西医内科学整理 - 1 - I、名词解释
1．COPD：即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。
2．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。
3．咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。
4．支气管哮喘：一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。
5．社区获得性肺炎（CAP）：在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生肺炎的患者。以感染肺炎链球菌最多见。
6．医院获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h 后在医院内发生的肺炎。
7．原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。
8．周围型肺癌：段支气管及其分支以下的肺癌，约占1/4，腺癌较为常见。
9．中央型肺癌：段支气管以上位于肺门附近的肺癌，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌较常见。 10．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代
谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉PaO2＜60mmHg，或伴PaCO2＞50mmHg，即为呼吸衰竭。
11．I 型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺换气功能障碍；PaO2＜60mmHg， PaCO2 降低或正常。
12．II 型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通气功能障碍；PaO2＜60mmHg，同时伴 PaCO2＞50 mmHg。
13．A-S 综合征：在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死。
14．联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病变。
15．稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1～3 个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限3-5min，用硝酸甘油后，也在相同时间发生疗效。
16．劳累性心绞痛：指由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。
17．不稳定型心绞痛：为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态，包括除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛，还包括冠状动脉成形术后心绞痛、冠状动脉旁路术后心绞痛等新近提出的心绞痛类型。
18．单纯收缩期高血压：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg。 19．心脏压塞征：大量心包积液或积液迅速
积聚，即使积液仅150—200ml，引起心包内压力超过20—30mmHg 时即可产生急性心包压塞征，表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒吸气时颈静脉扩张，称Kussmaul 征，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小，出现奇脉。
20．幽门管溃疡：发生于幽门孔2cm 以内的胃溃疡（GU）。
21．复合性溃疡：指胃和十二指肠均发生溃疡。
22．早期胃癌：指病变局限于黏膜及黏膜下。
23．肝性脑病：严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，是晚期肝硬化最严重并发症，也是最常见死因之一。
24．亚临床肝癌：指AFP 检出而无任何症状和体征的肝癌。
25．白细胞减少症：周围血白细胞持续低于4.0×109/L。
26．粒细胞缺乏症：周围血白细胞低于2.0×109/L，粒细胞低于0.5×109/L 或消失。
27．Graves 病：又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow 病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性西医内科学整理
- 2 - 自身免疫病。
临床表现除甲状腺肿大和高代谢症候群外，尚有突眼以及胫前粘液性水肿或指端粗厚等。 28．癫痫持续状态：一次癫痫发作持续＞30 分钟或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能未恢复至通常水平。
II、复习要点：
一、呼吸系统疾病
1．慢性支气管炎的临床表现诊断标准。
（1）凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3 个月，并连续两年以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等）后，即可诊断。
（2）每年发病持续不足3 个月，而有明确客观检查依据（如X 线、呼吸功能等）亦可诊断。 2. 慢性肺源性心脏病的诊断标准。 患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有心电图、X 线表现，再参考心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。
3. 试述慢性肺源性心脏病肺、心功能失代偿期的主要临床表现。
（1）呼吸衰竭：①低氧血症：胸闷、心悸、心率增快和紫绀，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵语、抽搐和昏迷等症状。②二氧化碳潴留：头痛、多汗、失眠、夜间不眠、日间嗜睡。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以至死亡。
（2）心力衰竭：以右心衰竭为主。心悸、心率增快、呼吸困难、紫绀、上腹胀痛、食欲不振、少尿。 ①体循环淤血：颈动脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。 ②心脏听诊：胸骨左缘第四、五肋间隙可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律；也可出现各种心率失常，特别是房性心率
失常。
4．试述支气管哮喘的诊断标准。
（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗或自行缓解。
（4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性： ①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。
（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
5．支气管哮喘如何与心源性哮喘鉴别？
支气管哮喘 心源性哮喘 病史 个人史或家族过敏史 高血压，冠心病、风心病史 发病年龄 幼年 不定 发病季节 春、秋 不定 临床表现 发作性喘息为特征，两肺满布哮鸣音。 呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，两肺可闻及哮鸣音和广泛的水泡音。左心扩大啊，心率增快，心尖部可闻奔马律。 实验室及其他检查 血中嗜酸性粒细胞增多，IgE 和 ECP 升高；X 线多无明显改变。 影像学表现为以肺门为中心的蝶状或片状模糊阴影。
6．支气管哮喘的药物治疗分类。 支气管扩张剂 β 2 受体激动剂 舒张支气管，平喘作用迅速。 沙丁胺醇、特布他林 茶碱类 氨茶碱、喘定 抗胆碱药 作用于大的支气管 阿托品 抗炎药 皮质类固醇吸入
剂 最强的抗炎剂 丙酸倍氯米松 非激素类抗炎剂 哮喘的预防 色甘酸钠 西医内科学整理 –
3 - 钙拮抗剂
运动性哮喘 维拉帕米、硝苯地平 抗组胺药 过敏性哮喘 酮替芬 白三烯受体拮抗剂 慢性哮喘的防治 扎鲁司特、孟鲁司特
7．试述结核菌素试验（PPD）结果判断方法及临床意义。
（1）在成人结核菌素试验阳性仅说明曾有过结核感染，并不一定目前患病，而成人强阳性或3 岁以下儿童的阳性反应和新近转阳性者常提示有活动性肺结核的可能。
（2）结核菌素试验阴性有下列情况：①没有结核菌感染；②结核菌感染后需4-6 周才建立充分变态反应，而在此前可呈阴性。③应用免疫抑制药，或营养不良、麻疹、百日咳等患者，结核菌素反应亦可暂时消失。 ④严重结核病及各种重危患者对结核菌素无反应，或仅出现弱阳性，与人体免疫力及变态反应暂时受抑有关，待病情好转，可转为阳性反应。⑤其他细胞免疫功能缺陷，如白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病等患者或年老体衰者。
8．如何治疗慢性呼吸衰竭？
（1）建立通畅的气道，清除呼吸道分泌物，解除支气管痉挛。
（2）氧疗
（3）增加通气量、减少CO2 潴留，应用呼吸兴奋剂，机械辅助通气；严重呼衰患者，如合并存在下列情况时，宜尽早建立人工气道，进行人工通气：①意识障碍，呼吸不规则；②气道分泌物多且有排痰
障碍；③ 有较大的呕吐反吸的可能性，如球麻痹或腹胀呕吐者；④全身状态较差，疲乏明显者；⑤严重低氧血症或 (和)CO2 潴留，达危及生命的程度(如PaO2<45mmHg，PaCO2＞70mmHg)；⑥合并多器官功能损害者
。 （4）控制感染，根据痰菌培养和药物敏感试验的结果，选择有效的药物控制呼吸道感染。 （5）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱：①呼吸性酸中毒主要是改善肺泡通气量，一般不宜补碱；②呼酸合并代酸应积极治疗代谢性酸中毒的病因，适量补碱，使pH 升至7．25 左右即可，不再用碱剂。③呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒治疗时应防止发生碱中毒的医源性因素和避免CO2 排出过快，并给予适量补氯和补钾，以缓解碱中毒，当 pH>7．45 而且 PaCO2 不高＜60mmHg 时，可考虑使用碳酸酐酶抑制剂，促进肾排出 HCO-3，纠正代碱。
（6）有显著支气管痉挛表现、毒血症状严重、有脑血肿或并发休克者可应用糖皮质激素。 （7）常见的合并症是慢性肺源性心脏病、右心功能不全，急性加重时可能合并消化道出血、休克和多器官功能衰竭等，应积极防治。对于上消化道出血，可考虑用西米替丁，雷尼替丁。
9．简述慢性呼吸衰竭的氧疗原则。
（1）缺氧不伴二氧化碳潴留的氧疗给予高浓度吸氧(>35%)，使PaO2 提高到60mmHg 或SaO2 在90%以上；
（2）缺氧伴明显二氧化碳潴留的氧疗，氧疗原则应低浓度(<35%)
持续给氧。
（3）氧疗的方法为双腔鼻管、鼻导管或鼻塞吸氧。
二、循环系统疾病
1．简述NYHA 心功能分级要点。 I 级：有心脏病但活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：体力活动受到轻度的限制。休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：体力活动明显受限。小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 2．试述慢性左心衰竭的临床表现。
（1）症状：劳力性呼吸困难，是左心衰竭最早出现的症状。①呼吸困难：端坐呼吸.；夜间阵发性呼吸困难：呈哮喘状态，又称为“心源性哮喘”。②咳嗽、咳痰、咯血。③乏力、心慌。
（2）体征：①肺部体征：湿性啰音（多见于两肺底），心性哮喘可闻及哮鸣音，可有积液；②心脏体征：除原有心脏病体征外，心脏扩大，心率增快，第二心音亢进及交替脉等。 3．试述慢性右心衰竭的临床表现。
西医内科学整理 - 4 –
（1）症状：食欲不振、恶心、肝区胀痛、少尿等。
（2）体征：①心脏体征：除原有心脏病体征外，右心室显著扩大，可有收缩期杂音。②颈静脉怒/或肝颈静脉反流征阳性。③肝肿大、有压痛。④下垂部位凹陷性水肿。⑤胸水和/或腹水。⑥紫绀。
4．试述心房颤动的特征性体征与心电图诊断。
（1）体征：①心律绝对不规则。②第一心音强弱不一。③脉搏短绌。
（2）心电图诊断：①P 波消失，代之以房颤波（f 波），频率约350～600 次／分。②心室率（RR 间期）绝对不规则。③QRS 正常或伴室内差异性传导。 5．简述风湿性心脏病二尖瓣狭窄的临床表现。
（1）症状：一般瓣口面积＜1．5cm2 时,患者出现明显症状。 ①肺淤血而致呼吸困难，咳嗽，咯血等症状。 ②左心房肥大的压迫而出现声音嘶哑、吞咽困难等症状。③右心衰竭而出现食欲不振、恶心、肝区胀痛、少尿等症状。
（2）体征：①视诊：二尖瓣面容；心前区隆起见于久病患儿。②触诊：心尖区可触及舒张期震颤，严重狭窄患者可不明显。③叩诊：心相对浊音界于胸骨左缘第 3 肋间向左扩大，呈梨形心。④听诊：心尖部拍击性第一心音亢进；舒张早期二尖瓣开放拍击音；心尖区部舒张中、晚期隆隆样杂音；肺动脉瓣第二心音亢进与分裂；肺动脉环扩张，Graham Steell 杂音。
6．简述主动脉瓣关闭不全的临床表现。
（1）症状：①可有心悸、心前区不适；②左心功能不全，病情进行性加重，出现不同程度呼吸困难，甚至肺水肿，晚期可出现右心衰竭。③少数因心肌缺血心绞痛；眩晕、头昏等脑缺血表现。
（2）体征：①心脏体征：左室肥厚扩大体征；胸骨左缘第 3、4 肋间可听到高调、递减型、吹风样杂音，在胸骨右缘第2 肋间也可清晰闻及，常传至心尖区；A2 减弱或消失，心尖区第一心音减弱，可
在心尖区听到低调、柔和的舒张中晚期杂音（Austin Flint 杂音），相对性主动脉狭窄引起主动脉瓣区收缩期杂音。 ②周围血管征。
7．简述冠心病的主要易患因素。
（1）血脂异常；
（2）高血压；
（3）吸烟；
（4）糖尿病或糖耐量异常；
（5）性别
；（6）年龄；
（7）肥胖；
（8）长期精神紧张；
（9）遗传因素。
8．简述冠心病的临床分型。
（1）无症状型；
（2）心绞痛型；
（3）心肌梗死型；
（4）缺血性心肌病型；
（5）猝死型。
9．典型心绞痛发作有那些临床特点？
（1）诱因：体力劳动、情绪激动、饱食等诱发。
（2）部位：胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指等部。
（3）性质：压痛、憋闷、紧缩感。
（4）持续时间：短暂，一般为3—5 分钟，很少超过15 分钟。
（5）缓解方式：去除诱因及/或舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。
10．如何诊断心绞痛。
（1）根据典型的发作特点，含用硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，即可诊断。发作不典型者，诊断依靠观察硝酸甘油疗效和发作时心电图改变。诊断有困难者可考虑行放射性核素检查或选择性冠状动脉造影。
（2）分型诊断：
（i）劳累性心绞痛：由体力劳累、情绪激动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。包括：①稳定型心绞痛：最常见，指劳累性心绞痛发作的性质在1～3 个月内并无改变。 ② 初发型心绞痛：初发劳累性心绞痛；稳定型心绞痛已数月不痛，现再次发生；时间＜1 个月。 ③恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛，在3 个月内疼痛进行性恶化。 （
ii）自发性心绞痛：疼痛与心肌需氧量增加无明显关系，与冠状动脉血流贮备量减少有关。疼痛重，时限长，不易缓解。易发生心肌梗死。包括：①卧位型心绞痛：休息或熟睡时发生。②变异型心绞痛：与卧西医内科学整理 - 5 - 位型心绞痛相似，但发作时心电图示有关导联的ST 段抬高，与之相对应的导联ST 段可压低。为冠状动脉突然痉挛所致。 ③梗死后心绞痛：急性心梗发生后1 个月出现的心绞痛。 （iii）混合性心绞痛：在心肌需氧量增加或无明显增加时发生心绞痛。
11．简述冠心病心绞痛临床缓减期的治疗措施。 目的：防止复发，改善冠脉循环。
（1）硝酸酯制剂：硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨脂。
（2）β 受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔、索他洛尔。
（3）钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓。
（4）其他：右旋糖酐或淀粉代血浆注射液，高压氧治疗，洋地黄类制剂。
12．简述急性心肌梗死的心电图特征性改变。
（1）宽而深的Q 波（病理性Q 波）或QS 波，反映心肌坏死。
（2）ST 段抬高呈弓背向上型，反映心肌损伤。
（3）T 波倒置，反映心肌缺血。 在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R 波增高、ST 段压低和T 波直立并增高。 心内膜下心肌梗死无病理Q 波，有普遍性ST 段压低，单aVR 导联（有时还有V1 导联）ST 段抬高。
13．简述急性心肌梗死的诊断要点。
（1）根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及心肌酶的增高，一般可确立诊断。
（2）对老年患者出现严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明时，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者应考虑本病，并按AMI 处理，同时进行心电图和心肌酶检测等以确定诊断。
14．试述典型心绞痛发作的临床特点及发作时的治疗措施。
（1）临床特点：略。
（2）治疗措施：①休息：立即停止活动，去除诱因。②药物治疗：硝酸甘油舌下含化，第一次用药时，患者宜平卧片刻，必要时吸氧；硝酸异山梨酯舌下含化，也可用喷雾吸入。亚硝酸异戊酯以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。
15．如何鉴别心绞痛与急性心肌梗死？
心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 部位 胸骨上、中段之后 相同，可在较低位置或上腹部 性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 诱因 劳力、激动、受寒、饱食 不常有 时限 短，3-5 分钟或15 分钟内 长，数小时或1-2 日 频率 频繁发作 不频繁 硝酸甘油疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低，甚至发生休克 心包摩擦音 无 可有 坏死物质吸收表现 发热 无 常有 白细胞增快 无 常有 血沉增快 无 常有 心肌坏死标记物升高 无 有 心电图变化 无变化或暂时性ST-T 变化 有特征性和动态性变化 16．试述急性心肌梗死的治疗措施。
（1）监护和一般治疗 ：①休息与护理：卧床休息1 周，保持环境安静。②吸氧与监护：鼻管、面罩吸氧；对ECG，BP，R 监测至少5-7 天，必要时监测毛细血管压和静脉压。
（2）解除疼痛： ①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用；②硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下西医内科学整理 - 6 - 含用或静滴。
（3）再灌注心肌：①溶栓疗法：药物静脉溶栓—尿激酶，链激酶，重组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。②经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。
（4）硝酸脂制剂。
（5）纠正心率失常：①室性早搏或室性心动过速：利多卡因静注，稳定后改用美西律口服。 ②室颤：采用非同步直流电复率，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。 ③缓慢心律失常：阿托品肌注或静注。 ④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞伴血流动力学障碍：宜用临时人工心脏起搏器。 ⑤室上性快速心律失常：洋地黄制剂、维拉帕米，药物无效时可用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。
（6）休克的处理：①补充血容量：低分子右旋糖酐或葡萄糖静滴。②应用升压药。③应用血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油等。④其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。
（7）治疗心力衰竭：梗死发生后24 小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。
（8）其他心血管药物：β 受体阻滞剂，早期应用可防止梗阻范围扩大。钙拮抗剂AMI 早期不宜常规应用。 ACEI 主张尽量早期应用。
（9）其他处理：①促进细胞代谢药物。②极化液疗法：氯化钾，普通胰岛素加入10%葡萄糖液中静滴。③ 低分子右旋糖酐或淀粉代血浆。④抗凝疗法。
（10）并发症处理：①栓塞：溶解血栓，抗凝 。②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。 ③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。 ④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。
17．列表描述血压水平的定义与分类。 中国高血压分类标准（2005
年）： 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120-139 80-89 高血压 ≥140 ≥90 1 级高血压（轻度） 140-159 90-99 2 级高血压（中度） 160-179 100-109 3 级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 18．简述高血压病的并发症。
（1）心脏：①高血压心脏病——左室肥大、心衰。②冠心病——心绞痛、心肌梗死、猝死。 （2）脑：①急性脑血管病——脑出血、TIA、脑血栓形成、腔隙性梗死。②高血压脑病。
（3）肾：肾动脉粥样硬化、肾硬化致蛋白尿、肾功能损害。
（4）血管：①眼底血管病变而出现视力进行性减退；②产生主动脉夹层。
19．简述常用抗高血压药物分类。
（1）利尿剂：吲达帕胺、氢氯噻嗪、呋塞米等。
（2）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利、依那普利、贝那普利等。
（3）β 受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。
（4）钙拮抗剂（CCB）：维拉帕米、地尔硫卓等。
（5）血管紧张素II 受体阻滞剂（ARB）：氯沙坦、伊贝沙坦等。
（6）α 受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪等。
20．高血压病的治疗目标是什么？
降低血压，控制血压至正常范围；防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率。
21．简述高血压病的药物治疗原则。
（1）药物选择：①伴高脂血症者不宜用β 受体阻滞剂及利尿剂。②伴妊娠者不宜用ACEI、ATⅡ受体阻滞西医内科学整理 - 7 - 剂。③对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β 受体阻滞剂。④痛风不宜用利尿剂。⑤心脏传导阻滞者不宜用β 受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
（2）应用方法：①应从小剂量（最低剂量）开始。血压未能满意控制可增量或换用其他药物。②合理联合用药。③尽可能用每日 1 次的长效制剂，防止心血管事件危险及靶器官损伤进展。④白昼及夜间均稳定降压。⑤血压满意控制时，逐渐减量，仍需长期用药，不能突然停药。
22．简述急性心包炎的临床表现。 （
1）症状：①胸痛：心前区疼痛，可放射到颈部、背部与左上肢，也可达上腹部；锐痛、钝痛或压榨样痛。 ②呼吸困难：心包渗液时最突出的症状，表现为烦躁不安、呼吸浅快、胸闷气促、大汗淋漓。③全身症状：可伴有结核、肿瘤、尿毒症所致咳嗽、咳痰、消瘦、贫血、乏力、出汗等。
（2）体征：①心包摩擦音：纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4 肋间最为明显；呈搔抓样高音调粗糙音。②心包积液：心包积液达 200-300ml 以上或积液迅速积聚时可出现：心脏搏动减弱或消失；左肺受压征；心包填塞征。 三、消化系统疾病 1．根除Hp 三联疗法药物选择和疗程。 PPI 或胶体铋剂 抗菌药
物 奥美拉唑40mg/d 克拉霉素500-1000mg/d 兰索拉唑60mg/d 阿莫西林1000-2000mg/d 枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）480mg/d 甲硝唑800mg/d 选择一种 选择两种 上述剂量分2 次服，疗程7 天
2．试述消化性溃疡的综合治疗措施。
（1）一般治疗，劳逸结合，合理饮食，慎用某些药物。
（2）药物治疗：①抑制胃酸分泌：H2 受体拮抗剂如西米替丁，雷尼替丁；质子泵抑制剂（PPI）如奥美拉唑。②根除Hp 治疗。③保护胃粘膜治疗，即硫糖铝、枸橼酸铋钾、前列腺素E 和麦滋林-S-颗粒。 （
3）防治急性上消化道出血、急性穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症。
（4）外科治疗。
3．良、恶性溃疡的胃镜下如何鉴别？ 良性溃疡 恶性溃疡 溃疡形状 圆或椭圆形，规则 呈不规则形 溃疡边缘 锐而光整，充血 凹凸不平，较硬而脆，可糜烂出血 基底苔色 平滑、洁净，呈灰白色或灰黄色 凹凸不平，污秽苔，出血 周围粘膜 柔软，皱襞常向溃疡集中 呈癌性浸润、增厚，常见结节状隆起，皱襞中断 4．简述肝硬化失代偿期的临床表现。
（1）肝功能减退：①全身症状：消瘦、纳减、乏力、精神萎靡、面色黝黑；②消化道症状：食欲不振，上腹胀，恶心，呕吐，腹泻，牙龈、皮肤黏膜出血倾向，贫血；③内分泌失调：肝掌、蜘蛛痣。男性：性欲减退、乳房发育；女性：月经失调、不孕、皮肤色素沉着。
（2）门静脉高压症：①脾脏肿大：晚期脾功能亢进。②侧支循环的
建立和开放：a.食管和胃底静脉曲张； b. 腹壁和脐周静脉曲张；c.痔静脉及腹膜后静脉曲张。③腹水。
5．肝性脑病的临床表现有哪些？
（1）前驱期：轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤。
（2）昏迷前期：意识错乱、睡眠障碍、行为失常，肌张力增加，椎体束征呈阳性，脑电图有特征性异常，可有不随意运动及运动失调。
（3）昏睡期：昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重。
（4）昏迷期：神志完全丧失，深昏迷时反射消失，肌张力降低，脑电图明显异常。
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四、泌尿系统疾病、血液系统疾病
1．试述慢性肾衰竭分期标准。 肌酐清除率（Ccr） 血肌酐 临床症状 代偿期 ＞50% 正常 无 失代偿期 25%——50% 133——221μ mol／L 乏力、轻度贫血、食欲减退等 肾衰竭期 10%——25% 221——442μ mol／L 贫血，代谢性酸中毒，钙、磷代谢紊乱等。 终末期 ＜10% ＞442μ mol／L 酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。
2．简述再生障碍性贫血的诊断要点。 1987 年再障学术会议商定诊断标准：
（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少；
（2）一般无脾肿大；
3）骨髓至少有一部位增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多（有条件者应
做骨髓活检）；
（4）能除外引起全血细胞减少的其他疾病；
（5）一般抗贫血药物治疗无效。
3．简述缺铁性贫血的诊断依据。
（1）有明确的缺铁病因和临床表现；
（2）小细胞低色素性贫血
（3）血清铁<8.9μ mol／L，总铁结合力＞ 64.4μ mol／L，转铁蛋白饱和度＜15%；（
4）血清铁蛋白<12μ g／L，FEP>4．5μ g／gHb；（5）骨髓铁染色阴性。
4．简述急性白血病的临床表现。
（1）起病急缓不一，病人常有贫血、出血、感染、各种器官浸润表现。
（2）发热和感染。
（3）出血。
（4）器官和组织浸润的表现：①淋巴结和肝脾肿大。②骨骼和关节：胸骨下端局部压痛；绿色瘤。③神经系统：中枢神经系统白血病，以脑膜浸润最多见。④其他：牙龈增生、肿胀多见于急性单核细胞白血病；皮肤浸润为皮疹或皮下结节；睾丸出现无痛性肿大，多见于急淋；心肺、消化道等处也可有相应浸润症状。
五、内分泌及代谢疾病、神经系统疾病 1．简述甲亢高代谢症候群的表现。
（1）怕热、多汗、低热、体重锐减和乏力。皮肤温暖潮湿、和低热，
危象时可有高热。甲亢时可致糖耐量减低或加重糖尿病。TH 促进脂肪、胆固醇代谢，蛋白质分解增强。
（2）精神、神经系统：烦躁易怒、失眠不安等，偶尔抑郁。多有手和(或)舌震颤，腱反射亢进。
（3）心血管系统：心悸、胸闷、气短等。体征：①心动过速；②心尖区第一心音亢进；③心律失常，以房性早搏最常见，可发生心房颤动或扑动；④心脏肥大、扩大和心力衰竭；⑤收缩压上升，舒张压下降，脉压增大，可见周围血管征。
（4）消化系统：食欲亢进、大便次数增多。重症可有肝大及ALI 增高，偶有黄疸。
（5）肌肉骨骼系统：肌无力和肌肉消失，甲亢性肌病。
（6）生殖系统：女性常有月经减少或闭经；男性有阳痿。
2．简述胰岛素治疗适应证。 ①I 型糖尿病；②Ⅱ型患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制；③糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；④合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态；⑤肝肾功能不全； ⑥需外科治疗的围手术期；⑦妊娠和分娩的糖尿病患者；⑧继发性糖尿病。
3．简述糖尿病的临床分型。
（1）Ⅰ型(胰岛素依赖型)；
（2）Ⅱ型(非胰岛素依赖型)；
（3）其他特殊类型糖尿病；（
4）妊娠糖尿病。
4．简述糖尿病诊断标准。
（1）糖尿病：FPG≥7.0 mmol／L，或者OGTT2hPG 或随机血糖≥11.1 mmol／L。
（2）空腹血糖受损（IFG）：FPG≥6.1mmol／L 且＜7.0 mmol／L；2hPG＜7．8mmol／L。
（3）糖耐量减低（IGT）：FPG＜7.0 mmol／L；OGTT2hPG≥7.8mmol／L 且＜11.1mmol／L。 西医内科学整理 - 9 –
如无症状的患者，必须有两次血糖异常才能作出诊断。
5．简述糖尿病的慢性并发症。
（1）糖尿病肾病：毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病微血管病变之一，也是Ⅰ型糖尿病患者的主要死亡原因。
（2）糖尿病视网膜病变：糖尿病微血管病变，是糖尿病患者失明的主要原因。
（3）糖尿病性心脏病变：糖尿病患者所并发或伴发的心脏大血管、微血管及神经病变。
（4）糖尿病性神经病变：以周围神经和自主神经的损害为最常见。
（5）其他眼病：白内障。
（6）糖尿病足：因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疸等病变。
6．简述口服降糖药物的分类与主要作用机制。
（1）磺脲类：刺激胰岛β 细胞膜分泌胰岛素。
（2）双胍类：抑制肝糖异生及肝糖输出；增加外周组织及胰岛素的
敏感性；抑制或延缓葡萄糖的吸收。
（3）α -葡萄糖苷酶抑制剂： 抑制小肠黏膜上皮细胞表面的α -葡萄糖苷酶的活性，延缓碳水化合物的吸收而降低餐后高血糖。
（4）噻唑烷二酮：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。
（5）非SU 类胰岛素促分泌剂：刺激胰岛素释放。
7．试述糖尿病的实验室检查指标及其主要临床价值?
（1）尿糖：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但非诊断依据。
（2）血葡萄糖(血糖)测定：正常范围为3．9～5．6mmol／L。血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标。
（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，须做OGYTT。
（4）糖化血红蛋白测定：其生成量与血糖浓度呈正相关。反映取血前8～12 周的平均血糖状况，是监测糖尿病病情的重要指标。
（5）血浆胰岛素和C 肽测定：I 型DM 者明显降低，II 型DM 可呈升高、正常及降低的变化。C 肽不受外源性胰岛素的影响，能较好的反映β 细胞的功能。
（6）自身免疫反应的标志性抗体： 胰岛细胞抗体（I-CA）、胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶（GAD-Ab）。
（7）其他检查：进行血脂及性、肝、肾等有关检查。
8．试述糖尿病的综合防治措施。
（1）糖尿病的教育。
（2）饮食治疗：①根据标准体重和工作性质确定每日所需的总热量。②营养成分的分配，控制蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入；多食含维生素及可溶性纤维的新鲜蔬菜；限制饮酒和食盐。
（3）运动治疗。
（4）口服降糖药物治疗：磺脲类、双胍类、α -葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮、非SU 类胰岛素促分泌剂。
（5）胰岛素治疗。
9．简述类风湿性关节炎的诊断要点。
美国风湿病学会1987 年分类标准：①晨僵持续至少1 小时(每天)，病程至少6 周；②有三组或三组以上的关节肿，至少6 周；③腕、掌指、近指关节肿至少6 周；④对称性关节肿至少6 周；⑤类风湿皮下结节； ⑥手X 线摄片改变(至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄)；⑦类风湿因子阳性(滴度＞1∶32)。有上述七项中四项者即可诊为类风湿关节炎。
10．急性脑血管病（CVA）根据病理性质如何分类。
（1）短暂性脑缺血发作；
（2）脑梗死；
（3）脑出血；
（4）蛛网膜下腔出血。