20xx年玛纳斯县动物疾病预防控制中心

实

习

病

例

报

告

学院：动物科技学院

专业：动物医学二班

学号：2011513096

姓名：阮东

犬瘟热

犬瘟热(canine distemper, CD) 是由犬瘟热病毒(canine distemper virus, CDV) 引起的犬科、鼬科和浣熊科动物的一种急性、高度接触性传染病 ，传染性极强，死亡率可高达80%以上。犬瘟热症状初期狗的体温高达39．5～41摄氏度，食欲不振，精神沉郁，眼鼻流出水样分泌物，打喷嚏，有腹泻。在以后2～14天内再次出现体温升高，咳嗽，有脓性鼻涕、脓性眼屎这时候已经是犬瘟中期了。同时继发胃肠道疾病，呕吐、拉稀，食欲废绝。精神高度沉郁，嗜睡。犬瘟热发病后期就会出现典型的神经症状，口吐白沫，抽搐，此时一般很难治愈了不过也有部分成功治愈的病例。以早期表现双相热、急性鼻卡他以及随后的支气管炎、卡他性肺炎、严重的胃肠炎和神经症状为特征, 少数病犬的鼻和足垫可发生角质化过度。目前, 该病是对养犬业、毛皮动物养殖业和野生动物保护业危害最严重的传染病之一, 一旦发生和流行, 往往引起大批犬发病, 易感犬感染率可达 100 %, 病死率可高达 50 %～80 %。如何控制和消灭犬瘟热病, 以减少该病给养犬业带来的损失, 是目前亟待解决的问题。

1 材料

1.1 临床病例: 来自玛纳斯县动物疾病预防控制中心动物门诊 1 年就诊犬瘟热的临床病例68 例。

1.2 诊断试剂盒( 胶体金诊断):犬瘟热快速诊断试纸盒,韩国SD公司生产。

1.3 实验室诊断仪器: M- 2100 全自动血液分析仪,兰桥医学科技

有限公司生产。

1.4 治疗所用药品: 犬瘟热单克隆抗体、犬二联王血清、犬五联王血清、七联弱毒活疫苗、胸腺- α、高活性注射用重组犬用干扰素血浆、免疫球蛋白(IgG)、PHA、安宫牛黄丸或清心牛黄丸、病毒唑、复方巴比妥等药物,

2 方法

2.1 诊断

2.1.1 临床诊断: 根据临床症状观察和常规检查以及畜主所提供的情况作出初步诊断。犬瘟热潜伏期随传染源来源的不同长短差异较大。来源于同种动物的潜伏期为3-6天。来源于异种动物的潜伏期有时可长达30~90天。 症状多种多样，于病毒的毒力，环境条件、年龄及免疫状况有关。50%~70%的CDV感染表现为亚临床症状，表现倦怠、厌食、体温升高和上呼吸道感染。重症犬瘟热感染多见于未免疫接种的幼犬。犬瘟热开始的症状是体温升高，持续1-3天。然后消退，很似感冒痊愈的特征。但几天后体温再次升高，持续时间不定。可见有流泪、眼结膜发红、眼分泌物由液状变成粘脓性。鼻镜发干，有鼻液流出，开始是浆液性鼻液，后变成脓性鼻液。病初有干咳，后转为湿咳，呼吸困难。肠胃型的出现呕吐、腹泻、肠套迭，最终以严重脱水和衰弱死亡。 神经症状性犬瘟，大多在上述症状7~21天出现，也有一开始就表现为神经症状者，幼犬经胎盘感染可在28天~42天产生神经症状，由于犬瘟热病毒侵害中枢神经系统的部位不同，症状有所差异。病毒损

伤于脑部，表现为癫痫、转圈、站立姿势异常、步态不稳、共济失调、咀嚼肌及四肢出现阵发性抽搐等其它神经症状，此种神经性犬瘟预后多为不良。

犬瘟热病毒可导致部分犬眼睛损伤，临床上以结膜炎、角膜炎为特征，角膜炎大多是在发病后15天左右多见，角膜变白，重者可出现角膜溃疡、穿孔、失明。

2.1.2 病理解剖学诊断:对诊断为犬瘟热死亡的病犬进行剖检, 观察病理变化。

2.1.3 流行病学调查:分别从发病率、发病年龄、发病季节、动物品种以及体温变化等方面进行调查, 然后对调查数据进行统计分析。

2.1.4 实验室诊断

2.1.4.1 血常规: 采用M- 2100全自动血液分析仪,对犬的静脉血进行检测。犬前肢静脉采血, 一般情况下采血量不超过 2 mL。

2.1.4.2 试剂盒诊断( 胶体金诊断方法): 用棉签采取疑似病犬的眼结膜分泌物、鼻液或者唾液, 与buffer 液体混匀, 取上清液加到胶体金诊断试剂盒一端的样孔中, 静置 3～5 min, 观察结果。阳性( 是犬瘟热): 试纸在 C 和 T 区位置出现 2 条平行的紫红色( 或红色) 线。阴性: 只在 C 区位置出现 1 条紫红色(或红色)线。对于血常规检验白细胞低于2.00 k/μL的病犬和临床上已经出现神经症状的病犬, 康复的可能性很小,一般情况下建议主人放弃治疗。

2.2 治疗: 临床中对68例病犬分别采取以下 3 种方法治疗: ①

犬瘟热单克隆抗体+免疫增强剂+抗病毒组; ②高免血清+抗病毒组+血浆; ③犬瘟热单克隆抗体+抗病毒组+血浆。同时根据病犬的病情采取对症治疗。

2.2.1 单克隆抗体+免疫增强剂+抗病毒组: 犬瘟热单克隆抗体按 0.5～1 mL/kg皮下注射或肌肉注射,

对于病情严重的可以酌情增加剂量, 每天1次, 连续用5～7d; 对于确诊为犬瘟热且发高烧的病犬使用免疫增强剂( 远东七联苗) 。具体使用方法是: 每间隔 5～7d 注射 1 次免疫增强剂, 连续使用 3次。同时配合使用犬免疫球蛋白和犬血白蛋白分别按1～2 mL/kg 和 2～3mL/kg 体重皮下注射或静脉注射,连用3～5d。干扰素100万 Iu×1支, 每天1次,或胸腺-α等抗病毒抑制病毒复制的药物。

2.2.2 血清+抗病毒组+血浆: 感染 CDV 早期一般使用高免血清, 按 1～2mL/kg 体重皮下注射或肌肉注射, 对于病情严重犬可以酌情增加剂量, 每天1次,连续用5～7 d。同时配合使用犬免疫球蛋白和犬血白蛋白分别按 1～2 mL/kg 和 2～3 mL/kg 体重皮下注射或静脉注射, 连用3～5d。干扰素100万Iu×1支,每天1次, 或胸腺-α等抗病毒抑制病毒复制的药物。

2.2.3 犬瘟热单克隆抗体+抗病毒组+血浆: 犬瘟热单克隆抗体按 0.5～1 mL/kg 皮下注射或肌肉注射,对于病情严重的可以酌情增加剂量, 每天 1 次, 连续用 5～7 d,同时配合使用犬免疫球蛋白和犬血白蛋白分别按 1～2 mL/kg 和 2～3 mL/kg 体重皮下注射或静脉注射, 连用 3～5 d。干扰素 100 万 Iu×1 支, 每天 1 次, 或胸腺

- α等抗病毒抑制病毒复制的药物。

为了提高机体的免疫力, 可静脉注射血浆。以上 3 组根据病情, 配合抗菌消炎, 对症治疗,

强心补液, 加强护理。①抗菌消炎。为了防止继发感染, 加入少量抗生素: 如氨苄青霉素、头孢曲松钠 50mg/kg体重, 磺胺嘧啶 0.1 g/kg体重等其他抗生素类进行静脉注射。②对症治疗。强心补液:对高热病例, 可注射安乃近, 或配合口服板蓝根汤加味散(板蓝根、双花、连翘、黄芪、茯苓、麦冬、大黄、黄芩、冬花、白术、半夏、甘草、石膏)。病程长的犬, 一定要注意使用肝肽乐、CovB 和乳酶生。同时要注意保暖, 保持环境卫生清洁和安静。

3 治疗结果

统计分析上述 3 种治疗方案的结果可知,第 1 种和第 3 种治疗方案比第 2 种治疗方案效果好。其中,用第 3 种治疗方案治疗以消化道为主要症状的犬瘟热病例, 治愈率明显高于其他 2 个方案, 治愈率占患消化道病犬数的 57.1 %。第 1 种治疗方案在治疗其

他类型时明显高于第 2、第 3 个治疗方案。特别是对于确诊为犬瘟热且发高烧的病犬使用免疫增强剂(远东七联苗)之后, 效果非常显著。主要是因为疫苗疗法的机理在于它可诱发机体迅速产生干扰素,从而保护健康细胞免受感染。在感染犬瘟热早期, 用第2种治疗方案, 也有一定的治疗效果。目前, 抗病毒药中使用病毒唑( 利巴韦林)、双黄连等抗病毒药进行

治疗。犬感染犬瘟热病毒后常继发细菌感染, 可根据病情用抗菌药进

行治疗, 以减少死亡。 4 治愈率

经过统计，犬瘟热的治愈率极低，宠物医院普遍认为治愈率低与治疗时间的早迟、治疗用的血清或抗体等生物药品效价的高低以及犬只的血统和年龄有直接关系。即早期病例可望治愈，中后期病例治愈困难。

4.1治愈影响因素

4.1.1免疫情况

完成免疫程序的犬只，不论采取的是主动免疫还是被动免疫，都能减轻发病症状。

4.1.2治疗时机

由于犬瘟热发病初期与一般感冒症状相似很容易延误该病的最佳控制和治疗机会。

4.1.3治疗方案

犬瘟热的治疗效果与治疗方案的确立密切相关，适宜的治疗方案应体现“标本兼治”，病原疗法和对证疗法相结合的基本原则。

4.2复发与再感染

一般说来，痊愈的犬将终身免疫。但由于免疫系统受损，犬只需要较长时间的调理，应在充分保障营养的基础上逐渐增加犬的运动时间和强度。

4.3免疫失败原因

4.3.1疫苗质量不过关：犬瘟热对犬的危害性，其他疾病与之根

本不能相提并论。但截止目前，市场上并没有专用预防犬瘟热的疫苗，市场上普遍使用的是二联、三联、五联和六联苗。业内人士多数认为，苗联的越多，免疫效果越差。

4.3.2首免时间难以确定：待免疫幼犬来源各异，母犬免疫状况不明，幼犬母源抗体难以测定。因此，从某种意义上讲，新购入犬在母体免疫情况不明的情况下，何时首免似乎都没有保证，特别是使用联苗1头份更难以保证免疫效果。

4.3.3血清或免疫球蛋白使用混乱：目前，许多诊所一接到病例，无论动物大小，无论什么病，第一件事就是注射血清。部分研究表明，免疫血清不能终断犬瘟热病情。如果犬只确实感染了免疫血清所能防治的几种传染病，早期使用或许能起到一定作用，但是幼犬大多都是由于饲养不当，刚刚断乳不适应喂食或喂的过多、过勤，洗澡过勤以及喂给或误食了不应喂的食品而引发的疾病。这样，如果给动物注射血清或免疫球蛋白，是必影响犬瘟热的主动免疫，而这种免疫血清能否抵抗犬瘟热强毒还值得怀疑。

5.疾病预防

5.1定期预防接种：目前我国生产的犬瘟热疫苗是细胞培养弱毒疫苗。为了提高免疫效果，应按以下免疫程序进行。仔 犬6周龄为首次免疫时间，8周龄进行第二次免疫，10周龄进行第三次免疫。以后每年免疫1次，每次的免疫剂量为两毫升，可获得一定的免疫效果。鉴于12周龄以下幼犬的体内存 在有母源抗体，可明显影响犬瘟热疫苗的免疫效果，因此，对12周龄以下的幼犬，最好应用麻疹疫苗(犬瘟

热病毒与麻疹病毒同属麻疹病毒屑病毒，有共同抗原性)，其具体免疫方法是，当幼犬在1月龄及两月龄时，各用麻疹疫苗免疫1次，其免疫剂量为每犬肌肉注射1毫升(2．5人份)，至12～16周龄时，用犬瘟热疫苗免疫。据某些单位报道，用此免疫程序免疫时，可获得较好的免疫效果。

5.2加强兽医卫生防疫措施：各养殖场应尽量做到自繁自养。在本病流行季节，严禁将个人养的犬带到犬集结的地方。

5.3及时隔离治疗：及时发现病犬，早期隔离治疗，预防继发感染，这是提高治愈率的关键。病的早期可肌肉或皮下注射抗犬瘟热高免血清或本病康复犬血清(或全血)。血清的用量应根据病情及犬体大小而定，通常使用5～10毫升，可获一定的疗效。有资料报道，在用高免血清治疗的同时，配合应用抗毒灵冻干粉针剂，可提高治疗效果，其使用方法及用量为：治疗前用生理盐水或注射用水20毫升将抗毒灵溶解，中等大的犬静脉滴注2～4瓶，月龄较小的犬，用量可酌减。抗毒灵也可肌肉注射。此外，早期应用抗生素(如青霉素、链霉素等)，并配合对症治疗，对于防止细菌继发感染和病犬康复均有重要的意义。

5.4彻底消毒犬舍、运动场地：犬舍及其运动场地应以3%烧碱(又名氢氧化钠)溶液或10%福尔马林消毒。

第二篇：病理报告不一致

病理报告术后诊断不一致时的追踪与讨论的规定与程序

在病理报告术后诊断不一致时，相关科室应开展追踪、讨论的程序。

1、病理科科主任组织科内相关人员进行相关病例的讨论（2周内），分析两者诊断报告不一致的原因和存在问题，主要从以下几方面查找原因并准确记录：

（1）病理取材是否规范，有无遗漏病变；

（2）病理技术员制片是否优良，有无影响切片诊断的因素；

（3）诊断中是否存在假阴性或假阳性；

（4）有无请高级职称病理医师复诊；

（5）术中病理医师与临床手术医师是否进行信息交流沟通等。

2、明确存在的问题后，对发生的原因进行讨论分析，提出针性的改进措施，同时针对相同科室、送检相同部位术中冰冻切片诊断的病例进行复查、追踪，落实改进措施，避免类似情况再次发生。

3、病理科应与临床科室进行交流，讨论出现诊断结果不一致的原因以及今后需要改进的地方。

4、出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致的病例必须每月及时上报到院质控科，有原因分析和整改措施，追踪落实。