社区居家养老的服务需求分析
[摘要]：进入21世纪，我国迎来了人口迅速老龄化的时代，如何面对迅猛而来的老龄化问题已成为全社会共同关注的焦点。因此，积极探索新形势下发展老龄福利事业的新途径、新办法，已势在必行。随着人口老龄化压力的增大和传统家庭养老服务功能的日益弱化，老年人特别是高龄老人对社会福利和社区照料服务的需求不断增加，养老职能将更多地依赖于社会，依赖于社区为老服务的开展，由此产生的社会化居家养老也越来越受到广泛关注。
关键字：社区居家养老、养老需求
社会化居家养老既不同于机构养老，也有别于传统的家庭自然养老。其基本含义，可以从两个方面来分析：一是从养老的方式看，是居家养老，它区别于机构养老，也就是说，老年人是在自己的家里养老，而不是在福利院、老年公寓等养老机构养老；二是从养老资源提供的主体看，居家养老除了需要家庭照料外，还需要来自社会的帮助，主要是来自社区的照顾。社会化居家养老强调了社区照顾在居家养老中的作用。简而言之，社会化居家养老是以家庭为核心，以社区为依托，以老年人日间照料、生活护理、家政服务和精神慰藉为主要内容，以上门服务和社区日托为主要形式，并引入养老机构专业化服务方式的居家养老服务体系。
一、调查方法
对社区内居住的60周岁以上老年家庭进行上门走访、面对面问卷调查，调查内容包括老年人的基本情况（个人信息、经济来源、身体情况等）、对居家养老的了解程度及服务需求、养老意愿等。调查了共211位老年人，城镇的居民173人，非城镇户口38人。
二、根据调查结果对“老年人社区居家养老需求”一项内容进行深入分析
（一）生活照料服务需求：
我们将日常生活中，社区老人最需要的养老服务分为钟点工、家庭无障碍设施改造、家政维修服务、老人饭桌、送餐服务、社区办托老所和其他。统计结果显示，老人对钟点工的的需求和家政维修服务的需求最为迫切，它们在各项服务需求中所占比例分别是21.8%和20.2%。其余的，老人饭桌和送餐服务的需求都是13.8%，社区托老所是13.2%。
数据显示，老年人的自我照料能力普遍较低，需要社区提供服务。部分老年人健康状况较差，日常生活上存在较多困难，具体包括：进食、烧菜做饭、打扫卫生、买菜购物、洗衣洗被、洗澡、起床、穿衣服、上厕所、外出活动等内容，所以老年人对钟点工的需求明显增大。虽然子女和配偶仍旧是大多数老年人理想中的照料人选，但是由于与子女分居或子女忙于工作，照料老人难以周全等因素，生活照料成为老年人生活中的难题。在此背景下，保姆和小时工成为照顾老人生活起居的首位选择。而像家庭房屋与门窗、上下水修理、电器修理等也是行动不够灵便的老年人急需的服务。
（二）健康医疗服务需求：
在我们调查的老人所选择的服务中，卫生保健服务（上门打针、输液、量血压等）有极大需求，占全部医疗护理服务的24.9%；健康咨询服务占19.8%；家庭医生的需求也相对较大，有15.4%。小帮手电子服务器的需求是最少的，只有11.1%。由于老年人多存在记忆力减退、视力模糊、腿脚不方便等问题，外出存在困难，所以对上门的日常卫生保健服务的需求相当大；而家庭医生虽然更方便，其费用却也是较高的，所以需求不是特别大。而小帮手电子服务器的需求之所以低，原因还是这项服务还不够普及，很多老人都没听过小帮手电子服务器。
（三）精神文化服务的需求：
数据显示，28.3%的被调查老人对于专设老年活动室，方便老年交流活动有着需求，是所有精神需求服务中所占比例最高的。老年人有通过人际交往获得各种信息，取得与他人交流并得到感情宣泄机会的需要。但由于大多赋闲在家，离开了熟悉的工作群体，或因行动不便、交往圈子明显缩小，倍感无聊和失落。他们渴求走出去，与老朋友交流，又希望在各种活动中结交新朋友，形成新的人际交往的圈子。如何创造条件和机会，满足老年人人际交往的需求是老年社会政策决策的重要内容。
其次就是组织休闲娱乐活动，占23.6%。老年人退出工作岗位以后，闲暇时间大大增加，通过参加一些有益的文化娱乐活动可以忘掉孤独，摆脱寂寞，增进身心健康。老人们可以在休闲娱乐中享受人生乐趣，陶冶情操，使晚年生活充实而丰富。
上门陪同聊天、举办兴趣培训班、法律咨询三项服务的需求是差不多的，都在13%左右。
虽然只有48个人选择婚介服务，才占所有服务需求的8.3%，但情感需求是老年人一种普遍强烈的精神需求。老年人外显的感情色彩虽然没有年轻人那么强烈，同样具有非常丰富的感情世界。子女的嘘寒问暖、配偶的相依相伴是最能使老年人获得精神慰藉和亲情满足的。因此，丧偶老人的再婚愿望应该得到社会、家人的尊重、保护和支持。
（四）养老服务的完善：
数据显示，老年人所选的希望提高的养老服务项目之间没有太大差别。健全服务设施占35.7%居于首位；完善服务项目占34.9%；提高工作人员素质占29.3%。可以看出，社区老年人对于服务设施、工作人员素质和服务项目这三方面都存在不满，我国的社区养老服务仍然存在很多问题，需要不断完善。
三、社会化居家养老面临的问题：
（一）社会化居家养老从总体上看还处在起步阶段，老年服务设施规模较小，档次较低，功能单一，与老年人群日益增长的物质、文化需求不相适应。
（二）老年社会保障制度不够完善，适应社会主义市场经济体制的社会养老保障发展机制尚待建立和完善。其主要表现：
1．宣传力度不够，没有形成必要的舆论氛围。有些部门领导对社区概念和社会化居家养老的重要性、迫切性认识不够，致使社会化居家养老仍处于自发的、无序的发展状态。居民群众参与社区养老的积极性不够，参与率不高。
2．养老社会化程度不够，投资主体单一，资金投入不足。社区老年福利设施由国家、集体包办，民政部门直办直管的做法还没有根本改变，福利机构的服务对象仍以传统的社会救助对象为主。开辟国家、集体、社会组织和个人等筹资渠道，以多种所有制形式发展社区养老服务业还很不够。
3．社会化居家养老工作运行机制不够健全和完善。
4．专业人才缺少。
（三）目前，社会化居家养老管理人员和服务人员整体素质不高，很难满足老年人日益增长的多元化社会养老需求，影响了服务项目和内容的扩展以及服务质量的提高。
四、加强社会化居家养老工作的建议
（一）政府推动，初始动力行政化
政府要发挥主导作用，从宏观规划、管理到舆论宣传、政策制定和和投入上给予大力支持。要随着经济发展水平的提高和老年人口增长速度的加快不断加大对这一事业的投入，逐步形成制度化的财力投入机制。
首先在资金供给上要改变过去那种只投入办养老机构的单一做法，还可提供相关福利补贴，接受补贴的老人用自己的收入购买福利服务。特别是对那些生活困难的居家养老对象，他们虽然有政府的最低生活保障线、临时救助等帮扶措施，但也仅能保障基本生活。社区虽然也采取了各项措施，如提供无偿、低偿服务等，但社区居委会毕竟是一个群众自治组织，经费有限，难以满足困难老人较为全面的服务要求，因此他们往往因为囊中羞涩，难以享受到高品质、全方位服务。这就需要政府采取补贴的形式，为他们购买服务。
第二政府还应在制定有关的社会福利政策、法规和规章上下工夫。从现有的状况看，有关老年人的政策法规还是较完善的，但重要的事是抓督查和落实。在完善配套法规的基础上，政府还要制定社会福利机构的规划，使社会福利机构和社会福利事业发展能适应银色浪潮的需要。对现有的社会福利机构要依法加强管理，总结推广经验，抓好服务。同时政府要制定“扶持和优惠”的政策，给予社会办的养老机构以一定的财政补贴、用地、贷款和税收方面的政策倾斜，提高政策吸引力，以调动社会力量和民间资本参与养老事业的积极性，努力营造一个各类社会福利机构都能发展的良好环境。
第三各有关部门要协调配合。社会化居家养老工作除充分发挥民政部门的主体作用外，更需要各部门的密切配合。卫生部门和民政部门要相互沟通，把医疗服务和居家养老服务有机结合起来，在社区层面搞好民政福利服务资源与卫生健康服务资源的整合；劳动与社会保障部门要和街道、社区协调配合，做好离退休人员、下岗失业人员从单位转到社区的管理服务工作，为他们养老、就业提供各种方便；文化体育部门要组织离退休人员开展健身活动，丰富他们的文化生活；地方财政部门要在财力和政策上给予扶持。社区内的社会福利服务设施和公共活动场所要对社区老人开放，实行资源共享。
（二）社会参与，服务内容广泛化
1、把社会化居家养老和规范化的社区服务结合起来。
首先是服务对象社会化，针对不同类型的老年人群，提供不同层次的居家养老服务。这就是我们常说的信息化社会个性化服务。如对高龄老人、非自理老人，对他们应以上门照料服务为主，为老人提供医疗、康复、护理、洗涤、购物、餐饮、心理咨询等全方位的服务；对低龄老人、空巢家庭老人，可依托社区服务中心、老年活动室、老年大学，使他们参加各种有益的文化、体育、教育活动；对独居老人、残疾老人等特殊群体，要通过社会救济和低保线保障他们的基本生活，保障他们的基本医疗服务需求，为他们设立应急呼救电话。
其次是服务内容多样化。从老人实际需求出发，服务内容要从目前以求助、医疗、文化娱乐等服务为主，逐步扩展到居家帮助服务、暂托服务、医疗照顾服务、娱乐学习服务、情感慰藉服务一体化的服务内容，服务形式可以包括上门服务、社区设施服务、社区支援网络服务等，方便老年人根据自己的需求和习惯利用不同的服务项目和服务形式。这里特别要强调的是要大力发展社区办托老所。
第三是服务队伍专业化。加强社会化居家养老管理人员与服务人员的培养，建设专业化的工作队伍。居家养老服务人员应具备家政服务、康复护理等专业知识，采取灵活的服务方式，人员可以是长期、短期、定期、临时（随喊随到）。服务要能满足老人多方面的需求，如清扫、购买、护理、康复、入浴，以及精神方面的需要，如陪同游览、购物，陪同读书、看报、看电视，甚至是陪同聊天。可与属地大专院校、卫生院校联合协作，对现有的管理与服务人员进行有计划的培训。
2、重视整台和充分利用现有社区人力资源，大力发展社区志愿者队伍。
努力造就一支由党员、干部、学生等组成的专、兼职人员和志愿者相结合的居家养老服务队伍。聘请一批德高望重的老同志参加社区管理服务工作。利用老年人同老年人容易沟通的优势，自己管理自己，自己服务自己。
3、营造市场运行机制，推进居家养老社会化、产业化进程。
改变单纯由政府、社区创办老年服务设施和服务网络建设的思路，引入社会中介组织参与服务和管理，推动居家养老服务走社会化、产业化之路，使老年服务业有一个较大的发展，以满足群体日益增长的不同层次。
（三）家庭支持，提倡亲情关怀
一方面，加强舆论宣传，弘扬中华民族传统美德，广泛开展敬老、养老、助老的道德教育。“以德治家”，强化赡养老人是每个公民的责任和义务的意识，使全社会确立家庭敬老、养老的思想，形成家庭养老的良好氛围。
另一方面要为居家养老创造条件，提供政策援助。如对赡养老人的子女，每年增加一定的休假，对爱老敬老的家庭予以表彰和奖励，在房屋建筑上设计提供适合“两代居”的住房，或两代相邻而居的住房，对与老人同住的家庭买房提供方便，并给予政策优惠等。
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