新生儿科医院感染控制的护理体会

院内感染或称医院感染， 是指患者、探视者或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。新生儿尤其早产儿， 机体各组织器官形态、功能尚未发育成熟， 对外界环境的适应能力差、对疾病的抵抗力弱， 一旦感染后发病迅速、病死率高。它不仅增加患者的痛苦和经济负担，还可能导致不良的预后，也易导致医患纠纷。当前，医院感染已成为一个重要的公共卫生问题，所以关注并预防新生儿病房院内感染成为新生儿科管理及新生儿科发展的重点之一。我院新生儿科成立以来，重视院内感染的监控及预防，取得了较好的效果，现将工作的体会报告如下：

1． 新生儿科医院感染的高危因素

1． 1 新生儿自身特点：

新生儿皮肤薄嫩、角质层发育差、皮下血管丰富、皮肤屏障功能弱，易破损，增加感染机会［1］;对于早产儿、低体重儿及极低体重儿，各系统发育不成熟、血浆IgG 水平低、黏膜分泌性IgA水平低、免疫力低，容易感染。据文献报道，极低体重儿医院感染发生率为0.5%，国内报道病死率为63%～74%。体重＜ 2 kg 者发生医院感染的危险性是体重≥4 kg 者的2.5 倍。

1. 2 外界环境因素：

建筑布局不合理，空间狭小，病人密度过高，通风不良；未建立合适的探视制度；探视人员或医护人员或病区护工患感染性疾病都是医院感染的高危因素；

1.3 侵入性操作因素：

因新生儿科早产儿、低出生体重儿较多，因病情的需要，多需要进行气管插管、中心静脉臵管、留臵胃管、雾化吸入、反复穿刺等抢救措施，但操作过程中易造成气道、皮肤黏膜受损，胃液反流等现象，增加感染的发生率。美国研究者报道ICU 病房VAP的发生率在9％～28％， 病死率高达20％～50％[2]；血管内导管相关性感染（ICRI） 的感染率为3.8％～4.2％[3]；国内有文献报道气管插管的新生儿气管感染率为22.0％，而未插管者的感染率仅为1.7％[4]

2． 防控措施

2.1 科室的合理布局：

我科从20xx年底开始，搬迁至新病房大楼，在病房设计阶段，即按照院内感染的要求，对病区的房间布局进行了优化，建立的10万分之一的层流病房和探视走廊，使家属在探视的同时不影响病区的环境。病区的清洁区与污染区相对分开，医疗用房与辅助用房相对分离，建立专门的传染病隔离病房；合理分布治疗室、配奶室、器械间等；每月有专职人员对病区的环境卫生学进行检测，对出现超出标准的环节，进行分析，整改。

2.2 建立完善的医院感染监控机制：

建立了医院感染管理的三级质量控制管理体系，医院有独立的感染管理科，参照国家医院感染管理的有关规定，结合医院的实际情况，与科室共同制定了多项感染控制制度，包括《》《》《》《》《》；院感科工作人员定期下科室进行调查，对科室的院内感染现患率进行

分析总结，指导临床科室的工作；科室内有院内感染监控小组，负责临床工作中发现、隔离、控制、上报等具体事宜；

2.3 病区工作人员的院内感染的教育：

对病区的全体人员，包括护工及进入科室实习的医护人员，进行医院感染有关知识的培训，并建立考核机制。特别注重医护人员的手卫生，规范的洗手可以降低院内感染几率近30%。按照国家及当地卫生行政部门的要求，提高医护人员对实施手卫生规范的依从性，医院层面也从消耗的消手液及洗手液的量，推算病区医护人员执行手卫生的力度。为了提高洗手质量，我科要求：①不留长指甲，不戴戒指等；②采用感应式水龙头开关，使用洗手液、干手巾；③学习七步洗手法；④.要求每位工作人员在护理第二个患者时先消手，在手部有明显污染物或消手4次后，必须进行洗手；另外，人员在进入科室时须更衣、换鞋、戴口罩和帽子，外出须外加隔离衣、更换外出鞋。如患感冒、肠炎、皮肤或呼吸道及其他传染病时，应避免接触患儿。

2.4 严格执行消毒隔离制度：

2.4.1 呼吸机及监护仪的消毒：每日用500mg/L的84消毒擦拭呼吸机面板及监护仪。呼吸机管道，一患儿更换1 次; 同一患儿，每3 d 更换一次，呼吸机管路及湿化瓶消毒液浸泡后由供应室统一高压消毒。湿化水采用灭菌注射用水。

2.4.2 暖箱消毒：每日用500mg/L的84消毒液擦拭1 次，由内而外、由上至下，一暖箱一消毒毛巾; 水槽内每日更换蒸馏水1 次; 暖箱过滤网2 个月清洗更换1 次; 出院病人进行终末消毒，长期住院者暖箱

每周更换1 次。

2.4.3 奶具及衣物的消毒：患儿所用的奶具在科室内温水清洗，在干燥箱中干燥后装入储槽，送中心供应室统一消毒；使用时一人一用一消毒。衣物清洗后打包送供应室统一消毒。

2.4.4 其他器械的消毒：喉镜叶片使用后用清水冲洗，然后用碘伏、酒精分别消毒后晾干备用；气管插管导丝使用后先清水清洗，再送供应室消毒后制成无菌包装，保质期3个月；使用一次性输氧管道，一人一用，氧气湿化瓶蒸馏水每日更换; 导线用酒精擦拭1 次/d; 吸痰器连接管一人一更换，吸痰器储液瓶、连接管及橡胶瓶盖每日用500mg/L的84消毒液消毒30 min。

2．5 建立日常工作的院感理念：医护人员的操作是造成新生儿院内感染的主要途径。查房时先查非感染性患者及早产儿，后感染性患者及足月儿；治疗方案尽量简单，减少侵入性操作的机会；合理使用抗生素；对于机械通气的患儿，吸痰时严格遵守无菌操作原则，管路一人一套，使用一次性吸痰管，戴无菌手套。日常静脉穿刺及留臵针护理时，严格消毒。对极低出生体重儿或超低出生体重儿，由专人负责，治疗集中操作；加强基础护理每日用生理盐水棉球护理眼部，利福平滴眼液，预防结膜炎; 用1%～2% 碳酸氢钠溶液进行口腔护理1～2 次/d；每日过氧化氢消毒脐部、残端及脐轮，分泌物用过氧化氢擦洗，生理盐水洗净后再涂碘伏; 脐周潮红，残端有腐臭味、脓性分泌物者，按感染伤口处理，遵医嘱应用抗生素。使用一次性尿布。

2.6 对于需要隔离治疗的患儿按照有关的规定给与单独隔离，配备

必要的治疗设备及人员，完成治疗后病室进行彻底的终末消毒，并进行环境卫生学的监测。

综上所述 ，因为新生儿科自身的特点，院内感染始终是新生儿科工作的重点之一。院内感染涉及工作的方方面面，加强监管，加强全体医护人员的院感意识，落实各项消毒隔离措施是控制院内感染的主要手段。同时，还应结合各个单位自身的特点，采取有针对性的措施，使院内感染降低至最小。

参考文献：、

1. 耿秋菊，张楠，赵青 NICU早产儿不良刺激因素分析及护理对策[J]. 齐鲁护理杂志，2008,14 (11) 1:16．

2. American Thoracic Society,Infectious Diseases Society of America． Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare- associated pneumonia [J] ． Am J Respir Crit Care Med,2005, 171

(4): 388－416．

3. Mermel LA, Farr BM, Sherertz RJ, et al.Guidelines for the management of intravascular catheter-related infections

[J].Infect Control Hosp Epidemiol ,2001, 22( 4): 222－242. 4. 周晓春.新生儿院内感染原因分析及护理对策[J].国际护理学杂 志,2007,26(4):430-431.

第二篇：新生儿科医院感染预防与控制

新生儿科医院感染预防与控制措施

1、加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。

2、新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。

3、新生儿病室要保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。新生儿病室工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。

4、新生儿科按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标监测。针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接受新患儿，并将在院患儿转出。

5、新生儿使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则。

（1）手术使用的医疗器械、器具必须达到灭菌标准。

（2）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。

（3）呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。

（4）蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化瓶，一人

一用一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。

（5）接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。

（6）患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。

（7）新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单要进行终末消毒。

6、新生儿病室应当根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。

7、新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。

8、发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。

9、医务人员在接触患儿前后均应当实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感

染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。

10、新生儿病室的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

院感科

20xx年4月28日