需要,而休息可减少组织对氧的需要； 患者保持安静，减轻心脏的负担哭闹、有烦躁不安者,可按医嘱给予镇静剂,以保证患儿充分休息。2、饮食以清淡、易消化、富有维生素的流质或半流质食物为主。3、限制液体输入量,<65ml/(kg·d),所有液体在24h内均匀输入。严格控制输液速度,新生儿4～6滴/min,幼儿及儿童6～10滴/min。若伴有急性肺水肿,输入液体量要适当减少。如伴酸中毒应及时纠正。
张海燕：加强口腔护理、皮肤护理，患儿因体虚多汗及不同程度水肿,受压皮肤易擦伤,应注意保护，以防皮肤受损感染或发生褥疮。保持大便通畅
史少飞：有肺水肿咯泡沫样或粉红色痰者,湿化瓶内加50%～70%酒精。保持呼吸道通畅,勤吸痰及拍背,并经常检查鼻导管有无堵塞、缺氧症状是否纠正。更换鼻导管，1次/d。
王丽丽：补充机体所需能量，纠正酸中毒。
张天羽补充说明：密切观察病情变化：及早发现小儿肺炎合并心衰的症状。安静时，婴儿心率>180次/min,幼儿>160次/min,不能用发热或缺氧解释,要考虑是否有心衰可能,及时报告医师。观察心率、心律及心音的强弱等;观察呼吸的频率、深浅度，是否伴有口周发绀、三凹征、点头样呼吸、鼻翼煽动等;观察吸氧效果、呼吸困难有无改善。
药物的应用护理：（1） 洋地黄制剂 毛花苷丙0 03mg/kg缓慢静脉注射, 抽药时用1ml针筒抽吸,也可将药液用生理盐水稀释1倍后再抽药。监测心率、心律,如幼儿心率<100次/min、婴儿心率<120次/min或心律紊乱者应暂停使用并报告医师。（2） 多巴胺及多巴酚丁胺 配制方法:多巴胺、多巴酚丁胺各按体重×5×60×6(μg)加入5%葡萄糖30～50ml,记录24 h出入量,严密观察心率、血压、末梢循环、尿量的变化,同时观察患儿水肿、少尿症状及肺部音是否改善,以便随时调整药物剂量。（3） 利尿剂 呋塞米1 mg/kg, 1～2 min静脉推注完，用药后记录24 h出入量。
结 论:通过对小儿肺炎合并心衰的护理查房，我们对该种疾病的发生、发展和转归有了进一步的认识，特别是小儿心力衰竭的病情观察、用药护理和护理重点。由于小儿病情变化快，因此，在采取措施的过程中，不能机械地完成任务，根据病情灵活处理，并将护理措施的执行及患儿反应做好记录，以随时根据病情变化做出判断，制定新的护理措施予以解决。
业务查房
第二篇：本安运行管理和业务保安管理的新思路、新想法检查总结(定稿)
本安运行管理和业务保安管理新思路、新做法检查总结
为将实际工作与本安体系紧密结合，完善本安管理运行考核机制，推行对各级业务部门业务保安责任落实，实现本安考核与实际安全管理工作相融合，切实消除“两张皮”现象，结合公司总体安排，20xx年x月x日至23日，安监局对公司所属的19个煤矿、3个生产辅助单位，进行两级公司“四会”精神贯彻学习，业务保安工作开展情况，20xx年本安运行管理和业务保安管理的新思路、新做法、安全结构工资考核兑现方面的检查，检查采取听取汇报，检查资料与现场抽查等方式，现将检查结果汇报如下：
一、总体情况
各单位均能按公司总体要求，通过会议、网络、督办、考试等方式对两级公司“四会”会议精神进行贯彻落实；根据两级公司会议精神要求，明确划分业务保安职责，制定业务保安措施，完善业务科室考核管理办法，针对本单位管理重点和管理盲区，开展业务保安工作，充分发挥业务科室的业务保安职能；通过总结20xx年本安运行管理、业务保安管理、绩效考核等方面的经验，20xx年提出了新思路、新做法。通过检查做的好的单位有上湾煤矿、锦界煤矿，做的差的单位有黄玉川煤矿、柴家沟煤矿。
二、亮点
（一）两级公司“四会”会议精神贯彻落实方面
1.神山露天煤矿摘出两级公司“四会”精神学习重点，制成学习手册，发放给每位员工，便于员工学习和掌握。
2.乌兰木伦煤矿摘出两级公司 “四会”精神学习重点，以每日一题形式，在班前会上组织员工学习。
3.上湾煤矿将两级公司的“四会”精神按涉及部门进行分解，以督办表的方式进行落实，提高了宣贯效果。
（二）业务保安工作开展情况
上湾煤矿采取多种措施全面落实业务保安责任，坚持“833”零点行动和突击小分队检查制度，细化检查标准，提高检查质量和隐患整改执行力，按照“谁安排、谁负责、谁监管、谁验收，各负其责、各尽其能、各把其关、管业务必须管安全”的原则，严格责任区的管理，事故追查和责任追究，做到责任有落实、防范有措施。完善业务保安部门的安全绩效考核标准，将责任事故、重大未遂事故、重大不安全行为、重大危险源管控、科技兴安、本安信息系统应用、安全活动、新工艺、新设备、重大风险作业前的风险辨识管理与绩效考核挂钩。
（三）本安运行管理和业务保安管理的新思路、新做法
安全管理方面
布尔台煤矿将安全管理重心转移到控制隐患的产生上，实现安全管理模式从排查治理隐患的事中事后型，向杜绝产生隐患的事前预防型转变。
柳塔煤矿月度安全例会对隐患产生的原因进行分析，查找隐患排查、管控及整改失效的具体原因，对矿领导跟班巡查发现的重大隐患，制定措施后安排专人盯防落实，要求在交接班时说明整改进展情况，形成闭环管控。
乌兰木伦煤矿加大上级部门检查问题的考核力度，不仅对各区队进行考核，业务部门分管不到位的也要负连带责任。
寸草塔煤矿依据《班组月度考核标准》，每月对综采队、掘进队的12个班组进行考核，将考核结果以10%的比例纳入区队本安体系运行考核。
保德煤矿将外委单位现场和人员管理作为安全管控的重点，实行外委工程专人负责制，强化现场业务指导。
不安全行为管控方面
乌兰木伦煤矿对不安全行为人员除进行曝光外，还协助井口人员检身等新的做法，从思想认识上改变员工对不安全行为的认识。
榆家梁煤矿、布尔台煤矿不安全行为人员管理采取了“过五关”措施，不安全行为人员进行培训考试后必须经过“亲情关、区队关、安检关、工会关、矿领导关”签字确认方可上岗。
教育培训方面
柳塔煤矿加强培训考核力度，将培训工作纳入五型企业绩效考核中，权重为10%。
上湾煤矿、乌兰木伦煤矿、补连塔煤矿革新培训方法，建立实操培训基地，选拔有技术过硬，经验丰富的技术人员担任授课教师，提高培训效果。
（四）安全结构工资考核兑现方面
上湾煤矿区队考核采用横向、纵向对比相结合的方法，进行考核，考核得分比前三个月和上个月考核得分高进行8%奖励；反之进行相应的处罚；在纵向对比的基础上将单位分为一线单位和二线单位，分别进行横向对比排名奖罚。
锦界煤矿建立区队考核与区队领导和机关科室负责人联动考核机制，对考核得分在基准分以上的单位，每提高1分，奖励月度绩效工资的3%，区队管理人员及科室负责人工资系数提高0.05，反之进行相应处罚。树立本安标杆区队，按季度评选奖励800元/人。
布尔台煤矿设立矿长奖励基金，采用直线式考核，对矿月度评出的A类员工和季度全员绩效累计积分靠前人员进行奖励。
三、共性问题
（一）两级公司“四会”会议精神贯彻落实方面
通过现场提问的方式对各单位员工掌握两级公司的“四会”精神的情况进行抽查，部分员工对“零伤害”理念、本安管理巩固发展年等实质内容回答不上来。
（二）业务保安工作开展和安全结构工资考核兑现情况
大部分单位根据20xx年安全工作会议精神正在修订完善业务保安部门与基层区队的连带责任考核兑现办法，细化月度本安运行考核指标，明确业务保安部门职责。黄玉川煤矿、柴家沟煤矿因工资结构、分配方式的不同，未使用五型绩效考核系统分配工资，上榆泉煤矿、三道沟煤矿未建立本安信息系统、五型绩效考核系统，目前处于学习借鉴阶段，绩效考核方面需要进一步的融合接轨。
四、个性问题
（一）两级公司“四会”会议精神贯彻落实方面
1.柴家沟煤矿只对神华集团的“四会”精神进行了贯彻学习，未对神东集团公司的“四会”精神进行贯彻学习。
2.上榆泉煤矿、三道沟煤矿未向区队下发两级公司“四会”学习资料。
3.柳塔煤矿、石圪台煤矿、寸草塔二矿、万利一矿、寸草塔矿个别区队无两级公司“四会”精神学习的任何记录；补连塔煤矿、开拓准备中心、保德煤矿、地测公司两级公司“四会”精神学习签字记录不规范，无学习时间
等内容，学习记录有代签现象。
（二）安全结构工资考核兑现方面
1.黄玉川煤矿业务科室、区队均未实行绩效考核，工资分配未与考核结果挂钩。
2.柴家沟煤矿矿级、区队级考核出现重复考核现象，考核对象均为区队班组；队长（由矿长助理或副总工程师兼任）、区队领导的绩效工资未与区队考核挂钩；业务科室未进行安全绩效考核。
五、重点强调
1.各单位要认真贯彻学习两级公司“四会”会议精神，采取提炼学习提纲、每日一题、每月一考、会议督办等形式把会议精神的实质内容落到每位员工。
2.各单位要把20xx年提出本安运行管理和业务保安管理的新思路、新做法，逐步分解细化，制定切实可行的执行方案，细化量化考核指标，严格过程考核，及时兑现奖罚。
20xx年x月x日