日报社内部参考资料 主编：夜神

口腔总结

题型：单选50X1’=50’;名词解释5X4’=20’;问答题3X10’=30’。

一、口腔颌面部的解剖生理

1、功能：摄食、咀嚼、感觉味觉、吞咽、表情及辅助言语和呼吸。

★2、特点及临床意义：

舌的感觉神经，在舌前2/3为舌神经，舌后1/3为舌咽神经和迷走神经；舌的运动神经为舌下神经；舌的味觉为面神经的鼓索支支配。

12、简述三叉神经的两个分支。

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13、简述面神经的五个分支。

（1）

（2）

（3）

（4）

（5）

1415

2/31/3为舌咽神经和迷走神经；舌的运动神经为舌下神经；舌的味觉为面

1、器械：

2、体位：位。

3、检查方法：问诊、视诊、探诊、叩诊、触诊（扪诊）、嗅诊、咬诊。

4、牙齿松动度：

（1）Ⅰ度：活动幅度在1mm内；

（2）Ⅱ度：活动幅度1-2mm，伴有近远中方向活动；

（3）Ⅲ度：活动幅度在2mm以上，伴有近远中及垂直等多方向活动。

5、刷牙方法：竖刷法；横颤竖向移动刷牙法。

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三、龋病

1、定义：龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生的一种慢性进行性破坏的细菌感染性疾病。

2、 临床表现：

（1）色的变化 ：牙面初呈白垩色，由于色素沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色；

（2）质的变化 ： 牙釉质，牙本质失去原有硬度，变得疏松软化；

（3）形的变化： 硬组织的崩溃，缺损，形成龋洞。

牙伸长感 有 一般无

叩 痛 有 一般无

指出患牙 能 不能

软组织肿 一般有 无

全身症状 一般有 一般无

5、 简述急性牙髓炎的应急处理原则：开髓引流、安抚治疗、药物止痛、针刺止痛。

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6、急性根尖周炎的应急处理方法：

（1）局麻下开髓引流；（2）切开排脓；（3）安抚治疗；

（4）调牙合，磨改；（5）消炎止痛；（6）针刺镇痛。

五、牙龈炎

1、 定义：是指病变只局限于牙龈组织,由牙菌斑引起的炎症病变,进一步发展，可以成为牙周病。 2、 分类龈乳头炎

3、 慢性牙龈炎

（1） 病因：局部因素

（2） 之易出血

（3） 治疗：龈上洁治术：去除局部因；1%- 3%4、 青春期龈炎

（1） 病因：局部因素-牙菌斑；全身因素-青春期激素是发病诱因（2）临床表现：好发于唇侧牙间乳头和牙龈；球形肿胀,有牙龈袋形成

患者通常无明显症状

（3） 治疗：消除局部因素：1%- 3%c等支持治疗；

口腔卫生指导

六、牙周炎

1、 定义：牙周炎是指菌斑微生物引起,化。

3、类型：慢性(成人)牙周炎

局限型或广泛型侵袭性牙周炎()

4、慢性牙周炎

（1）临床表现：

1)

2)

5、 侵袭性牙周炎

局限型：

临床表现：（1）25女性多；（2）牙龈炎症轻和口腔卫生状况较好；（3）好发牙位 :>2,（4（5）早期牙齿松动移位；（6）牙周袋深及垂直牙槽骨吸收--

（30（2）广泛的邻面附着丧失；（3）好发牙位：累及至少除切牙和第一磨牙外4,早期牙齿松动移位,牙周袋及牙槽骨破坏；（5）部分患者有白细胞功能缺陷；（6）活7）静止期-牙周袋深、牙龈炎症不明显；（8）家族史；（9）X线表现

1

（1）病因：I

（2）原发性疱疹性口炎： 6个月至2岁最多见,病程7-10天,可发生于口腔的任何部位。

1) 前驱期：（4—7天）发热、头疼、肌肉酸痛等

2) 水疱期： 成簇小水疱形成

3) 糜烂期：水疱破裂、糜烂、假膜形成

4) 愈合期： 结痂愈合

（3）复发性疱疹性口炎：30-50% 发生复发性损害—唇疱疹：多见于成人，诱发因素与阳光、局部机械刺激、感冒

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及情绪因素有关。疲乏，不适；局部症状10h内；水疱24h；疱破裂、糜烂、结痂10d后病变愈合。 2、 口腔念珠菌病

（1）病因：白色念珠菌，热带念珠菌。

（2）念珠菌性口炎类型：急性假膜型，急性红斑型，慢性红斑型，慢性肥厚型。 （3）局部治疗：

1）0.2-4% 碳酸氢钠溶液； 2）0.05% 龙胆紫溶液；3）氯已定；4）西地碘；5）制霉菌素；6）咪康唑。

5、拔牙适应症：严重龋病、严重牙周病、牙髓坏死、额外牙、错位牙、埋伏牙、阻生牙、牙外伤、乳牙、治疗需要的牙、病灶牙、其他。

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6、拔牙禁忌症：

（1）血液系统疾病：拔牙时，应控制病情，纠正出血倾向及拔牙前后防感染和出血,贫血患者低于8g/L。

（2）心血管系统疾病：重症高血压（180/100mmHg），近期心肌梗死，心绞痛频繁发作，心脏病合并高血压。

（3）糖尿病：血糖控制160mg/dl（ 8.9mmol/L ） 内，无酸中毒时可拔牙，术前术后防感染。

（4）甲状腺功能亢进：基础代谢率控制在+20以下，脉搏低于100次/分可拔牙。

（5）肾脏疾病：急性肾炎暂缓拔牙，肾功能代偿期，无明显症状，术前术后防感染可拔牙。

（2）切开引流术的指征：

发病时间一般为牙源性感染3~4天，腺源性感染的5~7天，经抗生素治疗后仍高热不退，白细胞总数以及中性白细胞明显增高者;局部肿胀、跳痛、压痛明显者;局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓液者;腐败坏死性感染;脓肿已穿破，但引流不畅者。

（3）操作要点：有利于引流通畅，不影响面容，避开重要解剖结构，操作轻柔、快速、准确，建立引流。

（4）常见的间隙感染：眶下间隙、咬肌间隙、翼下颌间隙、下颌下间隙、口底蜂窝织炎。

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5、疖：单一毛囊及其附件的浅层组织急性化脓性炎症。

痈： 相邻多数毛囊及其附件同时发生，波及皮肤较深层组织急性化脓性炎症。

并发症：败血症、脓毒血症，海绵窦化脓性 血栓性静脉炎，脑膜炎、脑脓肿。

十、口腔颌面部损伤

★1、口腔颌面部损伤的特点：

（1） 血运丰富，组织再生修复和抗感染能力很强；

（2） 腔、窦多，其内常存在一定数量的病原菌，伤口常与这些腔窦相通，容易感染；

（3） 上颌骨有牙，颌骨发生骨折段移位时，引起咬合关系错乱。

（4） 口腔是消化道入口，损伤后妨害正常饮食；

（5） 颌面部是呼吸道上端，损伤时易发生机械性阻塞；

（6） 和变形以及瘢痕挛缩畸形。因此，精确对位缝合非常重要。

（7） （8） 颌面部紧邻颅脑，严重的颌面部损伤常合并颅脑损伤

2、颌面部可指压止血的动脉以及相应的压迫点

（1

（2）在咬肌前缘压迫面动脉于下颌骨上，以减少颜面部出血

（3）在胸锁乳突肌前缘与舌骨大角交界稍下方压迫颈总动脉于第

3、急救方法

4、

5、

6、

（1）Le Fort I突缝附近。

（2）Le Fort II

（3）Le Fort III7、骨折治疗原则：

（1

（2

（3

1软组织：关节盘、关节囊、韧带、血管神经；咀嚼肌。

TMD：

（急性前脱

1、

（1）病因：

1）病原菌：金黄色葡萄球菌，其次是链球菌，肺炎双球菌及奋森螺旋体少见

2）条件致病：严重的全身疾病、脓毒血症、急性传染病；唾液分泌减少：高热、脱水、进食少及咀嚼运动减少；代谢紊乱：反射性引起涎腺功能降低或停止。

3）感染途径：逆行感染。

4）外伤及邻近组织急性炎症扩散也可引起，但其转归不同。

（2）临床表现：

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1）单侧多见，双侧同时发生少见

2）早期症状轻，腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛，导管口轻度红肿、疼痛

3）化脓期：疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛；肿胀：以耳垂为中心，耳垂被上抬；张口受限轻，可引起邻近组织蜂窝织炎；导管口红肿、溢脓；全身症状。

（3）治疗：病因治疗维（持体液平衡，增强机体抵抗力），抗生素（早期、足量、有效），（药敏试验），其他保守治疗（热敷、理疗，酸性饮料，促进分泌，漱口剂漱口），切开引流。

第二篇：口腔科学简答题总结

◆简述口腔颌面部感染的特点

1）. 与外界相通，多腔窦，多细菌，易感染；2）.牙齿的存在，牙源性感染是主要感染来源；3）.筋膜间隙疏松，抗感染能力低，互相交通；4）.血液及淋巴循环丰富，缺少静脉瓣，易扩散。 ◆口腔颌面部的解剖特点及其临床意义

答案:①位置显露：易受外伤，易早期发现②血供丰富：抗感染能力强，受伤后出血多，肿胀较明显。③解剖结构复杂：并发症④自然皮纹：手术切口⑤形态功能⑥疾患易波及毗邻器官 ◆颌面部创伤的特点

①口腔颌面部血运丰富：出血多，组织反应性大：血肿 水肿 窒息；修复和抗感染能力强：清创时间 ：

②是呼吸道上端，损伤后可影响呼吸：组织水肿、移位、舌后坠、血凝块及分泌物。

应注意保持呼吸道通畅。

③上接颅腔，易并发颅脑损伤：颅底骨折、脑挫伤

④下连颈部，常伴有颈部损伤：颈部大血管及神经损伤、颈椎损伤

⑤窦腔多，易感染：口腔、鼻腔、咽腔、附鼻窦存有大量细菌

⑥是消化道入口，损伤后影响进食和口腔卫生

⑦口腔颌面部损伤常累及牙齿：骨折 咬合关系 二次弹片 感染

⑧常有面部畸形－－美观问题

⑨可发生特有解剖结构损伤：涎腺、面神经、三叉神经

◆颌面部创伤急救的要点

? 保持呼吸道通畅

? 维持呼吸

? 维持血液循环（血压、脉搏）

? :药物治疗

◆颌面部间隙感染的病因

1、牙源性感染 ： 主要途径

2、腺源性感染 ： 多见儿童，临床上上呼吸道感染而引起腺源性感染者最为多见

3、损伤性感染

4、血源性感染

5、医源性感染

◆口腔颌面部肿瘤手术的无瘤原则：

手术中应严格遵守无瘤原则：保持切除肿瘤手术在正常组织内进行，避免切破肿瘤，污染手术野；防止挤压肿瘤，以免扩散；应进行整日切除，不宜分块挖出；对肿瘤外露部分应以纱布覆盖，缝包表面溃疡者可采用电灼伤或化学药物出来，避免手术过程中污染种植；缝合前应用大量低渗盐水及化学药物作冲洗湿敷；创口缝合时必须更换手套及器械；可采用电刀，也可用于手术中及术后应用静脉或区域动脉注射化学药物，放射治疗前的准备：应拔除口内病灶牙及肿瘤临近牙，拆除金属套冠及冠桥，注意口腔卫生。

◆上颌骨支柱式结构解剖特点及其临床意义

上颌骨与多数临骨相连，且骨体中央为一空腔，当遭受外力打击时，力量可通过多数邻骨 导分散不致发生骨折。若打击力量过重，则上颌骨和临骨均可发生骨折甚至合并颅底骨折 导致颅脑损伤。

◆详述上颌骨的解剖薄弱部位特点及其临床意义

上颌骨存在骨质疏密厚薄不一，连接骨缝多，牙槽窝的深浅大小不一致等因素，从而构成解

剖结构上的一些薄弱环节或部位，这些薄弱环节则是骨折常发生的部位，上颌骨的主要薄弱 环节表现为三条薄弱线

第一薄弱线：从梨状孔下部平行牙槽凸底经上颌结节至蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生时 称上颌骨lefort1型骨折 骨折线称为上颌骨lefort1型骨折线

第二薄弱线 通过鼻骨肋骨颧骨下方至蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生时称上颌骨lefort 型骨折 骨折线称为上颌骨lefort2型骨折线

第三薄弱线 通过鼻骨肋骨眶底颧骨上方至蝶骨翼突，当骨折沿此薄弱线发生时称上颌骨 Lefort3型骨折 骨折线称为上颌骨lefort3 型骨折线

◆下颌骨的解剖特点及其临床意义

解剖薄弱部位：下颌骨正中联合， 颏孔区， 下颌角， 髁突颈等为下颌骨的骨质薄弱部位。 当遭受外力时，这些部位常发生骨折，血供较差，且骨皮质致密，下颌骨的血供较上颌骨少 ， 且周围有强大致密的肌肉和筋膜包绕，当炎症化脓时不易得到引流 ，所以骨髓炎的发生较 上颌骨为多，下颌骨骨折，愈合时间较上颌骨骨折时间愈合慢。

◆下颌骨骨折好发部位:

1.正中联合；2.颏孔区 3.下颌角；4.髁状突

◆下颌骨骨折的临床表现

1.骨折段移位2.出血与血肿3.功能障碍4.咬合紊乱5.张口受限等功能障碍6.骨折端的异常活动

影像学检查

◆简述颞下颌关节内强直和关节外强直的鉴别诊断

鉴别点 关节内强直 § 关节外强直

病史 化脓性病史，损伤史等 §口腔溃烂、上下颌骨骨折史、烧务以及放射治疗史等

颌间瘢痕 无 § 有

面下部发育 严重畸形（成年后患病不显）§ 畸形较轻（成年后患病无影响）

关系 严重错乱（成年后患病不显）§ 轻度错乱（成年后患病无影响）

X线片 关节间隙消失，关节部融合呈骨球状 §关节部正常，上颌与下颌升支间间隙可以变窄，密度增高

◆简述智齿冠周炎的病因和临床表现，治疗原则，并发症。

◇病因：1）第三磨牙阻生；2）、盲袋形成；3）、食物残渣或细菌嵌塞。4）、局部损伤；5）、全身抵抗力下降。

◇临床表现： 急性期：1）患侧磨牙后区肿痛不适，开口活动时加重。2）局部自发性跳痛，可有沿耳颞神经分布区的反射。3）智齿萌出不全，冠周组织红肿、龈缘糜烂甚至冠周脓肿。4）张口受限。5）口臭，龈袋处有咸味分泌物，颌下淋巴结肿痛。6）可有全身中毒症状。

慢性期：仅有局部轻度压痛，不适。

◇治疗原则：急性期：消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力。

慢性期：拔除不可萌出的阻生牙，以防感染再发。

并发症：1）向磨牙后区扩散可出现面颊瘘。2）下颌第一磨牙颊侧粘膜转折脓肿或瘘。3)可出现咬肌间隙感染、翼颌间隙感染、颊间隙感染、颌下间隙感染、口底间隙感染、咽旁间隙感染。 ◆良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：

良性肿瘤 恶性肿瘤

发病年龄 可发生于任何年龄§ 多见于老年，肉瘤多见于青壮年

生长速度 一般慢 §一般快

与周围组织的关系 有包膜，不侵犯周围组织§ 侵犯、破坏周围组织，界限不清，活动受限。 症状 一般无症状 §常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状。

转移 无 §常发生转移

对机体的影响 一般对机体无影响 §对机体影响大，常因迅速发展，转移和侵及重要脏器及发生恶

组织学结构 细胞分化良好，细胞形态和结构与正常组织相似 §细胞分化差，细胞形态和结构呈异形性，有异常核分裂

◆试述轻型阿弗他溃疡的临床表现及发病特点。

为最常见复发性阿弗他溃疡，每次1-5个，孤立散在，一般直径为2-4mm，圆形或椭圆形，边界清楚。好发于角化程度较差的区域。溃疡中央凹，基底不硬，外周有约lmm的充血红晕，表面有浅黄色假膜，灼痛明显。

复发有规律，一般分为发作期、愈合期、间歇期。发作期分为前驱期和溃疡期。前驱期粘膜局部不适，触痛或灼痛；约24小时后出现白色或红色丘疹状小点；2-3天后上皮破损，进入溃疡期。经4-5天后红晕消失，溃疡愈合，不留瘢痕。整个发作期一般持续1-2周，具有不治而愈的自限性。间歇期长短不一，因人而异。

◆阿拂他溃疡基本特征 黄 红 凹 痛 本病周期性复发,但又有自限性的特点,为孤立的圆形或椭圆形的浅表性溃疡.

◆龋齿（1）病因（四联因素学说）细菌因素、食物因素、宿主因素、时间因素。

（2）临床特点：龋齿主要临床表现是牙齿硬组织色、形、质的改变。色的变化表现为牙齿表面初为白垩色，继之由于色素沉着，呈现黄褐色、棕褐色以至黑褐色；质的变化表现为牙釉质，牙本质失去原有硬度，变得疏松软化；形的变化是因为牙体硬组织的崩溃，缺损，在牙齿上形成龋洞。

（3）龋病治疗原则：阻止病变发展，恢复牙齿的形态与功能

（4）龋病治疗方法：

1.化学疗法：经药物处理，终止/消除龋坏的方法

2.再矿化疗法：用人工方法使脱矿的牙釉质发生再矿化，以恢复牙齿硬度3.窝沟封闭：口腔临床最重要的预防龋齿方法之一

4.修复性治疗：（窝洞预备、术区隔离、窝洞封闭、衬洞及垫底、充填）口腔临床最主要的龋齿治疗方法

临床常根据龋坏程度分为浅、中、深三类

（5）浅龋：牙釉质或牙骨质龋。釉质脱钙而呈白垩色，后因着色而呈黄褐色的龋斑。窝沟处为墨浸状。病人无自觉症状，检查时探诊有粗糙感，在窝沟处探针可探入，或有浅的龋洞形成。 中龋：牙本质浅龋。检查有龋洞形成，洞内有着色的软化牙本质及食物残渣。一般无自觉症状，有的对外界的冷、热、酸、甜较为敏感，刺激去除后，症状立即消失。

③深龋：牙本质深层龋坏。检查可见龋洞较深，达牙本质深层，用探针探查洞底常有酸痛感，表明龋坏已近牙髓。患者对温度变化及

◆切开引流的目的：

a.使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，以达到消炎解毒的目的。

b.解除局部疼痛、肿胀及张力，以防发生窒息。

c.颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎。

d.预防感染向邻近间隙蔓延，防止向颅内、纵隔和血液扩散，避免严重的并发症。

◆切开引流的指征：

a.口腔颌面部急性炎症经抗菌素治疗3－5天，感染控制无效，肿胀不消，体温不降，中毒症状明显时。

b.局部肿胀明显，皮肤红肿发亮，触诊有明显压痛点、波动感时。

c.深部脓肿虽无波动感，但出现凹陷性水肿，或经诊断性穿刺证实有脓时。

d.口底蜂窝织炎，特别是腐败坏死性感染，应早期切开减压。

e.脓肿已自行破溃，但引流不畅时，应扩大引流。

◆切开引流的操作要求：

a.为达到体位自然引流的目的，切口位置应在 脓腔的低位，以使引流道短、通畅、容易维持。 b.切口应尽量选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，方向与皮纹一致，切口长度取决于脓肿部位的深浅与脓腔的大小，以保证引流通畅为准则

c. 手术操作应准确、快速、轻柔、忌挤压。 d.口内切开用橡片引流，口外切开浅层脓肿用橡皮条引流，深部脓肿用凡士林纱条或橡皮管引流。 e 清除病灶

27成人牙周炎的治疗原则

1控制菌斑

2彻底清除牙石 ,平整牙面

3牙周带及根面的药物处理

4牙周基础治疗后一个月 ,复查疗效 若仍有四毫米以上的牙周带牙石探诊出血需进行牙周手术 . 5建立平衡的咬合关系

6尽早拔出有深牙周带过于松动却已经无保留价值的患牙

7对患有某些系统疾病 ,如糖尿病等的成人牙周炎患者应积极治疗并控制全身病以利于牙周组织愈合

8牙周支持疗法

◆ 成人牙周炎的临床特征

牙周炎晚期 ,除有牙周带形成 ,牙龈炎症 ,牙槽骨吸收和牙松动四大特征外

常可出现其他伴发症状 如牙移位 食物欠塞 继发性合创伤 压根暴露,对温度敏感或发生根面

龋 急性牙周脓肿 逆行性牙髓炎 口臭

◆中度成人牙周炎的表现

牙龈有炎症和探诊出血也可有脓 牙周带小等于6毫米 附着丧失3~5毫米 x线片显示牙槽骨随行

或角型 吸收超过根长的三分之一但不超过二分之一 牙可能有轻度

松动 多根牙的根分叉区可能有轻度病变

◆青少年牙周炎的主要致病菌及临床表现的特点为何？

答案：青少年牙周炎的主要致病菌是伴放线放线杆菌。

本病临床表现特点为：①年龄和性别：主要发生于青春期至25岁的年轻人，可在11－13岁开始，女＞男。②口腔卫生状况：牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例；早期患者菌斑、牙石量少，炎症轻微，但已有深牙周袋。③好发牙位：典型的部位是6和上下切牙，而尖牙、前磨牙少，乳牙无。④X线片：6的近远中均有垂直型骨吸收，形成典型的“弧形吸收”，切牙区多为水平吸收。⑤病程进展快：牙周破坏速度比成人型快3－4倍，常在20±已须拔牙或脱落。⑥早期出现牙齿松动、移位：前牙呈扇形排列，后牙早期松动，出现食嵌。⑦家族史：以母系遗传为多。

◆急性根尖周炎的应急处理。

答案：缓解疼痛，消除肿胀，转为慢性后再作常规治疗

髓腔开放引流：人工开通髓腔引流通道，打通根尖孔，缓解根尖部压力，解除疼痛；

切开排脓：急性尖周炎骨膜下或粘膜下脓肿期，应在局麻下切开排脓，通常髓腔开放和切开排脓可同时进行；

安抚治疗：—根管外伤和化学药物刺激引起的，应去除刺激物，冲洗后封药安抚；调颌磨改； 消炎止痛：口服或注射抗菌素；

急性期拔牙：无保留价值者，必要时全身用药以防感染扩散；

◆急性根尖周炎浆液期与急性牙髓炎的鉴别诊断

答案：急性牙髓炎有自发性和阵发性，温度刺激可使疼痛加重，疼痛不能定位，常有牵涉痛，疼痛常在夜间发作，且较白天剧烈，患者常夜不眠。

急性根尖周炎浆液期：患牙略有伸长感，有轻微钝痛或咀嚼痛，紧咬时疼痛反而减轻，定位明确，检查患牙叩痛，牙体多有缺损，牙髓无活力。

◆急性牙髓炎的应急处理。

答案：应急处理：开髓引流—引流炎症渗出物，降低髓腔高压，缓解疼痛。

方法是：在局麻下以锐利的钻针迅速穿通髓腔，放置丁香油棉球止痛；

安抚镇痛—在局麻下用温水充洗龋洞，用挖匙除去龋坏组织，将浸有止痛剂的小棉球置于洞底，封洞；

药物镇痛：口服或局部使用镇痛剂；

针刺止痛：合谷或平安穴；

◆慢性龈缘炎

病因 是牙菌斑 ,牙石 ,食物嵌塞 ,不良修复体等 .

临床表现 病损局限于游离龈或龈乳头, 牙龈色泽变为深红或暗红色 ,炎性充血可波及附着龈. 龈乳头圆顿肥大 ,附着龈水肿时 ,点彩消失, 表面光滑发亮 ,牙龈松软脆弱缺乏弹性, 银钩可加深达三毫米以上, 形成假性牙周袋 ,牙龈轻触及出血 ,龈沟夜渗出增多 .患者常因刷牙或者咬硬物时出血而就诊.

治疗原则 通过洁治术清除菌斑和牙石 其他如有食物欠塞 不良修复体等刺激因素也应予以纠正 ◆药物性牙龈炎 是指服用某些药物而引起的牙龈纤维增生和体积增大 .

病因 长期服用抗癫痫药 ,苯妥英钠 ,可使原来已有炎症的牙龈发生纤维性增生 ,环包菌素和硝苯地平也可引起药物性牙龈增生.

治疗原则 停药和更换药物是最根本的治疗方法

◆简述口腔癌的临床表现答案：指发生于口腔粘膜的癌瘤，包括舌癌、牙龈癌、颊癌、腭癌、口底癌、唇癌。舌癌最多。绝大多数为鳞状细胞癌，少数为腺癌。多表现为粘膜的溃疡和溃疡周围的侵润结节。

早期多无明显症状和不适，中晚期疼痛和相应的症状，舌癌、口底癌可出现舌运动障碍，颊癌可出现张口受限，牙龈癌可出现牙齿松动、脱落等。可有颈部淋巴结和远处脏器转移。

◆简述你所知的几种常见牙体硬组织病，并对它们进行鉴别。

①龋是一种以细菌为主，口腔多种因素与外界因素复合作用所致的牙体硬组织进行性、破坏性疾病。牙体硬组织有色、形、质的变化。

色：最初釉质脱矿而呈白垩色，后因着色而呈黄褐色或棕黄色。形：组织崩解形成龋洞。质：硬组织软化。

②釉质发育不全：是牙齿发育过程中造釉器发育障碍形成。其釉质缺损处光滑坚硬，常对称性出现在同期形成与萌出的牙齿上。

③氟斑牙：是在牙齿形成期时长期饮用含氟量较高的水而形成的一种地域性牙齿病变，牙冠可见白垩色或黄褐色改变，但质地坚硬无软化。

④楔状缺损：发生在牙体的唇颊侧牙颈部的“V”形缺损，多见于上颌尖牙或双尖牙。缺损部位质地坚硬无软化。

◆拔牙晕厥的的临床表现和防治

答案：①一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。②头晕、胸闷、恶心，面色苍白、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而快而弱，。可出现血压下降、呼吸困难及短暂的意识丧失。③预防。④放平椅位，保持呼吸道通畅，吸氧，高渗葡萄糖等

◆拔牙的基本步骤 1 分离牙龈 2 挺松患牙 3 安放牙钳 4拔除患牙5 拔牙创的处理

6，拔牙后注意事项

◆拔牙的适应症与禁忌症

一、适应证：龋病、牙周病、牙髓坏死、额外牙、错位牙、埋伏牙、阻生牙、牙外伤、乳牙、治疗需要的牙、病灶牙。

二、禁忌证：

1. 血液系统疾病：贫血、白血病、出血性疾病

2. 心血管系统疾病：重症高血压（高于180/100mmHg)、近期心肌梗 死、心绞痛频繁发作、

心功能Ⅲ-Ⅵ级、心脏病合并高血压等应禁忌或暂缓拔牙。

3. 糖尿病：血糖控制在160mg/dl(160／18=8.89)以内，无酸中毒症状时，方可拔牙。术前、

后常规使用抗生素预防感染。

4. 甲亢：可诱发甲状腺危象。基础代谢率控制在+20以下，脉搏不超过100次/min。

5. 肾脏疾病：各种急性肾病均应暂缓拔牙。

6. 肝脏疾病：急性肝炎不能拔牙。

7. 月经及妊娠期：月经期暂缓拔牙，妊娠第4、5、6个月期间进行拔牙较为安全。

8. 急性炎症期：要根据患牙部位、炎症的程度、手术的难易以及患者的全身情况综合考虑，

对于下颌智齿急性冠周炎、腐败坏死性龈炎、急性传染性口炎、年老体弱的患者应暂缓拔牙。

9. 恶性肿瘤：恶性肿瘤范围内的牙，放射前（7-10天）、后（3-5年内）的牙。

◆拔牙的并发症

一、术中并发症：软组织损伤、牙根折断、牙槽骨损伤、口腔上颌窦穿通、其他损伤（术中出血、神经损伤、颞下颌关节脱位及下颌骨骨折等）。

二、术后并发症与防治

（一）、拔牙后出血

（二）、拔牙创感染

１、急性感染

２、干槽症：以下颌后牙多见，拔牙后２－３天后出现剧烈的疼痛、放射痛，用一般的止痛药不能缓解。临床检查：牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块（灰白色、有嗅味），淋巴结可有肿痛。

３、慢性感染：经久不愈，留下小创口，周围牙龈组织红肿，可见少量脓液排出或有肉芽组织增生，一般无明显疼痛。

◆试述颞下颌关节强直的分类、临床表现及手术方式

答案：颞下颌关节强直可分为关节内强直、关节外强直和混合型强直三类.

颞下颌关节强直的临床表现：1）、进行性开口困难；2）、面下部发育障碍或畸形；3）、咬合关系紊乱；4）、髁突活动减弱或消失。

手术治疗方式有：1)、裂隙关节成形术；2)、插入间置物的关节成形术；3)人工关节置换术4)、关节重建术：5)、牵引成骨术；6)、保留关节盘的关节成形术等。

◆颞颌关节紊乱病（TMD)是口腔颌面部常见病之一。好发于20－30岁的青壮年，女性多见，发病率在20％－50％之间。颞下颌关节紊乱病是由精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、颌因素、免疫等多种因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病的总称。

颞下颌关节紊乱病分为咀嚼肌紊乱疾病、结构紊乱疾病、炎性疾病和骨关节疾病。

◆颞下颌关节脱位 指髁突与关节窝，关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。

临床上以急性前脱位，复发性颌陈旧性脱位多见。

◆颞下颌关节强直 因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者称为颞下颌关节强直（TMJ）。

◆颞下颌关节强直后天性的病因

a、外伤： 髁突骨折、下颌骨外伤引起髁突骨折或关节内出血。

b、感染： 原发感染如结核、梅毒、放线菌等。血行性感染如败血症等。邻近组织感染多见如中耳炎、腮腺感染等。

c 、非感染性炎症如类风湿性关节炎。

◆窒息临床表现

前驱症状：烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。

“三凹征”：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙。

危象出现：脉弱、脉数。血压下降和瞳孔散大。

◆吸入性窒息 昏迷的伤员，直接把血液，唾液，呕吐物，或异物吸入气管，支气管甚至肺泡引起的窒息

◆舌损伤处理原则：

纵行缝合保持舍纵长度，复合伤口应先缝合舌的伤口，视情况作皮瓣转移或游离植皮关闭创伤。大圆针粗线缝合加褥式缝合，进针点距创缘最少5mm以上

◆白斑 定义 是口腔粘膜上以白色为主的损害, 不具有其他任何可定义的损害特征.

◆白斑患者出现以下情况可能会癌变

1年龄60岁以上患者

2不吸烟的年轻女性患者

3吸烟时间长烟量大者

4白斑位于危险区 舌缘，舌腹，口底以及口角部位

5 疣状颗粒型溃疡或糜烂性，易恶变

6 具有上皮异常增生者程度越重越易恶变.

7有白色念珠菌感染者病变时间较常者

8 自觉症状有刺激性痛或自发性痛者

◆白班的临床表现及治疗

临床表现 斑块状白斑 颗粒结节状白斑 皱纸状白斑 疣状损害

在增厚的白色斑块上有糜烂和溃疡,可有局部刺激因素

口腔粘膜白斑 好发部位为,颊 唇 舌 口角区等.

治疗 去除刺激因素如戒烟禁酒 用维a酸软膏局部涂布,不适用于充血糜烂的病损

局部用鱼甘油涂檫 白斑在治疗过程中如有增生硬结溃疡等改变时,应及时手术切除活检 中医中药治疗

◆颌骨囊肿的分类

(一）牙源性颌骨囊肿

1. 根尖囊肿：

2. 始基囊肿：

3. 角化囊肿：

4. 含牙囊肿：

（二）非牙源性颌骨囊肿：球上颌、鼻腭、正中、鼻唇囊肿。胚胎发育残留上皮所致。

◆成釉细胞瘤 临床表现：颌骨中心性上皮肿瘤，在牙源性肿瘤中较为常见。多发生于青壮年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见。生长缓慢，逐渐使颌骨膨大，造成畸形。

X线表现 早期呈蜂窝状，以后形成多房性囊性样阴影，单房比较少见。

◆上颌窦癌临床表现：以鳞癌常见。早期局限于上颌窦内，无症状。晚期可侵犯各壁而表现出相应症状。常出现颌下、颈部淋巴结转移，远处转移少见。

◆口腔治疗是时应遵循的原则

口腔治疗最好在缓解期进行并最大限度的维持患者的口腔卫生 减轻疼痛和创伤 尽量减少对口腔坏死组织的刺激 拔牙口腔组织活检和深部牙周刮治均属禁忌

◆艾滋病的口腔表现]

1、口腔念珠菌感染

是艾滋病患者最常见的口腔感染之一，是艾滋病早期表现之一

好发于舌、软硬腭、颊、口腔前庭、牙龈及口角

2、口腔粘膜毛状白斑

好发于两侧舌缘、舌腹、舌背 病损呈白色斑块，界不清，表面上有毛状突起

一般无自觉症状

3、卡波西氏肉瘤

又称多发性特发性出血性肉瘤，半数AIDS患者出现的口腔病损，好发于牙龈、软硬腭，表现为无痛性、紫红色、大小形状不一扁平或隆起的病损。

4、AIDS相关的牙周炎

AIDS特有的牙周组织病损，临床表现为：龈乳头溃疡坏死、出血伴明显疼痛，病损由浅表到深层，由局部向全口进行性发展。

5、口腔疱疹

6、面颈部淋巴结肿大

7、唾液腺感染

◆口腔肿瘤的治疗原则

1、良性肿瘤一般以手术治疗为主

2、恶性肿瘤采用综合治疗为主，根据组织来源、分化程度、生长部位、发展速度、临床分期和全身情况来考虑。

◇手术

手术治疗：手术中应严格遵守“无瘤”操作 保持切除肿瘤手术在正常组织内进行 在避免切破肿瘤 污染手术野 防止挤压流体 以免播散应行整体切除 不宜分块挖除 对肿瘤外露部分应以纱布覆盖 缝包 表面溃疡者可采用电灼或化学药物处理避免手术过程中污染种植 缝合前应用大量低渗盐水及化学药物做冲洗湿敷 创口缝合时必须更换手套及器械 为了防止肿瘤扩散还可采用电刀 也可于术中及术后应用静脉或区域性动脉注射化学药物

◆该如何早期发现口腔恶性肿瘤

1病史采集：

2临床检查：

3影像学检查

4：穿刺检查：

5化验检查：

6活体组织检查：在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程度

等。

7手术探查

◆舌癌

临床表现：是最常见的口腔癌

早期可表现为溃疡、外生与浸润３种类型。常表现为溃疡及浸润同时存在，伴有自发性痛和程度不同的舌运动障碍。

晚期可直接超越中线或侵犯口底、下颌骨、舌根或咽前柱和咽侧壁。

淋巴结转移率高，以颈深上最多，晚期可远处转移，肺多见。

诊断：对浸润型要提高警惕。

治疗原则 1治疗原发灶的处理 ，早期高分化的舌癌可考虑放疗， 单纯手术切除或冷冻治疗晚

期舌癌采用综合治疗。 根据不同条件采用放疗加手术或三联（化疗手术放疗）或四

联疗法三联加中医中药或免疫治疗。2转移灶的处理

◆牙龈癌的临床表现：口腔癌中仅次于舌癌。

可表现为溃疡、外生型，其中溃疡型为多见。较易早期侵犯牙槽骨，进而牙松动脱落。Ｘ线片见虫蚀状不规则吸收。常继发感染，伴坏死组织，易出血。

牙龈病的定义及其包含范围 牙龈病是指局限于牙龈未侵犯深部牙周组织与炎症为主的一组疾病 包括 炎症为原发变化的慢性龈缘炎 某些全身因素所致的或伴发的炎症如药物性牙龈增生 有些全身情况加重或触发的炎症如青春期牙龈炎 局部因素如菌斑等的刺激所表现的良性肿瘤样病变 ◆粘表癌的临床表现

粘表癌：有高、低分化之分

临床表现

1.女性多于男性，腮腺居多，其次是腭部、颌下腺。

2.术后可复发，但颈转率低，血转更少见

◆涎石症

治疗：

1、很小的涎石可用保守治疗，促其自动排出。

2、能扪及、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，可采用口内导管切开取石术。

3、位于颌下腺导管后部、腺门部的涎石，颌下腺反复感染或继发慢性硬化性颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者，可采用颌下腺切除术。

◆急性化脓性腮腺炎

切开引流指征：局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。

◆白血病

1牙龈增生 肥大

2牙龈及口腔粘膜出血 自发性，粘膜苍白

3牙龈坏死 牙痛 牙松动

4淋巴结肿大